Жауабы: Диагнозды құрыңыз және диагностика негіздеңіз



бет1/45
Дата20.05.2022
өлшемі129.59 Kb.
#256403
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45
Байланысты:
ситуациялар
чек лист терапия

8 тақырып
ЕСЕП 1.
36 жастағы науқас Л., гастроэнтерология бөлiмiне келесi шағымдармен түстi: кiлегей, iрiң, қан араласқан сұйық нәжiстiң тәулiгiне 12 ретке дейін болуы, кейде нәжiс кiлегей араласқан, қан ұйындысы тәрiздi болады; iштiң төменгі бөлiгiнiң ауыр тартуы, дене температурасының 380С-қа дейiн көтерiлуi, тәбеттiң төмендеуi, жүдеу. Науқаста 4 апта бұрын себепсiзден-себепсiз нәжiсiне қан араласып, қоймалжың, кейде сұйық болып тәулiгiне 3-6 рет өткен. Үйiнде левомице-тин, фталазол iшiп емделген. Емнен нәтиже болмаған, жағдайы нашарлаған: нәжiсi 16 рет (нәжiстiң түрi таңқурай сiлiкпесi тәрiздi және iрiң, кiлегей араласқан қан ұйындысы тәрiздi) болған, әлсiздiк күшейген. Копрологиялық зерттеулер: нәжiсi кiлегей ұйындысы тәрiздi қанға боялған. Ректороманоскопия: тiк және сигма тәрiздi iшектiң кiлегей қабаты iсiнген, көпсiген, жанасқанда қанағыш, ішектің ұзына бойында эрозиялық жаралар көрiнедi; эрозия мен жараның бетi фибринмен жабылған. Iшек қуысында кiлегей, iрiң, ұйыған қан анықталады.
Жауабы:

  1. Диагнозды құрыңыз және диагностика негіздеңіз:

1.1 Бейспецификалық жаралы колит, дистальді колит, жедел түрі. Орташа ауырлықты дәрежеде, өршу фазасы;
1.2. Диарея, тоқ ішек қабынғанда су мен натрийдің реабсорбциясы бұзылатындықтан туындайды. Дәретке отыру жиілігі БЖК ауырлық дәрежесіне тәуелді болады, тәулік ішінде дәретке отыру саны 2-ден 40-қа жетеді. Диарея көбіне түнде және таңертең болады. Диареяға әдетте қоса қан, кілегей және ірің болады.
Қан кету, тік ішектің кілегей қабығының жаралануымен және ішінде тамыр торы көп борпыл дәнекер тінінің түзілуімен байланысты туындайды. Қосымша болатын кілегей мен ірің – қабыну процесінің белгілері.
Интоксикациялық синдромның дамуы қабыну процесінің өршуінің белгісі болып табылады.


4. Диагностика
Шағымдар мен анамнез:
• диарея
• оң жақ мықын тұстағы аурулар
• перианалды асқынулар (парапроктит, жарылулар, аноректальды терең жаралар)
қалтырау
• ішектен тыс көріністер (Бехтерев ауруы, артрит, терінің бұзылуы)
• ішкі терең жаралар
• дене салмағын жоғалту
• Жара тәрізді колит:
• тікішектен қан кету;
• жиі дәретке отыру;
• үлкен дәретке тұрақты шақырулар;
• дәрет көбінесе түнгі уақытта;
• іштің ауруы негізінен сол жақ мықын тұсында;
• тенезмалар.
 
Физикальды тексеру:
• дене салмағының жетіспеушілігі;
• улану белгілері;
• полигиподәрумен белгілері,
• ішті басып көру кезінде ауру негізінен оң жақ және сол жақ мықын тұстарында.
• жара түріндегі колиттің педиатриялық белсенділік индексі (PUCAI).
 
Зертханалық зерттеулер:
ҚЖТ: жеделдетілген ЭТЖ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, ретикулоцитоз.
Қанды биохимиялық талдау: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, альфа-2 глобулиннің көбеюі.
ИФА: антинейтрофильді цитоплазмалық Ig G (ANCA) анықтау аутоиммундық аурулардың диагнозын білдіреді (жара түріндегі колит).
 
Аспаптық зерттеулер:
Колоноскопия, ректороманоскопия: көлденең жаралардың, афттардың, гиперемияның шектеулі учаскелерін, «географиялық карта» түріндегі ісікті, асқазан-ішек жолының кез-келген учаскесінде жараны оқшаулаудың болуы
Бариймен контрастілі рентгенография – ішек қабырғасының құрылысы және оның қыртыстарының көріністері, стриктуралар, қабынулар, ісік тәрізді конгломераттар, жара жолдары, «бау» симптомына дейін ішекті ретсіз тарылуы. ЖК кезінде: шырыштың грануляциясы (піскендігі), эрозиялар мен жаралар, контурлардың тістілігі, әжімденуі.
Гистологиялық зерттеу – ісік және шырышты қабаттың астындағы лимфалық және плазмалық тіндерді сүзгілеу, лимфа фолликуларының және пейерлі түйінділердің, түйіршіктің гиперплазиясы. Аурудың асқынуы кезінде лимфа фолликуларының іріңдеуі, сүзгілеудің ішектің барлық қабаттарына таралуы, гранулеманың гиалиндік қайта өзгеруі.
УДЗ: қабырғаның қалыңдауы, эхогендіктің азаюы, ішек қабырғасының анэхогендік қалыңдауы, түстің тарылуы, перистальтиктердің әлсізденуі, гаустрдың сегментті жойылуы, қабынулар.
 
Мамандардың кеңесіне арналған көрсетімдер:
• окулист – көздің зақымдануын жоққа шығару үшін;
• ревматолог – буындардың аутоиммундық үдерісіне қосылуында;
• хирург – тоқ ішектің қатты уыттану дилатациясына күдік туғанда; дәстүрлі терапиядан оң әсер болмағанда);
• онколог – (дисплазия, қатерлі ісік белгілері пайда болғанда).
• фтизиатр – биологиялық терапия жүргізу туралы мәселені шешу үшін




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
республикасы білім
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
рсетілетін қызмет
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
мерзімді жоспар
Қазақстан республикасының
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
бағалаудың тапсырмалары
Қазақ әдебиеті
пәнінен тоқсанға
Инклюзивті білім
нтізбелік тақырыптық
Зертханалық жұмыс
Әдістемелік кешені
білім берудің
республикасының білім
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
атындағы жалпы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру