«Управление системой обязательного медицинского страхования» докторант (Phd социология) 1 курса

Loading...


Дата15.09.2020
өлшемі222 Kb.

«Управление системой обязательного медицинского страхования»

докторант (PhD Социология) 1 курса

Шилменовой А.Т.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Структура проекта

Цель: совершенствование системы управления обязательного медицинского страхования


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Введение: Социологический анализ реформы здравоохранения в Казахстане является актуальной задачей, так как в новых экономических условиях требуются изменения, прежде всего, социальной составляющей института охраны здоровья. Если его правовые и финансово-экономические основы можно трансформировать законодательным - путем относительно быстро, то изменить таким же образом социальные установки, детерминирующие характер социального взаимодействия в процессе профилактики и лечения, невозможно.

Задачи:

  • изучить зарубежный опыт управления здравоохранения;
  • выявить специфику формирования страховой медицины в Казахстане;
  • проанализировать социальную эффективность управления системой обязательного медицинского страхования;

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

Базовые модели управле­ния здравоохранением, которые в настоящее время применяются за рубе­жом:

  • бюджетная (система Бевериджа, функционирует в Великобритании);
  • социально-страховая (система Бисмарка, сформировалась во Франции, Канаде, Японии, Германии и ряде других стран);
  • рыночная (имеет место в США).

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Модели здравоохранения зависят от типа организации медицинской помощи и форм собственности поставщиков услуг:

  • В США система оказания медицинской помощи децентрализована и контролируется частными страховыми медицинскими организациями.
  • В Швеции из 1100 центров по первичной помощи только одна треть являются частными. Контроль за открытием и аккредитацией новых центров осуществляют областные советы (ландстинги).
  • Австралийское правительство реализует ряд программ, нацеленных на укрепление центров первичной медицинской помощи и их взаимодействия с другими поставщиками медицинских услуг.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

В США государство и частные страховые компании активно поддерживают всевозможные инициативы, направленные на совершенствование обслуживания пациентов. В последние годы широкое распространение получили модели оказания медицинской помощи по принципу «медицинский дом, ориентированный на пациента» (“patient-centered medical home”). Согласно этому принципу, пациент является центральной фигурой и должен получать доступную, непрерывную и сфокусированную исключительно на его потребности помощь своего семейного врача.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

В странах с бюджетной моделью большинство больниц находится в государственной собственности. Однако ситуация меняется. В Великобритании в последние годы появились частные больницы, работающие в системе NHS. В Италии и Испании, где преобладают государственные больницы, ряд частных некоммерческих учреждений тоже активно участвует в оказании медицинской помощи в рамках государственной системы здравоохранения.

В странах со страховой моделью доля частных некоммерческих и коммерческих больниц значительна и может составлять 50% и даже достигать 100%. Так, в Нидерландах практически все больницы частные, но они занимаются оказанием медицинских услуг в рамках системы обязательного медицинского страхования.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

Кардинально отличается модель США, которая мало подходит для европейских и других стран с глубокими традициями социального государства. В США при чрезвычайно высоких расходах отсутствует целостная система здравоохранения, а значительная часть населения не имеет гарантированной медицинской помощи. В то же время потребителям (но не всем) предоставляется большая свобода выбора, доступ к самым передовым технологиям и более высокое качество медицинской помощи.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

Как видно из данного обзора, ни одна из рассмотренных моделей здравоохранения не может претендовать на универсальность. Хотя, как указывалось выше, большинство исследователей сходятся во мнении, что традиционная классификация систем здравоохранения сегодня теряет смысл, тем не менее изучение сильных и слабых сторон каждой из них представляет существенную ценность при реформировании и оптимизации существующих моделей. Особое значение это имеет для Казахстана, находящейся в поиске оптимальной модели здравоохранения. Именно такой анализ позволяет сделать выводы, которые, как нам представляется, необходимо учитывать при проведении реформ здравоохранения в нашей стране.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

Зарубежный опыт управления системой здравоохранения

Стремительные изменения в экономике, как в мировой так и национальных, влечет неизбежные изменения и в сегментах финансового рынка. Не может эта тенденция не отразиться и на страховом рынке. Его и так лихорадит в связи с реформами в законодательстве, а к этому присовокупились еще и девальвационные «качели». Страховой сегмент финансового рынка Казахстана, безусловно, динамично развивается и показывает неплохие результаты, но, развиваясь в условиях практически без конкуренции, варясь в «собственном соку», не может выйти на качественно новый уровень.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских услуг при возникновении страхового случая (проблем со здоровьем) при наличии соответствующего договора со страховой медицинской организацией, так как медицинское учреждение несет затраты по оплате страхового случая. В настоящее время существуют три основные экономические модели системы здравоохранения в плане участия государства, работодателя и потребителя медицинских услуг:

  • платная медицина, базирующаяся на принципах рынка с использованием частного медицинского страхования;
  • государственная медицина с бюджетной системой финансирования;
  • система здравоохранения, при которой действуют принципы рыночного регулирования с многоканальной системой финансирования.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Функция рынка медицинских услуг состоит в покрытии потребностей населения сверх гарантированного государством перечня, давая свободу выбора для потребителей медицинских услуг. Данная (интегрированная) система финансирования медицинского страхования, состоящая из аккумулированных средств страховых организаций, отчислений от зарплаты, расходов государственного бюджета, создает необходимую эластичность и стабильность финансовой базы социально­страховой медицины. Данная модель ярко выражена на примере систем здравоохранения ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

В социально­страховую модель включены признаки синтеза государственной и рыночной моделей. При этом акцент может быть как в одну, так и в другую сторону. Модель может содержать больше принципов государственной, или рыночной системы. Так, рыночная модель развивает конкуренцию, что создает условия для повышения качества, поиска и внедрения инновационных решений, естественного отбора эффективных путей, управленческих новаций в предоставлении услуг. Для потребителей медицинских услуг есть серьезные опасения: чрезмерный рост затрат на медицину, сложность осуществления государственного контроля, риск возникновения кризиса перепроизводства, навязывание услуг, предпосылки для недобросовестных методов оказания лечения, недостаточное внимание к профилактике заболеваемости и, самое основное, неравный доступ к медицине.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

С 2010 г. с введением Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан (ЕСНЗ) были проведены кардинальные преобразования, направленные на улучшение здоровья граждан страны. Все эти меры способствовали повышению престижа казахстанской системы здравоохранения и дали базу для перехода к новой модели предоставления медицинских услуг. В государственном бюджете 2015 г. на здравоохранение было заложено 30 570 231 тыс. тенге (из общей суммы 7 080 294 232 тыс. тенге), что составляет 0,4%, тогда как на оборону выделено всего 0,2%. Если сравнивать с другими странами, то в России аналогичные затраты составляют 1–2%, в странах дальнего зарубежья — до 15% от бюджета.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Сегодня казахстанская медицина имеет бюджетную модель с некоторыми элементами добровольного медицинского страхования. Практически каждое медицинское учреждение имеет платное отделение. Тем самым пациентов подталкивают обращаться к специалистам, с которыми можно расплатиться. Естественным выглядит и шаг, предпринимаемый в сторону медицинского страхования для получения медпомощи при наличии полиса. Не только государство, но и сам пациент, и его работодатель находятся в одной цепочке по обеспечению и облегчению этого процесса. Тем самым солидарную ответственность за здоровье гражданина Республики несут все три стороны.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Будут действовать 3 пакета медицинских услуг :

  • Первый — базовый пакет, представляющий собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета.
  • Второй — страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования. Это амбулаторно­поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социальнозначимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально­значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
  • В дополнение к этим пакетам граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги на договорной основе. При этом государство будет вносить взносы за экономически неактивное население, работодатели — за наемных работников, работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, — за себя.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Оценка эффективности системы ОМС осуществляется по следующим направлениям деятельности:

1. Качество управления. 2. Финансовая устойчивость. 3. Защита прав застрахованных. 4. Продолжительность жизни. 5. Организация финансирования. 6. Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей здоровья населения.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


Понятие эффективности здравоохранения не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности. В литературе встречаются различные определения понятия «эффективность системы здравоохранения». По мнению Е. М. Орлова, эффективность региональной системы здравоохранения определяется как «суммарная величина взвешенных показателей, характеризующих отношение количества случаев достигнутого социального и медицинского эффекта к общему числу оцениваемых случаев и экономического эффекта к затратам на его достижение при определенном уровне социально-экономического развития региона в условиях обеспечения равной доступности медицинской помощи и социальных гарантий различным слоям населения данной территории, наличия соответствующих медицинских технологий и ресурсного обеспечения».


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


Социальная эффективность управления системой ОМС определена как невысокая, сформулированы концептуальные противоречия между социально-экономическими интересами, финансовыми возможностями государства и интересами населения и лечебно-профилактических учреждений, обуславливающие уровень социальной эффективности.

• Специфика интересов участников системы обязательного медицинского страхования на уровне субъекта РК выявлена с помощью применения авторской методики, разработанной на основе теории «позиций групп интересов».

• Определена политика органов государственной власти в области обязательного медицинского страхования, обоснована необходимость коррекции сложившихся социальных установок во взаимоотношениях основных участников системы ОМС.

• Осуществлен опыт моделирования согласования интересов участников системы ОМС.

• Разработан комплекс мер по совершенствованию управления системой обязательного медицинского страхования. Предложены новые формы государственного регулирования в системе обязательного медицинского страхования, требующие внесения изменений в законодательство. Автором разработан алгоритм модернизации управления системой обязательного медицинского страхования.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Сохраняется низкий уровень финансирования сектора ПМСП в Казахстане (95 долл. США на 1 жителя) по сравнению с другими странами (Эстония – 231 долл. США, Словения – 369 долл. США, ОЭСР – 558 долл. США)

В Казахстане сохраняется высокий уровень частных расходов на здравоохранение (38,7% в 2009 году; 40,9% в 2016 году), что гораздо выше, чем в развитых странах (ОЭСР – 19,6%; ЕС – 16,3%)

Численность детского населения увеличится на 9,5%, достигнув 6,2 млн. человек, на 15,7% возрастет численность граждан старше 60 лет, составив к 2021 году 2,3 млн. человек

Продолжительность жизни за последние десять лет увеличилась до 72 лет, однако это ниже, чем в странах-членах ОЭСР (более 80 лет)


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Динамика структуры потребления в разрезе форм медицинской помощи демонстрирует устойчивость доли и рост потребления стационарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь, несмотря на последовательные действия Регулятора,направленные на расширения услуг на первичном звене и повышения качества, не стала преобладающей в совокупной структурепотребления медицинской помощи. Сдерживание потребления стационарной помощи осуществлялось активным внедрением стационарозамещающих технологий, расширением перечня амбулаторнолекарственных средств.


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


СТРУКТУРА РАСХОДОВ

Размеры бюджетных инвестиций в здравоохранение РК существенно ниже, чем в развитых странах.

Уровень общих расходов на здравоохранение в Казахстане (3,4% от ВВП в 2016 году) все еще отстает от аналогичных показателей стран-членов ОЭСР (8,7% от ВВП)(График 2).

Доля расходов на здравоохранение, в структуре общих государственных расходов, в Казахстане равна 10%, что на 3,4% ниже, чем в Европейском регионе.

Как следствие, в Казахстане сохраняется высокий уровень частных расходов на здравоохранение (38,7% в 2009 году; 40,9% в 2016 году), что гораздо выше, чем в развитых странах (ОЭСР – 19,6%; ЕС – 16,3%). По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) уровень расходов населения свыше 20% является признаком низкой финансовой устойчивости системы здравоохранения и характеризует повышенный риск для населения


Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

  • Продолжительность жизни за последние десять лет увеличилась до 72 лет, однако это ниже, чем в странах-членах ОЭСР (более 80 лет).
  • Материнская смертность снизилась в 3,5 раза за 10 лет, однако этот показатель почти в два раза превышает показатель развитых стран.
  • Младенческая смертность снизилась до 8,6 на 1000 родившихся. В структуре младенческой смертности лидируют – состояния перинатального периода, в том числе сепсис, врожденные пороки развития, несчастные случаи и пневмония.
  • В структуре причин общей смертности населения страны, как и в мире, лидируют: болезни системы кровообращения (инфаркты и инсульты), болезни органов дыхания, злокачественные новообразования и травмы.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


СТРУКТУРА ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОСМС И РАЗМЕР СТАВОК

На 1 января 2018 года численность потенциальных потребителей медицинских услуг в системе ОСМС (учитывая статус занятости) составила 17,9 млн. человек, среди которых:

  • работники 4,75 млн. человек (25%);
  • индивидуальные предприниматели и другие самостоятельно занятые граждане, занятость которых формализована – 1,07 млн. человек (6%);
  • граждане, за которых взносы уплачивает государство (кроме военнослужащих) – 9,97 млн. человек (56%);
  • военнослужащие и приравненные к ним группы – 0,21 млн. человек (1%);
  • прочие граждане, занятость которых не формализована – 2,27 млн. человек (12%).

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


Государство оплачивает взносы за 14 категорий граждан – в 2020 году 4% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемый уполномоченным органом в области государственной статистики Отчисления работодателей за ОСМС: 1,5% в 2018-2019 годах, г., 2% - с 2020 года, в том числе ИП и КХ, имеющих наемных работников.

  • С целью смягчения налоговой нагрузки предусмотрено снижение социального налога пропорционально ставке отчислений за ОСМС.
  • Физ.лица освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года.
  • Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам гражданскоправового характера, снижены до 1% от начисленного дохода в 2020 году и 2% - в 2021 году. Взносы с их дохода в 2018 – 2019 годах не удерживаются.
  • ИП не будут платить взносы за себя как ИП в 2018-2019 годах, и будут продолжать оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников (1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года)
  • С дохода наемных работников взносы будут удерживать и оплачивать работодатели (1% в 2020 году, г., 2% - в 2021 году)
  • Лица, не попадающие в вышеуказанные категории, могут оплачивать взносы в размере 5% от одного МЗП.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Фонд нацелен на эффективное использование собственных средств. Вне зависимости от объема инвестиций, в том числе на развитие IT инфраструктуры, структура финансирования проектов будет обусловлена целью сохранить финансовую устойчивость. Фонд будет пользоваться следующими источниками финансирования проектов, в рамках действующего законодательства:

  • собственные средства, формирующие за счет комиссионного вознаграждения, получаемого от активов;
  • иных поступлений в Фонд, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

Л.Н.Гумилев атындағы Еуразия ұлттық Университеті

CОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Достарыңызбен бөлісу:
Loading...


©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін ызмет
Жалпы ережелер
ызмет стандарты
дістемелік кешені
бекіту туралы
туралы хабарландыру
біліктілік талаптары
кіміні аппараты
Конкурс туралы
жалпы біліктілік
ойылатын жалпы
мемлекеттік кімшілік
жалпы конкурс
Барлы конкурс
білім беретін
республикасы білім
ызмет регламенті
бойынша жиынты
ткізу туралы
конкурс атысушыларына
біліктілік талаптар
атысушыларына арнал
Республикасы кіметіні
идаларын бекіту
облысы кімдігіні
мемлекеттік ызмет
рсетілетін ызметтер
стандарттарын бекіту
Конкурс ткізу
мемлекеттік мекемесі
дебиеті маманды
Мектепке дейінгі
дістемелік сыныстар
дістемелік материалдар
ауданы кіміні
конкурс туралы
жалпы білім
рметті студент
облысы бойынша
білім беруді
мектепке дейінгі
мыссыз азаматтар
Мемлекеттік кірістер
Конкурс жариялайды
дарламасыны титулды
дістемелік кешен
ызметтер стандарттарын
мелетке толма
разрядты спортшы
аласы кіміні
директоры бдиев

Loading...