Жауабы: Диагнозды құрыңыз және диагностика негіздеңіз



бет44/45
Дата20.05.2022
өлшемі129.59 Kb.
#256403
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45
Байланысты:
ситуациялар
чек лист терапия
Дәрі-дәрмекпен емдеу
1-типті ҚД инсулинотерапия
Алмастырушы инсулинотерапия 1-типті ҚД емдеудің жалғыз әдісі болып табылады.


15 сабақ
ЕСЕП №1
25 жастағы науқас құлаққа берілетін,
Жауабы
1 Жедел тиреоидит.
Диагностикалық өлшемшарттар:
Шағымдар және анамнез:
Алғашқы жылдары шағымдар мен белгілер әдетте жоқ. Уақыттың өтуімен беттің, аяқтардың ісінуіне, ұйқышылдыққа, күйзеліске, әлсіздікке, шаршауға, әйелдерде - менструальдық бұзылушылықтарға қатысты шағымдар болуы мүмкін. Гипотиреоздың барлық пациенттерде дамымайтынын есте ұстаған жөн, 30% -ы қалқанша безге антиденелерді ғана тасымалдап жүруі мүмкін.

Физикалық қарап-зерттеу: АИТ-нің гипертрофиялық нысанында қалқанша безі ұлғайған, тығыз консистенциялы, оның беті «біркелкі емес»; АИТ-нің атрофиялық нысанында қалқанша безі ұлғаймайды.

Зертханалық зерттеулер: 
Гормоналдық көрініс: ТТГ, свТ3, свТ4 зерттеу, тирепероксидазға қарсы антиденелер, тироглобулинге қарсы антиденелер

Аспаптық зерттеулер:
· ҚБ УДЗ – түбегейлі ультрадыбыстық белгі - тіннің эхогенділігіндегі диффузиялық төмендеу;
· жіңішке инелі пункциялық биопсия – көрсетілім бойынша.

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер: жоқ;
3.Емі
Дәрі-дәрмексіз емдеу
Режимі: IV
Стол: №15 диета
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу: жалғыз дәрілік зат – натрий левотироксин таблеткаларда.
Манифесті гипотиреоз кезінде бастапқы тәуліктік доза:
· 60 жасқа толмаған науқастарда - 1,6-1,8 мкг / кг;
· жүрек-тамыр жүйесі ауруларымен ауыратын және 60 жастан асқан науқастарда - 12,5-25 мкг, әрбір 6-8 апта сайын 12,5-25 мкг артады.
 Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.


ЕСЕП №2
Науқас К., 38 жаста дене салмағының артуына
Жауап:
Д: Гипотериоз
Диагностика:Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қанның жалпы анализі (6 параметр) – диагнозды анықтау кезінде, қалыптағы көрсеткіштер кезінде – жылына 2 рет, гипотиреоидты анемия кезінде – 1-3 айда 1 рет (анемия ауырлығына байланысты көрсетімдер бойынша).
2. Қандағы ТТГ деңгейін анықтау – таңдау кезеңінде 4-8 аптада 1 рет, ұстап тұрушы терапия кезінде 6 айда 1 рет, көрсетімдер бойынша жиі (өмір бойы).
3. Қандағы Т3 пен Т4 бос фракциялары деңгейін анықтау.
4. Қандағы жалпы холестерин жəне триглицеридтер деңгейін анықтау – диагнозды қою кезінде, жоғарылаған деңгей кезінде 3 айда 1 рет, қалыпты жағдайда– жылына 2 рет.
5. ЭКГ – диагноз қою кезінде, жүрек патологиясымен науқастарда – дозаны таңдау кезеңінде 2-4 аптада 1 рет (жүрек зақымдануының ауырлығына байланысты көрсетімдер бойынша), ұстап тұрушы терапия кезінде 6 айда 1 рет, жүрек функциясының жеткіліксіздігі пайда болған кезде көрсетімдер бойынша – жиі.
6. Эндокринолог консультациясы.
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қалқанша безді УДЗ.
2. Қалқанша бездің пункциялық биопсиясы.
3. Тиреоглобулин мен тиреопероксидазаға антидене титрін анықтау.
4. Бас миының КТ немесе МРТ (орталық гипотиреоз кезінде).
5. Невропатолог консультациясы, көрсетімдер бойынша – нейрохирург.
6. Кардиолог консультациясы.
7. Анемия кезінде гематолог консультациясы.
Ем:
Дəрі-дəрмектік ем
Левотироксин препаратының бастапқы дозасы тəулігіне 50 мкг құрайды, мұнан əрі доза əрбір 1-2 апта сайын 12,5 – 25 мкг тамыр соғуы,. Ересектер үшін орташа ұстап тұрушы доза 1,6 мкг/кг, доза қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар науқастарда аз. Қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар емделушілерде тəулігіне 12,5 мкг дозасынан басталады, оны ЭКГ мен қандағы ТТГ деңгейін бақылаумен (əрбір 1- 3 айда) 12,5-25 мкг жоғарылатады.
Гипотиреозбен жүкті əйелдерде препаратқа қажеттілік артады. Левотироксин препаратын күніне 1 рет, таңғы асқа 30 минут алдын қабылдайды.
Терапия барабарлығын бақылау клиникалық түрде жүзеге асырылады жəне міндетті түрде қандағы ТТГ деңгейі бойынша, ол 0,5 тен 2,0 МБ/мл дейін, қарттарда 2,0 ден 4,0 МБ/мл. дейін болу қажет.
Негізгі дəрі дəрмектер тізімі: *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг,75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг, таблеткалар.


ЕСЕП №3
Науқас М., 35 жаста, стресстен кейін тершеңдікке
Дигноз: Гипертериоз
Диагностика:Негізгі зерттеулер
1УДЗ, Сцинтиграфия қалқанша без,кт,мрт. Өңеш барийін қарама-қарсы етумен рентгенологиялық зерттеу
Қосымша зерттеу:
ЭКГ, Холтер бойынша ЭКГ тәуліктік бақылау, Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы / флюроорография, ЭГДС, Денситометрия

ЕМІ



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
Қазақстан республикасының
мерзімді жоспар
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
бағалаудың тапсырмалары
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
Қазақ әдебиеті
нтізбелік тақырыптық
пәнінен тоқсанға
Зертханалық жұмыс
Инклюзивті білім
Әдістемелік кешені
республикасының білім
білім берудің
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру
атындағы жалпы