Министерство здравоохранения республики казахстан



бет15/41
Дата21.09.2021
өлшемі0.55 Mb.
түріУчебное пособие
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   41
Офтальмоскопия

Офтальмоскопическая картина при претромбозе ЦВС и ее ветвей

  • ДЗН имеет четкие контуры, редко легкую стушеванность границ за счет формирующегося перипапиллярного отека.

  • Вены расширены, неравномерны, извиты, полнокровны.

  • Артерии склерозированы, часто с симптомом Салюса - Гуна I, II, III (особенно в верхне-височном квадранте).

  • На ДЗН и по ходу сосудистых аркад – единичные геморрагии (полосчатые и округлые).

  • В бассейне поражённой венулы появляется транзиторный отек сетчатки, обуславливающий периодическое ухудшение зрения и искажение контуров предметов.

Офтальмоскопическая картина при неишемическом тромбозе ЦВС

  • ДЗН м.б. отёчен, со стушеванными контурами, но не всегда.

  • Вены умеренно расширены, петлеобразно извиты, неравномерного калибра.

  • Отёк сетчатки может быть у ДЗН, по ходу сосудистых аркад, редко с захватом макулы.

  • Пламеобразные кровоизлияния (в слое нервных волокон) отмечаются в заднем полюсе.

  • Мелкие округлые кровоизлияния (в нуклеарном слое сетчатки) - на средней и крайней периферии глазного дна.

  • Преретинальные кровоизлияния в виде чаши (при нарушении сосудистой стенки).

NB! Обычно, при неишемическом тромбозе ЦВС кровоизлияний немного, локализованы они на периферии глазного дна и по ходу вен.

  • Округлые, желтоватые плазморрагии по ходу сосудистых пучков.

  • Ватообразные белые очаги (инфаркты сетчатки) в слое нервных волокон встречаются редко.

Офтальмоскопическая картина при ишемическом тромбозе ЦВС

  • ДЗН - отёчный, тёмно-красного цвета, контуры его стушеваны. Экскавация, венный пульс отсутствуют. Иногда о локализации ДЗН, можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов.

  • Сосуды «тонут» в отечной сетчатке.

  • Вены резко расширены, неравномерны, извиты.

  • Пламеобразные геморрагии располагаются в основном в заднем полюсе глазного дна.

  • Множество мелких и крупных округлых кровоизлияний на периферии.

  • Кровоизлияния массивные от ДЗН до крайней периферии во всех 4-х квадрантах глазного дна - симптом «раздавленного помидора».

  • Множественные ватообразные очаги белого цвета - фокусы инфарктов сетчатки.

  • В макуле быстро формируется кистозный отек, при его разрешении откладывается «твердый» экссудат, иногда напоминающий «фигуру звезды».

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

Окклюзия вены у края ДЗН

  • Окклюзия вены у края ДЗН даёт стушёванность его границ в этом секторе из-за перипапиллярного отёка сетчатки.

  • Тромбированная ветвь полнокровна, патологически извита, четкообразна отличается более темной окраской, возможно наличие микроаневризм.

  • Соответствующая артерия часто имеет более прямолинейный ход, сужена, выражен симптом «серебряной» и «медной» проволоки.

  • По ходу сосудистого пучка множество полосчатых геморрагий, доходящих до крайней периферии.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

  • В бассейне пораженной вены сетчатка отечна, при ишемическом тромбозе определяются очаги «мягкого» экссудата - зоны инфарктов сетчатки.

  • В макулярной зоне:

  • располагаются мелко­точечные кровоизлияния.

  • часто происходит отёк, при резорбции его откладывается «твердый» экссудат в виде «фигуры звезды».

  • через 1—2 недели диффузный макулярный отек может трансформироваться в кисту.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

  • Окклюзия вены вдали от ДЗН:

  • ДЗН сохраняет четкость контуров.

  • Обычно зона окклюзии находится в месте артерио-венозного перекреста, с чёткой локализацией места стеноза или полной непроходимости ветви ЦВС.

  • Дистальная часть вены подвергается видимым изменениям.

  • В бассейне окклюзированного сосуда определяется большое количество кровоизлияний.

  • Отёк сетчатки с возможным распространением на область макулы, но может ее и не затрагивать

Тромбоз макулярной веточки верхне-височной ветви ЦВС

  • Обычно макулу дренируют 4-6 венул, впадающих в височные ветви ЦВС или в венозные стволы на ДЗН.

  • При впадении венул в височные вены ниже зоны обструкции, отток крови от макулы существенно страдает, что проявляется отеком и геморрагиями.

  • При впадении венул в височные вены выше зоны обструкции или непосредственно в венозные стволы на ДЗН, макула может не страдать вовсе.

  • Нормальное функционирование макулярной зоны зависит и от степени изменения капиллярной перфузии. При ее отсутствии или частичном нарушении возникает ишемический отек с наличием большого количества очагов «мягкого» экссудата.

Тромбоз макулярной веточки височных вен сетчатки

  • Веточка верхне­височной ветви ЦВС поражается в 61% случаев.

  • Веточка нижне-височной ветви ЦВС поражается в 39% случаев.

  • Площадь наблюдающихся изменений невелика.

  • Всегда в процесс вовлекается область желтого пятна

  • сетчатка в этой зоне отечна;

  • имеются геморрагии;

  • очаги «мягкого» экссудата.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе носовых ветвей ЦВС

Тромбоз вен сетчатки данной локализации:

  • встречается крайне редко;

  • не приводит к нарушению центрального зрения;

  • пациенты редко обращаются к офтальмологу;

N.B.! Иногда окклюзия носовой ветви ЦВС определяется случайно при проф. осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системы;

  • офтальмоскопическая картина аналогична таковой при тромбозе височных ветвей.

Офтальмоскопическая картина при гемисферическом и гемицентралъном тромбозе ЦВС

  • При гемисферическом и гемицентральном тромбозе ретинальных вен нарушается отток крови либо из нижних, либо из верхних отделов сетчатки, в связи с анатомическими особенностями строения вен сетчатки.

  • В 20% случаев верхняя и нижняя вены сетчатки до вхождения в решётчатую пластинку не объединяются, а существуют отдельными стволами.

  • При окклюзии любой из них нарушается венозный отток в верхней или нижней половине сетчатки.

Гемицентральный тромбоз (тромбоз верхней ветви ЦВС)

  • Редко встречается отсутствие носовых ветвей ЦВС, функцию несуществующих сосудов выполняют височные ветви.

  • Если же происходит окклюзия верхне-височной ветви ЦВС, локализующаяся рядом с ДЗН, нарушается отток во всей верхней половине сетчатки.

  • При окклюзии нижне-височной ветви соответственно страдает нижняя половина сетчатки.

  • Такой тромбоз называется гемисферическим.

При обоих видах тромбоза часто в процесс вовлекается область желтого пятна, где может наблюдается:

  • отёк;

  • геморрагии;

  • в дальнейшем формироваться киста.

Остальные изменения сходны с изменениями при тромбозе вен сетчатки другой локализации.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе, сопровождающем флебит центральной вены сетчатки (васкулит ДЗН, папиллофлебит, нейроретиноваскулит)

  • Эндофлебит ЦВС - заболевание лиц молодого возраста.

  • Этиология разнообразна.

  • При воспалении сосудистой стенки создаются благоприятные условия для развития тромбоза ЦВС (чаще всего частичного).

Офтальмоскопическая картина:

  • в макулярной области и по всему глазному дну ДЗН гиперемирован, отечен, с большим количеством пламеобразных геморрагий;

  • множество округлых мелких кровоизлияний.

Вдоль венул и на ДЗН - экссудат.

  • Венулы резко расширены, извиты, калибр их неравномерен, экссудат располагается вокруг сосудов в виде муфт.

  • В парамакулярной зоне возможно наличие фокусов «мягкого экссудата».

  • У 1/3 больных в макулярной зоне развивается кистозный отек, при резорбции которого откладывается «твердый» экссудат, типа «фигуры звезды».

  • Флебиты сетчатки практически всегда сопровождаются экссудацией в стекловидное тело.

Офтальмоскопическая картина при посттромботической ретинопатии

  • Венозный кровоток обычно восстанавливается через 3 месяца после окклюзии вен сетчатки за счёт реканализации сосудов вследствие образования шунтов и коллатералей.

  • Коллатерали - это имевшиеся ранее капилляры сетчатки, обходящие прилежащие зоны окклюзии капилляров.

  • Коллатерали соединяют дистальную и проксимальную части окклюзированного сосуда, обеспечивая венозный дренаж.




  • Шунты - это артериовенозные связующие сосуды, по которым кровь проходит непос-редственно из артерии в вену, не проходя, как полагается в норме, через капиллярную сеть.

  • Шунты могут образовываться между сосудами различных аркад сетчатки (например, между верхне-височной и нижне-височной) а также между ретинальными и цилиарными сосудами у ДЗН (оптоцилиарные шунты).

  • Через 2-3 месяца: венозные сосуды становятся менее извитыми, возвращаются к исходному калибру.

  • Расширение капиллярной сети сохраняется довольно долго.

  • Имевшиеся ранее микроаневризмы через 3 месяца могут исчезать.

  • Контуры ДЗН становятся чёткими, отёк перипапиллярной части сетчатки«уходит».

  • Исчезают фокусы «мягкого» экссудата.

  • Кровоизлияния в виде пятен и точек сохраняются долго (иногда более года), они локализуются на периферии глазного дна.

  • Кровоизлияния в виде полос, мазков и языков пламени, как правило, быстро рас-сасываются.

  • В макулярной области может сохраняться диффузный отёк или формироваться киста.

  • При резорбции отёка в макуле откладывается «твердый» экссудат.

  • При наличии и сокращении эпиретинальной мембраны, возможно возникновение дырчатого дефекта в макулярной зоне.

  • После ишемического, тромбоза обычно наблюдается неовасуляризация на ДЗН или на границах зон ишемии, в радужной оболочке, в РРУ.

N.B.! Перечисленные выше изменения могут присутствовать в полном объеме или частично, могут отсутствовать вовсе. Это зависит от локализации места обструкции вен сетчатки и степени выраженности ишемического процесса, а также от адекватности проведенного лечения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   41




©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
Сабақтың мақсаты
бойынша жиынтық
Сабақ тақырыбы
жиынтық бағалау
ғылым министрлігі
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
тоқсан бойынша
қызмет стандарты
бекіту туралы
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Әдістемелік кешені
Қазақстан республикасы
тоқсанға арналған
жиынтық бағалаудың
туралы хабарландыру
жиынтық бағалауға
арналған жиынтық
бағалау тапсырмалары
арналған тапсырмалар
білім беретін
республикасы білім
Қазақстан республикасының
бағалаудың тапсырмалары
мерзімді жоспар
Қазақстан тарихы
пәнінен тоқсанға
Жұмыс бағдарламасы
арналған әдістемелік
біліктілік талаптары
әкімінің аппараты
Қазақ әдебиеті
туралы анықтама
Мектепке дейінгі
мамандығына арналған
нтізбелік тақырыптық
қойылатын жалпы
жалпы біліктілік
Конкурс туралы
мемлекеттік әкімшілік
болып табылады
оқыту әдістемесі
жалпы конкурс
Реферат тақырыбы
қатысушыларға қойылатын
Қазақстан облысы
әдістемелік ұсыныстар
әдістемелік кешені
тақырыптық жоспар