Журнал неврологии и психиатрии, , 2016; вып. Бактериальные менингиты (БМ) актуальная


Рис. 1. МРТ головного мозга больного З., 14 лет



Pdf көрінісі
бет9/11
Дата10.06.2022
өлшемі199.78 Kb.
#267887
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
Nv 2016 04 004
3 3 Информатика 8сынып Компьютер мен желілер Компьютерлік желілер Сабақ1 Таратпа материал, 3 3 Информатика 8сынып Компьютер мен желілер Компьютерлік желілер Сабақ1 Таратпа материал, автокад 1 зерт, 5015 Неотложка эпилепсия
Рис. 1. МРТ головного мозга больного З., 14 лет.
13-е сутки заболевания. Фронтальный срез. Вторичный пневмококковый 
менингоэнцефалит (тяжелая форма). Субдуральная эмпиема слева (ма-
ленькая стрелка), формирование абсцесса лобно-височной области слева 
(большая стрелка).


10
Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2016; вып. 2
Учитывая тяжесть состояния, сохранение лей-
коцитоза в общем анализе крови (11,1·10
9
), анемии 
(эритроциты 3,1·10
12
, гемоглобин 94), воспалитель-
ных изменений в ЦСЖ (цитоз 1670, нейтрофилы 
79%, белок 0,68), сохранение общемозговой, очаго-
вой и менингеальной симптоматики, обусловлен-
ной осложненным течением менингоэнцефалита, 
ребенок переведен в отделение реанимации с кли-
ническим диагнозом: вторичный пневмококковый 
менингоэнцефалит, тяжелая форма. Пансинусит.
Осложнения: абсцесс левой лобно-височной об-
ласти. Субдуральная эмпиема левой гемисферы.
Сопутствующий диагноз: врожденный порок 
развития кишечника. Органическое поражение 
ЦНС. Двигательные, когнитивные и речевые нару-
шения тяжелой степени. Послеоперационная де-
формация грудной клетки. Вторичный сколиоз.
При поступлении в отделение реанимации и ин-
тенсивной терапии (ОРИТ): состояние ребенка тя-
желое, обусловленное общемозговой симптомати-
кой. Сознание сохранено. Зондовое кормление. На 
осмотр реагирует негативно, плачет. Кратковремен-
но фиксирует взгляд, пытается следить за движу-
щимся предметом. Положение головы вынужден-
ное — поворот вправо. Черепные нервы: глазные 
щели ОD=OS, зрачки округлой формы OD=OS. 
Фотореакции живые, лицо амимично, тризм жева-
тельной мускулатуры. Мышечный тонус повышен 
по спастическому типу, Sсы высокие, с расширением рефлексогенных зон, 
Sбинского, Оппенгейма).
Результаты обследования: ЦСЖ — бесцветная, 
прозрачная, цитоз 2 лейкоцита в 1 мкл, белок
0,28 г/л, глюкоза 3,6 мМ/л, в мазке 6 нейтрофилов. 
В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильно-
го характера (12,7·10
9
, нейтрофилы 66%), ускорение 
СОЭ до 46 мм/ч.
КТ головного мозга (25-е сутки заболевания): 
скопление свободной жидкости в левой лобной и 
теменной областях. Выраженные атрофические из-
менения вещества головного мозга (рис. 2).
КТ органов грудной клетки: состояние после 
пластики пищевода, деформация ребер справа за 
счет перенесенного остеомиелита.
Консультации специалистов: ЛОР-врач диа-
гностировал острый пансинусит, катарально-отеч-
ная форма, нейрохирург сделал заключение, что на 
момент осмотра показаний для нейрохирургиче-
ского вмешательства нет; окулист отметил, что 
среды глаза прозрачны; глазное дно: диск зритель-
ного нерва (ДЗН) контурирован, границы четкие
височные половины ДЗН умеренно деколорирова-
ны, за счет частичной атрофии; артерии узкие, ве-
ны не изменены.
Проводимая терапия: инфузионная терапия 
(глюкоза 10% раствор, маннитол), парентеральное 
питание. Антибактериальная терапия: цефтриак-
сон, меронем, ванкомицин. Ноотропные препара-
ты: пирацетам. Миорелаксанты: наком. Все лекар-
ственные препараты назначались в возрастных до-
зировках.
На 37-е сутки от начала заболевания после ста-
билизации состояния ребенок переведен в психо-
неврологическое отделение (ПНО) данной клиники 
для проведения восстановительной терапии с кли-
ническим диагнозом: реконвалесцент по менинго-
энцефалиту.
При поступлении в ПНО: сознание ясное. Зон-
довое кормление. Черепные нервы: глазные щели 
D=S, зрачки округлой формы D=S. Фотореакции 
живые, взгляд фиксирует. Лицо практически сим-
метрично. Дисфагия, гиперсаливация. Тризм жева-
тельной мускулатуры. Атрофии языка, фибриляций 
языка нет. Объем активных движений снижен. Мы-
шечный тонус повышен по спастическому типу. 
Sнием рефлексогенных зон, Sные патологические рефлексы Бабинского с двух 
сторон, кистевые патологические рефлексы — сла-
боположительные. Тазовые функции не контроли-
рует. Высшие корковые функции: моторная афазия, 
апраксия.
Проводимое лечение: ноотропные препараты: 
глиатилин; антиоксиданты: мексидол, миорелак-
санты: мидокалм. Все лекарственные препараты на-
значались в возрастных дозировках.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
Қазақстан республикасының
мерзімді жоспар
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
бағалаудың тапсырмалары
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
Қазақ әдебиеті
нтізбелік тақырыптық
пәнінен тоқсанға
Зертханалық жұмыс
Инклюзивті білім
Әдістемелік кешені
республикасының білім
білім берудің
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру
атындағы жалпы