Су-электролит алмасуының БҰзылуы (дисгидрия). Сусыздандыру. Ісіну


Сусызданудың түрлері және олардың даму себептері



бет5/6
Дата02.01.2022
өлшемі32.67 Kb.
#147828
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
cу-тұз алмасуы

Сусызданудың түрлері және олардың даму себептері

Сусыздандыру (гипогидрия, дегидратация, эксикоз) келесі жағдайларда дамиды судың жоғалуы оның ағзаға түсуінен асып түседі. Бұл жағдайда абсолютті теріс судың дамуымен қатар жүретін дененің жалпы суының жетіспеушілігі баланс. Бұл жетіспеушілік көлемнің төмендеуіне байланысты болуы мүмкін немесе дененің жасушадан тыс су көлемінің азаюымен іс жүзінде бұл жиі кездеседі, сонымен қатар көлемдердің бір мезгілде төмендеуіне байланысты дененің жасушаішілік және жасушадан тыс сулары. Сусызданудың түрлері:

1. Судың алғашқы абсолютті жетіспеушілігінен туындаған дегидратация (су сарқылу, "десикация"). Сусызданудың бұл түрі келесі себептерге байланысты дамиды суды қабылдауды шектеу немесе гипотоникалық немесе жеткіліксіз болған жағдайда ағзадан электролиттері жоқ сұйықтық шығындарды өтеу.

2. Минералды тұздардың алғашқы жетіспеушілігінен туындаған дегидратация организмде. Дегидратацияның бұл түрі дене жоғалған кезде дамиды минералды тұздардың қорын жеткіліксіз толықтырады. Бұл дегидратацияның барлық түрлері жасушадан тыс электролиттердің теріс тепе-теңдігімен сипатталады (бірінші кезекте хлор иондары) және оны тек таза су қабылдау арқылы жою мүмкін емес.Сусызданудың дамуы кезінде екі тармақты ескеру қажет: жоғалту жылдамдығы сұйықтықтар (егер дегидратация судың шамадан тыс жоғалуына байланысты болса) және қандай жолмен жоғалады сұйық. Бұл факторлар көбінесе қалыптасатын сусызданудың сипатын және оны емдеу принциптерін анықтайды: сұйықтықтың тез (бірнеше сағат ішінде) жоғалуымен (мысалы, өткір жоғары жіңішке өтімсіздікте) бірінші кезекте организмнің жасушадан тыс су секторының көлемі мен құрамы азаяды оның құрамына кіретін электролиттер (ең алдымен натрий иондары). Возмещать мұндай жағдайларда жоғалған сұйықтық тез болуы керек. Құйылатын ортаның негізі изотоникалық тұзды ерітінділер болуы керек-бұл жағдайда изотоникалық ерітінді аз мөлшерде ақуыз (альбумин) қосылған натрий хлориді.

Баяу (бірнеше күн ішінде) дамып келе жатқан дегидратация (мысалы ағзаға су түсуінің күрт төмендеуі немесе толық тоқтауы) диурездің азаюымен және айтарлықтай мөлшердің жоғалуымен бірге жүреді жасушаішілік сұйықтық және калий иондары. Мұндай шығындарды өтеу баяу: бірнеше күн ішінде негізгі электролит сұйықтығы енгізіледі оның құрамдас бөлігі калий хлориді болып табылады (диурез деңгейін бақылауда, ол нормаға жақын болуы керек).

Осылайша, дене сұйықтықтың жоғалу жылдамдығына байланысты жедел және созылмалы дегидратация. Басым шығынға байланысты су немесе электролиттер гиперосмолярлы және гипоосмолярлы дегидратацияны шығарады.Электролиттердің эквивалентті мөлшерімен сұйықтық жоғалған кезде ол дамиды изосмолярлық дегидратация.

Дегидратацияның әртүрлі түрлерін дұрыс терапевтік түзету үшін,сусызданудың себептері, осмотикалық концентрацияның өзгеруі туралы түсініктен басқа сұйықтар мен су кеңістіктерінің көлемі, соның есебінен дегидратация, сіз дене сұйықтығының рН өзгеруі туралы білуіңіз керек. Осы нүктелер көру РН-ның қышқыл жағына өзгеруімен дегидратацияны ажыратады (мысалы ішек ішіндегісінің, панкреатиялық шырынның немесе өтінің созылмалы сілтілік жағы (мысалы, пилор стенозымен бірнеше рет құсу

HCL және калий иондарының және компенсатордың айтарлықтай шығындарымен бірге жүреді қандағы HCO3 мөлшерінің жоғарылауы-бұл алкалоздың дамуына әкеледі), сонымен қатар организмнің сұйықтық ортасының рН өзгерместен дегидратация (мысалы, судың сырттан келуі төмендеген кезде дамитын дегидратация). Судың алғашқы абсолютті жетіспеушілігіне байланысты дегидратация (судың сарқылуы,"десикация"). Алғашқы абсолютті жетіспеушілікке байланысты дегидратацияның дамуына

: 1) судың түсуін алиментарлық шектеуді; 2) артық суды әкелуі мүмкін өкпе, бүйрек, тері арқылы судың жоғалуы (термен және кең күйген және дененің жарақаттанған беттері). Барлық көрсетілген жағдайларда гиперосмолярлы немесе изосмолярлы дегидратация.

Су ағынын шектеу. Дені сау адамдарда шектеу немесе толық тоқтату ағзаға судың түсуі төтенше жағдайларда болады:және жер сілкінісі кезінде көмілген шөлде адасқан кеме апаттары және т. б. алайда, көбінесе су тапшылығы байқалады әртүрлі патологиялық жағдайларда: 1) жұтылу қиындағанда (өңештің тарылуы каустикалық сілтілермен уланғаннан кейін, ісіктерде, өңеш атрезиясында және т. б.); 2) уауыр науқастанған және әлсіреген адамдар (коматозды жай-күй, сарқылудың ауыр түрлері және); 3) шала туған және ауыр науқас балаларда; 4) бас миының кейбір ауру түрлерінде шөлдеу сезімінің болмауымен (идиотия,микроцефалия), сондай-ақ қан кету, ишемия, ісік өсуі, контузия нәтижесінде.

Қоректік заттар мен судың түсуі толық тоқтаған кезде (абсолютті ораза) дені сау адамда 700 мл тәуліктік су тапшылығы бар (кесте. 12-15).

Сусыз ораза ұстаған кезде дене ең алдымен ұялы телефонды қолдана бастайды жасушадан тыс су секторының сұйықтығы (плазма суы, интерстициальді сұйықтық), кейінірек жасушаішілік сектордың жылжымалы су резервтері қолданылады. Ересек салмағы 70 кг мұндай жылжымалы су қоры - 14 литрге дейін (орташа тәуліктік қажеттілігі 2 л), салмағы 7 кг балада-1,4 л дейін (орташа тәуліктік қажеттілік 0,7л).

Қабылдау толық тоқтатылған кезде ересек адамның өмір сүру ұзақтығы су және қоректік заттар (сыртқы ортаның қалыпты температуралық жағдайында)6-8 күнді құрайды. Баланың теориялық есептелген өмір сүру ұзақтығы сол жағдайларда салмағы 7 кг 2 есе аз. Балалар денесі әлдеқайда ауыр ересектермен салыстырғанда дегидратацияға шыдайды. Бірдей жағдайларда кеуде дене бетінің бірлігіне 1 кг салмаққа келетін балалар тері арқылы және өкпе сұйықтықтан 2-3 есе көп. Нәрестелердегі бүйрек арқылы суды үнемдеу айқын нашар (бүйректің шоғырлану қабілеті төмен, ал қабілеті төмен зәрді сұйылту тезірек қалыптасады) және судың функционалды резервтері (қатынасы жылжымалы су резерві мен оның тәуліктік қажеттілігі арасында) балада 3,5 есе ересек адамға қарағанда аз. Балалардағы метаболикалық процестердің қарқындылығы әлдеқайда жоғары.

Демек, суға деген қажеттілік (кестені қараңыз. 12-15), сондай-ақ оған сезімталдық балалардағы кемшілік ересек организммен салыстырғанда айтарлықтай жоғары.Гипервентиляциядан және терлеудің жоғарылауынан судың артық жоғалуы. Ересектерде өкпе мен тері арқылы күнделікті судың жоғалуы 10-14 литрге дейін көтерілуі мүмкін (қалыпты жағдайда жағдайда бұл мөлшер 1 литрден аспайды). Балалық шақта әсіресе үлкен сұйықтық мөлшері өкпе арқылы жоғалуы мүмкін гипервентиляция синдромы, көбінесе жұқпалы ауруларды қиындатады. Кезінде бұл туындайды және жиі терең дем алу, жалғасы бар ішінде елеулі уақыттың көп мөлшерін жоғалтуға әкеледі (электролиттерсіз) су, газ алкалозы.

Тері арқылы қызба кезінде (тұз мөлшері аз терлеу есебінен) және тыныс алу жолдары гипотоникалық сұйықтықтың едәуір мөлшерін жоғалтуы мүмкін.

Жеткілікті ылғалсыз жүргізілетін өкпені жасанды желдету кезінде гипотоникалық сұйықтықтың жоғалуы да бар. Осы дегидратация нәтижесінде (судың жоғалуы электролиттердің жоғалуынан асып кетсе) жоғарылайды жасушадан тыс дене сұйықтықтарының электролиттерінің концентрациясы және олардың осмолярлық-гиперосмолярлық дегидратация дамиды. Натрий в концентрациясы қан плазмасы, мысалы, 160 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л) және одан да көп болуы мүмкін.

Гематокрит көрсеткіші артады, ақуыз мөлшері салыстырмалы түрде артады қан плазмасы (сурет. 12-43, 2). Плазманың осмолярлығының жоғарылауы нәтижесінде жасушалардағы судың жетіспеушілігі, жасушаішілік дегидратация, бұл өзін көрсетеді қозу, мазасыздық. Ашқарақтық, құрғақ тері сезімі пайда болады тері, Тіл және шырышты қабықтар, дене қызуы көтеріледі, расстраиваются функциясы жүрек-қан тамырлары жүйесі қойылту қан,орталық жүйке жүйесі, бүйрек. Ауыр жағдайларда өмірге қауіп төндіреді коматозды жағдай.

Бүйрек арқылы судың артық жоғалуы. Полиуриядан дегидратация пайда болуы мүмкін,мысалы, кезінде несахарном диабет (жеткіліксіз әзірлеу немесе босатылуы АДГ).

Бүйрек арқылы судың шамадан тыс жоғалуы полиурияның туа біткен түрінде болады(дистальды түтіктердің сезімталдығының туа біткен төмендеуі және бүйрек түтіктерін ADH), созылмалы нефриттің кейбір түрлері және пиелонефрит және т. б. қант диабетімен ауыратын күнделікті зәр мөлшері төмен ересектердегі салыстырмалы тығыздық 20 литрге немесе одан да көпке жетуі мүмкін.

Натрий (Na, ммоль/л), қан плазмасы ақуызы (Б, г/л) құрамының және көрсеткіштің өзгеруі әр түрлі дегидратация кезіндегі гематокрит (Hct,%): 1-норма; 2-гипертониялық дегидратация( судың сарқылуы); 3 - изотоникалық дегидратация (жедел жоғалту тең тұз мөлшері бар жасушадан тыс сұйықтық); 4-гипотоникалық дегидратация (электролиттердің жоғалуымен созылмалы дегидратация)

Нәтижесінде гиперосмолярлық дегидратация дамиды. Егер сұйықтықтың жоғалуы өтеледі, содан кейін су алмасуы тепе-теңдікте қалады, дегидратация және бұзылулар дененің сұйық ортасының осмотикалық концентрациясы пайда болмайды. Егер шығын болса сұйықтық өтелмейді, содан кейін ауыр бірнеше сағат ішінде дамиды дегидратация және құлдырау. Прогрессивті бұзылыс бар қанның қалыңдатылуына байланысты жүрек-тамыр жүйесінің қызметі.Дененің кең күйдірілген және жарақаттанған беттерінен сұйықтықтың жоғалуы. Осындай тұздың аз мөлшері бар судың ағзасынан айтарлықтай шығындар болуы мүмкін,яғни гипотоникалық сұйықтықтың жоғалуы. Бұл жағдайда жасушалар мен қан плазмасынан су

интерстициалды секторға өтіп, оның көлемін арттырады (суретті қараңыз. 12-43, 4). Бұл ретте ондағы электролиттердің мөлшері өзгермеуі мүмкін (суретті қараңыз. 12-43, 3) – дамиды изосмолярлық дегидратация. Егер ағзадан судың жоғалуы орын алса салыстырмалы түрде баяу, бірақ айтарлықтай мөлшерге жетеді, содан кейін мазмұны интерстициальды сұйықтықтағы электролиттер жоғарылауы мүмкін-дамиды гиперосмолярлық дегидратация.





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
рсетілетін қызмет
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Жалпы ережелер
Қазақстан республикасы
қызмет стандарты
бекіту туралы
жиынтық бағалауға
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
тоқсанға арналған
бағалау тапсырмалары
Қазақстан республикасының
арналған тапсырмалар
Реферат тақырыбы
білім беретін
арналған жиынтық
бағдарламасына сәйкес
Әдістемелік кешені
болып табылады
мерзімді жоспар
бағалаудың тапсырмалары
туралы хабарландыру
Қазақстан тарихы
сәйкес оқыту
пәнінен тоқсанға
арналған әдістемелік
республикасының білім
Қазақ әдебиеті
оқыту мақсаттары
Мектепке дейінгі
нтізбелік тақырыптық
қазақ тілінде
Жұмыс бағдарламасы
жалпы білім
оқыту әдістемесі
білім берудің
Республикасы білім
әдістемелік ұсыныстар
Инклюзивті білім
пәнінен тоқсан
туралы анықтама
тақырыптық жоспар
Қысқа мерзімді