Шымкент 2019 Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру институты Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру факультеті

Loading...


Дата15.04.2020
өлшемі1.89 Mb.

Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық қазақ – түрік университеті

Балалардағы геморрагиялық синдром. Геморрагиялық васкулит.

Қабылдаған: Мұқанқызы Г.

Орындаған: Орынбай А.

Тобы: ПҚ-602

Шымкент 2019


Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру институты

Жоғары медициналық білімнен кейінгі білім беру факультеті

Жоспары:

  • Кіріспе
  • Негізгі бөлім
  • Этиологиясы
  • Эпидемиологиясы
  • Патогенезі
  • Клиникасы
  • Диагностикасы
  • Емі
  • Қорытынды

Геморрагиялық қызба

  • Бұл көптеген жедел жұқпалы аурулар тобы,осыларды біріктіретін вирусты этиологиялығылық,табиғи ошақтығы,айқын капиллярдың эндотелиінің зақымдалуы геморрагиялық синдромының дамуы.
  • Қазіргі уақытта ең кемінде 13 нозологиялық түрлері белгілі.

Этиология

  • Этиологиялық факторы :арбовирустар .
  • Эпидемиология бойынша жіктелуі(М.П.Чумаков,1977 ж ұсынған)
  • Кене арқылы жұғатын геморрагиялық қызбалар:
  • Қырымдық

    Омскілік

    Маса арқылы жұғатын геморрагиялық қызбалар:

    Денге Қызбасы

    Чукунгунья

    Пифт Вали қызбалары.

    Контагиозды зоонозды геморрагиялық қызбалары:

    бүйрек синдромымен

    аргентиналдық,

    боливийялық,

    Ласса,

    Марбург,

    Эбол қызбалары.

Барлық ГҚ симптомокомплексі ол біртіндеп не болмаса жедел пайда болатын жалпы улану белгілері ,3 күн бойынша сақталады,содан кейін қысқы уақытта (бірнеше сағат)жағдайы жақсарып ,тағы да 3-4 күн ауру белгілері күшейеді.

  • Барлық ГҚ симптомокомплексі ол біртіндеп не болмаса жедел пайда болатын жалпы улану белгілері ,3 күн бойынша сақталады,содан кейін қысқы уақытта (бірнеше сағат)жағдайы жақсарып ,тағы да 3-4 күн ауру белгілері күшейеді.
  • Осы кезеңде қан кету пайда болады,әсіресе тері астына ,мұрыннан,қызыл иектен ,көздің коньюктивасынан ,ішкі мүшелерден ( қан құсу,мелена, геметурия ,метроргия)

Геморрагиялық синдромның ауырлық дәрежесі әртүрлі:

  • Геморрагиялық синдромның ауырлық дәрежесі әртүрлі:
  • Жеңілден ауыр жағдайға дейін, өліммен аяқталатын.
  • Жиі кардиоваскулярлы синдром дамуы мүмкін,шок пен коллапсқа дейін.
  • Аурудың басқа белгілері де дамиды ол :
  • сусыздану ,
  • гемолиз,
  • сарғаю,
  • орталық жүйке жүйесінің зақымдануы,
  • екіншілік бактериалды флора қалыптасуы.

Айтып кеткен жалпы белгілермен қатар қызбаға өзіне тән ерекшелігі бар.

  • Айтып кеткен жалпы белгілермен қатар қызбаға өзіне тән ерекшелігі бар.
  • Сары қызбада бауыр зақымданады және сарғыштық пайда болады.
  • Денге қызбада буындар мен бұлшық еттер
  • Марбурга қызбасында диарея
  • Бүйрек синдромымен өтетін қызбада бүйрегі зақымдалады

ҚР геморрагиялық қызбаның үш түрі кездеседі:

  • ҚР геморрагиялық қызбаның үш түрі кездеседі:
  • Қырымдық
  • Омскілік
  • Бүйрек синдромымен өтетін қызбалар
  • Омскілік және бүйрек синдромымен өтетін қызбалар сирек кездеседі.Негізі Солтүстік жақта .
  • Жиі кездесетін қырымдық ГҚ ,бірінші рет Қазақстанда 1948 ж тіркелген . Көбінесе Оңтүстік аймақтарда Жамбыл,Қызылорда,Шымкент.
  • ГҚ көп кездеспейтін аурулар,бірақ проблемалды,эпидемия дамуы мүмкін, өлім көрсеткіші жоғарғы дәрежеде емдеудегі және алдын алуда қиындығы шешілмеген.

Патогенезі

  • Вирус денеге шаққанда тері арқылы түседі.
  • Вирустың тропизмдәк қасиеті гипоталамикалық ортаға және вазотроптық (бүйрек,бауыр, ОЖЖ ұсақ тамырларының эндотелиін зақымдайды)
  • Осыдан қантамырлардың өткізгіштігі жоғарылайды,қанның ұю жүйесінің қызметі бұзылады. “ТІШҚҰ” дамиды.Сонымен қатал сүйек миының клеткаларының өсуі басталады.Бауырдың функциясы бұзылады.

Клиникасы

  • ҚГҚ да инкубациялық кезең 12 күнге созылуы мүмкін.Бірақ орта есеппен 5 күн.Ауру ағымын 3 кезеңін ажыратады.
  • Бастапқы(геморрагия алды) ұзақтығы 2 күн
  • Қызған кезең 4-7 күндей
  • Реконвалесценция кезеңі 15-30 күндей

Көктем мезгілімен бірге аса қауіпті жұқпалы аурулар тобына жататын Қырым-Конго геморрагиялық қызба ауруы­ның эпидемиологиялық маусымы да келеді. Яғни, кененің көбейіп, оның ішінде ауру тасымалдау­шы кенелер адам денсаулығына қауіп туғызады. Ал бұл аурудың табиғи ошағы Қызылорда, Оңтүстік Қазақстан, Жамбыл облыстары болып табылады.

Бастапқы кезеңі

  • Бастапқы кезеңі
  • Ауру жедел басталады.ауру өзі болмаса да ауру балалардың әке шешесі нақты ауырған күнін,сағатына дейін айта алады.
  • Басының қатты ауруымен басталады.
  • айқын әлсіздік.
  • барлық денесі қақсайды.
  • буындары сүйектері ,белі ауырады
  • кейбірде іші де ауруы да мүмкін
  • ұйқысы бұзылады
  • тәбеті төмендейді
  • жүрек айнуы пайда болады.
  • Бірнеше күннен бастап геморрагиялық синдром көрінеді,мұрыннан,қызыл иектен қан кету ,тері петехиялары болады.

Ауру қараған кезден бастапқы кезеңде табылады бетінің қызаруы ,

  • Ауру қараған кезден бастапқы кезеңде табылады бетінің қызаруы ,
  • мойын,денесінің жоғарғы жағы қызарады(капюшон синдромы),
  • коньктивасының қызаруы,
  • склерасының қызаруы,
  • ауыз жұтқаншығының қызаруы.
  • Тілін үлпек басқан және ісінген
  • Қантамыр жүрек жағынан брадикардия ,гипотония жүрек үндерінің баяулауы.

Шеткері қанда бастапқы кезеңде эритроциттер, гемоглобин,гематокрит көбееді

  • Шеткері қанда бастапқы кезеңде эритроциттер, гемоглобин,гематокрит көбееді
  • Лейкопения
  • Нетрофилезбен,солға жылжуымен ЭТЖ жоғарлайды.
  • Зәрде лейкоцитурия, протенуия.

Қызған кезеңі 4 күннен 7 күнге дейін .Осы кезеңде дене қызуы өте жоғарлайды,улану белгілері күшееді, бас ауруы айқын ,тәбеті одан сайын төмендейді.анорексияға дейін.

  • Қызған кезеңі 4 күннен 7 күнге дейін .Осы кезеңде дене қызуы өте жоғарлайды,улану белгілері күшееді, бас ауруы айқын ,тәбеті одан сайын төмендейді.анорексияға дейін.
  • Геморрагиялық синдром дамиды:
  • Мұрыннан қан кету.қызыл иектенде ,сиректеу жатырдан,
  • асқазан ішек жолдарынан ,
  • бүйректен қан кетеді.
  • Геморрагиялық бөртпе.
  • Ине салған орындарда гематома.
  • Кейбір ауруларда есі ауысады,сопор комаға дейін барады

Реконвалесценция кезеңі басталады:ауырғаннан бастап орташа және жеңіл түрінде 7-ші,ал ауыр түрінде 9-10 күннен 15% ауруларда әлі де геморрагиялық синдром сақталады.

  • Реконвалесценция кезеңі басталады:ауырғаннан бастап орташа және жеңіл түрінде 7-ші,ал ауыр түрінде 9-10 күннен 15% ауруларда әлі де геморрагиялық синдром сақталады.
  • Аурулардың көбінде аздап басы ауырады,қысқа уақытта субфебрилит болады.әлсіздік ,шаршағыштық, жалпы қан анализінде анемия сақталады,кейбіреуде ЭТЖ жоғары.

Дифференциалды диагностика

  • Басқа гемморагиялық қызбамен
  • Геморрагиялық васкулитпен
  • Тромбоцитопениялық пурпурамен
  • Лептоспирозбен
  • Бөртпе сүзегімен
  • Жедел лейкозбен
  • Сепсиспен

Лабораториялық диагностика

  • Антигендерді табу ТГАР арқылы ,Титрі 1:10-1:320 дейін. Неғұрлым ауыр болса соғырлым жоғары.
  • ИФА,РИА
  • Спецификалық антиденелерді КБРмен табу,неғұрлым ерте пайда болса,соғұрлым тез жазылады.
  • Аурудың аяқталуы:спорадикалық түрлерінде өте жоғары өлім көрсеткіші(18% дейін),эпидемиялық жағдайда 8% . Өлімнің себебі көп мөлшерде мұрнынан және ішкі қан кету ,ИТШ дамуы.

2012 жылдың мамыр айында, қаламызда Қырым-Конго геморрогиялық қызбасы ау­руына шалдыққан 2 ересек науқас тіркелсе, бірінші науқас Қызылжарма ауылының тұрғыны. Сырдария ауданы Нағи Ілиясов атындағы ауылда мал қораға темірден қоршау жасаған кезінде кене жабысқан. Бір аптадан кейін ауру белгілері пайда болған.

  • 2012 жылдың мамыр айында, қаламызда Қырым-Конго геморрогиялық қызбасы ау­руына шалдыққан 2 ересек науқас тіркелсе, бірінші науқас Қызылжарма ауылының тұрғыны. Сырдария ауданы Нағи Ілиясов атындағы ауылда мал қораға темірден қоршау жасаған кезінде кене жабысқан. Бір аптадан кейін ауру белгілері пайда болған.
  • 2013 жылы Қызылорда қаласында Қырым-Конго геморрагиялық қызбасы ауруына шалдыққан науқас тіркелмеген. Дегенмен ҚКГҚ ауруының тіркелу қауіпі өте жоғары. Кене шағып, медицина көмегіне жүгінгендердің саны 2012 жылы 556 адамды құраса, 2013 жылы 549 адамды құраған.
  • Ал 2014 жылдың сәуір айында басталған Қырым-Конго геморрагиялық қызба ауруының алдын алу мақсатында кенелерге қарсы залалсыздандыру жұмыстары 13 елді мекеннің 7 елді мекенін толық залалсыздан­дырса, 24 сәуірде толық аяқталатын болады.
  • Ал кене шаққан 26 адамның жағдайы жақсы, қауіп жоқ дейді мамандар.

Емі

  • Әртүрлі аурудың емі жеке жоспарлануы керек ол баланың жасына,ауырлығына,кезеңіне,асқынуларына және жалпы денсаулығына байланысты.
  • Ерте стационарға жатқызу және қатаң төсектік режим емге жайлы.анда мында ауыстыруға болмайды,әсіресе қан кеткен уақытта.
  • Тамақтандыру теріс әсер тудыруға жол бермейтін тамақтар(щадящая)
  • Қан кету кезеңінде сорпа және жаңа дайындалған жемістердің шырындарын беруге болмайды.

Медикоментозды емі

  • Вирусқа қарсы дәрілерді беруге болады:ацикловир ,рибовирин,интерферондар
  • Иммундық сарысу иммуноглобулин ,ауырып кеткен адамдар дайындалған ,не болмаса гипериммундық аттысы,реконвалесцент донорлардан қан құюға болады.
  • Патогенетикалық ем.Барлығына витаминдер,соның ішінде аскорбин қышқылы,рутин,кальций препараттары.калий оротаты.
  • Инфузионды ем.Қан кетпей кеткен тұрғанда көк тамырға еңгізіледі 5-10% глюкозаның ерітіндісі инсулинмен бірге,гемолез,реополиглюкин,гемодез,аминокапрон қышқылы.
  • Асқану алдын алу үшін антибиотиктер беріледі.

Гемостаз – (haima – қан, stasis - тоқтау)

Гемостаз – деп қан тамырлары қабырғаларының бүтіндігін сақтауға, тамыр сыртына қан кетуді тоқтатуға, сол арқылы қансыраудан сақтандыруға және айналымдағы қанды тамыр ішінде сұйық күйінде ұстап тұруға бағытталған организмнің гомеостаздық тетіктерін айтады.

Гемостаздың компонентері:

  • Қан тамырлардың эндотелиі
  • Қан жасушалары (тромбоциттер, лейкоциттер, эритроциттер)
  • Плазмалық ферменттік жүйелер (қан ұю, ұюға қарсы, фибрин ерітетін, калликреин-кинин)

Гемостаздың бұзылу түрлері

  • Қанағыштыққа бейімділік (геморрагиялық синдром немесе диатез)
  • Тромбоздық синдром дамуы (тромбофиллия)
  • Тамыр ішінде шашыранды қан ұю (ТШҚҰ - синдромы)

Вазопатиялар – қанғыштыққа әкелетін, қан тамырлар құрылымы мен қызметінің бұзылыстары.

Тұқым қуалайтын: Геморрагиялық телеангиоэктазия, Рандю-Ослер-Вебер ауруы

Қан тамырлардың тіректік мембранадағы жергілікті коллагеннің тапшылығынан көптеп аневризмалар дамиды (телеангиоэктаздар)  қан тамырлар қабырғасының бүтіндігі бұзылады  тромбоциттер жабысалмайды  тері мен шырышты қабықтарға қансырау дамиды

Рандю-Ослер-Вебер ауруы

Жүре пайда болатын вазопатиялар (геморрагиялық васкулиттер)

Шенлейн-Генох ауруы кезінде антиген-антидене кешендері қан тамырлар қабырғасын зақымдайды (аллергиялық серпілістердің III түрі).

С – авитаминозы кезінде (коллагеннің проколлагеннен түзілуінің бұзылуы).

Тромбоцитопениялар.

Қан көлемінің бірлігінде тромбоциттердің саңы азаюы (150-400109/л).

Шеткері қанда тромбоциттердің азаюынан дамитын қанағыштыққа бейімділікті тромбоцитопениялық пурпура (лат. purpura – қызыл күрең түс) дейді.

Ол мына жағдайларда байқалады:

Тромбоциттердің шеткері қанда тым артық ыдырап кетуінен

  • Идиопатиялық тромбоцитопениялық пупрура
  • Коллагеноздар кезінде қалыпты тромбоциттерге антиденелер түзілуі
  • Аллергиялық серпілістердің цитотоксикалық түрі ^
  • Тромбоциттердің ұлғайған көкбауырда немесе тамыр өспелерінің ішінде шоғырланып жиналып қалуынан

Қан ұюы артуы кездерінде тромбоциттердің тым артық пайданалын кетуінен.

  • ТШҚҰ-синдромы
  • Гемолизді-уремиялық синдром
  • Тромбоздық-тромбоцитопениялық пурпура

Тромбоцитопатиялар – тромбоциттердің сапалық өзгерістері (қызметтерінің бүзылыстары)

Тұқым қуатын тромбоцитопатиялар олардың:

  • Адгезиясының бұзылыстарымен;
  • Агрегациясының бұзылыстарымен;
  • Тромбоциттердің түйіршіктері болмауымен немесе олардан белсенді биологиялық заттардың босап шығуының бұзылыстарымен;
  • Осы қызметтерінің біріккен бұзылыстарымен – көрінеді.

Жүре пайда болған тромбоцитопатиялар:

Жіті лейкоздар;

Уремия;

Бауыр циррозы;

В12 – витамин тапшылықты анемия;

Тамыр ішінде шашыранды қан ұю синдромы т.б. дерттер кездерінде;

Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді (ацетилсалицил қышқылы, бруфен, индометацин) қабылдағанда тромбоциттердің агрегациясының тежелуі байқалады.


БЕЛСЕНДІ ТРОМБОЦИТТЕР

тромбоциттердің

адгезиясы мен агрегация

ҚАНСЫРАУ МЕН ҚАН ҰЙЫНДЫСЫНЫҢ РЕАКЦИЯСЫНЫҢ УАҚЫТЫ 

  • ҚАНСЫРАУ МЕН ҚАН ҰЙЫНДЫСЫНЫҢ РЕАКЦИЯСЫНЫҢ УАҚЫТЫ 
  • ҚАН ҰЮ УАҚЫТЫ ӨЗГЕРМЕЙДІ

Қан ұюының плазмалық факторлары

I - ФИБРИНОГЕН

II - ПРОТРОМБИН

III – ТІНДІК ТРОМБОПЛАСТИН

IV – Са2+

V - ПРОАКЦЕЛЕРИН

VI - АКЦЕЛЕРИН

VII - ПРОКОНВЕРТИН

VIII – АНТИГЕМОФИЛДІК ГЛОБУЛИН

IX – КРИСТМАСС факторы, АНТИГЕМОФИЛДІК фактор В

X – ПЛАЗМАЛЫҚ ПРОТРОМБИНАЗА

XI – ТРОМБОПЛАСТИННІҢ ПЛАЗМАЛЫҚ ҚҰРУШЫСЫ

XII – ХАГЕМАН факторы

XIII – ФИБРИН ТҰРАҚТАНДЫРАТЫН фактор

Тромбоздық синдромдар Тромбофилиялар даму жолдары:

  • Тамыр кемерлерінің ішкі қабығының өзгерістері;
  • Шеткері қанда тромбоциттердің көбеюі немесе адгезиялық және агрегациялық қызметтері артып кетуінен;
  • Ұйытқыш факторлардың белсенділігі артуынан;
  • Антикоагулянттардың тапшылығынан;
  • Фибринолиздің жеткіліксіздігінен байқалады.

Артерияда тромбтың пайда болуы

  • Қан тамырлар қабырғасының зақымдануы
  • Тромбоциттер әсерленуі мен тамырлардың жиырылуы
  • ББЗ сыртқа шығарылуы
  • Тробоциттердің агрегациясы мен біріншілік тромбоцитарлы тромбтын байлануы
  • Қан ұюы

Геморрагиялық васкулит

Геморрагиялық васкулит

(Шенлейн – Генох ауры)


майда қан тамырлары қабырғаларының, бүйрек, асқазан – ішек жолдарының зақымдануымен және тромбтың пайда болуымен сипатталатын инфекциялық-аллергиялық ауру.


Геморрагиялық васкулит кез келген жаста басталуы мүмкін. 3 жасқа дейінгі балаларда сирек, ал 4-12 жас аралығындағы балаларда жиі кездеседі.

С е б е п т е р і әлі күнге дейін анықсыз. Факторлары: - 66-80% жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары - әр түрлі жұқпалар (күл, баспа, жедел респираторлы жұқпалар) - дәрі-дәрмектер (егулер, антибиотиктер, витаминдер) - тамақ (айқын аллергендер – балық, жұмыртқа, құлпынай, консерванттары бар «Марс», «Сникерс», т.б.) - кейбір адамдарда созылмалы инфекция ошақтары пайда болады. өте жиі аллергиялық аурулар бойынша тұқым қуалаушылық анықталады.

П а т о г е н е з і.

Барлық жағдайларда 1-3 жұмаға созылатын жасырын, симптомсыз өтетін кезең айқындалады. Осы кезең антиденелер пайда болу уақытына сәйкес келеді. Антиген-антидене реакциясына байланысты қантамыр қабырғасында қабыну процесстер пайда болады, жасушалары өз құрлысын өзгертіп, антигендік қасиетке ие болады. Сондықтан аутоиммундық құбылыстар пайда болады; бір жағынан, қан тамырлардың өткізгіштігі жоғарлайды, екінші жағынан, қан тамырлардың зақымданған эндотелийі тамыр ішінде кішкентай қанқатпаларын туғызып капиллярларды бекітіп тастайды да, ұсақ қан тамырлардың үзілуіне, некрозына, микроайналым арнасының бұзылуына соқтырады.

Классификация

Формасына байланысты:

  • Терілік, терілік-буындық
  • Абдоминальды, терілік абдоминальды
  • Бүйректік( нефротикалық синдром)
  • Аралас
  • Ауырлық дәрежесіне байланысты:

  • Жеңіл
  • Орташа
  • Ауыр
  • Ағымы бойынша:

  • Жедел
  • Қайталамалы
  • Найзағай тәрізді

Клиникалық белгісі.

Терілік геморрагиялық синдром:

Кесел жедел түрде дене қызуының көтерілуімен, жалпы әлсіздікпен басталады. Клиникалық белгілерінің ең бастысы геморрогиялық синдром болып табылады. Геморрагиялық васкулиттің терілік түрі өте жиі кездеседі және диаметрі 2-3 мм-ден 4 см-ге дейін жететін жекеленген нүктелі, майда теңбіл папулезді бөртпенің пайда болуымен сипатталады. Ары қарай бөртпе элементтері геморрагиялық түрге өтеді және қызыл қоңыр түсті болады. Терінің геморрагиялық көпіршік түрдегі жара және некроздың пайда болуымен сипатталатын зақымдануы мүмкін. Бөртпелер симметриялы және тізенің, қолдың жазылғыш бетінде, санның ішкі бетінде, бөкседе, ірі буындар айналасында пайда болады.

Алғашқы 1-2 күннің аяғында бөртпе элементтері бозарады және қанталаудың кері дамуының барлық сатыларынан өтеді, бөртпелер басылып, орнында дақ қалады, оның ұзақ уақытқа дейін сақталуы мүмкін. Тері зақымдануының бірден бір ерекшелігі бөртпенің толқын тәрізді шығып отыруы тән, яғни бұрынғы элементтер қатарында жаңалары пайда болады.

Буындық синдром 5 жастан асқан балаларда жиі кездеседі. Патологиялық процеске ірі буындар – тізе, тілерсек, табан, шынтақ, кәржілік, білезік ұшырайды. Буындар ісінеді, қызарады, қимылы шектеледі. Пайда болған өзгерістер тез арада із қалдырмайды.

Абдоминалды синдромда - іштің кенеттен нақты орны жоқ ұстама тәрізді ауруы байқалады. Ауыр жағдайларда құсады, қан араласқан болуы мүмкін, үлкен дәреті шырыш араласқан немесе қап-қара, қанды болады. Ішек инвагинациясы, перфорация, перитонитпен асқынуы мүмкін.

Геморрагиялық васкулиттің ауырлық дәрежесін және оның ақырын болжайтын бірден-бір негізгі белгілерінің бірі патологиялық процеске бүйректің ұшырауы болып табылады. Бүйрек синдромының жетілу дәрежесі әр түрлі, зәрде белоктың және эритроциттің пайда болуымен сипатталады.

Диагностика критериі

  • Басталу шағы: 20-дан жас шақта басталуы;
  • Қолға сезілетін пурпура: Тромбоцитопенияға қатысы жоқ, томпақтау, қолмен сезілетін геморрагиялық бөртпелер;
  • Гематурия: Урологтиялық ауруларға қатысы жоқ макро немесе микрогематурия (зәрмен бірге қанды бөліністер);
  • Полиартралгия: Ең кемінде екі шеттік буындардың, қабынудың объективті белгілерінсіз ауырсынуы;
  • Іштің ауруы: Іштің тұтас ауыруы, тамақ ішкеннен кейін күшейетін және іштің қанмен өтуі;
  • Биопсия:гранулоциттер зақымдалуы,гистологиялық өзгерістер,артериолар мен венулаларда гоанулиоциттердің инфилтрациясы болуы.

Диагностикасы, ажырату диагнозы. Геморрагиялық васкулит ол  ұсақ қантамырларды (капиллярларды,венулаларды,артериолаларды) зақымдайтын IgA иммундыкомплекстік васкулит. Диагностикасы оның классикалық көріністеріне негізделеді: - симметриялы орналасатын сипағанда қолға білінетін пурпура; - буындық синдром (полиартралгия,өтпелі полиартрит), - абдоминальдік синдром ( іштің ауыруы,қанмен құсу,іштің қанмен өтуі), Лабораториялық мәліметтер (микрогематурия,протеинурия,ЭТЖ жоғарылауы,қанда IgA және ФВ Аг жоғары деңгейі,қанның тамыріші шашыранқы ұю синдромның белгілері болуы) Гем васкулитті анықтау үшін ең маңыздысы тері биопсиясын жасау. Биоптатты жана пайда болған геморрагиялық дақтардан алады.

Ажыратпалы диагноз: Геморрагиялық синдром инфекциялық аурулар кезінде тромбоцитопениялық канкетумен жүреді. Фульминтантты пурпураға петехиальды бөртпенің және симметриялы экхимоздың болмауы тән. Телеангиэктаз кезінде геморрагия басққан уақытта бозарады. Ол бетте,ерінде,тіс жиегі,мұрынның шырышты қабығында,коньюктивада,тырнақ астына, алақан және табанға локализацияланады.

Емі - диета( аллергенді тамақтарды шектеу) - қатаң төсек тәртібін сақтау - медикаментозды терапия дезагреганттар — курантил 2—4 мг/килограмм , трентал в/в. гепарин 200—700 единиц кг массы күніне теріасты немесе в/в 4 рет күніне фибринолиз активаторлары — никотин қышқылы, теоникол, компламин 0,3-0,6 г Ауыр дамуында  плазмаферез немесе  глюкокортикостероидтармен терапия.  Ауыр дәрежесінде және глюкокортикостероидтармен емдеу нәтиже бермегенде Цитостатиктер қолданылады:  Азатиоприн  2 мг/кг/сут,  Циклофосфан.

Плазмафарез циркуляциядағы токсиндер,бактериялар, қабыну субстанцияларын, иммундық комплекстер жояды. Ауыр дәрежесінде және глюкокортикостероидтармен емдеу нәтиже бермегенде Цитостатиктер қолданылады:  Азатиоприн  2 мг/кг/сут,  Циклофосфан.

Геморрагиялық васкулиттің емделу ұзақтығы оның клиникалық формасы мен ауырлық дәрежесіне байланысты: 2-3 ай жеңіл түрінде; 4-6 ай орташа дәрежесінде; 12 ай ауыр дәрежеде; Ал созылмалы түрлерінде қайталамалы курс түрінде 3 -6 ай.

Пайдаланылған әдебиеттер

  • Хабижанов Б.Х. Хамзин С.Х.”Педиатрия” А .2005ж
  • С.Д.Носов,”Дектские инфекционные болезни”
  • Ғ.Ғ.Құттықожанова “Балалардың жұқпалы аурулары”А.2001 ж


Достарыңызбен бөлісу:
Loading...


©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін ызмет
Жалпы ережелер
ызмет стандарты
дістемелік кешені
бекіту туралы
туралы хабарландыру
бойынша жиынты
біліктілік талаптары
кіміні аппараты
жалпы біліктілік
Конкурс туралы
ойылатын жалпы
мемлекеттік кімшілік
білім беретін
жалпы конкурс
Барлы конкурс
республикасы білім
ызмет регламенті
ткізу туралы
конкурс атысушыларына
біліктілік талаптар
атысушыларына арнал
дістемелік сыныстар
идаларын бекіту
Республикасы кіметіні
облысы кімдігіні
рсетілетін ызметтер
мемлекеттік ызмет
мемлекеттік мекемесі
Мектепке дейінгі
стандарттарын бекіту
Конкурс ткізу
дебиеті маманды
мерзімді жоспар
білім беруді
дістемелік материалдар
жалпы білім
ауданы кіміні
мектепке дейінгі
конкурс туралы
облысы бойынша
рметті студент
мыссыз азаматтар
Мемлекеттік кірістер
дарламасыны титулды
Конкурс жариялайды
дістемелік кешен
ызметтер стандарттарын
разрядты спортшы
мелетке толма
директоры бдиев

Loading...