ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ
ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Острый стенозирующий ларинготрахеит - это острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк, кишечная палочка и др.) этиологию и обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсвязочном пространстве.
В зависимости от этиологии и предшествующего фона заболевания возникает одна из трех его форм: отечная, инфильтративная, фибринозно-некротическая (обтурационная).
Отечная форма чаще имеет инфекционно-аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРВИ (чаще парагрипп), редко сопровождается симптомами интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Стеноз обычно достигает II, реже III степени. Хорошо купируется преднизолоном и противоотечной терапией.
При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала ОРВИ, медленно, но настойчиво прогрессирует до тяжелых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения - активная ингаляционная терапия и антибиотики.
Обтурационная форма представляет нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов (ларинготрахеобронхит). Стеноз в этих случаях вызван корками фибрина, может развиваться и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахеобронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса.
К обтурационной форме относится также истинный или дифтерийный круп, для которого характерно наличие плотных серо-черных фибринных корок, "сросшихся" с подлежащим эпителием. Попытка их отделить вызывает кровотечение. Дифтерия гортани обычно сочетается с дифтерией зева и носа. Подход к поддерживанию проходимости трахеобронхиального дерева такой же, как и при остром стенозирующем ларинготрахеите.
Для стеноза гортани I степени характерны осиплость голоса, грубый "лающий" кашель; шумное дыхание, небольшое втяжение податливых мест грудной клетки (чаще - эпигастрия) возникает при беспокойстве ребенка.
При стенозе I степени показана отвлекающая терапия - горячие ножные или ручные ванны в течение 5 минут; теплое щелочное питье (молоко с содой, боржоми). Необходимо успокоить ребенка (настойка валерианы, пустырника, пиона, ново-пассит). При сопутствующих аллергических проявлениях назначают десенсибилизирующие препараты. Терапия должна начинаться с ингаляции 0,025% раствором нафтизина или 0,1% раствором адреналина.
При стенозе гортани II степени больной возбужден, иногда вял, капризен. Дыхание шумное, с втяжением податливых мест грудной клетки (яремная ямка, эпигастральная область); дыхание слышно на расстоянии. Голос сиплый, кашель грубый. Кожные покровы влажные, отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации - тахикардия, приглушение тонов сердца.
При стенозе II степени показаны:
- оксигенотерапия;
- ультразвуковые или компрессионные ингаляции 0,1% раствора адреналина
(1-2 мл); ингаляции можно повторять каждые 30-60 минут, при отсутствии
адреналина могут использоваться другие сосудосуживающие препараты
(нафтизин 0,05%, галазолин 0,05% - 1-2 капли);
- ингаляции кортикостероидов местно однократно или коротким курсом
(гидрокортизон, бекотид);
- ингаляции 2% растворами хлорида натрия и соды, при обтурационной
форме - ингаляции 5% раствором хлорида натрия, стимуляция кашля;
в/мышечное введение стероидов (дексаметазон, преднизолон) больше
показано при рецидивирующем ларинготрахеите.
Дальнейшие мероприятия направлены на снятие токсикоза и предотвращение осложнений:
- этиотропная терапия противогриппозным иммуноглобулином; инерфероном,
ДНК-азой, РНК-азой в ингаляциях;
- назначение муколитиков (бромгексин, амброксол, N-ацетилцистеин);
- назначение антибиотиков при инфильтративной и обтурационной формах.
Ребенок со стенозом гортани II степени должен наблюдаться в отделении реанимации.
При стенозе гортани III степени состояние ребенка тяжелое. Отмечается беспокойство, возбуждение. Выражена инспираторная одышка с затрудненным вдохом и стенотическим шумом, резкое втяжение надключичных и яремной ямок, эпигастральной области, межреберных промежутков в покое. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. При ларингоскопии - сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.
Больной со стенозом гортани должен быть госпитализирован в отделении реанимации, где проводятся следующие мероприятия:
- оксигенотерапия подогретой кислородо-воздушной смесью (40-60%);
- интубация трахеи, санация гортани и трахеи, в ряде случаев - продленная
назотрахеальная интубация;
- ингаляции кортикостероидов; при неэффективности - их парентеральное
ведение (дексаметазон, преднизолон);
- седация больного: седуксен 0,3 мг/кг;
- антибиотики широкого спектра действия;
- муколитики;
- санация трахеи.
Достарыңызбен бөлісу: |
