Туберкулезді менингит-туберкулездің микобактериялары арқылы туындаған менингездердің қабынуы
жүктеу/скачать 1.28 Mb.
|
Туберкулезді менингит-туберкулездің микобактериялары арқылы туындаған менингездердің қабынуы
- Бұл бет үшін навигация:
- Продромальды кезең
Туберкулезді менингит-туберкулездің микобактериялары арқылы туындаған менингездердің қабынуы.Себептері Туберкулезді менингит туберкулездің микобактериялары менингездерге енгенде дамиды. Туберкулез инфекциясының көзі болуы мүмкін: диссеминацияланған өкпе туберкулезі жыныс туберкулезі сүйек туберкулезі сүт безінің туберкулезі бүйрек туберкулезі көмей туберкулезі және т. б. Сирек жағдайларда инфекция байланыс арқылы жүреді: бас сүйегінің туберкулезі болған кезде қоздырғыш церебральды мембраналарға, омыртқа туберкулезінде — жұлын мембраналарына енеді. Кейбір мәліметтер бойынша, шамамен 17% жағдайда туберкулезді менингит лимфогендік инфекцияға байланысты. Туберкулез этиологиясының менингитіне АИТВ, гипотрофия, алкоголизм, нашақорлық және егде жастағы адамдар себеп болған иммунитеті төмен пациенттер аса бейім болып шықты. Патогенез Менингездерді жұқтырудың негізгі әдісі-гематогенді, онда микобактериялар қан ағымымен тасымалданады. Бұл ретте олардың енуі, өтпелі қабығының өсуіне өтімділік гематоэнцефалиялық кедергі. Бастапқыда жұмсақ қабықтың тамырлы плексусы әсер етеді, содан кейін микобактериялар цереброспинальды сұйықтыққа еніп, өрім және жұмсақ мембраналарда қабынуды бастайды — лептоменингит. Көп жағдайда ми негізінің мембраналары әсер етеді, базилярлық менингит деп аталады. Нақты қабыну одан әрі жарты шарлардың мембраналарына, ал олардан туберкулезді менингоэнцефалиттің дамуымен мидың затына таралуы мүмкін. Бастапқы туберкулез фокусынан МБТ таралуы кезінде немесе милиарлы туберкулездің көрінісі ретінде ми тіндері мен менингиальды мембраналарда микроскопиялық туберкулез пайда болады. Кейде олар бас сүйегінің немесе омыртқаның сүйектерінде пайда болуы мүмкін. Морфологиялық тұрғыдан, түйнектері бар мембраналардың серозды-фибринозды қабынуы байқалады. Мембраналық тамырлардағы өзгерістер (некроз, тромбоз) мидың жеке аймағында қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін. Емделген пациенттерде мембраналардың қабынуы жергілікті сипатта болады, шашырау мен тыртықтың пайда болуы байқалады. Балаларда гидроцефалия жиі кездеседі. Локализация бойынша туберкулезді менингиттің негізгі түрлері бөлінеді: базилярлық менингит; менингоэнцефалит; жұлын менингиті. Туберкулезді менингиттің дамуының 3 кезеңі бар: 1) продромальды; 2) тітіркену; 3) терминалды (парез және паралич). Продромальды кезең орта есеппен 1-2 аптаға созылады. Оның болуы туберкулезді менингитті басқа менингиттерден ерекшелігі бар. Ол кешке цефалгияның (бас ауруы) пайда болуымен, әл-ауқаттың субъективті нашарлауымен, ашуланшақтықпен немесе апатиямен сипатталады. Содан кейін цефалгия күшейеді, жүрек айну пайда болады, құсу байқалуы мүмкін. Көбінесе субфебрилит байқалады. Бұл кезде дәрігерге бұл кезеңде туберкулездік менингитке күмән туғыза алмайды , өйткені неспецификалық симптомдар болғасын. Бас ауруы қарқынды сипатқа ие, жарыққа (фотофобия), дыбыстарға (гиперакузия), жанасуға (тері гиперестезиясы) сезімталдықтың жоғарылауымен бірге жүреді. Летаргия мен ұйқышылдық күшейеді. Терінің әртүрлі бөліктерінде қызыл дақтардың пайда болуы және жоғалуы байқалады, бұл вегетативті тамырлы иннервацияның бұзылуымен байланысты. Менингиальды белгілер пайда болады: мойын бұлшықеттерінің қаттылығы (кернеуі), Брудзинский және Керниг белгілері. Бастапқыда олар анық емес, содан кейін біртіндеп күшейтіледі. Екінші кезеңнің соңында (8-14 күннен кейін) пациент ингибирленген, сана шатасқан, "ит ит"менингиальды позасы тән. Тітіркену сатысы Парез және паралич кезеңі (терминалды) сананың толық жоғалуымен, орталық паралич пен сенсорлық бұзылулардың пайда болуымен бірге жүреді. Тыныс алу және жүрек ырғағы бұзылады, құрысулар, 41 °с дейін гипертермия немесе дене қызуының төмендеуі мүмкін. Осы кезеңде емделмеген кезде бір апта ішінде туберкулезді менингит өлімге әкеледі, оның себебі ми діңінің Тамырлы және тыныс алу орталықтарының сал ауруы болып табылады. Парез және паралич кезеңі жүктеу/скачать 1.28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|