ЕСЕП 4. 50 жастағы науқас ... теріс мәнді.
1.Созылмалы холецистит
2. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қанның жалпы анализі (6 параметр).
2. Глюкозаны анықтау.
3. Сілтілік фосфатазаны анықтау.
4. Билирубин мен фракцияларды анықтау.
5. Холестеринді анықтау.
6. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ.
7. Эзофагогастродуоденоскопия.
8. Зəрдің жалпы анализі.
9. Капрологияға нəжісті зерттеу.
10. АЛТ анықтау.
11. АСТ анықтау.
12. С-реактивті ақуызды анықтау.
13. Жалпы ақуызды анықтау.
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қан диастазасын анықтау.
2. Қандағы ақуыз фракцияларын анықтау.
3. Дуоденалдық заттарды зерттеу (зондтаусыз).
4. Биологиялық сұйықтықтарды колонияларды алып себу.
5. Көктамырішілік холангиохолецистография (көрсетімдер бойынша).
6. Пероралдық холецистография (көрсетім бойынша).
7. Мақсатты пункциондық бауыр биопсиясы (көрсетімдер бойынша).
8. Эндоскоптық ретроградтық панкреатохолангиография (көрсетімдер бойынша).
9. Бауырдың, өт қабының компьютерлік томографиясы (көрсетімдер бойынша).
3. Дəрі-дəрмектік ем:
1. Келесі антибактериалдық препараттардың бірін тағайындайды:
- синтетикалық пенициллиндер (ампицилин* 2 г/тəулігіне - 10 күн);
- макролидтер (эритромицин* 2 г/тəулігіне, кларитромицин* 1 г/тəулігіне, спирамицин* 6 МЕ/тəулігіне -10 күн);
- тетрациклиндер (доксициклин *100-200 мг/тəулігіне -10 күн);
- фторхинолондар (ципрофлоксацин* 1г/тəулігіне - 10 күн);
- цефалоспориндер (цефуроксим*750 мг/тəулігіне, цефтазидим* 1-6 г/тəулігіне - 10 күн).
Лямблиоз болған кезде келесі препараттардың бірі көрсетілген: орнидазол* 1 г/тəулігіне - 5 күн немесе метронидазол * 1 г/тəулігіне – 10 күн.
Таңдау препараттары болып табылады: ко-тримоксазол* - 2 апта, интетрикс.
2. Өттің коллоидты қасиетін қалпына келтіру мақсатында, тиімділігі дəлелденген, урсодезоксихол* қышқылын 500 мг/тəулігіне тағайындайды.
3. Өт қышқылдарын байланыстыру үшін құрамында алюминий бар антацидтер көрсетілген, күніне 15 мл х 4рет тамақтан соң 1,5-2 сағаттан кейін.
4. Өт қабының гипертониялық дискинезиясы кезінде спазмолитиктердің бірін тағайындайды:
- пинавериум бромид* - 100-150 мг/тəулігіне;
- гимекромон 600 мг/тəулігіне;
- бускопан 10 мг х 3 рет;
- галидор* 2,0 мл х 2-3 рет тəулігіне.
5. Гипотониялық дискинезия кезінде холецистокинетиктер көрсетілген:
- домперидон* немесе метоклопрамид* 30-40 мг/тəулігіне;
- магния сульфаты* 10-25%, 2 ас қасықпен тəулігіне 3 рет;
- сорбит* 10% 050,0 х 2-3 рет тəулігіне.
6. Холекинезді күшейтетін препараттар – аллохол* 2 таб. х 3-4 рет тəулігіне, тамақтан соң.
7. Полиферменттік терапия:
- панкреатин*;
- фестал*;
- панзинорм*.
8. Антибактериалды терапия аяқталғаннан соң: пребиотиктер - хилак форте* 60 тамшы х 3 рет- 1 апта, сонан соң 30 тамшыдан х 3 рет - 2 апта, іш қатуларда - лактулоза* 1 – 2 ас қасық х 1 рет тəулігіне.
ЕСЕП 5.35 жастағы.... теріс мәнді.
1.Бауыр циррозы
2. * Тромбоциттер деңгейін анықтаумен ОАК;
* Қанның биохимиялық талдауы (АСТ, АЛТ, ГГТП, СФ, жалпы билирубин, тікелей билирубин, жанама билирубин, сарысулық альбумин, сарысулық темір, жалпы холестерин, креатинин, глюкоза, ферритин; қан сарысуындағы натрий/калий концентрациясы);
* Коагулология: (ПВ, ХНО);
* Альфа-фетопротеин (АФП);
* В, С, D гепатитінің маркерлерін анықтау: HBsAg, HBeAg, анти-Нвсидм, анти-НВсIgG, анти-HBs, анти-HBe; анти-HCV; анти-HDV*;
* ВГ маркерлерін анықтаған кезде: тиісті вирусологиялық зерттеулер: ПТР: HCV – РНҚ-сапалы талдау; HBV-ДНҚ-сапалы талдау; HDV-РНҚ-сапалы талдау; HBV-ДНҚ-вирустық жүктемені анықтау; HCV-РНҚ - вирустық жүктемені анықтау; HCV генотипін анықтау; HDV-РНҚ - вирустық жүктемені анықтау;
* Қан тобын анықтау;
* Rh факторын анықтау;
* ЭКГ;
* Іш қуысы ағзаларын УДЗ;
* Бауыр мен көкбауырдың тамырларын доплерографиялық зерттеу;
* ЭГДС;
* Сандарды байланыстыру сынағы;
* Асциттік сұйықтықты зерттеу және асцит (УД - А) себептерін анықтау мақсатында пациентте алғаш анықталған асцит кезіндегі абдоминальді Парацентез.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
* Эритроциттердің орташа көлемі;
* Эритроциттегі гемоглобиннің орташа мөлшері;
* ОАМ; Нечипоренко сынамасы, тәуліктік протеинурия;
* Жасырын қанға нәжіс;
* Қанның биохимиялық талдауы (аммиак, жалпы ақуыз, церулоплазмин, ОЖСС, несепнәр);
* Белоктардың электрофорезі (гамма-глобулин);
* Коагулология: белсенді ішінара тромбопластин уақыты, протромбин индексі, фибриноген;
* АИТВ маркері;
* Иммуноглобулин G;
* Иммуноглобулин А;
* Иммуноглобулин М;
* Иммуноглобулин Е;
· ANA;
· AMA;
3. Вирустық бауыр циррозында интерферонды қолдану
мөселелері және ол емнің нөтижелері толық анықталып
шешілмеген. Кдзіргі уақыттағы талаптар бойынша
интерферон вирустық цирроздың активті сатысында, бірақ
компенсация күйіндегі, НВУ+НСУ, НСҰ және НВеАё
анықталған науқастарға ғана қолданады.
Алкогольдік гепатитте алкогольдік ішімдіктің
барлык
түрлеріне қатаң тыйым салынады.
3. Біріншілік
биллиарлық
циррозда
(бауыр
трансплантациясыН күтудегі наукастарға) урсодезоксихол
қышқылын қолданады.
4. Гемохроматозға
байланысты
циррозда
бауырдағЫ
гистологиялық өзгерістерді қан ағызумен біршама
кдйтарады, біраК қалыптасқан циррозға бұл ем әсер етпейді.
Үш айда бір мына дәрмектердің біреуімен 7-10 күндік
ішектің деконтаминация емі жүргізеді: канамицин 0,25 г 4 рет;
стрептомицин 0,25 г 4 рет; сульгин 0,5 г 4 рет; фталазол 0,5 г 4
ретПарентеральдік витаминотерапия ең кемінде жылына 2
реттең; витамин В12 500у аптасына 2 рет + витамин В: — 2 мл
күн ара + витамин В6 — мл күнара + бұлшықетке, аскорбиң
қышқылының 5% ерітіндісінің 2-4 мл күн сайын вена ішіне
Достарыңызбен бөлісу: |
