Жатыр миомасы (лейомиома) жатырдың тегіс миомасының моноклоналды қатерсіз ісігі

Loading...


Дата07.06.2021
өлшемі18.64 Kb.

Жатыр миомасы (лейомиома) - жатырдың тегіс миомасының моноклоналды қатерсіз ісігі

Жіктелуі


Локализация және өсу бағыты бойынша:

Субперитональды (субсерозды) - миоматозды түйіннің жатырдың серозды қабығы астында құрсақ қуысына қарай өсуі;

Субмукозды (субмукозды) - жатыр қуысы астындағы мүше қуысының бүйіріндегі миоматозды түйіннің өсуі;

Интрамуральды (интерстициальды) - жатырдың бұлшықет қабатының қалыңдығында түйіннің өсуі.

Клиникалық көріністері бойынша:

Асимптоматикалық жатыр миомасы (жағдайлардың 50-80%) - клиникалық көріністерсіз;

Симптоматикалық жатыр миомасы (20-50% жағдайда) - клиникалық көріністерімен.

Диагностикалық критерийлер

Шағымдар:

Жатырдан қалыптан тыс қан кетулер;

Жамбастың ауыруы;

Іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық;

Іштің ұлғаюы;

Қуықтың дисфункциясы (дизурия);

Ішектің дисфункциясы (дисхезия)

Бедеулік.

Анамнез:


Жүктіліктің және босанудың болмауы;

Ерте менархе,

Менструация жиілігінің жоғарылауы;

Дисменореяның ұзақтығы;

Ауыр тұқым қуалаушылық;

Дене салмағының жоғарылауы;

Артериялық гипертензия;

Қант диабеті;

Жасы (аурудың шыңы 40-50 жаста).
Физикалық тексеру:

Бимануальды қынаптық зерттеу:

Жатырдың мөлшері ұлғайған, тығыз түйіндерге байланысты контурлары біркелкі емес.

Зертханалық зерттеу:

KLA - экстрагенитальды патология болмаған кезде гемоглобиннің төмендеуі (әр түрлі ауырлықтағы анемия).

Аспаптық зерттеу

Ультрадыбыстық (контрастты трансвагинальды, трансабдоминальды, трансвагинальды соногистерография)

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

Трансвагинальды және / немесе іш қуысында кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуі,

Кіші жамбастың гистеросонографиясы;

Гистероскопия;

Кіші жамбастың МРТ.



Асқынулар

Миоматозды түйіннің некрозы - бұл миоматозды тіннің толық немесе жартылай некрозымен өте жоғары дәрежеде миоматозды түйінге қан берудің төмендеуі.

Диагностика. Қанның, зәрдің жалпы анализі. Коагулограмма. Егер некрозға күдік болса, C-реактивті ақуыз сияқты қабыну маркерлерін қосымша қолдануға болады.

Аспаптық зерттеу әдістері. Ультрадыбыстық зерттеу, миоматозды түйін тамырларының допплерлік ультрадыбыстық зерттеуі. МРТ


Дифференциалды диагностика

Жүктіліктің немесе мерзімінен бұрын босанудың тоқтатылу қаупі

Миоматозды түйін педикуласының некрозы және бұралуы.

Аналық без кистасының бұралуы.

Іріңді тубо-аналық түзіліс.

Аппендикулярлы инфильтрация немесе абсцесс.

Ауырсыну синдромымен экстрагенитальды шыққан ісіктер.
Жедел көмек көрсету

Дәрі-дәрмек. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар. Көктамыр ішіне кристаллоидты ерітінділер. Спазмолитиктер, токолитиктер (жүктілік кезінде). Гиперкоагуляция қабілеті бар адамдарда - антиагреганттар және антикоагулянттар.

Хирургиялық емдеу. Миоматозды түйіннің ишемиясы көрсетілмегенде. Миоматозды түйіннің некрозымен оны жүктілік кезінде де көрсетуге болады. Араласу мөлшері науқастың жасына, оның репродуктивті жоспарларына және нақты клиникалық жағдайға байланысты.

Миоматозды түйіннің аяқтары бұралған кезде ауру күрт дамиды - іштің төменгі бөлігінде құрысулар пайда болады, жүрек айну, құсу, қалтырау, ауыздың құрғауы, ішектің қызметі бұзылған. Миоматозды түйіннің жеткіліксіз қанмен (жеткіліксіз тамақтануымен) клиникалық көрінісі бұлыңғыр, симптомдар біртіндеп пайда болады. Науқас іштің төменгі бөлігіндегі және арқадағы ауырсынуды тартуға алаңдайды, олар мезгіл-мезгіл ұлғаяды, азаяды немесе жоғалады. Ауырсыну сезімі басталған кезде жүрек айну, қалтырау, температура, әдетте субфебрильге дейін, тахикардия болуы мүмкін.

Диагностика үшін ультрадыбыстық, доплерлік ультрадыбыстық қолданылады.
Диагностиканың «алтын стандарты» МРТ болып табылады.
Субсерозды миоматозды түйіннің аяқтарының бұралуын емдеу шұғыл операциядан тұрады. Хирургиялық араласудың көлемі негізінен түйіндегі некротикалық өзгерістердің ауырлығына, перитонийдің патологиялық процеске қатысуына (перитонит белгілері) және науқастың жасына байланысты.

Жатырдан қан кету - миоманы жабатын тамырдың өздігінен жарылуы нәтижесінде үлкен қан кетулер сирек кездеседі. Лейомиомамен байланысты өмірге қауіп төндіретін гемоперитонеум субсерозды венаның немесе беткей кеңейтілген венаның өздігінен немесе травматикалық үзілуінен немесе жатыр артерияларынан туындаған артериялық аневризманың немесе артериялық тамырдың жарылуынан туындауы мүмкін. Алайда, көп жағдайда, лейомиомамен байланысты гемоперитонеум артерия емес, веноздық тамырлармен байланысты, тіпті кішігірім веналардың жарылуы іштің ішіне қан кетудің үлкен мөлшерін тудыруы мүмкін.

Эндометриоз - бұл созылмалы, үдемелі, қайталанатын және дисормональды ауру, морфологиялық және функционалдық қасиеттері бойынша жатыр қуысынан тыс эндометрияға ұқсас ұлпалардың қатерсіз көбеюімен сипатталады.


Патологиялық процесті оқшаулау бойынша:

1. Экстрагенитальды эндометриоз (ішек, емдік без, қуық, бүйрек, операциядан кейінгі тыртық, кіндік, өкпе).


2. Жыныс мүшелерінің эндометриозы:

A. Ішкі (жатыр денесінің эндометриозы немесе аденомиоз), жатыр түтіктерінің ішілік бөлігінің эндометриозы);

B. Сыртқы (аналық бездің эндометриозы, ретроцервикальды эндометриоз, қынаптық эндометриоз, жатыр түтіктерінің эндометриозы, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің эндометриозы)
Диагностикасы

Шағымдар
Эндометриоз симптомдары:

жамбастың созылмалы ауруы;

әйелдің өмір сапасына әсер ететін циклдік ауырсыну (дисменорея);

жыныстық қатынас кезінде немесе одан кейінгі ауырсыну;

асқазан-ішектің циклдік ауруы, атап айтқанда, дефекация актісі кезінде ауырсыну;

циклдік ауырсыну және циклді зәр белгілері, мысалы, қанды зәр немесе зәр шығару кезіндегі ауырсыну;

жоғарыда аталған белгілердің 1 немесе одан көпімен біріктірілген бедеулік.


Анамнез:

жақын туыстарында эндометриоздың болуына, етеккір және репродуктивті функцияның ерекшеліктеріне, жүктіліктің санына, олардың ағымы мен нәтижесіне, жыныс мүшелерінің бұрынғы аурулары мен жыныс мүшелеріне жасалатын операцияларға назар аударған жөн


Физикалық зерттеулер:

қынаптық зерттеу

ректовагинальды зерттеу - эндометриоздың кең таралған формаларына күдікпен.
Аспаптық зерттеулер

Трансвагиналды УДЗ


Дифференциалды диагностика

Жатыр мен жатыр қосалқыларының қабыну аурулары

Жатыр миомасы

Жатыр ісігі / жатыр саркомасы


Дәрілік емес емдеу
Физиотерапия

төмен жиіліктегі импульстік токтар, әр түрлі сипаттамалы төмен жиілікті магниттік және электромагниттік өрістер, оптикалық диапазондағы электромагниттік тербелістер, бальнеотерапия

Дәрілік емдеу

Терапия аурудың орналасқан жерін емес, науқастың белгілері мен басымдықтарын ескере отырып таңдалады. Эндометриозды емдеуде дәрілік терапияны препараттың ресми нұсқауларына сәйкес қолданған жөн, содан кейін оның тиімділігін бағалаңыз және қажет болған жағдайда препаратты немесе емдеу әдісін ауыстырыңыз


Эндометриозға арналған дәрі-дәрмектерге мыналар кіреді:

арнайы терапия - гонадолиберин агонистері прогестогендер;

спецификалық емес терапия - біріктірілген контрацептивтер
Қажетті дәрі-дәрмектер тізімі

Трипторелин

Диеногест

Қосымша


Левоноргестрелмен спираль

НПВП


КОК монофазНЫЕ, низкодозированные с выраженным антипролиферативным эффектом

Достарыңызбен бөлісу:
Loading...




©melimde.com 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
Сабақтың мақсаты
бойынша жиынтық
Сабақ тақырыбы
жиынтық бағалау
ғылым министрлігі
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
тоқсан бойынша
қызмет стандарты
бекіту туралы
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Әдістемелік кешені
Қазақстан республикасы
тоқсанға арналған
жиынтық бағалаудың
туралы хабарландыру
жиынтық бағалауға
арналған жиынтық
бағалау тапсырмалары
арналған тапсырмалар
білім беретін
республикасы білім
Қазақстан республикасының
бағалаудың тапсырмалары
мерзімді жоспар
Қазақстан тарихы
пәнінен тоқсанға
Жұмыс бағдарламасы
арналған әдістемелік
біліктілік талаптары
әкімінің аппараты
Қазақ әдебиеті
туралы анықтама
Мектепке дейінгі
мамандығына арналған
нтізбелік тақырыптық
қойылатын жалпы
жалпы біліктілік
Конкурс туралы
мемлекеттік әкімшілік
болып табылады
оқыту әдістемесі
жалпы конкурс
Реферат тақырыбы
қатысушыларға қойылатын
Қазақстан облысы
әдістемелік ұсыныстар
әдістемелік кешені
тақырыптық жоспар

Loading...