Какие пациенты могут быть кандидатами на бариатрическую операцию и показания, противопоказания к этой операции?
жүктеу/скачать 16.75 Kb.
|
Какие пациенты могут быть кандидатами на бариатрическую операцию и показания, противопоказания к этой операции
|
Какие пациенты могут быть кандидатами на бариатрическую операцию и показания, противопоказания к этой операции? Кандидатами являются пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м². Индекс рассчитывается следующим образом: ИМТ = вес(кг) / рост (м)². Предположим, что при росте 170 см пациент весит 120 кг. ИМТ = 120 / 1,7² = 120 / 2,89 = 41,5 кг/м². Также подходят для операции пациенты с ИМТ от 35 кг/м², но имеющие какое-либо сопутствующее ожирению заболевание. В некоторых случаях могут быть оперированы пациенты с более низким ИМТ. Все решается индивидуально. Целями хирургического лечения ожирения являются: • снижение МТ; • воздействие на течение заболеваний, развивающихся по мере нарастания МТ (сахарного диабета 2-го типа – СД 2, артериальной гипертонии, синдрома ночного апноэ и др.); • улучшение качества жизни больных с ожирением. Залог эффективности и безопасности хирургического лечения ожирения заключается в тщательном предоперационном отборе кандидатов на бариатрическую операцию мультидисциплинарной командой специалистов, включающей эндокринолога, бариатрического хирурга, терапевта, кардиолога, психиатра и других, в строгом соответствии с принятыми показаниями и противопоказаниями, а также выполнение операций в центрах высокого качества ‒ СOЕ (Centers of Excellence). Основными характеристиками таких центров являются: • наличие подготовленного и обученного медицинского персононала, необходимого оборудования и расходных материалов для работы с бариатрическими пациентами; • комплексная предоперационная, периоперационная и послеоперационная медицинская помощь пациентам; • готовность всех клинических служб к оказанию экстренной помощи в случае возникновения периоперационных осложнений; • выполнение бариатрическими хирургами не менее 125 бариатрических операций за свою карьеру и продолжение выполнения не менее 50 операций в год (в том числе повторных); • ведение регистра пациентов с пожизненным наблюдением не менее 75% пациентов после операции; • мультидисциплинарный подход как неотъемлемая часть лечения. При отборе кандидатов на операцию необходимо руководствоваться общепринятыми критериями Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) , Европейскими междисциплинарными рекомендациями по метаболической и бариатрической хирургии , Российскими клиническими рекомендациями по лечению ожирения у взрослых . Показания к хирургическим методам лечения ожирения. Бариатрические операции могут выполняться при неэффективности проводимой ранее консервативной терапии ожирения у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет: • при морбидном ожирении (индекс МТ – ИМТ≥40 кг/м2 ); • ожирении с ИМТ≥35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые неудовлетворительно контролируются изменением образа жизни и фармакотерапией; • учитываться может не только текущий, но и максимальный ИМТ, имевший место ранее, при этом уменьшение МТ перед бариатрической операцией с соответствующим снижением ИМТ ниже 35–40 кг/м2 не является противопоказанием для операции и должно рассматриваться как рекомендуемый этап предоперационной подготовки с целью снижения периоперационного риска; • повторный набор МТ после ее снижения на фоне консервативной терапии (даже в случае, если ИМТ не достиг 35–40 кг/м2 ). При этом стоит обратить внимание, что IFSO допускает выполнение бариатрических операций у больных с ИМТ свыше 30 кг/м2 при наличии медицинских и социально-психологических показаний к снижению МТ . Противопоказания к бариатрическим операциям: • алкогольная, наркотическая или какая-либо другая зависимость; • психические заболевания; • обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; • беременность; • имеющиеся в настоящий момент онкологические заболевания; • необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность III–IV функциональных классов, печеночная или почечная недостаточность); • недопонимание рисков, связанных с бариатрическими операциями; • недостаточная комплаентность для четкого выполнения графика послеоперационного мониторинга . https://cyberleninka.ru/article/n/bariatricheskiy-patsient-osnovnye-aspekty-podgotovki-k-hirurgicheskomu-lecheniyu-ozhireniya-i-vedeniya-posle-nego-lektsiya-dlya/viewer https://cyberleninka.ru/article/n/bariatricheskaya-hirurgiya/viewer жүктеу/скачать 16.75 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|