Рис. 1. МРТ головного мозга больного З., 14 лет

10
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2016; вып. 2
Учитывая тяжесть состояния, сохранение лей-
коцитоза в общем анализе крови (11,1·10
9
), анемии 
(эритроциты 3,1·10
12
, гемоглобин 94), воспалитель-
ных изменений в ЦСЖ (цитоз 1670, нейтрофилы 
79%, белок 0,68), сохранение общемозговой, очаго-
вой и менингеальной симптоматики, обусловлен-
ной осложненным течением менингоэнцефалита, 
ребенок переведен в отделение реанимации с кли-
ническим диагнозом: вторичный пневмококковый 
менингоэнцефалит, тяжелая форма. Пансинусит.
Осложнения: абсцесс левой лобно-височной об-
ласти. Субдуральная эмпиема левой гемисферы.
Сопутствующий диагноз: врожденный порок 
развития кишечника. Органическое поражение 
ЦНС. Двигательные, когнитивные и речевые нару-
шения тяжелой степени. Послеоперационная де-
формация грудной клетки. Вторичный сколиоз.
При поступлении в отделение реанимации и ин-
тенсивной терапии (ОРИТ): состояние ребенка тя-
желое, обусловленное общемозговой симптомати-
кой. Сознание сохранено. Зондовое кормление. На 
осмотр реагирует негативно, плачет. Кратковремен-
но фиксирует взгляд, пытается следить за движу-
щимся предметом. Положение головы вынужден-
ное — поворот вправо. Черепные нервы: глазные 
щели ОD=OS, зрачки округлой формы OD=OS. 
Фотореакции живые, лицо амимично, тризм жева-
тельной мускулатуры. Мышечный тонус повышен 
по спастическому типу, Sсы высокие, с расширением рефлексогенных зон, 
Sбинского, Оппенгейма).
Результаты обследования: ЦСЖ — бесцветная, 
прозрачная, цитоз 2 лейкоцита в 1 мкл, белок
0,28 г/л, глюкоза 3,6 мМ/л, в мазке 6 нейтрофилов. 
В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильно-
го характера (12,7·10
9
, нейтрофилы 66%), ускорение 
СОЭ до 46 мм/ч.
КТ головного мозга (25-е сутки заболевания): 
скопление свободной жидкости в левой лобной и 
теменной областях. Выраженные атрофические из-
менения вещества головного мозга (рис. 2).
КТ органов грудной клетки: состояние после 
пластики пищевода, деформация ребер справа за 
счет перенесенного остеомиелита.
Консультации специалистов: ЛОР-врач диа-
гностировал острый пансинусит, катарально-отеч-
ная форма, нейрохирург сделал заключение, что на 
момент осмотра показаний для нейрохирургиче-
ского вмешательства нет; окулист отметил, что 
среды глаза прозрачны; глазное дно: диск зритель-
ного нерва (ДЗН) контурирован, границы четкие, 
височные половины ДЗН умеренно деколорирова-
ны, за счет частичной атрофии; артерии узкие, ве-
ны не изменены.
Проводимая терапия: инфузионная терапия 
(глюкоза 10% раствор, маннитол), парентеральное 
питание. Антибактериальная терапия: цефтриак-
сон, меронем, ванкомицин. Ноотропные препара-
ты: пирацетам. Миорелаксанты: наком. Все лекар-
ственные препараты назначались в возрастных до-
зировках.
На 37-е сутки от начала заболевания после ста-
билизации состояния ребенок переведен в психо-
неврологическое отделение (ПНО) данной клиники 
для проведения восстановительной терапии с кли-
ническим диагнозом: реконвалесцент по менинго-
энцефалиту.
При поступлении в ПНО: сознание ясное. Зон-
довое кормление. Черепные нервы: глазные щели 
D=S, зрачки округлой формы D=S. Фотореакции 
живые, взгляд фиксирует. Лицо практически сим-
метрично. Дисфагия, гиперсаливация. Тризм жева-
тельной мускулатуры. Атрофии языка, фибриляций 
языка нет. Объем активных движений снижен. Мы-
шечный тонус повышен по спастическому типу. 
Sнием рефлексогенных зон, Sные патологические рефлексы Бабинского с двух 
сторон, кистевые патологические рефлексы — сла-
боположительные. Тазовые функции не контроли-
рует. Высшие корковые функции: моторная афазия, 
апраксия.
Проводимое лечение: ноотропные препараты: 
глиатилин; антиоксиданты: мексидол, миорелак-
санты: мидокалм. Все лекарственные препараты на-
значались в возрастных дозировках.

жүктеу/скачать 199.78 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: