Министерство здравоохранения республики казахстан


ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ



бет20/41
Дата21.09.2021
өлшемі0.55 Mb.
түріУчебное пособие
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   41
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
Лазерная коагуляция сетчатки

Показания для проведения панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК) при тромбозах ЦВС:



  • наличие неоваскуляризации сетчатки;

  • диска зрительного нерва (ДЗН);

  • радужки или угла передней камеры (УПК)

N.B.! При тромбозах ЦВС неоваскуляризация (особенно радужки и УПК) может прогрессировать достаточно быстро.

Необходимо регулярное проведение биомикроскопии( при узком зрачке), гониоскопии, офтальмоскопии.



Частота осмотров: 1 раз в месяц в течение первых 4 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение первого года.

  • В области ДЗН после перенесенного тромбоза ЦВС обычно образуются коллатерали между ретинальными и цилиарными сосудами (оптоцилиарные шунты).

  • Тщательная биомикроскопия и ФАГ позволяют дифференцировать оптоцилиарные шунты и неоваскуляризацию.

  • Дифференциальная диагностика крайне важна, поскольку ПРЛК при тромбозах ЦВС должна выполняться не ранее появления новообразованных сосудов.

  • Профилактическое выполнение ПРЛК, достаточно широко применявшееся ранее, не эффективно, а в определенных случаях даже вредно.

  • При неоваскуляризации переднего отдела на глазах, с профилактической ПРЛК, вероятность ее регресса была значительно меньше, чем на глазах без профилактического лечения.

  • При неоваскуляризайии в переднем сегменте необходима немедленная и агрессивная ПРЛК, в течение 2-3 недель, в связи с угрозой быстро прогрессирования.

  • При неоваскуляризации сетчатки ПРЛК должна быть выполнена за 4-6 недель.

Стандартная схема выполнения ПРЛК при тромбозах ЦВС и ее ветвей:

  • На средней периферии сетчатки за 2-3 сеанса наносят 1500-2500 ожогов, оставляя свободной зону в 1 DP от носового края ДЗН, в 3 DP кверху и книзу и в 4 DP с височной стороны от анатомического центра макулы.

  • Расстояние между коагулятами равно половине диаметра коагулята.

  • Воздействие производят, постепенно продвигаясь от центральных отделов сетчатки к периферии.

  • Зоны ретинальной неоваскуляризации обрабатываются сливающимися коагулятами, с большей мощностью излучения.

  • В первый сеанс должно быть нанесено, как минимум, 750-1000 коагулятов.

  • Необходимо располагать коагуляты вокруг (а не поверх) зон интраретинальных кровоизлияний, особенно в случаях использования зеленых длин волн, энергия которых не будет абсорбироваться кровью, что может привести к повреждению внутренних слоев сетчатки.

  • У пациентов с выраженными кровоизлияниями в сетчатку могут быть использованы красные длины волн или диодный (инфракрасный) лазер.

  • После лазеркоагуляции назначаются мидриатики, кортикостероиды, при необходимости, гипотензивные средства.

N.B.! Послеоперационный подъем внутриглазного давления может усилить ишемию

  • Регресс новообразованных сосудов переднего сегмента обычно происходит в течение первых 4 недель после успешного лечения.

  • После завершения ПРЛК пациентов осматривают ежемесячно (радужка и УПК осматриваются до расширения зрачка!).

  • При прогрессирование неоваскуляризации, показано дальнейшее лечение.

  • Дополнительные коагуляты помещают между выполненными ранее.

  • При появлении ретинальной неваскуляризации после тромбоза ветвей ЦВС лазе-ркоагуляция производится в пределах сектора поражения.

  • Пациентов повторно осматривают через 6-8 недель.

  • При отсутствии регресса неоваскуляризации, необходима дополнительная лазер-коагуляция.

  • Применение лазеркоагуляции сетчатки по типу «решетки» с целью ускорения резорбции макулярного отёка при окклюзии ЦВС нецелесообразно.

  • У пациентов с тромбозом ветви ЦВС и потерей зрения из-за макулярного отека возможно лазерное воздействие по типу «решетки» - после 3-х месяцев наблюдения с момента окклюзии, т.к. возможно уменьшение макулярного отека спонтанно.

  • Данное лазерное вмешательство выполняется при остроте зрения ниже 0,5.

  • До лазерного лечения необходимо произвести ФАГ и определить границы фовеолярной аваскулярной зоны и зон пропотевания.

Стандартная схема выполнения лазеркоагуляции по типу «решетки»

  • Коагуляты (100 мкм по границе фовеолярной аваскулярной зоны и 200 мкм дальше к периферии) помещают на расстоянии диаметра 1 коагулята друг от друга.

  • Воздействуют на зону отёка, выявляемую клинически, и зоны пропотевания, видимые на ФАГ.

  • Сначала обрабатываются участки поражения, ближе всего расположенные к фовеоле, а затем производится воздействие кнаружи от этой зоны.

  • Пациента осматривают через 3 месяца.

  • При сохранении отёка и снижении зрения, может быть проведено дополнительное лазерное лечение - после выполнения повторной ФАГ, которая может помочь идентифицировать зоны персистирующего пропотевания.

  • Можно проводить до 3 -х сеансов воздействия.

  • У некоторых пациентов отёк сохраняется, несмотря на лечение.

Транссклеральная криоретинопексия

  • Показанием к транссклеральной криоретинопексии является наличие ишемизированных зон при помутнении оптических сред.

  • Холодовая транссклеральная деструкция сетчатки приводит:

  • к атрофии ишемизированных зон;

  • к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке;

  • к регрессу новообразованных сосудов на сетчатке, радужке, в УПК.

  • Криотерапия может быть успешно проведена под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем.

  • Другим важным показанием для криовоздействия является отсутствие эффекта от лазеркоагуляции сетчатки (продолжается неоваскуляризация, особенно радужки или УПК).

  • Панретинальная криоретинопексия является быстрым и эффективным методом, воздействующим на неохваченные ЛК зоны ишемии.

  • В таком случае часто выбирают криоретинопексию передних отделов сетчатки

Транссклеральная криоретинопексия

Основные этапы операции следующие:



  • разрез конъюнктивы и отделение ее от склеры во всех четырех квадрантах;

  • нанесение по 9 криоаппликаций в шахматном порядке в каждом из 4-х межмышечных квадрантов в 9, 13 и 17 мм от лимба;

  • сквозная трепанация склеры трепаном диаметром 2,0 мм под поверхностным лоскутом (4x4 мм) примерно в центральной зоне криовоздействия;

  • наложение фиксирующих швов на поверхностный склеральный лоскут и конъюнктиву.

Противопоказания

N.B.! Противопоказанием для этого вмешательства является выраженный фиброз, т.к. криоретинопексия может привести к тракционной отслойке сетчатки вследствие активации фиброваскулярной пролиферации.

До операции обязательно нужно провести ультразвуковое исследование глаза.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   41




©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
Сабақтың мақсаты
бойынша жиынтық
Сабақ тақырыбы
жиынтық бағалау
ғылым министрлігі
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
тоқсан бойынша
қызмет стандарты
бекіту туралы
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Әдістемелік кешені
Қазақстан республикасы
тоқсанға арналған
жиынтық бағалаудың
туралы хабарландыру
жиынтық бағалауға
арналған жиынтық
бағалау тапсырмалары
арналған тапсырмалар
білім беретін
республикасы білім
Қазақстан республикасының
бағалаудың тапсырмалары
мерзімді жоспар
Қазақстан тарихы
пәнінен тоқсанға
Жұмыс бағдарламасы
арналған әдістемелік
біліктілік талаптары
әкімінің аппараты
Қазақ әдебиеті
туралы анықтама
Мектепке дейінгі
мамандығына арналған
нтізбелік тақырыптық
қойылатын жалпы
жалпы біліктілік
Конкурс туралы
мемлекеттік әкімшілік
болып табылады
оқыту әдістемесі
жалпы конкурс
Реферат тақырыбы
қатысушыларға қойылатын
Қазақстан облысы
әдістемелік ұсыныстар
әдістемелік кешені
тақырыптық жоспар