Наиболее раннего начала и дифференцированного подхода к лечению с учетом вариантов течения и прогноза заболевания

Loading...


Pdf көрінісі
бет5/6
Дата22.09.2021
өлшемі101.59 Kb.
1   2   3   4   5   6
Пульмонология 3’2006

картина характеризовалась тотальным или субто

тальным поражением обоих легких с множествен

ными деструкциями разных размеров и скиалоги

ческими признаками доминирования альтеративных

изменений. Ярко выраженные клинические прояв

ления интоксикации и бронхопульмонального синд

рома сочетались с развитием тяжелой полиорганной

недостаточности у 100 % больных, в том числе сер

дечно сосудистой недостаточности 100 %, гипофу

нкции коры надпочечников 100 %, гепато лиеналь

ного синдрома 96 %, токсической полинейропатии

91 %, токсической энцефалопатии 67 %, токсичес

ких изменений мочевыделительной системы 51 %.

Высокая смертность больных данным вариантом

пневмонии в 94 % случаев была обусловлена поздней

диагностикой туберкулеза и поздним началом спе

циальной терапии. Продолжительность пребывания

в противотуберкулезном стационаре данной катего

рии больных составила от нескольких часов до 20

дней. Тотальное или субтотальное альтеративное

поражение обоих легких, полиорганная недостаточ

ность определяли неэффективность проводимой

терапии.

Морфологические особенности терминального

варианта казеозной пневмонии состояли в обшир

ном, иногда тотальном, казеозно деструктивном по

ражении легких с развитием тяжелых дистрофичес

ких изменений в жизненно важных органах —

миокарде, печени, почках, надпочечниках.

Таким образом, терминальный вариант казеоз

ной пневмонии представляет собой поздно диагнос

тированный процесс с тотальным альтеративным

поражением легких и развитием полиорганной не

достаточности вследствие дистрофического пораже

ния жизненно важных органов при ярко выражен

ной и длительной интоксикации, гипоксии и

развитии ДВС синдрома.

Клинические наблюдения и морфологические

исследования показали, что варианты казеозной

пневмонии являлись этапами прогрессирования

данной формы с трансформацией раннего варианта

в инфильтративно некротический, казеозно дест

руктивный и терминальный. Как показали наши

предыдущие исследования [2], скорость прогресси

рования была различной от острейшего прогресси

рования, приводящего к летальному исходу в тече

ние 1–2 мес. до медленного прогрессирования в

течение 6–8 мес. с периодами стабилизации. Это

придает значение своевременной диагностики казе

озной пневмонии на самых ранних этапах развития в

виде раннего и инфильтративно некротического ва

риантов.


Результаты лечения больных казеозной пневмо

нии были тесно связаны с вариантами заболевания и

использованием новых технологий интенсивных ме

тодов этиотропной и патогенетической терапии с

индивидуальным мониторингом эффективности и

коррекцией лечения с учетом преодоления лекар

ственной устойчивости микобактерий туберкулеза

(МБТ). В основную группу наблюдения был вклю

чен 131 больной казеозной пневмонией с использо

ванием в начальном курсе лечения одного из 4–5

препаратов микобутина (рифабутина) вместо ри

фампицина или фторхинолонов (максаквин, тава

ник, ксенаквин) и канамицина или амикацина вмес

то стрептомицина. Интенсификация этиотропной

терапии достигалась также регионарным лимфот

ропным введением изониазида [2, 3], внутривенным

введением рифампицина. Патогенетическая терапия

включала комплекс методов, воздействующих на

основные звенья острого прогрессирования. Приме

нялись экстракорпоральная иммунофармакотера

пия с диуцифоном или лейкинфероном, малообъем

ный плазмаферез, длительная иммунотерапия с

последовательным применением лейкинферона и

ликопида, сосудистая и метаболическая терапия.

Оценка эффективности лечения показала, что

при ранней диагностике казеозной пневмонии и

применении интенсивных методов лечения удалось

стабилизировать процесс и прекратить бактериовы

деление у 89 % больных. Клиническое излечение дос

тигнуто у 63 % больных казеозной пневмонией, вы

явленной на ранних этапах развития данной формы.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6
Loading...




©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
Сабақтың мақсаты
бойынша жиынтық
Сабақ тақырыбы
жиынтық бағалау
ғылым министрлігі
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
тоқсан бойынша
қызмет стандарты
бекіту туралы
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Әдістемелік кешені
Қазақстан республикасы
тоқсанға арналған
жиынтық бағалаудың
туралы хабарландыру
жиынтық бағалауға
арналған жиынтық
бағалау тапсырмалары
арналған тапсырмалар
білім беретін
республикасы білім
Қазақстан республикасының
бағалаудың тапсырмалары
мерзімді жоспар
Қазақстан тарихы
пәнінен тоқсанға
Жұмыс бағдарламасы
арналған әдістемелік
біліктілік талаптары
әкімінің аппараты
Қазақ әдебиеті
туралы анықтама
Мектепке дейінгі
мамандығына арналған
нтізбелік тақырыптық
қойылатын жалпы
жалпы біліктілік
Конкурс туралы
мемлекеттік әкімшілік
болып табылады
оқыту әдістемесі
жалпы конкурс
Реферат тақырыбы
қатысушыларға қойылатын
Қазақстан облысы
әдістемелік ұсыныстар
әдістемелік кешені
тақырыптық жоспар

Loading...