Жалпы тәжірибелік дәрігер



бет26/26
Дата11.06.2022
өлшемі1.39 Mb.
#268084
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26
Байланысты:
6000тест КАЗ 2019.docx
онкология (1)
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ


!22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.
Ең ықтимал диагноз?
*+Ботулизм
*Мидың ісігі
*Гипертониялық криз
*Тағамдық токсикоинфекция
*Ми қан айналымының жедел бұзылысы
!28 жастағы ер адам, ауруының 2-ші күні терапевт дәрігеріне қаралған. Шағымдары: іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрек айну, бастың ауруы, тәулігіне 10 рет сүйық нәжіс болуына, тенезмдер, жалған шақырулар. Қараптексергенде: дене қызуы - 38,0°С, АҚҚ 90/60 мм с.бағ, пульс -110 рет/мин. Іштің пальпациясы кезінде: іштің сол жақ мықын бөлігінде ауырсыну, сигма тәрізді ішектің спазмы байқалады. Үлкен дәретішырышпен қан аралас, нәжізсіз. ЖҚА: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э – 1%, п– 6%, с – 75%, л – 18%, м - 5. ЭТЖ – 17мм/с.
Қай диагноз ең ықтимал болады?
*Тырысқақ
*Салмонеллез
*+Жедел дизентерия
*Тағамдық токсикоинфекция
*Жедел гастроэнтероколит
!Жасөспірім 17 жаста учаскелік терапевтке ауыруының 5-ші күні мынандай шағымдармен келген: тамақтың ауруына, жұтыну кезінде күшейуіне, бас ауру, жүрек айну, айқын әлсіздік, буындардағы ауыру сезіміне, зәрінің қоңыр түсті болып өзгеруіне. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,5° С. Тері жабындылары, склерасы сарғыштанған, мойын˗жақ астық лимфа түйіндері пальпацияланады, аңқасы – қызарып, бадамша бездері ұлғайған, лакуналары іріңді жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауру сезімі, бауыр қабырға доғасынан 2,0-2,5см шыққан, консистенциясы тығыз.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?
*Листериоз
*Иерсиниоз
*Лептоспироз
*Вирусный гепатит
*+Жұқпалы мононуклеоз
!17 жастағы жасөспірім емханадағы дәрігер-инфекционистке қаралды. Әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Бүгін, ауыруының 8 күнінде терісіндегі және склерасындағы сарғаюды байқаған, жалпы жағдайы жақсарып, тәбеті ашылған. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализі: АЛТ - 460 ммоль/л, АСТ - 254 ммоль/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 52 ммоль/л. ИФА: a-HAVIgМ оң. Амбулаторлық ем тағайындалған.
Қандай ем шарасы базистік терапия құрамына кіреді?
*Серотерапия
*Антибиотикотерапия
*Вирусқа қарсы терапия
*+Оральді дезинтоксикация
*Өт айдайтын препараттарды қабылдау
!Ер адам бірнеше жылдан бері емханада «Созылмалы вирусты гепатит С» диагнозымен есепте тұрады.
Қандай синдром созылмалы HСV-инфекциясының бауырдан тыс көріністеріне жатады?
*Калькулезді холецистит
*Криглер-Найяр синдромы
*+Аутоиммунды тиреоидит
*Өкпе туберкулезі
*Өт шығу жолдары дискинезия
!35 жастағы ер адам, бастың қатты ауыруына, дене қызуының жоғарылауына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің жоғалуына шағымданып учәсткелік дәрігерді үйіне шақыртты. Анамнезде: ауру бір апта бұрын әлсіздік, субфебрильді қызба, бас ауруының біртіндеп өршуінен басталған. Кеше дене қызуы 39,0-40,0ºС-қа дейін жоғарылап, 3 рет іші өткен. Қарап тексергенде: әлсіз, тежелген. Тері жабындылары бозғылт, іш аймағында – бірең-сараң қызғылт түсті бөртпе элементтері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульсі – 78 рет/мин. ҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі құрғақ, сұр-қоңыр жабындымен жабылған. Іші кепкен.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Ку-қызбасы
*+Іш сүзегі
*Кенелік бөртпе сүзегі
*Эпидемиялық бөртпе сүзегі
*Солтүстік Азияның кенелік сүзегі
!32 жастағы ер адам Ақбұлақ ауылындағы амбулатория дәрігеріне қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа жоғарылауы, ірі буындарының ауыру сезімі, тершеңдік. Анамнезде: Бір ай бойы ауырады – кейде ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалаған. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндері үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Буындары өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Безгек
*+Бруцеллез
*Иерсиниоз
*Іш сүзегі
*Ку-қызбасы
!20 жастағы ер адам, 25-ші маусымда емханаға айқын қалтыраудан басталатын және тершеңдікпен аяқталатын, дене қызуының ұстама тәрізді 39-40ºС-қа дейін жоғарылауына шағымданып келген. Дәрігерге келген күні науқастың дене қызуы – 36,9ºС. Тері жабындылары бозғылт, маса шағуының іздері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Анамнезінде: қазіргі кезде жұмыс істемейді. Бір ай бұрын Ауғанстанда ұлтаралық парызын орындағын әскери бөлімінен оралған.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Грипп
*+Безгек
*Лептоспироз
*Ку-қызбасы
*Кенелік бөртпе сүзегі
!23 жастағы ер адам емханаға әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, 20 күн бойы дене қызуының 37,3°С-қа дейін жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: ауыз қуысында кандидоз, полилимфаденопатия. Анамнезінен: соңғы жылдары пневмониямен, белдемелі герпеспен ауырған. Бір жыл бұрын жыныстық жолдасын өгерткен, пассивті гомосексуалист. Дәрігер науқаста АИВ-инфекциясы бар екеніне күдіктенді.
Науқаста аурудың қандай клиникалық сатын болжамдайсын (ДДҰ жіктелуі бойынш*:
*I (бірінші)
*II (екінші)
*+III (үшінші)
*IV (төртінші)
*Терминальді
!42 жастағы ер адам, Маңғыстау облысының тұрғыны. Дәрігерді үйіне мынандай шағымдармен шақыртты. Дене қызуының 39°-40°С-қа жоғарылауы, қалтырау, бүкіл денесінің қақсап ауруы, қатты бастың ауруы, оң жақ кеудесінің ауруына, құрғақ жөтел мазалайтындығын айтты. Ауру жедел, кеше кешкісін басталған. 3-күн бұрын түйе союға қатысып, қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тыныс алу жиілігі минутына – 30 рет. Пульсі – 140 рет/мин., АҚҚ-90/60 мм с.б. Өкпесінің оң жағында жайылған құрғақ сырылдар. Гемограммада: лейкоциттер –32 х109/л, т/я нейтроф.-14%, с/т нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Күні бойы кіші дәретке бармаған.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*+Оба
*Грипп
*Бруцеллез
*Пастереллез
*Ку-қызбасы
!Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?

*Оба
*Листериоз


*Туляремия
*Пастереллез
*+Сібір жарасы
!36 жастағы ер адам тоқтаусыз құсу, іштің өтуі, шөлдеу шағымдарымен үйіне емханадан дәрігер шақырған. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз. АҚҚ – 80/60 мм с.б. тамыр соғысы минутына – 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Іші кіріңкі, ауырмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз.
Науқаста қандай асқыну дамуы ықтимал?
*+Гиповолемиялық шок
*Ішек өтімсіздігі
*Инфекциялық-токсикалық шок
*Бүйректің жедел жетіспеушілігі
*Мезентериальді тамырлардың тромбозы
!44 жастағы әйел ауруының 4-ші күні терапевтке келесі шағымдармен келді: ауызының құрғауына, көру қабілетінің нашарлауына, тыныс алудың қиындауына. 4 күн бұрын қонақта бұқтырылған саңырауқұлақ жеген. Қарап тексергенде: есі анық, екі жақты птоз, мидриаз, страбизм. Дауысы қарлыққан. Жүрек тондары бәсеңдеген, пульс -118 рет/мин, ҚҚ- 90/60мм с.б. Өкпеде - төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген, бірең-сараң майда көпіршікті сырылдар естіледі. Іші аздап желденген, ішек перистальтикасы әлсіреген.
Қандай ем ең әсерлі болып табылады?
*Пробиотиктер
*+Серотерапия
*Симптоматикалық терапия
*Антибактериальді терапия
*Дезинтоксикациалық терапия
!25 жастағы ер адам емханаға дәрігер қаралуына келді. Ауырғанына 5 күн болған, дене қызуы 39о C˗ға дейін көтеріліп, бастың маңдай аймағының, параорбитальді аймақта, тамағының ауру сезімі, мұрынның бітелуі, буындары мен бұлшықеттері сырқырауы мазалаған. Қарап тексергенде: беті ісініп, қызарған, склераның қан тамырлары инъекцияланған, құрғақ жөтел, ентігу, тахикардия байқалады. Өкпенің төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. Жүректің соғу жиілігі минутына -92 рет, тыныс алу жиілігі-24 рет, АҚҚ-100/60 мм с.б. Гемограммада: лейкоциттер- 13,5х 109 /л, Hb -120 г/л, эритр.-3,38х 1012/л, тром.-225х109/л, т/я-6%, с/я-76%, мон.-8%, лимф-10%, ЭТЖ-15 мм/с.
Науқаста қандай асқыну дамыған болуы мүмкін?
*Өкпенің ісінуі
*+Пневмония
*Жедел бронхит
*Жүрек жеткіліксіздігі
*Тыныс алу жеткіліксіздігі
!50 - жастағы ер адам емханаға дәрігер қаралуына келді. 3 күн аралығында қалтырау, бастың ауруы, сол жақ балтыр мен табанның ісінуі, қызару және ауру сезімі анықталды. 40 жасында бет тілмесімен ауырған. Қарап тексергенде: дене қызуы 39,6°С-қа жоғарлаған, пульсі 130 рет/мин., АҚҚ 110/70 мм с.б. Сол жақ балтыр мен табан аймағында шекарасы айқын, тері жабындысы қызарған, сыртқы және артқы бөлігінде бірнеше бір-бірімен қосылған ішінде сарғыш және қоңыр түсті сұйықтығы бар көпіршіктер айқындалады.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болуы мүмкін?
*Біріншілік тілме, эритематозды-буллезды түрі
*Қайталамалы тілме, эритематозды-буллезды түрі
*Біріншілік тілме, буллезды-геморрагиялық түрі
*+Қайталамалы тілме, буллезды-геморрагиялық түрі
*Рецидивтелген тілме, эритематозды-буллезді түрі
!26 жастағы әйел емханаға дәрігерге қаралуға келді. Жүктілігі 20-21 апта, акушерлік анамнезі күрделі (2-рет жүктілігі өздігінен үзілген). Кольпит, сукөптілік анықталуда. ЖҚА – нормоцитоз. Қынаптан алынған жағындыда – лейкоциттер саны 15-16 к\а. ИФА - листериозді а\г IgG оң. ТГАР – листериозға қарсы антиденелер титрі 1:100. Қынаптан алынған шырышты бактериологиялық тәсілмен зерттегенде – L.monocytogenes бөлінген. Дәрігер листериоз деген диагнозды қойған.
Диагноз қоюға ықпал еткен ең негізгі мәліметтер қандай?
*Акушерлік анамнез мәліметтері
*ИФА листериозді а\г IgG оң болуы
*+L.monocytogenes қынап шырышынан анықтау
*Қынап жағындысында қабынуға тән өзгерістердін болуы
*ТГАР листериозға қарсы антиденелер титрінің 1:100 болуы
!32 жастағы әйел, ауырғанына 8 күн болғанда емханадағы дәрігерге келіп қаралды. Ең бірінші күнінен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызуының 38-38,5°С-қа дейін көтерілуі мазалаған, тамағы ауырып, іші өткен. Келесі күні склерасы сарғайып, зәрі қоюланған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,5°С. Барлық топтағы лимфа түйіндері бүршақ тәрізді болып қолға білінеді. Ауызжұтқыншақта – жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, бадамша бездері ұлғаймаған, жабындылары жоқ. Денесінің терісінде дақты-папулезді бөртпе анықталады. Бауыры қабырға доғасынан 1,5-2 см, төмен пальпацияланады, пальпациялағанда аздап ауырсыну сезімі анықталады.
Қандай диагноз ең ықтимал болып табылады:
*+Иерсиниоз
*Лептоспироз
*Жедел вирусты гепатит
*Инфекциялық мононуклеоз
*Созылмалы вирусты гепатит
!15 жастағы мектеп оқушысы, ауырғанына 5 күн болғанда емханаға келді. Дене қызуының 38.80С дейін көтерілуіне, тамағының аздап ауруына шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, склерасы субиктериялық, мойынарты лимфа түйіндері пальпация кезінде ауыру сезімі байқалады. Науқаста гепатоспленомегалия, ангина анықталады. ЖҚА аздаған лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипті мононуклеарлар, СОЭ 10 мм/сағ.
Қандай зерттеу әдісі осы ауруда ең тиімді?
*+ИФА
*Бюрне сынамасы
*Райт реакциясы
*Видаль реакциясы
*Провачек риккетсияларымен КБР
!Жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне 32 жасар ер адам келді: жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, құсуға, тәбетінің нашарлауына, зәр түсінің қоңырлануына шағымданып түсті. 2 аптадан бері ауырады, 2 ай бұрын асқазан жарасының қан кетуіне байланысты операция жасалынып, қан құйылған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң қабырға асты сезімтал. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз.
Қандай ем патогенетикалық мақсатпен тағайындалады?
*Регидратациялық терапия
*Дегидратациялық терапия
*+Дезинтоксикацилық терапия
*Қабынуға қарсы терапия
*Иммунитет күшйтуші терапия
!32 жастағы ер адам учәскелік дәрігерге дене қызуының 38,7ºС-қа дейін жоғарылауына, ірі буындарының ауыру сезіміне, тершеңдікке шағымданып келген. Анамнезде: 2 ай бойы ауырады – кешкі уақытта ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалайды, жүдеген. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Ақбұлақ ауылының тұрғыны. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндерй үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Буындар өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*+Жедел бруцеллез
*Жеделдеу бруцеллез
*Біріншілік-латентты бруцеллез
*Біріншілік-созылмалы бруцеллез
*Екіншілік-созылмалы бруцеллез
{Дұрыс жауап}= A

!Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура390С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды.


Ең ықтимал диагноз:
*Жәншау
*Қызамық
*+Қызылша
*Иерсиниоз
*Желшешек
!Менингококты инфекцияның қай түріне жедел бүйрек үсті жетіспеушілігінің (Уотерхаузен -Фридериксен синдромының) дамуы мүмкін?
*Менингитке
*+Менингококкемияда
*Менингоэнцефалитте
*Жедел назофарингитте
*Менингококктасымалдушылық
!Жұқпалы аурудың ықтимал жағдайын анықтау үшін, негізгі мәліметті топты көрсетіңіз:
*Эпизоотологиялық мәлімет
*+Эпидемиологиялық мәлімет
*Клинико-лабораторлық тест
*Аурудың клиникалық көрінісі
*Лабораторлы-этиологиялық тексеру
!36 жастағы ер адам қайталамалы құсу, іштің өтуі шағымдармен ауыл ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз, шөлдеу мазалайды. АҚҚ – 80/60 мм с.б. Пульс минутына 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Пальпация кезінде іші аурмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз.
Ауруханаға дейінгі кезеңде бірінші кезекте қандай ем қолданылуы тиіс?
*Гормонотерапия
*Десенсибилизация
*Антибиотиктер қабылдау
*+Т/і тұзды ерітінділер құю
*Осмотикалық диуретиктер салу
!Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:
*Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы.
*Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық
*Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы,
*+Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит,
*Буындарда және бұлшық етте ауырсыну.
!Науқаста төмендегі белгілердің қайсы байқалғанда ВИЧ инфекциясына зерттеу жүргізіледі?
*Екі апта бойы субфебрилитет және шап лимфаденит
*+Микрополиаденит, субфебрилитет, бір ай көлемінде диарея, ддене салмағының төмендеуі.
*Микрополиаденит, субфебрилитет, орхоэпидимит
*Микрополиаденит, субфебрилитет, бір апта көлемінде полиартрит
*Микрополиаденит, субфебрилитет, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, полиартралгия
!Қыз бала 2 жаста, салмағы 12 кг, денетемпературасы 37,50С. Жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтел 3 күн бойы мазалайды. ТАЖ 48 рет минутына. Кеуде клеткасының ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ.БЖАИЖ бағдарламасы бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз.
*Ауыр пневмония және өте ауыр ауру
*+Пневмония
*Пневмония жоқ, жөтел не суық тию
*Пневмония жоқ, астмоидты тыныс
*Мүмкін бактериальды инфекция
!Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне , тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер. Жақ асты , алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз,
*Лакунарлық баспа
*ЖРВИ, жедел бронхит
*Фолекулярлы баспа
*+энтеровируст ы инфекция, герпангина
*аран дифтериясы
!Науқас Н 26жаста, аңшы, сырқатының 17-ші күні учаскелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының шамалы ауырсынуы, дене қызуының 38,5°C жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі, кешкі уақытта қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, қолы мен аяқтарының ірі буындарының ұшпалы ауырсынуы. Ауылдық мекенде тұрады., малярия мен бруцеллезге эндемиялық болып табылады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,7°C . Тері жамбындысы жоғары ылғалдылықта, микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, пульс 112 рет минутына..АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Бұл науқаста қандай терапия негізгі болып табылады және неліктен?
*Дезинтоксикациялық, өйткені патогенезінде интоксикация негізгі болып табылады.
*+Антибактериальды (этиотропты), себебі патогенезінде бактеремия.
*Қабынуға қарсы, себебі патогенезінде серозды қабыну
*Иммуннореттеушіокорригирующая, себебі патогенезінде екіншілік имммунодефицит
*Антигистаминді, себебі патогенезінде жедел типтегі жоғары сезімталдық.
!Науқаста келесі клиникалық көріністер: 10күн ішінде тұрақты түрде қызба, айқын бас ауруы, ұйқының бұзылуы, қозғыштық, сөзшеңдік, сырқатының екінші аптасында тежелген. Кеуде қуысының бүиір беткейінде көбірек оргналасқан көп мөлшерде розеолезді петехияльды бөртпе. Киари-Авцын, Говоров-Годелье симптомдары оң. Бауыры мен көкбауырының ұлғаюы. Диагнозды нақтылайтын арнайы оң нәтиже қайсы?
*Қанды бактериологиялық стерильділікке тексеру.
*Қанды қараңғы көру алаңында тексеру.
*Үлкен тамшы түрінде қанды зерттеу
*+Серологиялық реакциялар (РПГА,РСК).
*Жұп сарысу әдісімен серологиялық реакция.
!Тұмау кезінде антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіш:.
*400С дейін дене қызуының көтерілуі, айқын интоксикация.
*Қызбаның үш күнге дейін созылуы.
*+екіншілік инфекцияның қосылуы.
*гриптің акатаральді түрі.
*Қарт адамдардағы грипп
!Науқас Н., 18 жаста, балабақшада тәрбиеші, дәрігерге келесі шағымдармен келді: перианальды қышуға, әсіресе түнде, ұйқысының бұзылуы, басының акуруына, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің ауырсынуына, шырышты сұйық нәжіске, соңғы 3-4 күнде жыныс мүшелерінің маңайында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сіздің диагнозыңыз?
*Аскаридоз.
*+Энтеробиоз.
*Описторхоз
*Тениоз.
*Тениаринхоз.
!Бала 9 айда, жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38,60С жоғарылауынан басталған, динамикада мұрын бітелуі қосылған. Түскен кездегі шағымдары: дене температурасы 39,50С, селқос, тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Беті ісінген. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы болбыр, түйіршіктелген. Конъюктивасы гиперемияланған. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жөтелі жиі, ылғалды. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. ЖҚА: НВ 120 г\л, Эритроцит 3,5 * 10 12 лейкоцит-12,8x109/л, Э-2%, т-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз
*Қызылша
*Риновирусты инфекция
*+Аденовирусты инфекция
*Респираторно-синцитиальды инфекция//
*Тұмау
!Науқас Ж, 67 жаста, енжарлыққа, жара аймағы бұлшық еттерінің кернеп тартылуына шағымданып жанұялық дәрігерлік амбулаторияға келді. Бақшада жұмыс істеп жүргенде оң аяғының табанын терең жарақаттанған соң 12 күннен кейін ауырған. 2 күннен кейін аузын ашу және тамақты шайнау қиындаған, жұтынғанда ауырсыну пайда болған. Одан кейін бет бұлшық еттері қатайып, кеудесінде қысу сезімі пайда болған. Болжам диагнозыңыз.
*Құтыру
*+Сіреспе
*Кене энцефалиті
*Жара ботулизмі
*Менингит
!Поликлиниканың дәрігеріне науқас келді. Шағымдары: әлсіздік, көз алдында қосарлану, бір реттік құсу, көз алдында «тұман», «тор» елестері. Науқастың ауырғанына бір күн болды. Оның алдында саңырауқұлақ қосылған көкөніісті үй консервісін жеді.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық Дене қызуы 36,8°C. Даусы қатты , екі жақтан шамалы птоз, мидриаз, анизокория.Өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары қатты, пульс 76 р/мин. АҚҚ110/60мм с. Б. Тілі ылғалды, жұтынуы еркін. Іші жұмсақ. Дәреті қалыпты. Науқасқа қандай терапия негізгі боып табылады және неліктен?
*Этиотропты, өйткені патогенезінде негізі фактор бактеремия болғандықтан.
*+Серотерапия (спецификалық сарысуды енгізу), өйткені патогенезінде негізі фактор экзотоксин болғандықтан.
*Дезинтоксикациялық , өйткені патогенезінде негізі фактор эндотоксин болғандықтан.
*Қабынуға қарсы, өйткені патогенезінде серозды қабыну негізгі болғандықтан.
*Десенсебилизирлеуші, өйткені ГНТ дамуда.
!12 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды.Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз.
*Диарея. Шамалы сусыздану. Бжоспары 4-сағат ішінде
*Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде
*+Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде
*Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде
*Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон
!Жұқпалы ауру анықталған жағдайда шұғыл хабарлама қандай мерзімде жіберілуі керек?
*тезарада
*+12 сағатта
*1 тәулікте
*2 тәулікте
*7 тәулікте
!Жұқпалы ауруға күдіктенгенде СЭС-на қандай құжат жіберіледі?
*+Шұғыл хабарлама
*Тіркеу журналы
*Ауру тарихы
*Санэпидбарлау картасы
*Заттық түбіртек
!Инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне бір уақытта: вирусты гепатит, іш сүзегі, күл ауруы, тағамнан улану жұқпасы диагноздарымен төрт науқас түседі. Қабылдау бөлмесінде науқастарды қабылдауда қандай құжатнама қолданылады?
*Эпидемиологиялық тексеру картасы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*Уақытша еңбек қабілетін жоғалту парағы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*Ауру тарихын тіркеу журналы, шұғыл хабарлама
*Аса қауіпті жұқпаларды тіркеу журналы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*+Науқастарды тіркеу журналы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
!Науқаста ішек жұқпасы анықталған, бірақ ол ауруханаға жатудан бас тартуда. Науқастан қандай мәліметтерді нақтылау қажет?
*+Жұмыс сипаты жөнінде
*Тұрғылықты орнының емханаға жақындығын
*Науқастың білімін
*Науқастың ішек жұқпалардың эпидемиологиясын білуін
*Науқастың туыстарының бар-жоқтығын
!Белгілер жиынтығы жедел басталған, іштегі ауырсыну болмаған жағдайда тәулігіне 7-10 рет іш өткен, нәжісі көп мөлшерде сұйық, патологиялық қоспаларсыз, дененің қалыпты қызуында алдыңғы жүрек айнусыз тәулігіне 5-6 рет лоқсу тән болады:
Мүмкін болатын диагнозы кандай?
*Дизентерия
*Эшерихиоз
*+тырысқақ
*Жалған туберкулез
*ішек иерсиниозы
!антропонозды жұқпалар жағдайында эпидемиялық ошақтағы медициналық бақылауды:
*тек науқасқа үйінде күтім жасайтын тұлғаларға
*+науқаспен қатынамқа түскен тұлғалардың барлығыа
*тек коммуналдық пәтердегі науқастың отбасы мүшелеріне
*тек науқастанғандармен бірге тұратын кішкентай балаларға
*декретивті топқа жатқызылған тұлғаларға орнатылады
!Жұқпалы науқас туралы шұғыл хабарламаны жіберу керек?
*денсаулық сақтау басқармасына
*аудандық зертханаға
*дезинфекциялық бекетке
*+санэпидбақылаудың өңірлік орталығына
*өңірлік ЕПМ басшысына
!Белгілердің келесі жиынтығы: жедел басталу, дене қызуы қалыпты, тәулігіне 7-10 рет, жиі, сұйық, патологиялық қоспаларсыз нәжіс, іште ауырсыну жоқ, жүрек айнусыз лоқсу – қандай ауруға тән:
*дизентерияға
*эшерихиозға
*+тырысқаққа
*жалған туберкулезге
*ішек иерсиниозына
!Келесі белгілер жиынтығы қандай ауруға тән: аурудың басталуы біртіндеп, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, дененің қызуы 39-40°С-қа дейін көтерілгені анықталған (5 күн ішінд*, сылбырлық, тері жабынының бозаруы, іштегі көп емес розеола бөртпесі . Тамыр соғысы минутына 82 (дене қызуы 39,5°С болған кезд*, іші кепкен, бауыр мен талақ үлкейген, Падалка белгісі оң.
*Кене бөртпе сүзегі
*Эпидемиялық бөртпе сүзек
*+Іш сүзегі
*Безгек
*Жіті сарып
!Науқас С., 35 жаста, клиникаға аурудың 10-күні ауыр жағдайда түсті. Дене қызуы 39, 4°С. Шағымы: әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің болмауы, ұйқының нашарлығы, іштің кебуіне. Тексеру кезінде: тері жабынының бозаруы, іштің терісінде бірен-саран розеолалар, ЖЖЖ минутына 68, АҚҚ 95/60 мм сын.бағ., тілінің түбірінде ақ түсті жамылғысы бар, бауыр мен талақ ұлғайған. Санасы сақталған.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулер тағайындаған жөн?
*Жалпы қан талдауы
*+Өтті ортаға қанды себу
*Қан мен несепте диастаздарды анықтау
*Бауыр мен талақтың УДЗ-і
*Қанның биохимиялық талдауы
!Іш сүзегі диагнозымен науқастың ауыруыдың 19-күні қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу пайда болған, дене қызуы 35,5оС, өңі солғын, тамыр соғысы әлсіз, минутына 120 рет, нәжісі қара.
Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Ішектің өтімсіздігі
*+Ішектегі қан кету
*Ішек перфорациясы
*Ішек пенентрациясы
*Перитонит
!Науқас жуылмаған алмаларды жегеннен кейін кейін ауруының 2-ші күні түсті. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7оС. Сол жақ мықын аймағында толғақ тәріздес ауырсынулар бар. Сигма жиырылған, пальпацияда ауырсынады. Дәреті аз мөлшерде, тәулігіне 6-7 рет.
Мейлінше ықтимал диагнозы қандай?
*Сальмонеллез
*Амебиаз
*Тағамдық улану
*Эшерихиоз
*+Жедел дизентерия
!Науқас 43 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,60 С дейін көтерілуі, әлсіздік, жүрек айну, көп мөлшерде құсу, ішінің кіндік бөлімінің ауруы, жиі сұйық, көп мөлшерде жасыл түсті, сасық иісті нәжіс болды. Ауруды шикі жұмыртқа жеумен байланыстырады. Қандай диагноз қойылады:
*дизентерия
*холера
*+сальмонеллез
*эшерихиоз
* амебиаз
!Қандай гельминтозда гипербилирубинемия байқалады?
*трихинеллез
*+описторхоз
*тениоз
*энтеробиоз
*гименолепидоз
!Науқас 30 жаста. Ауру кенеттен басталды. Дене температурасы 40ºС дейін жоғарылауы, жүрек айнуынсыз құсу, бастың және көз аймағының қатты ауруы. Бұлшықеттер мен буындардың ауруы, құрғақ жөтел және көкірек аймағының ауруына шағымданды. Объективті қарағанда, тері жамылғыларының қызаруы, конъюктивит, склерит, жұтқыншақтың артқы қабырғаларының гиперемиясы байқалды, өкпеде визикулярлы тыныс. Ұжымда ЖРВИ аурулар бар. Болжам диагноз қандай:
*Парагрипп.
*+Грипп.
*Паратиф В.
*РС-инфекция.
*Аденовирустық инфекциясы.
!32 жасар науқас жұқпалы ауруханаға түскенде бірінші тәулігінде қатты бас ауруы, құсу, температураның 41ºС көтерілуі. Эпид. анамнезінде тәрбиеші болып жұмыс істейді. Объективті қарау кезінде есін біледі, бірақ көзі жұмылған, сұрақтарға дұрыс бірақ қиындықпен жауап береді. Терінің сырты таза, түсі сұр, склералар инъекцирленген. Аңқада салыстырмалы гиперемиясы бар. Екі жақтың Кернинг симптомы және желке бұлшықетінің ригидтілік байқалады. Қандағы көрсеткіштер: лейкоциттер 20*109/л, П-16%, С-74%, Л-10%, ЭТЖ-42 мм\ч. Алғашқыда қандай емді тағайындау қажет:
*+Пенициллин,преднизолон,маннитол
*Диклофенак,супрастин,ципрофлоксоцин
*Бисептол,фуросемид,лоперамид
*Пенициллин,гентамицин,димедрол
*Цефазолин,левомицитин,манитол
!Науқас 26 жаста, лоқсу сезіміне, көп құсуға, жиі сұйық, аз мөлшерде , қан аралас үлкен дәретке, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына шағымданып келді. Ауруын қайнамаған суды ішумен байланыстырады. Болжам диагноз қандай?
*Сальмонеллез
*+Дизентерия
*Холера
*Иерсиниоз
*Эшерихиоз
!42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сипатты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісі мен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,30С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:
*Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия
*Аденилциклазаның активациясы, электролиттер мен судың секрециясының жоғарылауы
*Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз
*+Гемодинамика бұзылысы, дегидратация
*Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі
!АИТВ (адам иммунды тапшылық вирусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?
*Ас қорыту жүйенің зақымдалуы
*+Лимфатикалық жүйенің зақымдалуы
*Тыныс алу жүйенің зақымдалуы
*Шеткі нерв жүйенің зақымдалуы
*Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы
!Доғашықтардың, таңдай кілігей қабатының гиперемиясы, цианозы, бірен-саран петехиялар. Қай ауруға осы арандағы белгілер тән?
*Аденовирусты инфекция
*Энтеровирусты инфекция
*Парагрипп
*+Грипп
*Риновирусты инфекция
!40 жастағы науқас, диагнозы «Вирусты гепатит В», сарғаю сатысының 10-шы күнінде қорқынышты түс көруіне, бастың айналуына, бір жаққа «түсіп кету» сезіміне шағымданады.
Объективті: уақыт және кеңістік ориентациясы бұзылған, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі» шығады, склерасы мен тері қабаты интенсивті сарғайған, бауырдың консистенциясы жұмсақ, эластикалық.
Аурудың ағымын бағалаңыз.
*Вирусты гепатит В, ауыр ағымы
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, IV дәреже
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, III дәреже
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, II дәреже
*+Жедел бауыр энцелофалопатиясы, I дәреже
!20 жасар науқастың шағымдары: көп мөлшерлі, сулы, «күріш қайнатпасы» тәріздес жиі нәжіс, көп реттік құсу, бұлшық еттердің әлсіздігі, шөлдеу, ауыз құрғауы, бұлшықеттердің құрысуы . Дене қызуы қалыпты. Тері қабаты құрғақ, тургоры төмен, ауз қуысының кілегей қабаты құрғақ, дауыстың қарлығып шығуы байқалады.
Науқастың жағдайы сусызданудың қай дәрежесіне сәйкес?
*0 дәрежесіне
*I дәрежесіне
*+II дәрежесіне
*III дәрежесіне
*IV дәрежесіне
!17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ. Объективті: t 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия. Сіздің болжам диагнозыңыз?
*Иерсиниоз
*Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1
*Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2
*Жеделдеу (баяу) бруцеллёз
*+Жедел бруцеллёз
!32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың, іштің ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.
Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады. Тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз.
*+Псевдотуберкулёз
*Жәншау (Скарлатин*
*Лептоспироз
*Қызылша
*Листериоз
!35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған.
Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.
Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған.
Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?
*Дексаметазон
*Цефтриаксон
*Ацикловир
*+Иммуноглобуллин
*Вакцина
!21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Зәрдің түсі ауырғаннан 3 күннен соң қоңырлаңған, 4 күннен соң денесі сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ.
Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында.
ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%.
Келтірілген биохимиялық анализдің қайсысы бұл ауруға анағұрлым сәйкес?
*+Билирубин жалпы– 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л
*Билирубин жалпы – 235 мкмоль/л; тікелей – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; сілтілі фосфатаза 6,3 мккат/л
*Билирубин жалпы – 20,0 мкмоль/л; тікелей – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,2 мккат/л
*Билирубин жалпы – 67 мкмоль/л; тікелей –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л
*Билирубин жалпы – 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,9 мккат/л; сілтілі фосфатаза 5,1 мккат/л
!25 жасар әйел адам учаскелік терапевт-дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы 38,5 – 39°С, іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, іштің өтуі, нәжісі сұйық 15 рет/тәулігіне, аз мөлшерде. Ауру жедел басталған, осынан 2 күн бұрын іштің ауырсынуы, жиі сұйық нәжіс, кешкісін дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген. Жанұйясында барлығы сау.
Қарағанда: дене қызуы 38,2°, тері қабаты қалыпты, ылғалды. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші сол жақ мықын аймағында ауырсынады, пальпация кезінде сигма тәрізді ішегі түйілген. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей аралас, қан жолағы қосылған.
Емхана жағдайында бұл аурудың ерте диагностикасында келтірілген зерттеудің қайсысы қолданылады?
*Серологиялық зерттеу
*Паразитологиялық зерттеу
*Биохимиялық зерттеу
*Бактериологиялық зерттеу
*+Копроцитологиялық зерттеу
!45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрий ааймағының ауырсынуы , көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған.
Объективті: дене қызуы 36,6°С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ80/40 мм. с.б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД- 38 / мин.
Бұл пациетті емдеу барысында қай тактика басқалардан көрі артығырақ?
*Асқазан-ішекті жуып тазарту
*Ауыз арқылы регидратация жүргізу
*+Жасанды дем алдыру аппаратына қосу
*К/т глюкокортикостероидтерді еңгізу
*Гемодиализді жүргізу
!55 жастағы ер адам келесі шағымдармен келді: іштің кебуі, тәуіліктік диурездің азаюы. 18 жыл бұрын Вирусты гепатитпен ауырған.
Қарағанда: іштің кебуі, аяқтардың ісінуі, іш аймағында тері қабатындағы венозды сызықтардың керілуі байқалады. Көз склерасы аздап сарғайған.
Зерттеу жоспарында қателік табыңыз:

*Бауырдың биохимиялық сынамасы

*Қанда Вирусты гепатиттердің маркерлерін анықтау

*Несепті өт пигметтеріне зерттеу

*Іш қуысы мүшелерінің КТ және УДЗ

*+Зонд арқылы өтті тексеруге алу

!16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39 0С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,50С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б.

Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет?

*Пенициллин натрийтұзы

*+Левомицетин сукцинат натриі

*Тетрациклин

*Цефтриаксон

*Кларитромицин

!АИВ (адам иммунды тапшылық витусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?
*ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) зақымдалуы
*перифериялық жүйке жүйенің зақымдалуы
*тыныс алу жүйенің зақымдалуы
*+Полилимфоаденопатия
*жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы
!30 жасар науқастың диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байқалады: тамаққа тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, тәулігіне 2 рет құсу, әлсіздік, үш аптадан бері айқын сарғайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоғары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоғары.
Инфекциялық процестің қай ағымына осы өзгерістер тән?
*жеңіл ағымы
*ауыр түрі
*+орташа ауырлық
*көмескі түрі
*холестатикалық түрі
!Ауру жедел басталған. Дәретке шығу сезімі байқалған, науқаста жиі сулы нәжіс болған. Екінші күні көп реттік құсу, тәулігіне 20 ретке дейін сұйық нәжіс болған, түрі ақшыл; аяқтары құрысқан. Дене қызуы қалыпты. Қай ауру туралы ойлауға болады?
*+тырысқақ
*тағамдық токсикоинфекция
*эшерихиоз
*амебиаз
*сальмонеллёз
!17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ.
Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
*Иерсиниоз
*созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1
*+созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2
*жеделдеу (баяу) бруцеллёз
*жедел бруцеллёз
!45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрии ааймағындағы ауырсыну, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Консервіні тек өзі жеген. Жанүйясында барлығы сау.
Объективті: дене қызуы 36,6° С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ = 40/10 мм. с/б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД = 38 / мин.
Сіздің алғашқы қойған диагнозыңыз?
*Тағамдық токсикоинфекция, ауыр түрі, ИТШ – 2 дәреже
*Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жетіспеушілігі
*Ботулизм, ауыр түрі, тыныс алу жетіспеушілігі.
*+Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр және тыныс алу жетіспеушілігі
*Сальмонеллёз, гастроинтестиналды түрі, ауыр ағымы, инфекциялық-токсикалық және гиповолемиялық шок
!32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.
Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады, тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз.
*Скарлатина
*+Псевдотуберкулёз
*Лептоспироз
*Қырым геморрагиялық қызбасы
*Токсоплазмоз
!Жұмсақ таңдай доғасы шырышы көгеріңкі реңкпен гиперемияланған, бірлі-жарым петехиялар. Жұтқыншақтағы осындай өзгерістер қандай ауруға тән?
*аденовирусты ауру
*энтеровирусты ауру
*парагрипп
*+грипп
*риновирусты инфекция
!39 жастағы вирусты В гепатитімен науқас, сарғаю кезеңінің 10-шы күні бастығырылып түс көрулерге, бас айналуға, «құлау» сезіміне шағымданды. Объективті: уақыт және кеңістіктегі бағдарының бұзылысы, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі», тері жабындылары, көздің ағы қарқынды сарғайған, бауыры жұмсақ-эластикалық консистенциялы. Ауру ағымын бағалаңыз:
*Вирусты В гепатитінің ауыр ағымы
*IV дәрежелі жедел бауыр энцефалопатиясы (ЖБЭ)
*ІІІ дәрежелі ЖБЭ
*ІІ дәрежелі ЖБЭ
*І дәрежелі ЖБЭ
!20 жастағы науаста жиі, жеткілікті мол, «күріш суы» түріндегі суы көп, мол қайта-қайта құсу, бұлшық еттің әлсіздігі, шөл, ауыздағы құрғақтық, балтыр бұлшық етінде қысқа мерзімді дірілдер. Дене температурасы қалыпты. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабықтары құрғақ, дауысының қарлығуы. Науқастың жағдайы құрғаудың қандай дәрежесіне сәйкес келеді?
*І дәрежесіне
*+ІІ дәрежесіне
*ІІІ дәрежесіне
*IV дәрежесіне
*құрғау белгілері жоқ
!35 жастағы әйел 40°С дейін қызуының көтерілуіне, әлсіздікке, басының ауруына шағымданып ауылдық учаскелік ауруханаға келді. 3 күн бойына ауыру. Эпиданамнезінен белгілі болғандай, науқас ветеринарлық дәрігер болып жұмыс жасайды. Отбасында барлығы сау. Объективті: оң жақ қол буынының сыртқы бетінде серозды-геморрагиялық құраммен мөлшері 3 мм пастула бар. Бүкіл оң қолының ісінуі байқалады. Оң Стефанский симптомы. Оң жағынан қолтық астылық лимфаденит. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
*+қарасан, карбункулезді түрі
*қарасан, терідегі түрінің эдематозды бір түрі
*қарасан, сепсистік түрі
*оба, терідегі түрі
*оба, лимфа түйіндерінің шошыну түрі
!21 жастағы ер адам, әлсіздік, оң жақ қабырға асты ауыруларына, бас ауыруына, тәбеттің болмауына, жүрек айнуға, несептің күңгірттенуіне, тері жабындыларының сарғаюына шағымдарымен ауырған соң 6-шы күні жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне келіп түсті. Несептің күңгірттенуі ауруының 3-ші күні, сарғаю төртінші күні пайда болған. Отбасында барлығы сау. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары, көзінің ағы аздап сарғайған. Бауыры қабырға доғасының шегі астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр – оның шегі бойымен. Перифериялық қанда: лейкоцит – 6700, таяқша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 мккат/л. сіздің диагнозыңыз?
*Лептоспироз
*Описторхоз
*+Вирусты гепатит, орташа ауырлықта
*Вирусты гепатит, ауыр ағымы
*Вирусты гепатит, жеңіл ағымы
!25 жастағы әйел емханадағы учаскелік дәрігерге дене қызуының 38,5 – 39°С-қа дейін көтерілуіне, толғақ тәрізді сипаттағы іш ауыруларына, тәулігіне 20 ретке дейінгі сұйық көп емес дәретке шағымданып келді. Кенеттен ауырған, екі күн бұрын қалыпты температура фонында іш ауырулары, жиі сұйық дәрет пайда болды, кешке таман дене қызуы 38,5°С-қа, содан кейін 39°С-қа дейін көтерілді. Үйінде барлығы сау. Объективті: температурасы – 38,2°С. Тері жабындылары қалыпты реңкте, ылғалды. Тілі ақ өңезбен өңезделген. Іші сол жақ мықын тұсыаймағында ауырсынулы, сигма тәріздес ішек спазмдалған. Дәреті мардымсыз, жалқық және қан жолақтарымен. Сіздің диагнозыңыз?
*+жедел дизентерия, орташа ауырлықта
*жедел дизентерия, жеңіл ағымы
*жедел дизентерия, ауыр ағымы
*жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты
*сальмонеллез, гастроэнтероколиттік варианты
!Менингококты инфекцияның барлық формаларында қандай талдау жасау қажет
*Қанның бак себуі
*Ликвордың бак себуі
*Зәрдің бак себуі
*Экзантеманың бак себуі
*+Мұрыңжұтқыншақтың бак себуі

!Науқас П, 24 жаста, ауруының 4-ші тәулігінде оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3 ауырсыну, қызару және ісінуе, қалтырауға, дене қызуының 39,5°C жоғарлауына, жүрек айну және құсуға шағымданады. Эпид. анамнез: шабан болып жұмыс істейді, аяғының табандарында жарылулар бар. Жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 38,9°C. Оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3-де айқын гиперемия аймағы шеттері анық емес, от жалынына ұқсас, айқын ісіну, пальпация кезінде шеті ауырсеморрагиялық сұйықтығы бар екі көпіршік анықталады, регионарлы лимфаденит. Диагноз көрсетіңіз


*Сібір жарасы, терілік форма
*Оба, терілік форма
*Туляремия, жаралы-бубонды форма
*+Тілме, эритематозды -буллезді форма
*Тілме, эритематозды -геморрагиялық форма

!Науқас Т, 24 жаста, ауруының 2-ші тәулігінде ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Жедел ауырған, қалтыраумен 39,5°C дейін дене қызуының жоғарылауы, бас ауыруы және 3 ретқұсу болған. Бір сағат бұрын есінен таңған, тырысу пайда болған. Жағдайы ауыр. Есі жоқ, сопор. Тыныс жиілігі 36 рет /мин. АҚ 180/90 мм.с.б.б. Пульс 140 соғу минутына. Керниг симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 саусаққа. Диурез – 700 мл тәулігіне. Науқаста дамыған асқынуын атаңыз


*Жұқпалы – токсикалық III дәрежесі
*+Ми ісіңуі
*Жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
*Өкпе ісіңуі

!Науқас Б, ауырғанының 9-шы тәулігінде дене қызуының 38,7 0С жоғарлауы, бас ауруы, оң жақ қолтық асты аймағында ісіну, оң жақ қолдың иық асты аймағында жараның болуына шағымданып түсті. Больной Б., поступил на 9-й день болезни с жалобами на повышенную Жедел ауырған, дене температурасының 38, 90 С жоғарлауымен. Ауруғанынан 1 апта бұрын аңшылыққа шыққан, қоянның терісін сыпырған. Жағдайы орташа ауырлықта. Беті гиперемирленген, жер түстес. Қасаң қабық тамырлары инъекцияланған. Оң жақ қолдың иық асты аймағының төменгі 1/-де терең емес кратер тәрізді аз ғана ауырсынатын жара, шеттері тығыз, көтеріліп тұрады, серозды-іріңді бөлініспен. Қолтық асты аймағында көлемі грек жаңғағына сәйкес аздап ауырсынаты, шеттері анық, қозғалмалы лимфо түйіні пальпацияланады. Диагноз:


*Сібір жарасы, терілік форма
*Оба, терілік- бубонды форма
*Лейшманиоз, терілік, антропонозды нұсқасы
*Лейшманиоз, терілік, зоонозды нұсқасы
*+Туляремия, жаралы-бубонды форма

!Науқас А, 43 жаста, субфебрильді температура , тізе және оң жақ табан бөлігінің ісінуі және ауырсынуы, жалпы әлсіздік, жамбастағы ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен – бір жыл бұрын жедел бруцеллезді басынан кешірген. Жағдайы орташа ауырлықта. Т 37,6°C. Терісі аса ылғалды. Мойын және қолтық асты лимфа бездері ұлғайған. Тізе және оң жаұлғайған, ауырсынуға байланысты қозғалысы шектелген. Бауыры және көкбауыры пальпацияланады. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Бюрне сынамасы 3х4 см, Райта реакциясы 1:50. Клиникалық диагноз қойыныз:


*Жеделдеу бруцеллез, полиартрит
*Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит
*+Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, ‘полиартрит
*Созылмалы бруцеллез, компенсация, полиартрит
*Созылмалы бруцеллез,тізе буынының артрозо – артриті

!Науқас П., 20 жаста, ауырғанының 3-ші тәулігінде айқын әлсіздік, жиі(тәулігіне 16 ретке дейін) сұйық нәжіс, жүрек айнусыз құсуға, шөлдеуғе шағымданып түсті. 3 күн бұрын Индонезиядан туристік сапардан келген. Жағдайы ауыр. Есі сақталған. Т 35,8°C. Бет әлпеті үшкірленген, көзі шүңірейген, көз айналасында қараюлар бар. Шырышты қабаты құрғақ, көгерген. Тері жабындылары көгерген, суық, жабысқақ тер, іштегі қатпарлар қалпына келмейді. «Кір жуғыштың қолы» симптомы анық. Аяқ-қолдың бұлшық етінің қалтырауы. ЧД-38 рет/мин. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -116рет/мин, жіп тәрізді. АҚ 50/0мм.с.б.б. Тілі құрғақ., ерін терісінің цианозы. Іші пальпация жасаған кезде ішке кірген, шұрылдайды. Осы науқасқа тағайындауға керекті ерітінділерді енгізу және неліктен? Себебі онда айқын интоксикация


*Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, себебі онда айқын интоксикация
*Полиглюкин, ацесоль, себебі, айқыня гипотония
*+Хлосоль, ацесоль, квартасоль, себебі, айқын дегидратация
*Глюкоза 5%, поляризирлеуші қоспа,себебі, жүрек қантамыр жетіспеушілігі
*Гемодез, полиглюкин, себебі, айқын интоксикация және гипотония

!28 ж. әйел адам, сүт зауытының технологы. Тұрмыс құрғанына 5 жыл болған, бедеулік. 2 жыл бұрын қалтырау, тершеңдік, буындарының ауыру сезімі мен жоғары қызба мазалаған. Ыстықты басатын дәрілер ішкен соң дене қызуы қалыптасқан. 4 ай бойы кешкі уақытта қалтырау, бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Объективті: алақандар ылғалды,лимфа түйіндер үлкейген, бауыры +1.0 см, Ласег симптомы «оң». Р-графия: бел-сегізкөз бөлігінің остеохондрозы. Райт р-сы-1:200, Хеддльсон р-сы-«оң», ИФА: IgG- «оң».


Қай диагноз ЕҢ дұрыс болып табылады?
*Біріншілік-созылмалы бруцеллез, субкомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Біріншілік -созылмалы бруцеллез, декомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*+Екіншілік-созылмалы бруцеллез, декомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Екіншілік -созылмалы бруцеллез, субкомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Екіншілік -созылмалы бруцеллез, компенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.

!18 жастағы бойжеткен дәрігерді қайта шақырған. Кеше, бірінші рет дәрігерді шақырған кезде жоғары қызбаға, қатты бас ауыруына, 2 рет құсуына шағымданған. Эпидемиологиялық анамнез: інісі ЖРВИ-мен ауырған. Бойжеткен ауруханаға жатудан бас тартқан. Пенициллин 12 млн. бірл./тәул., осельтамивир 75 гр. 2 рет, сұйықтық ішу, парацетамол, акорбин қышқылы тағайындалған. Бүгін жағдайы күрт нашарлаған, психомоторлы қозу, денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болған. ТАА - 25 рет, пульс 130 рет/мин., жіп тәрізді, ҚҚ – 60/40 мм с.б, дене температурасы 36,2ºС. Зәрі таңертеңнен бастап болмаған.


Науқас жағдайы қандай себептен нашарлаған?
*Осельтамивир тағайындау
*Сүйықтық ішуді тағайындау
*Аскорбин қышқылды тағайындау
*+Дене қызуын төмендететін тағайындау
*Бактерицидтік антибиотикті тағайындау

!52 жастағы ер адам, Қызылорда обылысының тұрғыны, шабан. 4-ші мамыр күні ауруының 5-ші күні дәрігер тексерген. Шағымдары: қатты бас ауыруы, қалтырау, денесінің сынып ауыруы, мұрыннан қан кету. Амбулаторлы жағдайда ЖРВИ диагнозымен дезинтоксикациялық ем қабылдаған. Сәуір айының соңында қой қырқыған. Қарап тексергенде: Т – 39,9°С, әлсіз, беті, мойыны қызарған. Денесінде аздаған петехиальді бөртпе байқалады, инъекциялар орнында - геморрагиялар. Жгут және шымшу симптомы «оң». Пульс -50 рет/мин. ҚҚ – 90/60. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры+1,5 см.


Стандартты анықтаудың қай жағдайы ЕҢ дұрыс болып табылады?
*+болжама жағдай
*ықтимал жағдай
*дәлелденген жағдай
*эпидемиологиялық жағдай
*клиникалық жағдай

!25 жастағы ер адам, бармен, көптеген адамдармен қатынаста болады. 3 күн бұрын ауру жедел басталған: дене қызуы 39о C, маңдай аймағында және көздерінде ауыру сезімі, тамағының ауыруы, денесінің сынып ауыруы, сүйектері мен буындарында ауыру сезімі. Қарап тексергенде: Т – 380С, беті қызарған, ісінген, склера тамырлары инъекцияланған, құрғақ жөтел, ентігу, тахикардия. Өкпесінің төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырыл. ТСЖ-92, ТАА-24, ҚҚ-100/60 мм.с.б. ЖҚА-да: лейк.- 3,5х109/л, HB-120 г/л, эритр.-3,38, тромб.-185х109/л, т/я-10%, с/я-62%, мон-8, лимф- 20, ЭТЖ-15 мм/с.


Қай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?
*Грипп, ауыр ағымы. Өкпе ісінуі
*+Грипп, ауыр ағымы. Вирусты пневмония.
*Грипп, ауыр ағымы. Ауруханадан тыс пневмония.
*Грипп, ауыр ағымы. Инфекциялық-токсикалық шок.
*ЖРВИ, ауыр ағымы. Тыныс жетіспеушілігі.

!36 жастағы ер адам жиі құсуына сұйық сулы жиі нәжіскешағымданады. Іштің ауыру сезімі жоқ. Үндістаннан 5 күн бұрын келген. Қарап тексергенде: Т – 36,0°С, әлсіз. ҚҚ – 90/60 мм с.б. Пульс – 90 рет/мин. Іші ауыру сезімсіз, ішке қарай тартылған. Нәжісі сұйық, «күріш қайнатпасы» түрінде, иісі жоқ, зәрі таңертеңнен бастап болмаған. Гемограммада: лейкоциттер- 4,5х109/л, HB-150 г/л, эритр-4,38 х1012/л, тромбоциттер – 285х109/л, т/я – 7%, с/я- 63% , мон - 10, лимф- 20, ЭТЖ-15 мм/сағ.


Қай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?
*амебиаз
*+тырысқақ
*сальмонеллез
*балантидиаз
*шистосомоз

!22 жастағы әйел (жүктілігі 11-12 апта), ауруханаға ауруының 7-ші күні түскен. Шағымдары: дөрекі жөтел, жарықтан қорқыныш, әлсіздік, бөртпе, қызба. Бөртпе аурудың 4-ші күні бетінде пайда болған, одан кейін мойынына, денесіне және аяқ-қолдарына ауысқан. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т-390С, склерит, конъюнктивит. Бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында – көптеген дақты-папулезді бөртпе. Жөтелген кезде ішінде ауыру сезімі пайда болады, жыныс жолдарынан қанды бөлінулер байқалған.


ҚР ДСМ-ң «Жүктілікті жасанды жолме үзу Ережелерін бекіту туралы» №626 бұйрығына (30.10.2009 ж.) сай қызылша кезінде жүктілікті үзуге медициналық көрсеткіштер қай мерзімде көрсетілген:
*3-4 апта
*5-7 апта
*жүктіліктің 20 күнінен дейін
*+жүктіліктің алғашқы 3 айында
*жүктілік үзу қарсы көрсетілген

«Психиатрия және наркология (ЖТД)»


!Төменде көрсетілгендердің қайсысы «Реальды объектінің жалған қабылдау» мағынасына тән?
*Галлюцинация
*Жалғангаллюцинация
*Екеулену сандырағы
*Дереализация
*+Иллюзия

!Төменде көрсетілгендердің қайсысы «Бос қиялдық, қоршаған ортаның шынайы еместік сезім» мағынасына тән?


*Инсцинировка сандырағы
*Метаморфопсия
*Көру иллюзиясы
*+Дереализация
*Деперсонализация

!Төменде көрсетілгендердің кайсысы «Өз – өзін сезіну өзгешелік» мағынасын анықтайды?


*Жалғангаллюцинация
*+Деперсонализация
*Аутопсихикалық галлюцинация
*Екеулену сандырағы
*Дереализация

!Кандинского-Клерамбо синдромына қандай сандырақ түрі тән?


*Мегаломаниялық
*Резидуальды
*Өзін өзі қорлау
*+Әсер ету
*Ұлылық

!Ер адам 30 жаста, белгілі бір халық аралық ұйым «оны әртүрлі іс – әрекеттерді істеуге, оған өздерінің ойларын айтады, үнемі артынан қалмайды, оны бағыттайды» деп айтады.


Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?
*Галлюцинаторлы
*Сандырақты
*Паранойяльды
*+Психикалық автоматизм
*Парафренды

!42-жастағы шизофрениясы бар науқас интервью беріп жатқандай кезінде ортасында тоқтап қалады. Бірақ, ол неге тоқтап қалғанын түсіндіре алмайды.


Төменде көрсетілген симптомдар ең мүмкін?
*Ментизм
*+Шперрунг
*Персеверация
*Ввербигерация
*Неологизм

!Науқас 45 жаста, психиатриялық стационардың наркологиялық бөлімшесіне психомоторлы қозу жағдайында жеткізілді. Қабылдау бөлімінде зооптикалық мінездегі шынайы көру галлюцинациялары анықталды.


Осы науқасқа қандай психикалық патология тән?
*Эпилепсия
*Реактивты психоз
*Шизофрения
*+Алкогольды делирий
*Ақыл – ой кемтарлығы

!Науқас 45 жаста, көміртегі газымен уланған соң, фиксационды амнезия, амнестикалық дезориентировка және конфабуляция анықталды.


Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?
*Кандинский-Клерамбо синдромы
*+Корсаковский синдром
*Делириозды синдром
*Параноидты синдром
*Паранойяльды синдром

!Науқас 35 жаста, зооптикалық мінездегі анық шынайы көру галлюцинациялары бұжыр болып көрінеді. Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?


*+Делириозды синдром
*Депрессивты синдром
*Маниакальды синдром
*Астениялық синдром
*Паранойяльды синдром

!Науқас 72 жаста, терапевтикалық бөлімшеде стационарлық емде жүрген кезде фиксационды амнезия, амнестикалық дезориентировка, конфабуляции анықталды.


Төменде көрсетілген психикалық патологиялардың қайсысы тән?
*Шизофрения
*Акогольды галлюциноз
*Алкогольды қызғану сандырағы
*+Корсаковский психозы
*Психоз Гайе- Вернике

!Науқас 48 жаста, бірнеше рет психиатриялық ауруханада стационарлық емде болып, әсер ету сандырағы, жалған галлюцинацияжәне психикалық автоматизм анықталды.


Қандай синдром ең тән?
*+Кандинский-Клерамбо синдромы
*Паранойяльды синдром
*Астениялық синдром
*Жабысқақ жағдайлар неврозы
*Апато-абулиялық синдром

!Төменде көрсетілгендер қабылдау бұзылыстары шұғыл госпитализацияға көрсеткіш?


*Комментирлеуші галлюцинация
*Сценотәрізді галлюцинация
*Сенестопатия
*+Императивты галлюцинация
*Астениялық жағдайлар

!26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?


*Фенциклидин
*Седативты заттар
*Галлюцинагендер
*+Стимуляторлар
*Алкоголь

!Қыз 18 жаста терапевтке келді. Осы кезде ол тамақпен проблемасы бар екендігін айтты. Ол тым көп және тез тамақтанады, бұрыңғыға қарағанда, осы кезеңділіктерді бақылай алмайды, әсіресе жалғыздықта көп жейді. Осы «ашқарақтық ұстамалардан кейін» көп мөлшерде іш өткізгіш дәрілерді ішеді. Төменде көрсетілген симптомдар ең мүмкін?


*+Булимия
*Импульс бақылау бұзылысы
*Анорексия
*Жабысқақ ойлар
*Сверхжоғары идеялар

!Босанудан кейін әйелде үрей, тамақ ішпейді, қобалжулы және оның баласы емделмейтін ауру мен ауыратындығына сеніп, қауіптілігін білдіртіп, оны зерттеуді сұрайды.


Қандай маманның кеңесі шұғыл түрде қажет?
*+Психиатр
*Гинеколог
*Неонатолог
*Терапевт
*Психолог

!Психиатриялық стацинарға өз еркіндігінсіз жатқызылған адамды қанша уақыт ішінде дәрігер – психиатрлар комиссионды куәләндіру міндетті?


*15 тәулік
*24 сағат
*+48 сағат
*10 тәулік
*30 тәулік

!Ер адам 37 жаста, соңғы 3 айда қозулы, тежелулі, әйелдерге әдепсіз комплименттер айтады. Үнемі күлімсірейді, анық емес, айқын емес сөйлейді, қисынсыз қалжындайды. Қарапайым санағанда қателеседі, мәтел – мақалдардың ойын тіке түсындіреді. Өзінің жағдайына деген сын жоқ. Ең алдымен диагнозды растау үшін қандай диагностикалық зерттеу жүргізу керек?


*Электроэнцефалография
*Вассерман реакциясы
*Психологиялық зерттеу
*Реоэнцефалография
*+Ультрадыбысты зерттеу

!Ер адам 47 жаста, ұйқысының қашуына, тәбетінің төмендеуіне, құсу, бас ауыру сезіміне, жүрек қағуына, жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне, көңіл – күйінің нашарлауына, ашуланшақтыққа, АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ., алкогольды ішпеген кезде жоқ болатынына шағымданады. 10 жылдан бері ішімдікке салынған, соңғы уақытта дозасынан тым көп ішеді, бірақ, масаймайды. Бірнеше рет жұмысқа алкоголь иісімен барған. Науқасқа дәрілердің қандай комбинициясын тағайындау керек?


*+Физерітінді к/т тамшылатып, «В» витамин тобы және аскорбинды қышқылы, күкірт қышқылды магнезию, реланиум, сонапакс
*Пирацетам, нейролептики
*Транквилизаторы
*Тетурам, УРТ, «эспераль»
*Нейролептики, антидепрессанты

!«Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда


*Үлкен ұстамалық тырысуларда
*Лакунарлық алжуда
*СИПАП сезу галлюцинацияларда
*+Алкоголді шексіз қабылдауда
*Қудалау сандырағында

!Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуда.Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төгіп жейді. Кейде ақкөңілді болады,бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады.Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды.Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды.Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?


*+Кәрілік деменция,дисфориялық синдром
*Пик ауруы , гипоманиакальді синдром
*Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы
*Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы
*Бас ми ісігі, депрессивті синдром

!Науқас С. 37 жаста. Көңіл- күйі көтеріңкі, көзі жарқыраған, еті тірі, науқас аурухана халатының үстіне, ашық бантпен көмкерілген, әр түсті жейдеме киген. Шашы жинақы, ашық лентамен көмкерілген. Ерні қалың бойалған,көзінің үсті жүргізілген. Қараған жағдайда мұның барлығы талғамсыз, өрескел түрде жасалған деген пікір келеді. Науқастың даусы қарлыққан, кейде дәрігердің қолынан алып тарта жөнеледі. Бөлімде науқас бар жұмысқа араласып, ешкімге тыныштық бермейді. Науқасты жинап алып, билейді, ән салады. Тәулігіне 3-4 сағат ғана ұйықтайды. Қозу үлкен мөлшердегі нейролептикке тынышпайтанбайды?


*+Маниакальды қозу
*Гебефреникалық қозу
*Парафренді синдром
*Кататоникалық синдром
*Депрессивті-алаңдаушылық синдром

!Науқас Л., 18 жаста, студент. Анамнезінен: соңғы жарты жылдан бастап сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын,жиі жай көзі ашық күйінде көп жатады. Атап шақырғанға көңіл аудармайды.Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды ,тамақтануды қойған,жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады.Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген.Науқастың туыстары психиатр көмегіне жүгінген.Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді.Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды,еңбекке жарамдылығын анықтаңыз?


*+Жасөспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы,2 топ мүгедектігі ұсынылады
*Параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі
*Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті
*Истериялық невроз, еңбекке қабілетті , емді қажет етпейді
*Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз
!«Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда?
*Үлкен ұстамалық тырысуларда
*Лакунарлық алжуда
*Сипап сезу галлюцинацияларда
*Алкоголді шексіз қабылдауда
*+Қудалау сандырағында

!Науқас 18 жаста,гастроэнтеролог қабылдауына ата-анасы алып келді,соңғы 2 жылда әртүрлі диеталар сақтаған,спортпен айналысқан,соңғы айларда біршама арықтап кетті (салмағы 43 кг), шағымдары тәбетінің төмендеуіне,құсу,жүрек айну, ата-анасының талабы бойынша әр түрлі тексерілуден өткен, бірақ салмақ жоғалту себебі анықталмаған. Әңгімелескенде тұйық, бірсөзбен жауап береді,байланысқа түседі,салмағының төмендеп кеткенін сезбейді, «семіріп кетуден »қорқамын дейді, ары қарай арықтау керек емес дейді,бірақ өз фигурасына көңілі толмайды.салмағының төмендеп кетуін түсіндіре алмайды, жақсы тамақтанамын дейді, кеше қабылдаған тағамдардың аттарын тізіп айтып берді. Барлығына қызығушылығы төмендеді,салауатты өмір салтына ,дұрыс тамақтануға қатысты ойлар ғана қызықтырады.Достарымен қатынасын үзді,ата-анасымен жанжалдасады. Қай бұзылыс туралы сөз болып тұр?


*Кататония салдарынан тамақтан бас тарту
*Шизофрения дебютына байланысты тамақтан бас тарту
*+Жүйелік анорексияға байланысты тамақтан бас тарту
*Эндогеннді депрессииға байланысты тамақтан бас тарту
*Булимияға байланысты тамақтан бас тарту

!Науқас К.,35 жаста қарау кезінде театральды түрде басын артқа шалқайтады,бетін қолымен жабады.Өз жасынан жас көрінеді,ашық опа далап қолданады.Көп сөйлейді ,енесімен қарым-қатынасы жайлы беріліп айтады.Өз уайымын айтқан кезде,науқас дәрігердің реакциясын бақылап даусын бір көтеріп,бір түсіріп,қолдарымен артық қимыл қозғалыстар жасайды.Берілген психопатия формасының болжамын көрсетіңіз?


*Толық жазылу
*Жағдайының баяу жақсаруымен
*+Стабильды, аз қайтымды жағдай
*Толқын тәрізді ағым,жиі маусымдық өршумен
*Прогредиентті (өрістеуші)ағым

!Науқас Л., 16жаста, студент. Анамнезінен: 5 ай шамасында сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын, төсекте жай жататын. Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды, тамақтануды қойған, жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады. Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген. Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді. Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды анықтаңыз. Ұсыныстар беріңіз?


*Параноидты шизофрения, парафренді синдром, параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі
*+Жасөспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы, 2 топ мүгедектігі ұсынылады
*Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті
*Истериялық невроз, еңбекке қабілетті, емді қажет етпейді
*Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз

!38 жастағы науқас. Инженер, 15 жасынан бастап темекі шегеді. Егер шылымды уақытында шекпесе ашуланшақ, тынымсыз болып кетеді, шылым шегуге деген тоқтамсыз әуестігі бар, жұмыс істей алмайды, жөтел, бас ауыруы, бас айналуы пайда болады. Бұл көріністер шылым шеккеннен кейін толығымен басылады. Науқастағы никотинге әуестік диагнозын қандай белгілер растайды?


*Жоғары төзімділік
*Психикалық және соматикалық бұзылыстар
*Қолдану түрінің өзгеруі
*+Абстиненттік синдром
*Интоксикациялық энцефалопатия

!15 жастағы жасөспірім, мас күйінде сыртынан қарасаң есеңгіреулі, есі ауып мелшиіп қалғандай көрінеді, басы салбыраған, көзі жарым-жартылай жабылған, жүзінде қатып қалған күлімсіреу, өзіне сөйлеп тұрғандарды ешқандай ілтипатына алмайды. 1,5 минуттан соң ПАЗ-ды қолдануын тоқтатқаннан кейін масаю көріністерінің кері өркендеуі басталған: галлюцинациялар жоғалған, бағдары қалпына келген, ашушаңдық, бас ауыруы, бас айналу, әлсіздік, босаңдық, жүрегі айнуы пайда болған, жүрісі төселмеген, бет әлпеті қызарған, қарашықтары ұлғайған, көзінің аққабықтары қызарған, жүрек қағысы жиіленген. Қандай затқа салынғаны жайлы айтып тұр?


*Анашаға
*Кокаинға
*+Ингалянттарға
*Барбитураттарға
*Апиынға

!Емделуші психобелсенді заттармен өткір ұланған: тежелулі, сана-сезімі терең есеңгіреген дәрежеге дейін жабырқаулы, сирек үстіртін дем минутына 2-3 дем, брадикардия, гипотермия, қарашықтары тарылған, жарыққа реакциясы жоқ, бозарыңқылық, тері жамылғыларының құрғақтығы, АҚ-ның төмендеуі. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:


*Диазепамды
*+Налоксонды
*Бромокриптинді
*Преднизолонды
*Дроперидолды

!Емделушінің мас күйіндегі сыртқы көрінісі: беті: көздері жарым-жартылай жабылған және аузы ашылған, қозғалыссыз, қатып қалған, жансыз, жоғарғы бөлігі қызарған, сәл ісіген, бет әлпеті мәнсіз ақымақтау; көзінің аққабықтары сәл қызғарған, нұрқабығы мөлдір, көз қарашықтары сіріңкенің басындай; қолдың баяу қозғалысымен орналасуы қимылсыз, сөйлеген сөзі созылыңқы. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:


*Диазепамды
*Преднизолонды
*+Бромокриптинді
*Налоксонды
*Дроперидолды

!Науқас Т. -68 жаста, экономика ғылымдарының кандидаты, ЖОО- оқытушы болған. Туысқандарына әйелі оның тамағына қүм қосатынын айтып шағымданған, “Әйелім мені уландырып, мен олген соң, жас көршіге тұрмысқа шыққысы келеді”. Өзі жоқта әйелі оның заттарын ақтаратынын байқаған. Есте сақтау қабілеті бұзылмаған. Соматикалық тұрғыда: аускультация кезінде аортадан 2 тонға жоғары акцент байқалады. Қан қысымы 150\90 мм сынап бағанасы бойынша. Неврологиялық жағынан ешқандай өзгеріс жоқ. Диагноз қойып, оңалту әдістерін анықтау қажет.


*Алкогольдік паранойя. Транквилизаторлармен психофармакотерапия жасау (феназепам, реланиум)
*+Инволюциондық параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (азалептин, трифтазин, соналакс)
*Параноидтық шезофрения. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, хлориротиксен)
*Алкогольдік параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, транквилизаторлар, фенозепам, элениум)
*Тамырлық психоз. Тамырлық құралдармен фармакотерапия жасау ноотроптармен.

!Психиатриялық клиникаға 30 жастағы жас келіншек жеткізілді, 2 ай бұрын бұл келіншек баласынан айырылған. Өз-өзіне қол жұмсау арқылы өлмекші юолған. Бһлімшеде бір нүктеге қарап қозғалыссыз отырады. Бет әлпетінде терең кұйзеліс, жыламайды. Сұрақтарға қинала отырып жауап береді. Өзін баласының өміріне кінәлі санайды. “Оған аз көңіл бөлдім”- деп санайды. Басқа екі баласына қамқорлық жасамайды. Бұл жағдай бір жарым айға созылған. Біртіндеп, колданған емшаралардың әсерінен науқас аурулық жағдайдан айығып шықты. Диагноз қою – оңалту әдістері.


*МДП депрессивтік фаза. Антидепрессанттар, нейролептиктер.
*+Реактивті депрессия. Антидепрессанттар, психотерапия
*Шизотиптік бұзылу. Депрессивтік синдром. Антидепрессантар.
*Астениялық невроз, депрессивтік синдром, антидепрессанттар
*Бетперделік депрессия. Антидепрессанттар, психотерапия.

!Науқас В- 78 жаста. Қызының айтуына қарағанда соңғы 2 жыл ішінде мінезі бұзыла бастаған:мазасыз, ұрысқақ, тұнжыраңқы болған, заттарының арасында қатқан нан, печенье, кампиттер, ескі- құсқы шүберектерді тығып қояды. Сол заттарды қайта қайта қопарып қарай береді, өзіне қарамайды, сырт кейпі ұсқынсыз, тамаққа тойымсыздық, мешкейлік байқалады. 7 жыл бұрын жұбайы қайтыс болған. Жаұында ұызынан жұбайы ұайда екенін сұраған:”Абай қайда кетті “ Қызына әкесінің жұмысына хабарласып, түскі асқа шақыруын сұрайды. Өзінің жағдайына сыны жоқ. Диагноз қойыңыз.


*Лакунарлық деменция
*+Сенильдік деменция
*аликалық ақыл-кемдігі.
*Эпилептикалық ақыл кемдігі.
*Инволюциялық ақыл кемдігі.

!Қыз бала – 7 жаста, ата-анасының жалғыз баласы, көп емделуден кейін туған, көптен күткен бала. Сәби дүниеге келгеннен бастап отбасының кумиріне айналған, айтқанынң барлығын орындатып отырған, бетін қақпа»һй һсірген перзент. Анасы қонақтарға қызының жалған таланттарын жиі көрсеткен, ән айтқызып,өлең шумақтарын оқытқызып, қызының ерекше талантына таңданып отырған. Мектепке барған кезде ұстаздар қыздың бойынан мінез құлықтың ерекшеліктерін байқаған. Айлакер, қандай тәсілмен барлығының назарын өзіне аударғысы келген. Диагноз қойыңыз. Диагностикалық оңалту әдісін анықтаңыз:


*Тұлғаның психоастениялық бұзылуы. Отбасылық психотерапия.
*Истериялық невроз. Транквилизаторлар, топтық психотерапия.
*Истериялық психоз. Нейролептиктер. Транквилизаторлар.
*Жеңіл дәрежелі ақыл кемдігі. Психостимуляторлар, ноотроптар.
*+Тұлғаның истериялық бұзылуы. Отбасылық психотерапия.

!Ер адам-45 жаста, жол қозғалысы кызметкері. Ешбір себепсіз, шектен тыс белсенділік танытқан, көңіл күйі көтеріңкі, көліктерді тоқтатып, жүргізушілермен қалжыңдасып, көп сөйлеген, ұятсыз анекдоттар айтқан, назары тұрақсыз, басқа әңгімеге тез ауып кетеді. Жетекші синдром.


*Дисфориялық
*Гебефрениялық
*Маниакалдық
*Псевдодеменция
*+Депрессиялық

!Маникалды деприссиялық психоз бен шизофренияға дифференциалды диагностика жасау кезінде маниакалды депрессиялық психоздың пайдасына шешілетін критерийлер:


*Көңіл күйдің тәулік ішінде құбылмауы
*+Ұстамадан кейін тұлғаның бұзылуы болмауы
*Ұстамалардың арасында тұлғалық өзгерістердің дамуы
*Мерзімдіктің болмауы
*Ер жынысы

!Науқастың басының астынан жастықты алып тастадық. Ол сол басы көтерулі қалпында бірнеше сағаттай жатады. Науқастың аурулы жағдайын атаңыз:


*Эхопраксия
*Белсенді негативизм
*Пассивті негативизм
*Пассивті (автоматикалық) бағынушылық
*+Каталепсия

!Есірткіні жүйелі түрде қолдану фонында дамитын улану кезіндегі психикалық жайлылық төмендегідей сипатталады:


*Организм реактивтігінің өзгеруі
*+Психикалық тәуелділіктің қалыптасуы
*Физикалық тәуелділіктің қалыптасуы
*Толеранттықтың төмендеуі
*Абстиненттік синдромның дамуы

!Науқас қоршаған ортадан қол үзген, дәрігермен әңгімелесуден бас тартады, қимыл қозғалысы шектеулі, тек төсек аумағын қамтиды, делирийдің бұл түрін қалай аталады:


*Профессионалдық делирий
*Атипиялық делирий
*Делирийсіз делирий
*+Гипнагогиялық делирий

!1971 жылы бекітілген «Психотроптық заттар туралы конвенция» халықаралық бақылауы психотроптық препараттардың қай түрлерін қамтиды:


*Барбитураттар, Алкоголь, Нейролептиктер, Антидепрессанттар;
*Галлюциногендер, Каннабиноидтар, ОЖЖ стимуляторлары, Опиоидтар;
*Ингалянттар, Барбитураттар, Каннабиноидтар, ОЖЖ стимуляторлары
*+ОЖЖ стимуляторлары, Ұйықтататын препараттар, Седативтік препараттар, Галлюциногендер;
*Опиоидтар, Каннабиноидтар, Психоделиктер, Психостимуляторлар

!Дискотекада жүрген бір топ балалардың біреуі өзінің сиқырлы таблетканың дәмін татып көргенін айтқан. Сол кезде оның көз алдында жарық от шашулар пайда болған, белгісіз контурлар, геометриялық фигуралар, сонымен қатар, дыбыстар мен реңдер айқындала бастаған. Ол «музыканы көріп», «образдарды еститін» болған, ішкі органдары қалай жұмыс істейтінін сезген. Алғащқы балалық шағындағы жағдайларды есіне түсірген. Интоксикацияның бұл түрі:


*Каннабиноидтармен улану
*Ингалянттармен улану
*+Психодизлептиктермен улану
*Психостимуляторлармен улану
*Опиоидтармен улану

!Пациент 17 жаста, жедел медициналық көмек бригадасымен наркологиялық бөлімшеге жеткізілген. Дәрігерлер келген кезде ол бейадекваттық жағдайда болған: мағынасыз көп сөйлейді, дауысы бәсең, дірілдеп шығады. Объективті:көз қарашығы үлкейген, жарыққа реакциясы жоқ, бет терісі бозарған, суық терге түскен, терісінен күйген шөптің иісі шығады. Тамыр соғысы минутына 130, қан қысымы -160/100мм, ЧДД-30м...


Интоксикацияның түрі. Бұл пациентті емдеу қай дәрігердің құзырында?
*Опиаттармен улану. Реаниматолог.
*+Психостимуляторлармен улану. Терапевт.
*Ингалянттармен улану. Нарколог
*Каннабиноидтармен улану. Нарколог
*Каннабиноидтармен улану салдарынан пайда болған абстиненттік синдром. Реаниматолог.

!Сананың күңгіртенуінің ауыр түрі, делириядан айырмашылығы. Мінездемесі: қабылдаудың синтез бұзылысы, ұйқысыз сөйлеу, өз тұлғасының және қоршаған ортада бағытын білмеу, галлюцинацияның пайда болуы-бұл не:


*+Аменция
*Кома
*Сопор
*Сананың күңгіртенуі
*Онероид

!Естің тарылуы, алкоголдің кішкене мөлшерін пайдаланғанда пайда болатын, агрессия және басқа да істеген-ісіне жауап бермейтін кейін амнезияға ауысуы – бұл не:


*+Амбулаторлық автоматиз
*Патологиялық мастану
*Патологиялық аффект
*Сананың күңгіртенуі
*Алкогольді делирия

!«Өзіңізді қалай сезінесіз?» деген сұраққа науқас былай жауап береді: «Сіз, сезінесіз деген сөзді қалай түсінесіз». Егер сіз менің сезімімді түсінсеңіз, онда сіздің қалай сезінуіңізді, менің ойыммен сезімімен сәйкес келеді» . Бұл ойлау қалай аталады:


*Жағдайлы бөлшектенген ойлау
*Паралогиялық ойлау
*Аутистикалық ойлау
*Амбивалентті ойлау
*+Резонерство

!Жағдайды анықтаңыз:науқас кейде өзінің ешқандай мақсатсыз және қажеттіліксіз бір жаққа кетіп қалғысы келетіндігін айтады. Ол қалауы оған көптеген жағымсыз жайттарға алып келді, бірақ оған қарамастан өз қалауын айтып қоймайды:


*Пиромания
*Булимия
*Суицидомания
*+Дромомания
*Клептомания

!Қозудың түрін атаңыз: науқас қылықтарына жауап бермейді, өз үстінен киімдерін лақтырады, бетінде мимикасы, іс- қимылдары айқын, алдын ала болжау мүмкін емес, өте тәкәппар, ашулы, қоршаған ортаға қауіп төндіреді.


*Маниакальді қозу
*Сөйлеу қозуы
*Моторлы қозу
*Импульсивті қозу
*+Гебефренді қозу

!Қоршаған ортадан ауытқу-бұл не:


*Апатия
*+Аутизм
*Абулия
*Автоматизм
*Амбиваленттік

!Нейролептиктерді қолданғаннан болатын клиникалық эффекті көрсетіңіз:


*Стимуляциялаушы эффект
*Седативті эффект
*+Антипсихотикалық эффект
*Эйфориялық эффект
*Таңдаулы эффект

!Көңіл-күйдің түсуі, сенестопатия, өз ауруының ауырлығын асыра бағалау. Аталған шағымдар қандай синдромға тән:


*Параноидты
*+Ипохондриялық
*Депрессивті
*Психосенсорлы
*Сенестопатиялық

!Науқас, 16 жас, психиатриялық аурухананың қабылдау бөлімшесіне түсті. қарау кезінде: психомоторлы қозған, тентек, қырсығады, айналасындағыларға түкіреді, ата-анасына қастықпен қарауда, ойлауы бұзылған, эмоциональді тұрақсыз. Ата-анасының сөзі бойынша мектепке баруды қойған, бұрынғы істеріне қызығушылығы қалған. Сіздің диагнозыңыз:


*Реккурентті шизофрения
*Ұстама тәрізді шизофрения
*Жәй дамушы шизофрения
*+Гебефреникалық шизофрения
*Параноидті шизофрения

!Науқас үнемі дәкелік байламмен жүреді, қолғабын шешпейді,күніне бірнеше рет душқа түседі, әр сағат сайын қолын сабындап жуады, лас беткейлерге жақындамауға тырысады. Бұл:


*Танатофобия
*+Мизофобия
*Эритрофобия
*Орнитофобия
*Андрофобия

!Науқас, 58 жаста. Церебральды атеросклерозға байланысты емделуде. Көңіл-күйі үнемі түсінкі, қозғыш, көңілі толмайды. Тез ашуланады, кез-келген нәрсеге айқайлайды, одан соң жылайды, кешірім сұрайды. Дұрыс синдромды тандаңыз:


*Психопаттәрізді
*Астеникалық
*Истериялық
*Пароксизмальді
*+Дистимиялық

!Науқас, 32 жаста, ауруханаға келіп жүрген оның әкесі емес, оның жақсы гримделіп келген екінші сыңары деп түсіндіреді. Науқаста қандай психикалық бұзылыс болуы мүмкін:


*Сандырақ синдромы
*+Капгра синдромы
*Галлюцинаторлы синдром
*Котар синдромы
*Онейроидный синдром

!Науқасты қарау кезінде қозғыш, бір орында отыра алмайды, көп сөзді, есту галлюцинациялары байқалады, аузынан алкоголь иісі бар. Алкогольдік қозғыштықты емдегенде не қолданылады?


*Кофеин
*Соли лития
*+Тизерцин
*Пирацетам
*Адреналин

!Науқас, 58 жаста. Церебральды атеросклерозға байланысты емделуде. Көғіл-күйі үнемі түсінкі, қозғыш, көңілі толмайды. Тез ашуланады, кез-келген нәрсеге айқайлайды, одан соң жылайды, кешірім сұрайды. Дұрыс синдромды тандаңыз:


*Психопаттәрізді
*Астеникалық
*Истериялық
*Пароксизмальді
*+Дистимиялық

!Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқаста емнен кейін 3 айдан соң алкогольге құмартушылығы пайда болған,жағдайы нашарлаған. Сүйемелдеу терапиясын тағайындаңыз:


*Аминазин 300 мг/тәу-дейін
*Амитриптилин 150 мг/тәу-дейін
*Галоперидола деканоат
*+Трихопол, инсулиннің аз мөлшері
*Седуксен, сульфат магния

!Науқас., 20 жаста, апта ағымында төсекке симайтының, денесімен бүкіл бөлмені алып жататының, төбеге дейін жететінің, бірақ айнаға қарағанда ешқандай бұлылыс көрмейтінің айтады. Нақаста қандай психикалық бұзылыс


*Макропсия
*+Дене схемасының бұзылыс
*Порропсия
*Көру иллюзиясы
*Күрделі галлюцинация

!Науқас наркологиялық диспансерге опийлік заттарды қолданған деген күдікпен түсті. Опийн абстиненциясын қандай заттың көмегімен экпресс-әдіс арқылы анықтайды:


*Метадон
*Бупренорфин
*Лево-альфаацетилметадил
*+Налоксон
*Трамадол

!Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқаста емнен кейін 3 айдан соң алкогольге құмартушылығы пайда болған,жағдайы нашарлаған.Сүйемелдеу терапиясын тағайындаңыз:


*Аминазин 300 мг/тәу-дейін
*Амитриптилин 150 мг/тәу-дейін
*Галоперидола деканоат
*+Трихопол, инсулиннің аз мөлшері
*Седуксен, сульфат магния

!Науқас Д., 45 жаста, ауру аяқ астынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек:


*Ми қан тамырларының эмболиясы
*+Субарахноидальді қан құйылу
*Бас миына қан құйылу
*Эпидемиялық менингит
*Кене энцефалит

!Науқас У., 35 жаста, алкогольды көп қолданғаннан қолдары мен аяқтарында ауырсынулар және парестезиялар пайда болған. Статуста – солғын тетрапарез, «қолғап» және «шұлық» түрімен сезімталдықтын барлық түрлерінің бұзылуы, вегетативтік бұзылыстар анықталады. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек:


*Белл параличі
*+полинейропатия
*миопатиялық синдром
*афазия
*бульбарлы синдром
!17 жастағы науқас, көңіл - күйі төмен, құлазыған, жылай береді, өзінің ешкімге керек еместігін және пайдасыздығын уайымдайды, өмірден қол үзу ойы бар. Эмоция бұзылысының түрін анықтаңыз:
*эйфория
*+депрессия
*дисфория
*іштарлық
*амбиваленттілік

!Науқас К., 18 жаста, ауру аяқ астынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомы оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Диагнозын қайсы зерттеу растайды:


*ЭХО-энцефалография
*+бас миының КТ-сы
*электроэнцефалография
*реоэнцефалография
*коагулограмма

!Алкогольды алты күн үздіксіз ішкеннен кейін науқаста үрей, тынышсыздық пайда болды. Қорқынышты дауыстар естиді, түнде ұйықтамайды. Соңынан түсушілерден қашып, далаға шықты, үстіндегі жабысқан құмырсқаларды қағып-сілкіп жүр. Психоздын қай түрі дәлірек :


*гебефрения
*онероид
*+делирий
*галлюциноз
*аменция

!38 жастағы науқас ауыр жүк көтергеннен кейін бел аймағындағы кенеттен болатын ауырсынуға шағымданды, соның әсерінен иіле алмай қалды. Объективті: бел аймағында бұлшық еттердің керілуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалған. Омыртқаның бел бөлімінің шектелуі, сол жақты L4-L5 паравертебральды нүктелердің ауырсынуы, Лассега симптомы оң мәнді. Науқасқа төмендегі берілген препараттардың қайсысын таңдадыңыз:


*+диклофенак
*но-шпа
*церукал
*амитриптиллин
*конвулекс

!Ауыр ағымды эндогенді депрессияларды және шизофрения кезіндегі (әсіресе – фебрильді шизофрения кезінде) аффективті-сандырақ ұстамаларын емдеуде, эпилептиформалы талма есебінен емдік әсерге жететін биологиялық терапияның қандай түрі ұзақ уақыт бойы қолданылды?


*Пиротерапия
*Ұйқы депривациясы (айыру)
*Лоботомия
*Электр тоғымен ұйықтату
*+Электро дірілді терапия
!Науқас К., 52 жаста. Қарап тексерген кездегі психикалық статусы: өз жасынан кіші көрінеді. Көңіл-күйі көтеріңкі, кең-пейілді-көңілді. Мимикасы тірі, тез өзгереді. Бет әлпеті көңілді. Көздеріне күлкі үйіріліп тұр. Әңгіме тақырыбынан тез ауытқиды. Бір сөзін аяқтамай жатып екіншісіне көшеді. Басқа адамдардың әңгімесіне килігеді, ескерту жасайды. Дауысы қырылдаған, әсершіл, қатты. Тақпақ айтып, өлең айтып, билеп беруге ынталана келіседі. Өзін «өмірдің артисті» деп есептейді. Өзін жас, талантты, күш-жігер мен энергияға толы деп деп сендіреді. Медбикелерге өзіне тұрмысқа шығу туралы ұсыныс жасаған. Өзіне ескерту жасаса ашуланады. Айналасындағылармен жиі қақтығысып қалады, алайда ашуы тез арада көңілді күйге алмасады. Өзінің жағдайын сынамайды. Болжамды диагнозы?
*+желікпе синдромы, қос полярлық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, шизофрениялық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, органикалық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, невротикалық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, психосоматикалық бұзылыс аясында

!Науқас Л., 35 жаста. Әңгімелесу уақытында: «Өзімнің өмірім үшін ұдайы қорқыныш сезімі жағдайында жүремін. Бір жағынан, өзіме ештеңе болмайтынын жақсы түсінемін, соған қарамастан өзімнің әрбір әрекетім менің денсаулығыма теріс әсер етуі мүмкін екендігінен қорқамын. Көшеде келе жатқанда, еріксіз қандай да бір заттарды, мейлі ол бағана, үй, машина болсын санай бастаймын. Дұрыс санағандай болсам, біраз уақытқа көңілім жайланады. Егер қандай да бір себеппен есебімнен жаңылсам, алдымда сәтсіздік күтіп тұр деген қорқыныш пайда болады. Әсіресе жұмыста қиын. Бір тапсырманы орындап болған соң, барлығын дұрыс жасадым ба деп күмәндана бастаймын. Егер бір нәрсе сапалы жасалмаса, бірден әлсіздік, жүрек қағу, діріл пайда болады. Ештеңе өзгерте алмайтынымды, жасай алмайтынымды және істің немен аяқталатынын күтуден басқа амал жоқ екенін сеземін. Ұдайы екі жақты жағдайда жүремін: жұмыс істеу керек, отбасымды материалдық тұрғыдан қамтамасыз ету керек екенін білемін, бірақ өзімнің денсаулығым үшін адам төзгісіз қорқыныш сезімі кесірінен іске кірісе алмаймын» - дейді. Болжамды диагноз?


*Неврастениялық невроз
*+Ығыр қылатын жағдайлар неврозы
*Истерикалық невроз
*Кардионевроз
*Логоневроз

!Науқас П, 48 жаста. Екінші қайтара түсіп отыр. Ауруханаға түскерден бірнеше күн бұрын тұйық күйге түсіп, оқшаулана бастаған. Біркелкі сұрақтар қоя берді «Ары қарай не болады?». Сонымен бірге әйелінен көз алмады. Госпитализация алдындағы түнінде ұйықтап жатқан әйелін шанышқымен жарақаттамақ болған. Дәрігермен әңгіме кезінде «Көрші үйден арнайы хабарлағыш көмегімен жасыл радиотолқындар сәуле шашады» дегенді айтқан. Әйелдердің, ерлердің балалардың дауыстарын естиді. Дауыстар мазмұнынан, олардың тыңшылар тобы екенін түсінген. Дауыстар адамдарды өлтіру, үйлерді өртеу қажеттігін айтады. Өзінің әйелінің де осы ұйымға кіргенін естіген. Дауыстар бұйрығы бойынша әйелі оның тамағына, сүтіне у қосып берді деп есептейді. Әйеліне шабуыл жасауын «қылмыскерлер бандасын» құрту деген тілегім деп түсіндіреді. Болжамды диагноз?


*Шизофренияның кататоникалық түрі
*Шизофренияның қарапайым түрі
*Шизофренияның гебефрениялық түрі
*+Шизофренияның параноидальды түрі
*Шизофренияның фебрильді түрі

!46 жастағы тексерілуші, бала күнінен мінезі тыныш және байсалды. 8-ші сыныптан соң құрылыс техникумына түскен, ол жерде бірге оқитын курстасының ықпалымен стипендия алғаннан кейін 200-250 мл шарап іше бастаған. Кей кезде осыдан соң құсу байқалған. Ішімдік ішуден рахат сезінбесе де, жолдастары тарапынан мінеушіліктен қорқып бас тарта алмаған. Техникумды аяқтағаннан соң әскерге шақыртылған, ол жерде мүмкіндік болса ішімдік ішіп отырған. Демобилизациядан соң құрылыста жұмыс істеген және айына 3-4 рет 200-300 мл арақ немесе 400-500 мл шарап ішіп отырған. Ішімдіктен соң құсу тоқтаған. 25 жасында үйленген және одан кейін бірнеше ай ішімдіктен бас тартқан. Соңынан бұрынғыдай қайта іше бастаған. Кей күндері кеше кешкісін не болғанын есіне түсіре алмаған кездері болған. Ішімдіктен бойын аулақ салуға тырысқан, әйеліне уәде де берген, бірақ бір стакан ішкеннен соң, тоқтай алмайтын болған. Күніне 500-600 мл арақ немесе 1 л шарапқа дейін ішетін болған. Мас күйінде дөрекі, ашушаң, жанжалдасқыш бола бастаған, осыған байланысты отбасылық қарым-қатынас бұзыла бастаған, жұмысында ескертулер алған. Отбасылық жанжалдардан кейін ішімдіктен тартынып көрген, бірақ онысы 1-1,5 айға ғана жеткен. Ондай кезеңдерде өзінжақсы сезінбеген. Таңертеңнен басы ауырып, жұмысқа ұзақ бейімделе алмаған. Кешке қарай қыдырып сергитін және көпке дейін ұйықтай алмайтын, ерте оянатын. Жетекші синдромды көрсете отырып клиникалық диагнозын негіздеңіз:


*+алкоголизмнің 1-ші сатысы, толеранттылықтың үдеу синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, тұлғаның моральдық-адамгершілік төмендеу синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, мөлшер бақылауды жоғалту синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, қорғаныш құсу рефлексін жоғалту синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, масаю түрінің өзгеруі синдромы

!54 жастағы ер адам бас ауруы, қайта-қайта құсу және күндіз дене жүктемесі кезінде кенеттен пайда болған сол жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке байланысты стационарға түскен. Соңғы бес жыл бойына АҚ-ң 160/100 мм сын. бағ. дүркін-дүркін көтерілуі байқалған, әдетте АҚ – 150/90 мм сын. бағ. қарап тексерген уақытта: санасында, АҚ – 170/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы минутына 60, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус:мойын бұлшық еттерінің ебедейсіздігі, екі жағынан Керниг симптомы, сол жағынан төменгі бөлігінің мимикалық бұлшық еттерінің шала салдануы, шығарған кезде тілінің солға девиациясы, сол жақ қолында күштің 2 баллға дейін төмендеуі, сол жақ аяғында 4 баллға дейін, сіңір рефлекстерінің жандануы және сол жағынан Бабинский симптомы. ЭхоКГ-да орталық құрылымдардың оңнан солға 4 мм-ге ығысуы. КТ – оң жақ маңдай бөлігінде перифокальды ісік және оң бүйірлік қарыншаның алдыңғы ебейінің компрессиясымен 46х45х44 мм гиперденсивті ошақ, субарахноидальды қан құйылу белгілері. Емі және негіздеме:


*қан кетуді тоқтату мақсатында аминокапронды қышқыл
*вазоспазмды болдырмау мақсатында аминокапронды қышқыл мен нимодипин
*ми ісігінің өсу қаупін және дислокациялық синдром ды ескере отырып аминокапронды қышқыл, нимодипин, кідіртпей оперативті араласушылық жүргізу
*+гематоманы алып тастаумен тікелей араласушылық, бірінші тәулікте нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
*еіснің сақталуы мен сол аяғының жартылай салдануын ескере отырып, опреациялық араласушылықты гематоманың өздігінен пайда болатын лизисіне дейін 5-7 тәулік қоя тұру керек, аминокапронды қышқыл, нимодипин, нейропротекторлар мен антиоксиданттарды енгізуді жалғастыру

!Науқас 43 жаста палатада жатыр, көңілсіз. Сұраққа ұзақ үзілістен кейін жауап береді, бірмұңда. Ол неге тән?


*обнубиляция түріндегі ес бұзылысы
*сезімдік сандырақпен манияға
*+идеаторлы тежелу
*үдемелі амнезия көрінісі
*сезімталдықтың төмендеуіне

!37 жастағы науқас терапевт дәрігер қабылдауына келді. Кабинетке есікті баяу жауып кірді, дәрігерге дейін ақырын жүріспен келді. Бүркеніп алған, өзін жаман сезінуіне, тәбетінің болмауына шағымданады. Басты синдромды аңықтаңыз.


*органикалық
*психоорганикалық
*+депрессивті
*астениялық
*ипохондриялық

!Емханаға науқас өзін өзі сезінуін бұзылуына, салмақ жоғалтқанға, тәбеті болмауына, іш қатуына шағымданып келді. Көңіл күйінің тұрақты төмендеуіне, кешке қарай көңіл күйінің көтерілуіне, қысқа мерзімді ұйқыға, өзінің шарасыздығына шағымданады. Кейде өмір сүруден қол үзетіні жайлы ойлар мазалайды. Синдромды аңықтаңыз:


*астениялық
*маниакальды
*истериялық
*параноидты
*+депрессивті

!Ер адам 45 жаста, ғылыи жұмыскер, себепсіз мінезі жағынан өзгерді: үнемі көтеріңкі көңіл күйде жүрген, бөтен адамдар мен балалардан ұялмай, дөрекі сөйлейді, өзінің сексуальды мүмкіндіктерімен мақтанатын, жұмыс істемей, ештенемен айналыспады, өзін науқас деп санамаған. Мүмкін болатын диагноз:


*биполярлы аффективті бұзылыс
*шизофрения
*+бас миы атеросклерозы
*реактивті параноид
*прогрессивті салдану.

!12-жастағы ұл балада эпилепсияға күмән бар. ЭЭГ гипервентиляцияда толқындардың ырғақты баяулауы анықталады. Бұл нені білдіреді:


*сұр заттың ауруын
*диэнцефальды ісікті
*+эпилепсияны
*жүйелі қышқылды-негізді дисбалансты
*жасына сай қалыпты жағдай

!Науқас Г., 72 жаста, зейнеткер. Өзіне әрдайым қарауды және назарды қажет етеді. Киген киімі кір, өз бетімен киіне алмайды. Киімін, тамағын ұрлайтынға шағымданады.Кейде: «Көмектесіңдер! Тоңап жатыр! Тоңымды ұрлады! Тамақ бермейді, аш қалдырды!» деп қатты айқайлайды. Өте ызақор, қатал. Туыстарын танымайды, оларды итереді, тағамдарды алып, туысқандарын қуады, олар тамақты тартып алады деп қорқады.Синдром мен ауруды аңықтаңыз.


*+Қантамырлық деменция, делириозды синдром
*Прогрессивті салдану, паралитикалық синдром
*Шизофрения, параноидты синдром
*Психопатия, декомпенсация кезеңі
*Альцгеймер ауруы. Тотальды деменция

!Ер адам 56 жаста, терпапия бөлімшесінде ауыр пневмония бойынша ем қабылдап жатыр. Кешкі уақытта дене температурасы 40⁰С көтеріліп, мазасызданды: төсекте жатып бір нәрсені өзінен жинайды, лақтырады, сілкиді. Жеке сөздер, дыбыстарды қатты айқайлап айтады. Аздаған уақытқа тынышталады, сол сәтте назарын аударуға болады. Өзінің есімін атап айтты, қай жерде жатқанын, бүгінгі күнді және онымен кім сұхбаттасып тұрғанын білмейді. Содан кейін психомоторлық қозу қайтадан басталды.


Аталған синдромдардың қайсысы дұрыс?
*Делирий
*Онейроид
*Сананың бұлыңғырланып қарауытуы
*Обнубиляция
*+Аменция

!Жедел қызметтің әскері 18 жаста. Қоршаған ортадағы адамдар оның кенеттен үнсіз қалғанын, назарының жоғалып кеткенін байқады. Кенеттен тағамблогына барып, пышақты қолына алып, «террористтер» деп айқайлап кезекшіге ұмтыла түсті. Ұсталу барысында өзі жайлы мағлұматтарды ретсіз айтады, фамилиясын атайды, өз жасын шатастырады, терең ұйқыға тез кетіп қалады. Оянған сәтте, болған оқиға жайында ешнәрсе есінде жоқ болып шықты. Аталған синдромдардың қайсысы дұрыс?


*Делирий
*Аменция
*Онейроид
*+Сананың бұлыңғырланып қарауытуы
*Сопор

!20 жастағы қыз қоршаған ортаның елес секілді, шынайы емес тәрізді сезімге шағымданады: «Әлем алшақтап кетті және бір орында тұрып қалған секілді қабылданады».


Аталған бұзылыстардың қайсысы дұрыс?
*Сахналау сандырағы
*Метаморфопсия
*Көру иллюзиясы
*+Дереализация
*Деперсонализация

!Ер адам 33 жаста, нейрохирургиялық клиникада бас ми жарақатына байланысты жатыр, өзінің есімін, фамилиясын, мамандығын, балаларының есімдерін айтып бере алады. Ағымдағы күнді, қай жерде жатқынан, клиникаға қалай тап болғанын, өз палатасын білмейді. Емдеуші дәрігердің есімін есіне сақтай алмайды. Кеше қандай іспен айналыстыңыз деген сұраққа «күні бойы мотоциклды жөндедім» деп жауап береді.


Қандай маманның кеңесі қажет?
*+Психиатр
*Травматолог
*Невропатолог
*Нейрохирург
*Психолог

!Әйел адам 55 жаста, есепші, ұзақ уақыт бойы қант диабеті және созылмалы холециститпен зардап шегеді, жұбайының қайтыс болуынан бір жыл өтісімен дәрігерге тез шаршағыштыққа, еске сақтау қабілетінің жедел нашарлауына, бас айналуы, профессионалды мүмкіншіліктерінің төмендеуіне, эмоционалды лабильділікке шағымданып жолықты.


Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс?
*Биполярлы аффективті бұзылыс, депрессивті эпизод
*+Церебральді атеросклероз
*Реактивті депрессия
*бас миы ісігі
*Соматогенді депрессия

!Жасөспірім 18 жаста, эйфориялы, аздап қозулы, тұрған орнында билейді, күледді, көз жанарлары жылтырап тұр, конъюнктивалары инъецирленген, беті гиперемиялы, мұрын-ерін үшбұрыш қыртысы боз, құрғап қалған ернін жалай береді, алкоголь иісі сезілмейді.


Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс?
*Маниакалды синдром
*Апиындық мастану
*+Гашишті мастану
*Кокаинді мастану
*Барбитурлы мастану

1. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішіндеаяқ-қолдыңауырсынуынажәнеқұрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықтаөтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыденетемпературасыныңтөмендеуіанықталды.


Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?
A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция

2. 3 жастағы АИВ-инфекциясынжұқтырған ер адам 15 күнбойықызбағажәнетүнгітерге, бас ауруына, әлсіздіккебайланыстыжүгінді. Вирусқақарсы ем алады. Наркодиспансердеесептетұрады, темекішегеді, алкоголь ішеді. Саусақжастықтарындағытүйіндер, тырнақастындағықанқұйылу, төменгіқабақконъюктивасынақанқұйылу. Кеуденіңсолжақшетібойындағыпансистолалық шу тынысалудакүшейді.


АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ.
Жағдайдыңеңықтималасқынуыдегеніміз не?
A) Тырнақ астына қан құйылу
B) Саусақтардағы түйіндер
C) Ретиниалдықанқұйылу
D) Гематурия
E) +Өкпеэмболиясы

3. Зертханаға антибактериалды ем басталар алдында қанның бакпосевы жіберілді. ЭХОКГ - үш жақты клапанда кең вегетация, орташа трикуспидальды регургитация.Сол қарынша лақтырысының фракциясы 76%.


Қандай микроорганизмдер аурудың себебі болуы мүмкін?
A) Streptococcus sanguinis
B) Enterococcus faecalis
C) +Staphylococcus aureus
D) Neisseria gonorrhoea
E) Staphylococcus epidermidis

4. 45 жастағыәйелсоңғы 2 аптаішіндетерісініңгенерализацияланғанқызаруыменқышынуынашағымданды. Симптомдарұйқыалдындакүндекешкепайдаболадыжәне 30 минутқасозылады. ДСИ=29 кг / м2. АнамнезіндеАГжәнегиперхолестеринемия. Лизиноприл, никотинқышқылын, димедролды, ауызарқылыконтрацептивтердіқабылдайды. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицеридтер=152 мг/дл.


Қандай тактика науқастыжүргізудемейліншеықтимал?
A) +никотин қышқылын администрлеу
B) лизиноприлді администрлеу
C) димедролды администрлеу
D) ДСИ төмендету
E) преднизолон тағайындау

5. 68 жастағы ер адамжүрекайнуы, іштіңжоғарғыбөлігіндегіжайсыздыққашағымданғансоңғы 4 айда көптамақішкенненкейінпайдаболған. Соңғы 3 аптадабұлбелгілер 3-ші қабатқакөтерілгендепайдаболды. Анамнезінде-АГ, 2 типті ДК, қаптайтынэндартереиит. ИМТ=45 кг / м2, PS 78 уд / мин, АҚ 148/86 мм рт ст. ЭКГ-патологиясыз.


Қандайдиагностикалық тактика еңтиімді?
A) +Велэргометрия
B) Құрсақ қуысының КТ
C) ФГДС
D) Құрсақ қусының УДЗ
E) Холангипанкреатография
6. 42 жастағы әйел өткен аптада 2 рет есінен танып, оған аса назар аудармаған. Соңғы 5 ай ішінде жүрек соғуы мен ентігу пайда болған, сол себепті күнделікті үй жұмысын орындай алмайды. Ешнарсе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3С, PS 115/мин, тұрақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. Аускультативті-күшейтілген ("шапалақты") тон, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні тыңдалады.
Қандай диагноз ең ықтимал?
A)Митралды клапанның жеткіліксіздігі
В)Аорта клапанының жеткіліксіздігі
C) Аорта клапанының стенозы
D) +Митралды клапанның стенозы
E) Митралды клапанның пролапсы
7. 62 жастағы ер адам Д есебінде. Анамнезіндеэналаприлменбақыланатын АГ. Өткенжылішіндежаяужүргендеаяғыныңқұрысуыкүшейетүскен, тыныштықта-өтеді. Соңғыоетдәрігергебарғаннанкейін, аптасына 4 ретжүгіружолыменайналысқан. 35 жылішіндекүніне 2 қораптемекі, 5 ай бұрынтемекінітастаған. Денеқызуы 37.0с, PS 84/ мин, АҚ 132/78 мм.с.б. Аяқтерісібозғылт, суық.
Төмендегілердіңқайсысыаурудыбақылауүшінорындыболыптабылады?
A) Тамырдың оперативті реконструкциясы
B) Ангиопластика және стентирование
C) Ванкомицинтағайындау
D) Компрессиондышұлықтар кию
E) +Клопидогрел мен симвастатинтағайындау

8. 19 айлыққызмедициналықтексеруде. Мерзіміндетуылған, денісау. Тексерукезінде бала белсенді. Өсубойынша 75-ші процентильжәнесалмағыбойынша 80-ші процентильдеңгейінде. PS 102/мин, АҚҚ 102/54 мм.с.б, ТЖ 24/мин. контрасттыЭХОКГда-жұмсақжүрекшеарасындағы шунт, баланыңжөтелуікезіндекөрінеді.


Төмендегілердіңқайсысыаурудыбасқарудаорындыболыптабылады?
A) +Емді талап етпейді
B) Варфаринмен ем
C) Аспиринмен ем
D) Теріарқылы жабу
E) Тұрақты ЭХОКГ

9. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады.


Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?
А) +Альфа-фетопротеин (АФП)
В) Билирубин
С) D-димер
D) Креатинин
Е) Гликозирленгенгемоглобин

10. Жаңатуғаннәресте, салмағы 3500г, бойы 50 см. БаланыңанасыHBsAgтасымалдаушыболыптабылады.


Балаға В гепатитінеқарсыалғашқывакцинациянықашанжүргізукерек?
А) +нәрестегетуылғансоңбірденекпеегу
В) нәрестеге 6 айдансоңекпеегу
С) нәрестеге 1 айдансоңекпеегу
D) нәрестеге 2 айдансоңекпеегу
Е) нәрестеге 12 айдансоңекпеегу

11. 3 айлық бала, ата-анасы4-8 апталығындаалатын В гепатитінеқарсыекіншівакцинацияданбас тартты. Ата-анасыменәңгімежүргізілді, оларбаланывакцинациялауғакелісті.


4-8 апталығында вакцина алмағанбалаға В гепатитінеқарсыекінші вакцинация жүргізуқажетпе?
А) 3айлық мерзімінде
В) +4 айлық мерзімінде
С) 5 айлық мерзімінде
D) 6 айлық мерзімінде
Е) 7 айлық мерзімінде

12. Ұл бала 13 жаста,ата-анасы В гепатитіне қарсы екпе жөнінде дәрігерге жүгінді, себебі В гепатитіне қарсы екпеден бас тартқан.Енді балаға екпе жасауға келісімін беруде.


Қандай тактика мейлінше ықтимал?
А) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге жатпайды
В) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, алдын ала тексеруден өтуі керек
С) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге 6 айдан кейін жарамды
D) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге12айдан кейін жарамды
Е) +Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, тез арадаекпеалуыкерек

13. 25 жасар ер адамсұйықдәретке, іштіңкебуі, жүрекайнуы, соңғы 3 күнішіндеқұсуғашағымданады. Науқассипаттамасыбойыншаүлкен дәретіқалыпты,көлікті,майлы. Өткенаптаданауқасжорыққабарып, бұлақтан су ішеді. Үш ай бұрынБразилиядадемалысөткізіп, ондада дәреті сұйықболды, көптегендәстүрлітағамдардыжеген. Науқастасусыздану белгілерікөрінеді, "мәрмәрбозғылт". Т дене 37с, PS 80 мин, АҚ 100/60 мм рт.


Төмендегілердіңқайсысыаурудыбасқарудаорындыболыптабылады?
A) Ципрофлоксацин тағайындау
B) +Метронидазол тағайындау
C) Ванкомицин тағайындау
D) Сульфасалазин тағайындау
E) Флуконазол тағайындау

14. 55 жастағы әйелді қызы дәрігердің қабылдауына әкелді. Қызының айтуы бойынша анасының есінің үдемелі жоғалуы, соңғы 6 ай ішінде әлсіздік, сұйық дәрет пайда болды, анасы күнделікті істермен айналыса алмайды, бірнеше рет құлаған. 25 жыл ішінде күніне 10 темекі шегеді, 8 жыл бұрын темекіні тастағысы. Күніне 300 грамм арақ ішеді. Тексеру кезінде-глоссит, бет пен қолдағы гиперпигменттелген бөртпе, қолындағы көгерулер. Қысқа мерзімді жады бұзылған, 5 нысанның 0-ін 10 минуттан кейін еске алады.


Бұл жағдайды қандай витаминнің жетіспеушілігі тудырды?
А) +В3 витаминінің жетіспеушілігі
В) В5 витаминінің жетіспеушілігі
С) В7 витаминінің жетіспеушілігі
D) В1 витаминінің жетіспеушілігі
Е) В6 витаминінің жетіспеушілігі

15. 49 жастағы әйел соңғы 2 апта ішінде жүру қиындауына және бас айналуына шағымданады. Сондай-ақ 4 ай бойы шаршағыштыққа, қыжыл, диарея, 2.2 кг салмақ жоғалуын атап өтеді. Үлкен дәреті жаман иісті және нашар жуылады. Рецептсіз антацид қабылдайды. Анасы жағынан - Крон ауруы, қалқанша безінің аутоиммунды ауруы. Бойы 150 см, салмағы 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Іші жұмсақ, пальпация кезінде - эпигастральды аймақтағы ауырсыну. Hb 110 г/л, Е және D витаминінің деңгейі төмендеген. ФГДС - асқазанның антральды бөлігіндегі және 12 елі ішіктегі жара.


Бұл жағдайдың себебі не болды?
А) Ішектің шырышты қабығына қарсы аутоантиденелер
В) Глютенге қабыну реакциясы
С) Аминқышқылдары тасымалдануының бұзылуы
D) Аш ішекте бактериялардың өсуі
Е) +Панкреатикалық ферменттерді инактивациялау

16. 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.


Қандай диагноз ең ықтимал?
А) +Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)
В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)
С) Циклді құсу симптомы
D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
Е) Мальабсорбции синдром

17. 17 жасар қыз соңғы 6 ай ішінде іштегі ауырсыну сезіміне және иық терісінде қышынуға шағымданады. Тамақтан кейін іштің кернелуі сезімі. Соңғы 3 ай ішектің қозғалысы күні бойы сезіледі. Жұқа көрінеді. Конъюнктиваның бозаруы, ауыз бұрышында қабынулар. Іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар.


Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?
A) сарысулық липазаның жоғарылауы
B) PAS-позитивті макрофагтар
C) альбумина деңгейінің төмендеуі
D) +тіндік трансглутаминазаға антиденелер (AGA)
E) гемоглобин деңгейінің төмендеуі

18. 16 жасар бала 3 апта бойы күніне 2-3 рет болатын сұйық, кейде қанмен нәжіске, шаршағыштық, 2 кг-ға салмақ төмендеуі туралы жүгінді. Дене Т 37, 1 ОС,PS 82/мин, АҚ 106/68 мм.с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі эпигастральды аймақтағы ауырсыну. ЖҚА - Hb110 г/л, лейкоциттер - 12.4 х 109/л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопияда – шырышты қабаты қабынған, бос, эндоскоппен жанасқан кезде қан кетеді.


Науқас үшін қандай терапия ең тиімді?
A) Глютенсіз диета
B) Проктоколэктомия
C) +5-АСА (5-аминосалицил қышқылы) тағайындау
D) Преднизолон тағайындау
E) Циклостатиктер тағайындау

19. 52 жастағы ер адам 3 ай ішінде 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршау жөнінде жүгінді. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.


Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?
A) Қанда оң культуралар
B) +α-фетопротеин жоғарылауы
C) Колоноскопияда экзофитті ісік
D) Карциноэмбрионалды антигеннің жоғарылауы
E) Рентгенограммада өкпенің зақымдануы

20. 42 жастағы әйел бір апта бұрын дәрігерге басталған іштегі және оң жақ бүйіріндегі ауырсыну туралы жүгінеді, сәл боялған сұйық үлкен дәретпен қоса жүреді. Оң жақ бүйірдің ауыруы бір апта бұрын басталған, ауырсыну қарқындылығы 10 нан 8, қозғалыс кезінде күшейді. Анамнезінде - тізе буынының артралгиясы, асқазанның антральды бөлігінің және 12 елі ішектің пептикалық жаралары. Омепразол қабылдайды. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды және оң мықын аймағында ауру сезімі анықталады. ЖЗА - эритроциттердің іздері.


Науқасты одан әрі бағалау нәтижесі қандай болуы мүмкін?
A) Гипертониялық криз
B) Ішек ганглионевромасы
C) +Гиперкальциемия
D) Өкпе стенозя
E) ЭКГ QT тісінің ұзаруы

21. Бұған дейін сау 37 жастағы ер адам дәрігерге соңғы 8 апта ішінде оны мазалайтын эпигастралды аймақтағы ауырсыну сезімі жөнінде жүгінді. Сондай-ақ, тамақтан кейін кернеу сезімі алаңдатты. Аптасына 1-3 бөтелке сыра ішеді. Іштің пальпациясы кезінде – эпигастральды аймақтың жеңіл сезімталдығы.


Науқасқа қандай зерттеу тағайындау қажет?
A) +Тыныстық уреазды тест
B) Фиброгастродуоденоскопия
C) Емдік протонды помпа ингибиторларымен тест
D) Құрсақ қуысынң УДЗ
E) рН-метрия

22. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай-ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Дивертикулит
B) Ишемиялық колит
C) Бехчет ауруы
D) Уипл ауруы
E) +Крон ауруы

23. 65 жастағы әйел тамақ жұту қиындауына және кеудесінде жағымсыз сезімге, кейде тамақ ішкен кезде тамақтың "тұрып қалу сезімін" және тамақтың "бүлкілдеу дыбысын" сезінеді, уақыт өте қорытылмаған тамақтың тілімдерімен жөтеледі, жағымсыз дәм мен жағымсыз иіс шығады. Анамнезінде - Рейно ауруы, нифедипин қабылдайды. Әкесі асқазан обырынан қайтыс болған. ЖҚА: Hb14 г/л, лейкоциттер - 9.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 215.


Диагнозды растау үшін не тағайындау керек?
A) +Баримен рентгенография
B) Компьютерлі томографиюя
C) Өңеш манометриясы
D) ЭФГДС
E) Эндосокпиялық УЗИ

24. 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Жедел пиелонефрит
B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
C) Созылмалы пиелонефрит, өршу
D) Созылмалы гломерулонефрит
E) +Жедел гломерулонефрит

25. 31 жасар ер адам жалпы әлсіздікке, ісінуге, артериялық қысымның 180/100 мм с. дейін жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауын 2 апта бұрын тауларда түнегеннен болған салқындаумен байланыстырады. Әкесінің артериялық гипертензиясы бар. Объективті: бет пен аяқтың ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Артериялық қысым 190/130 мм рт. Несептің жалпы талдауы: ақуыз 0,8 г/тәу, эритроциттер – 0-1, лейкоциттер – 3-4 көру өрісінде. Тәуліктік диурез – 600 мл/тәул.


Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі көрсетілген?
A) Бүйрек КТ
B) Биохимиялық қан анализі
C) Иммунологиялық зерттеу
D) Бүйрек рентгенографиясы
E) +Бүйректің доплерографиямен УДЗ

26. 16 жастағы жасөспірім бет, дене, аяқ-қолдың жаппай ісінуіне шағымданды. 3 апта бұрын жіті вирустық инфекцияны жұқтырды. Ісіну бір апта бұрын пайда болды. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Бет, аяқ-қолдың ісінуі жұмсақ, борпылдақ. Анасарка. Қан қысымы 90/50 мм.с.ст. Қанның жалпы талдауы - гемоглобин 109 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Жалпы ақуыз 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. зәрдің жалпы талдауы 3,6 г/л, лейкоциттер 1-2 к/зр, эритроциттер 0-1 к / зр. Тәуліктік протеинурия 4,3 г / л.


Жалпы тәжірибелік дәрігерінің қандай тактикасы ең қолайлы болып табылады?
A) +Нефролог консультациясы
B) Шұғыл госпитализация
C) Жоспарлы госпитализация
D) Амбулаторлы ем
E) Үйдегі стационар

27. 60 жастағы ер адам аз мөлшерде сирек несеп шығаруға, қуықтың толық босатылмау сезіміне, бет, қол, аяқтарының ісінуіне, артериялық қысымның жоғарылауына, ауыздан аммиак иісінің шығуына, зәрдің өзгеруіне шағымданады. Өкпе ауруы бойынша онкологта есепте тұр. Жағдайдың нашарлауын бір ай ішінде белгілейді. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдайы. Артериялық қысым 170/110 мм.с. Ауыздан аммиактың иісі шығады, ісіну. Қанның биохимиялық талдауы: қан креатинині - 256 мкмоль/л, несепнәр 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. УДЗ: екі жақты гидронефроз, несептің тежелуі.


Жүргізу тактикасы қандай?
A) Онкологтың кеңесі
B) +Урологиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялық
C) Урологтың кеңесі
D) Урологиялық бөлімшеге жоспарлы госпитализациялық
E) Үйдегі стационар

28. 10 жасар қыз, жиі, ауру сезімімен зәр шығаруға шағымдары бар, кесу, жиі кіші дәретке бару, субфебрильді температура ұйқының бұзылуы, энурез. Анамнезінде: ауырғанына үшінші күн, салқындаумен байланыстырады. Зәрдің жалпы талдауы: эритроциттер 5-6 в/С, лейкоциттер 10-16 в / с, бактериялар++.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Вульвит
B) Гломерулонефрит
C) +Цистит
D) Жедел пиелонефрит
E) Тубулоинтерстициалды жедел нефрит

29. 5 жасар бала туа біткен бүйрек патологиясы аясында 4-сатылы бүйректің созылмалы ауруына байланысты қайталама гиперпаратиреоидизмді емдеу үшін D витаминінің белсенді түрін үнемі алады. Диспансерлік тексеруден өту кезінде 3,5 ммоль/л гиперфосфатемия анықталды.


Емдеуде қандай түзету ең тиімді?
A) Гипофосфатты диетаны тағайындау
B) D витамина рецепторлары активаторларын тағайындау
C) Кальцимиметик тағайындау
D) +D витаминінің активті түрін алып тастау
E) Фосфат-биндер тағайындау

30. Анасы 1,5 жастағы бала көп мөлшерде сұйықтықты ішетінін, жиі кіші дәретке баратынын, мезгіл-мезгіл температураның көтерілуі, құсу болуымен дәрігерге жүгінде. Қарау кезінде: бала сусызданған, бойдың тежелуі орын алады, гипотрофия, тері жабындары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала үнемі су сұрайды, анасы - диурез тәулігіне 2 л артық. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Қанның биохимиялық талдауы – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Бүйрек УДЗ - 2 жақты гидронефроз белгілері. Гидрохлортиазид тағайындалды.


Қандай қосымша терапия ең оңтайлы?
A) +Амилорид
B) Верошпирон
C) Фуросемид
D) Этакрин қышқылы
E) Гипотиазид

31. 13 жасар бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнәр 8,5 ммоль / л.


Амбулаториялық жағдайда емдеу тактикасы қандай тиімді?
A) Диетотерапия
B) Фитотерапия
C) Преднизолон аз мөлшерде
D) Антибактериалды терапия
E) +АПФ/БРА ингибиторлары

32. 13 жасар қыз, бел аймағындағы тұйық ауру сезіміне, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауына шағымданады. Өзін үш күн бойы науқас санайды, бір апта бұрын жедел респираторлы ауруды бастан кешкен. Қарау кезінде: тері жамылғысы қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым.


Қандай тактика ең көп көрсетілген?
A) Цистография
B) Антибиотиктерге сезімталдыққа несеп себуді тағайындау
C) +Эмпирикалық антибиотикотерапия+зәр егу
D) Антибактериалды терапия
E) Нефролог/урологтың кеңесі

33. 75 жастағы ер адам симфиз үстіндегі қатты және кернеуші ауру сезіміне, әлсіздікке, тәулік бойы сирек зәр шығаруына шағымданады. Анамнезінде: 1 сатылы артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті, қуық безінің қатерсіз гиперплазиясымен диспансерлік есепте тұрады. Үнемі емделеді. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 100 соққы, артериялық қысым 160/90 мм рт. Перкуторлы қуық үстінен 10 см-ге жоғарыанықталады.


Қандай іс-шара болып табылады бірінші кезектегі қажет.
A) +Катетер арқылы зәрді шығару
B) Дротаверин салу
C) Альфа-адреноблокаторларды тағайындау
D) Эналаприлат салу
E) Шұғыл госпитализация
34. 18 жасар қыз дене қызының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бел аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - өз бетінше қабылдаған, ем нәтижесіз. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпация кезінде - бел аймағындағы ауырсыну. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ.
Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?
A) Амикацин
B) Канефрон
C) Ципрофлоксацин
D) +Цефтриаксон
E) Азитромицин
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=3

35. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар.


Қандай тактика ең тиімді?
A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы
B) +Ибупрофен тағайындау
C) Метотрексат тағайындау
D) Ауыз арқылы преднизолон тағайындау
E) Целекоксиб тағайындау

36. 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағат ішіндегі сол тізе буынындағы қатты, төзімсіз, ауру сезіміне. Жүре алмайды. 10 ай бұрын табанның оң саусағының жедел ұстамасы мен ісінуі болған, ол индометациннен кейін басылған. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ИМТ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қатпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі.


Қандай тактика ең тиімді?
A) Ауыз арқылы индометацин тағайындау
B) Ауыз арқылы колхицин тағайындау
C) Тамырішілік цефтриаксон тағайындау
D) +Буын пункциясы
E) Ауыз арқылы метотрексат тағайындау

37. 62 жастағы әйел жоспарлы тексеру жөнінде қаралды. 6 ай бұрын тұмауға қарсы екпе алған. Әкесі 50 жаста миокард инфарктінен қайтыс болған. Маммографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, күніне 4-5 стакан шарап ішеді. АГ жөнінде эналаприл, төмен мөлшерде аспирин қабылдайды. ДСИ-18,4 кг / м2.


Бұл жүргізу қажет?
A) +Сүйек денситометриясы
B) Тұмауға қарсы екпе егу
C) Құрсақ қуысының УДЗ
D) Колоноскопия
E) Эхокардиография

38. 68 жастағы әйел 2 апта бұрын орындықтан кенеттен тұрғаннан кейін басталған белінің ауыруына байланысты дәрігерге жүгінді. Анамнезінде - АГ, 15 жылдан бері сүт безі обыры, тізедегі екі жақты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұзылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қабылдайды. Бел аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну анықталды, екі тізе де ісінген. Рентген –L4 сынуы омыртқа.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Остеопороз
B) Ревматоидты артрит
C) Остемаляция
D) +Педжет ауруы
E) Холангит

39. 58 жастағы әйел 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.


A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы
B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
C) УДЗда буында сұйықтық
D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
E) Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы

40. 43 жасар ер адам соңғы 2 сағат бойы аяқ саусақтары буындарының ауыруы және жүрек айнуына шағымданады. Ауырсыну толқындармен болады және шапқа таралады. Соңғы жылы аяқ саусақтарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дәрігерге бармаған. Қарындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қарап тексеру кезінде - екі жағынан сүйек-омыртқалы облыстарда ауырсыну. Сол құлақта – тері асты түйіндері (сурет). КТ-да - бүйректердегі көптеген ұсақ тастар және сол жақ несепағардың дистальды бөлігіндегі 7 мм тас анықталды.


Сол құлақтағы тері асты түйіндерінің биопсиясы не болуы мүмкін?
A) Холестерин
B) +Ураттар
C) Цистин гранулемалар
D) Кальций оксалаттары
E) Кальций пирофосфаттары

41. 48 жастағы әйел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дәрігерге қаралды, соңғы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 дейін көтерілді, шаршағыштық. Соңғы 1 жыл ішінде қолдар мен білектерде ауыру екі жағынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қант диабеті және АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қарап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұңқырында 3,0 см көлемде түзіліс тізені жазғанда көрінеді, оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Остеоартрит
B) Псориазды артрит
C) Тізеасты артериясының аневризмасы
D) +Ревматоидты артрит
E) Подагра

42. 45 жастағы ер адам 1 жыл бойы оң қолдың шектеулі қозғалуын бағалау үшін дәрігерге келді, гимнастикамен айналысуға қарамастан, 4 - ші және 5-ші саусақтарды созу қиын. 20 жылдан астам тас қалаушы болып жұмыс істейді. Метформинді қабылдайды. 25 жыл бойы күніне темекі 1 қорап шылым шегеді, жұмыстан кейін күн сайын сыра ішеді. Қарап тексеруде - проксимальды қатпарларына жақын теріні бүрісуі, дистальды алақан қатпарларына іргелес бірнеше ауыр алақан түйіндері анықталады. 4-ші және 5-ші саусақтарда белсенді және пассивті жазу шектеулі.


Симптомдардың негізгі механизмі қандай?
A) Остеортрит
B) Сіңір ісігі
C) +Алақан фиброматозы (Контрактура Дюпюитрена)
D) Тендовагинит
E) Нервтің ульнарлы зақымдануы

43. 43 жастағы ер адам 2 ай бұрын пайда болған сол тізенің артқы жағында ісіну жөнінде жүгінді. Ауырсыну ұзақ тұру кезінде пайда болады. Таңертеңгілікті құрысу анықталады, бірнеше минуттан кейін жоғалады. Қарап тексеруде - табанды мәжбүрлеп бүккен кезде - тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұңқырының медиальды жағында жұмсақ d=3,0 см түзіліс анықталады - тізе бүгілген кезде жоғалады.


Науқастың жағдайы үшін ең күшті тәуекел факторы қандай?
A) Тамырлардың варикозды кеңеюі
B) Коллаген синтезінің ақауы
C) Липоматоз жанұялық анамнезі
D) +Тізеасты кистасы
E) Диета, пуринге байытылған

44. 43 жастағы әйел соңғы 3 апта ішіндегі үдемелі әлсіздікке шағымданады. Ол шашты тарау және баспалдақпен көтерілуінің қиындауын байқады. Гипертониясы бар. 25 жыл бойы күн сайын темекі 1 қорап шылым шеккен, ішімдік ішпейді. Анасында ЖИА және ЖҚЖ бар. Хлорталидон, витаминдер қабылдайды. Көзде бөртпе (сурет), арқаның жоғарғы бөлігінің, мойын мен иықтың артқы бөлігінің диффузды эритемасы.


Пациентте қандай антиденелер анықталады?
A) +миозитспецификалық антиденелер
B) антигистонды антиденелер
C) потенциал негізінде антиденелер-басқарылатын кальцийлік арналар
D) антицентромерлі антиденелер
E) миелопероксидазаларға қарсы антиденелер

45. Соңғы 2 жыл ішінде дәрігерге шаршау, тершеңдік және аяқтағы қышу туралы 40 жастағы ер адам қабылдауға келді. Анамнезінде созылмалы бронхит, күн сайын 24 жыл бойы 2 қорап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромид қабылдайды. Бойы 175 см, Салмағы 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Бетті қызарған және ерні көк түсі. ЖҚА: эритроциттер - 6.9 х 1012/л, Hb 20 г/л, лейкоциттер - 13, 0х109\л, тромбоциттер - 540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі - 48 мкг/дл.


Емдеудің келесі кезеңінде ең қолайлы не?
A) Салмағы төмендеген
B) Темір қабылдау
C) Бағаналы клеткалар тарнсплантациясы
D) Ингаляционды будесонид тағайындау
E) +Қан шығару

46. 16 жастағы баланың ата-анасы баланың шаршағыштығы жөнінде дәрігерге жүгінді, осыған байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі үлгерім төмендеді. Үйде көп уақытын жертөледе бейне ойын ойнап, "мюсли" жеп өткізеді. Қарап тексеруде – терісі бозғылт, ауыз бұрышындағы ауыздықтар, тырнақтардың майысуы. ЖҚА: Hb115 г/л, лейкоциттер - 7, 0х109 \ л, тромбоциттер - 290.


Емдеудің бастапқы кезеңі үшін не қажет?
A) Тұрақты қан құю
B) В12 витаминін тағайындау
C) +Темір препаратын тағайындау
D) L-тироксин тағайындау
E) Бағаналы клеткалардың трансплантациясы

47. 9 жасар бала соңғы 1 күн ішінде жұтыну кезіндегі ауырсыну және ауыздағы күйдіру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 апта ішінде шаршағыштық байқалады. Әкесінде - өт тас ауруы, холецистэктомия. Бала әлсіз және нәзік, бозғылт, сарғаю, тілі ісінген. Дене қызуы 37,7, PS 105/мин, АҚ 110/68 мм рт ст., ТЖ 28/мин. ЖҚА: Hb98 г/л, ретикулоциттер - 0,4%.


Қандай тактика ең тиімді?
A) +Фолий қышқылын тағайындау
B) Глютенсіз диета
C) Қан құю
D) Пневмонияға қарсы екпе
E) В12 витаминін тағайындау

48. 34 жастағы әйел қызба мен мазасыздық жөнінде шағымданды. Соңғы 2 күн ішінде шаршау мен әлсіздікті сезінді, өткен түнде температурасы 40,2 0С болды, таңертең әрең жұтынады. Жақында науқасқа "Грейвс ауруы" диагнозы қойылды, метимазол қабылдайды. Дене қызуы 38,3, PS 95 / мин, АҚ 134/74 мм рт ст. Ауызжұтқыншақ эритематозды. ЖҚА: гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоциттер -3,2х109\л, нейтрофилдер – 9%, лимфоциттер - 79%, моноциттер 11%, тромбоциттер – 230.


Қандай тактика ең тиімді?
A) Сүйек кемігінің биопсиясы
B) +Метимазолды қабылдауды тоқтату
C) Метимазол дозасын азайту
D) Аминопенициллин тағайындау
E) Метимазол дозасын көбейті

49. 4 жасар қыздың ата-анасы соңғы 3 апта бойы баланың шаршағыштығына шағымданып дәрігерге жүгінді, денесінде көгерулер оңай пайда болады. Өткен аптаның ішінде ол түнде оянып, аяғындағы қатты ауырсыну болған. Дене қызуы 38,3 ОС, PS 120/мин, ТЖ 30/мин. қарау кезінде - мойын және қолтық асты лимфаденопатиясы. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 3 см төмен, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 2 см төмен пальпацияланады. ЖҚА: Hb 101 г/л, лейкоциттер - 63х109\л, тромбоциттер - 27. Сүйек кемігінің пунктатында - жетілмеген жасушалар басым.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Ходжкин лимфомасы
B) +Жедел лимфобластты лейкоз
C) Апластикалық анемия
D) Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
E) Жедел миелобластты лейкоз

50. 35 жастағы ер адам өткен жылы пайда болған шаршағыштық пен жайылған әлсіздікке шағымданады. Үлкен дәретке ұзақ уақыт бойы бармайды, дефекация кезінде ауырсынуды және сүрту кезінде аз мөлшерде қан болуын айтады. Дене қызуы 36,5, PS 50/мин, АҚ 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Терінің құрғауы және іш кебуі. Аяқтардағы ісінулер.


Науқасты одан әрі бағалау не болуы мүмкін?
А) Кортизолдың жоғары деңгейі
B) Сарысулы креатинкиназаның жоғарылауы
C) Сарысу креатининнің төмендеуі
D) +ЛПНП деңгейінің жоғарылауы
E) Гиперкальциемия

51. 50 жастағы әйел, пианист, 6 апта бойы оң қолындағы ауырсыну және ұйыуына, "түйреуішпен және инемен шаншу"сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы түнде нашарлайды, қолын қысқаннан кейін басылады. Күн бойы сол тізедегі эпизодтық ауырсынуды атап өтеді. Лизиноприл бақылайтын анамнезде – АГ, іш қатудан рецептсіз дәрілерді қабылдайды. Білектің қалыпты қозғалыс диапазоны, терең сіңір рефлекстері 1+, Тинель мен Фаленнің тесттері оң, аяқтың жұмсақ тіндерінің ісінуі байқалды.


Емдеу үшін не тағайындау керек
A) Метотрексат
B) Ибупрофен
C) Хирургиялық декомпрессия
D) +L-тироксин
E) Преднизолон

52. 7 жасар қыз 6 сағат бұрын пайда болған қынаптан ауру сезімінсіз қан кетуге шағымданады. Оның үлкен әпкесінің бірінші етеккірі 11 жаста басталған. Салмағы процентил бойынша 95. Тері майлы, қолтығында шаштар сирек. Сүт бездері мен ареолдар конус түрінде, олардың арасындағы Шекарасыз әрекет етеді. Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты. Сарысулық глюкоза 189 мг/дл. Диферелинмен сынау - лютеинизациялық гормон деңгейі артқан.


Бұл жағдайдың негізгі себебі не?
A) Бүйрек үсті безінің кортизолының шамадан тыс болуы
B) Гормондардың эктопиялық өндірілуі
С) Қалқанша бездерінің тапшылығы
D) Гиперинсулинемия
E) +ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) өдірілуі

53. 69 жастағы әйел 5 күн бойы шаршағандықтан, әлсіздікті және соңғы 3 күн ішінде жүрек айнуын байқады. Саркоидозбен, депрессиямен, АГ зардап шегеді; инсультті 5 жыл бұрын бастан өткізді. Шайбалы аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин қабылдаған. Осыған байланысты, шетелге шыққанда соңғы 7 күн ешқандай дәрі-дәрмек алмаған. Дене қызуы 36, 1 ОС, PS 95 / мин, АҚ 85/65 мм рт ст. Әлсіз. ЖҚА: Hb 134 г / л, лейкоциттер – 9, 6х109\л. Кортизол, АКТГ-төмендеген.


Зертханалық талдауларда қандай ауытқу күтуге болады?
A) Гиперкалиемия
B) +Гипонатриемия
C) Гипергликемия
D) Гипернатриемия
E) Гипокалиемия

54. 50 жастағы әйел жүрек қағуына, тітіркенуге шағымданады. Соңғы 4 айда 30 сек-ден бірнеше сағатқа дейін аритмияның бірнеше эпизодтары болды. Соңғы 4 айда 8.8 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінде демікпе ингаляциялық бронходилататорларды қабылдайды. PS 102/мин, АҚ 148/98 мм с.б. Терісі жылы және ылғалды. Мойынның алдыңғы бөлігінде – түзіліс пальпацияланады. Анти-ТТГ-1.75 ХБ/л артық.


Ұзақ мерзімді перспективада қандай тактика орынды?
A) +L-тироксинмен ем
B) Калий йодидімен ем
C) Эстрогенді орынбасушы ем
D) Тиреоидэктомия
E) Пропанололмен ем

55. 48 жастағы ер адам, жөтелге, уланудың симптомдарына, дене температурасы 37,3°С, ТЖ 18 минутына, рентгенограммада 1 сегмент шегінде өкпе инфильтрациясы, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109/л. Жайлы пәтерде тұрады, әйелімен. Дәрігер үйде стационар ашқан.


Үйде стационарды ашу кезінде науқасқа қандай форма толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
A) +№ 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) № 066-4/у

56. 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды.


Стационарды алмастыратын көмек алған пациентті шығару кезінде статистикалық карта қандай формада толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) +№ 066-4/у

57. 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды.


Стационарды алмастыратын көмек алған пациенттің қолына қажетті ұсынымдары бар науқастың медициналық картасынан үзінді қандай формада беріледі ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) +№ 027/у
Е) № 066-4/у

58. Бұған дейін сау 13 жасар қыздың анасы 6 ай бойы баланың мінез – құлқындағы өзгерістер-көңіл-күйдің жиі өзгеруі туралы өтініш білдірді. Кейде қыз бірнеше күн бойы тітіркенгіш болады және оңай шығып кетеді, эпизодтар арасындағы үзілістерде өзін "қалыпты" ұстайды, достарымен уақыт өткізеді, гимнастикамен айналысады. Анасы қыз сабаққа дайындалуға көп уақыт жұмсай бастағанын, кейде шамадан тыс макияж жасайтынын, мектептен қалғанын байқады. Менструациясы тұрақты.


Аталған мінез-құлықтың ең ықтимал түсініктемесі қандай?
A) Тұлғаның шекаралық бұзылуы
B) +Қалыпты мінез-құлық
C) Көңіл-күйді ретсіз бұзылуы
D) Депрессивті бұзылыс
E) Етеккір алды синдром

59. 5 жасар қыздың анасы бала бақшадағы қыздың немқұрайлылығы жөнінде дәрігерге жүгінді, ол тапсырмаларды орындамайды және тәрбиешілерді тыңдамайды, ата-анасымен және құрдастарымен сөйлесуден бас тартады, 5 қызыл машинамен жалғыз ойнауды қалайды, оларды бірнеше рет тікелей желі бойынша сапқа тұрғызады. Оның анасы: "ол мен оған айтатынның бәрін елемейді" дейді. Қабылдауда дәрігер мен анасымен бүкіл ашық сөйлесуде бойы көру байланысынан қашады.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) +Аутистік спектрдің бұзылуы
B) Назар тапшылығы және гипербелсенділік синдромы
C) Оппозициялық-бұзылу
D) Есту бұзылуы
E) Мінез-құлықтың бұзылуы

60. Бұған дейін дені сау 21 жасар әйел салмақ жоғалту мен шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 12 айда ол 10, 5 кг салмақ жоғалтқан, күн сайын шаршағыштық сезінеді және таңертең әрең оянады. 2 жыл ішінде ол вегетарианец, өзі дайындаған тағам ғана жейді. Бойы 160 см, салмағы 42 кг, ИМТ-16, 4 кг/м2. PS 39 / мин, АҚ 100/50 мм рт. Қан биохимиясы: Na+-142 ммоль/л, CL-103 моль/л, K+-4.0 ммоль/л, несепнәр азоты 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.


Қандай тактика ең тиімді?
A) +Стационарлы реабилитация
B) Бақылау күнделігін жүргізу арқылы амбулаториялық бақылау
C) Психологқа барумен амбулаторлық терапия
D) Үйдегі стационар
E) Күндізгі стационар

61. 24 жастағы жұмыссыз әйел соңғы уақытта "өзін қайғылы сезінеді және кейде жылайды" деп шағымданады. Сұрағанда, науқас төсекке жатып, ойнап немесе оқып, көп уақыт жұмсайтыны анықталды. Спортзалға баруды тоқтатты, көп тамақ жейді, салмақ қосқан (4 апта ішінде+4,0 кг). Күніне бір бокал шарап ішеді, 3 аптадан бері марихуана шегеді. Қарау кезінде – көңіл-күй басылған, тыныш. Мұқият, сөйлеу ұйымдастырылған және қисынды. Өз-өзіне қол жұмсауды жоққа шығарды.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A) +Адаптация бұзылысы
B) Депрессивті бұзылыстар
C) Заттарды қолдану бұзылысы
D) Биполярлы бұзылыстар
E) Дистимикалық бұзылыстар

62. 17 жасар қызды анасы безеуге шағымданып дәрігерге алып келді. 6 ай бұрын қыздың арқасы мен иығында папулалар пайда болды, қыз тек жабық киім киеді. Ол айна алдында көп уақыт өткізеді, жүзумен айналысуды тастап, өзін "ұсқынсыз" деп сипаттайды. Төмен көміртекті диетада отырып, 5.2 кг жоғалтты. Бойы 170 см, Салмағы 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Қарап ткесергенде - бірнеше кішкентай папулалар, мойыны, арқасында, бөксесінде көптеген сызаттар анықталды. Суицидтік ойлар жоқ.


Дәрігермен терапиялық өзара іс-қимыл жасағаннан кейін, ауруды басқаруда ең қолайлы қадам болып табылады?
A)Тағамдық реабилитация
B) +Когнитивті-ісқимылдық терапия
C) Госпитализациялауды ұсыну
D) Мінез-құлық терапиясы
E) Амбулаторлы ем

63. 53 жастағы әйел 2 ай бойы жүру кезіндегі оң аяғының ауыруына шағымданады. Ауырсыну 5 минуттық тыныштықтан кейін өтеді. Анамнезінде АГ, жыпылықтайтын аритмия, 2 типті қант диабеті. Соңғы 32 жылда күніне 1 қорап темекі шегеді. Метформин, эналаприл, аспирин және варфарин қабылдайды. PS тұрақты емес. Оң жақ аяғының төменгі бөлігі сол жағына қарағанда суық, оң аяғындағы терісі жылтыр және құрғақ көрінеді.


Қандай тактика ең тиімді?
A) Омыртқаларының МРТ
B) Нерв өткізгіштігін зерттеу
C) Ангиография
D) Аяқ тамырларының УДЗ
E) +Иық-тобық индексін өлшеу

64. Бұрын дені сау 14 жасар баланы дәрігерге әкесі әкелді, бала 2 күн бойы өз бөлмесінен шықпайды. Әкесі баланың тәбеті жоқ, ұйқысыздық, 3 апта ішінде тітіркендірушілік пайда болғанын айтады. Ол футболмен айналысуды тоқтатты, отбасы мен достарынан қашады, бірақ жалғыз екенін мойындайды. Алкоголь ішпейді, есірткі қолданбайды. Қабылдау кезінде бала "емделгісі келмейді, өліп, азап шегуді аяқтағысы келеді" деп айтты.


Қандай тактика ең тиімді?
A) литиймен амбулаториялық емдеуді бастау
B) пациентті емдеуден кейін жақсы болатына иландыру
C) Амбулаторлы психологиялық емді бастау
D) пациенттің қалауымен келісу
E) +ата-анасын хабардар еткеннен кейін мәжбүрлеп емдеуге жатқызу

65. 25 жастағы ер адам арқасының ауыруы жөнінде жүгінді. Ауыруды ату және соққы ретінде сипаттайды. 10 балдық шкала бойынша 9-10-дан ауырсынуды бағалайды. Ауырсыну ауыр жәшіктің көтергеннен кейін пайда болды, супермаркетте кассир болыпжұмыс істейді, жақында қоймашы болып ауысты. Қарап тексеруде - қалыпты қозғалыс диапазоны, омыртқа ауыртпалықсыз. Тексеру аяқталғаннан кейін пациент "қоймашы болып жұмыс істеуге қабілетсіздігі" туралы қорытынды жазуды сұрайды.


Жауаптардың қайсысы ең қолайлы?
A) "Қорытынды жазбас бұрын, Мен сіздің жұмысыңыз туралы айтқым келеді. Сіз өз жұмысыңызға өте риза емеспін деп ойлайсыз ба? »
B) "Мен сізге қорытынды жазамын. Өйткені жұмыс сіздің жалпы жағдайыңызды нашарлатуы, мен сізге уақытша жұмысқа жарамсыздық парағын ашамын»
C) "Мен түсінемін сіз алаңдаулысыз. Бірақ мен сізді қоймашы ретінде жұмысыңызды жақсы атқара аласыз деп сендіре аламын»
D) +"Мен сізге ыңғайсыз екенін түсінемін, бірақ нәтижелер сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына сәйкес келмейді. Сіздің жұмысыңыздағы соңғы өзгерістер туралы сөйлесейік»
E) "Физикалық тексеру нәтижелері сіздің симптомдарыңызға сәйкес келмейді, бұл психологиялық проблемалар туралы айтады. Мен сізді психиатр маманына жіберемін»

1. 12 жасарұлбаланы, 2 аптаданберіжөтелмазалайды, түндеалғашреттынысшығарылуыныңқиындауыменентігуұстамасыпайдаболды. Бір ай бұрынсуықтиіпауырған. Әкесінің анамнезінде – аллергиялық ринит.


Қандай көрсетілген алғашқықатардағыпрепараттардытағайындаумейліншемақсатты болып табылады?
A) +Salbutamolum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Ipratropii bromidum

2. Сіз үйде ер адамдықарапжатырсыз, науқастыңәйеліқасындаотыр, 4 жасарұлбаладәрілердіңқораптарыменойнапотыр. Кенеттенанасытеофиллинблистерініңбосқалғанынаназараударады. Анасыбаласыкездейсоқ 10 теофиллинтаблеткаларынжұтыпқойдыдепойлайды,бірақнақтысанынбілмейді.


Қандай тактика алғашқыорында болу керек?
A) Асқазандыбосатылдыжәнетеофиллинніңсіңірілмеуінежолбермеумақсатындабалағаактивирленгенкөмір беру
В) +Жеделжәрдембригадасыншақыружәнебаланышұғылауруханағажатқызу
C) Токсикологиялықорталыққақоңырау шалу
D) Анасынтыныштандырып,теофиллинніңбалағазияныныңжоқтығынтүсіндіру
E) Әлеуметтікқызметтішақыру

3. ШМК диспетчері оны алғансәттенбастап ШМК бригадасынақызметкөрсетуүшінберілгенгедейіншақырудыөңдеуқаншауақыттықұрайды, оныңішіндешақыружеделдігісанатыбойыншасұрыптаужүргізіледі (ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес)?


A) 1 мин
В) 2 мин
C) 3 мин
D) 4 мин
E) +5 мин

4. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде 1-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?


A) +10 минутқадейін
В) 15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін

5. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде2-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?


A) 10 минутқадейін
В) +15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін

6. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде3-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?


A) 10 минутқадейін
В) 15 минутқадейін
C) +30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін

7. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде4-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?


A) 10 минутқадейін
В) 15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) +60 минутқадейін

8. 75 жастағыәйел, артериялыққанқысымының 160/100 мм сн б. дейінкөтерілуінешағымданыпшұғылмедициналықкөмекбригадасыншақыртты. Қараптексерунәтижесінде, жүргізілгенемдікнәтижелерденоң динамика көрсетілді, ШМК бригадасыныңдәрігеріменнауқас (үйдеқалдырылсын (тұрғылықтыжерібойынша)» дегеншешімқабылдады.


Пациент ауырғанжәнеучаскелікдәрігер оны үйге бару қажетболғанжағдайда ЖМККК бригадасыныңдәрігеріқандайнысандабелгі беру парағынтолтырады?
A) +№ 110-1/у
В) № 025/у
C) № 114/у
D) № 001-3у
E) № 003-2/у

9. Триажжүйесібойыншамедициналықсұрыптауғасәйкесбірнауқастыңжағдайынбағалауқаншауақыталады?


A)10 секунда көпемес
В)15 секундтанкөпемес
C)30 секундтанкөпемес
D)45 секундтанкөпемес
E)+60 секундтанкөпемес

10. Әйеладам 65 жаста, бірнешежылданберіартериялды гипертензияданзардапшегеді, АҚҚ 160/100мм.с.б. дейінкөтерілуінебайланыстышұғылмедициналықкөмек (ШМК) шақыртты.


Осы жеделділіксанатыкезінде ЖМК бригадасыныңкелууақытықандай?
A)10 минутқадейін
В)15 минутқадейін
C)30 минутқадейін
D)45 минутқадейін
E)+60 минутқадейін

11. 11 жасарұл бала, мысықпенжанасқаннанкейін, ұзақтығы 15-20 минут болатын, аптасына 2 реттанысыныңқиындауұстамасынашағымданады.


Аталғанпрепараттардыңқайсысынтұншығуұстамаларынтоқтатуүшін "қажеттілікбойынша" симптоматикалық ем ретіндетағайындағанжөн?
A)+Ipratropii bromidum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Salbutamolum

12. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді.


Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.
Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) +GOLD 4, категория D

13. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.


Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D

14. 55 жастағы ер адам, қақырықпенжөтелге, тез жүргенде, аздағанбиіктіккекөтерілгендепайдаболатынентігугешағымданады. Анамнезінде-25 жылбойыкүніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді. Соңғы 5 жылдасуықтиюкезіндеентігудіңкүшеюінатапөтеді.


Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай?
A) 0 дәрежесі
B) +1 дәрежесі
C) 2 дәрежесі
D) 3 дәрежесі
E) 4 дәрежесі

15. 45 жастағы ер адам, күнібойыжөтелге, таңертең - қақырықпен, 100 метргежүргендепайдаболатынентігуге, тоқтауға тура келетінінешағымданады.


Анамнезінде-25 жылбойыкүніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді.
Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай?
A) 0 дәрежесі
B) 1 дәрежесі
C) 2 дәрежесі
D) +3 дәрежесі
E) 4 дәрежесі

16. Қарттарүйінің 80 жасар ер адамы 2 күнбойыжөтелге, қызба мен ентігугешағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оңөкпеніңжоғарғыжәнеорташабөлігініңинфильтраттары.


Науқастыңқақырығынзерттеукезіндетөмендеаталғандардыңқайсысыанықталуымүмкін?
A) +Грамтерісдиплококктар
B) Грамоңкокктар
C) Грамтеріс кокобациллдар
D) Грамтеріс таяқшалар
E) Грамоңбұтақтыбактериялар

17. 57 жастағы ер адам 2 ай бойыжүргенкездегіентігугешағымданыпдәрігергежүгінді. Анамнезіндегиперхолестеринемиясимвастатиндіқабылдайды. 35 жылбойыүйлердібұзужөніндегікомпаниядажұмысістеді. 33 жылкүніне 1 қораптемекішегеді. Аускультациядаекіөкпеде де ұсақсырылестіледі. Рентгенде-төменгібөліктегідиффуздыинфильтраттаржәнекальцийленгенплевральдыбляшкалар. Науқастақандайжағдайдыңдамуыорыналуымүмкін?


A) Қалқанша безінің карциномасы
B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) +Бронхогенді карцинома

18. 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%.


Қандай диагноз ең ықтимал?
A)+Бронхиалды астма
B) Ауруханадан тыс пневмония
C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D)α1-антитрипсин тапшылығы
E) ГЭРА

19. 8 жасар бала 7 күн ішінде прогрессивті тұншықтыру жөтеліне шағымданады. Құрғақ ұстамалы жөтел эпизодтары 5-10 рет қатарынан болады, әрбір эпизодтан кейін терең шулы тыныс жасайды. Кейде жөтел ұстамасынан кейін құсу болған. Жөтел пайда болғанға дейін бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Анасы 11 жыл бұрын сіреспеге, дифтерияға және көкжөтелге қарсы екпе алған, әкеснінің егу картасы жоқ. ЖҚА: лейкоциттер-14х109 / л.


Бұл отбасы үшін қандай ұсыныстар ең ықтимал?
A) Балағапероральді азитромицин жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
B) Балағапероральдіэритромицин жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
C) +Барлық отбасы мүшелеріне пероральды азитромицин және әкесі мен анасына көкжөтелге қарсы екпе егу
D) Барлық жанұя мүшелеріне пероралды триметоприм жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
E) Барлық жанұя мүшелеріне пероралды азитромицин және көкжөтелге қарсы екпе егу

20. 43 жастағы әйел 7 күн бойы болған қызбаға, жүрек айнуы және өнімсіз жөтелге шағымданады. Осы кезеңде оның бас ауруы, шаршағыштық, бұлшық ет пен буындардың ауыруы, 2 күні бойы ентігу күшеюі анықталды. Анамнезінде 2 типті ҚД және сол тізе буынының остеортриті. Инсулин мен ибупрофен қабылдайды. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегіп, 10 жыл бұрын тоқтатты. Терінің көк ортасымен, бозғылт аралық және қою-қызыл перифериялық жиекпен жоғарғы және төменгі қолдарда зақымдануы.


Аурудың қоздырғышы не болуы мүмкін?
A) Клебсиелла
B) Пневмококк
C) Гемофилді таяқшалар
D) Алтын стафилококк
E) +Микоплазма

21. 50 жастағы ер адамкөшедеқұлағансоңжүгінді. Олкеуденіңбүйірбөлігінесоғыпалған. 10 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегіп, 18 жылбұрынтастапкетті. Күніне 1-2бөтелке сыра ішеді. Денеқызуы 37,1 PS 78/мин, АҚ 126/72 мм рт. Рентгенде–оңжақөкпеніңжоқарғыбөлігінде 5 мм ошақанықталған.


Қандай тактика еңтиімді?
A) Кеуде қуысының рентгенографиясын 12 айдан кейін қайталау
B) + Кеуде қуысының КТ
C) Позитронды-эмиссионды томография
D) Кеуде қуысының рентгенографиясын 6 айдан кейін қайталау
E) Гамма-интерферон бөліну анализі

22. 60 жастағы ер адамхолецистэктомияалдындатексеруденөтеді. Анасы-өкпеніңсозылмалыгранулематоздыауруынанзардапшегеді, шынызауытындажұмысістейді. 38 жылбойыкүніне 2 қораптемекішегеді.


Рентгенде-алғашретперифериялықлокализацияланғанжекеөкпетүйіндеріанықталды.
Қандай тактика мейіліншеықтимал?
A) Артериалды қан газ құрамы анализін жүргізу
B) КТ-биопсия жүргізу
C) Ангиотензин-айналушы ферментін анықтау
D) +Алдыңғы кеуде қуысының рентгенографиясын сұрау
E) Жоғарымүмкіндікті КТ жасау

23. 43 жастағыәйелмедбикежұмысыныңалдындатексеруде. Соңғыжылішінденауқастажеңілентігужәнетаңертеңгіуақыттаболатынаққақырықпенжөтел. Жасынасайекпелеріналған. 20 жылбойыкүніне 2 қораптемекішегедіжәнекүніне 1 бокал шарап ішеді. Денеқызуы 36,2 PS 74/мин, АҚҚ 124/60 мм.с.б. Аускультациядаекіөкпеалаңдарындасырылдарестіледі.


Туберкулездібағалауүшінқандайзерттеужүргізуқажет?
A) +Гамма-интерферон босап шығу анализі
B) Қақырық микроскопиясы
C) Қақырық баксебу
D) Кеуде қуысының рентгенографиясы
E) Қақырық ПЦРі

24. 24-жасар ер адам, денсаулығын тұрақты бақылап тұрады, қабылдауға келді. Анамнезінде ҚД 1 типі, инсулин қабылдайды. Соңғы 5 жыл бойы күніне 1 қорап шылым шегеді. Ешқандай екпелер алмаған. Нормостениялық дене бітімі. ИМТ 23 кг/м2, дене қызуы 36,2ᴼС, PS 72/мин, ТЖ 35/мин, АҚҚ 123/82 мм с.б.


Қандай диагностикалық зерттеулерді жүргізу тиімді?
A) Қақырықты микроскопиялық зерттеу
B) Қақырық ПЦРі
C) Қақырық баксебуі
D) +Кеуде қуысының рентгенографиясы
E) Рифампицинмен емдік сынама

25. 65 жастағыәйел 18 ай бойысаусақтарыныңұлғаюына, 2 ай бойыдауысыныңқарлығуынашағымданады. 3 ай бұрынтынысалужолдарыныңинфекциясынанкейінтәбеті


төмендепжәне осы кезеңде 8 кг салмақжоғалтқан. Ешқашантемекішекпеген. 10 жылбұрынұйқыдағыобструктивті апноэ диагнозы қойылған. Қараптексергенде-тырнақтыңдөңесболуынартқан, қолсаусақтарыныңжұмсақтіндерініңжәнесирақ-табанбуындарыныңауырісінуі.
Науқастыңжағдайынеменбайланысты?
A) Антидиуретикалықгормонның артуы
B) +Миоз
C) Перифериялық цианоз
D) Сарысулық кальцийдің жоғарылауы
E) Антидиуретикалықгормонның төмендеуі

26. Бақылауда ЖИА жоғары қауіптобындағынауқастардыңдәрігерге (миокард инфарктісіннемесеинсульттібастанөткерген, ырғақтыңбұзылуы, стенокардияныңжиіұстамалары, жүрекжеткіліксіздігітүріндегіасқынулар, ілеспеліқантдиабеті бар науқастар) ұсынылатынқаралужиілігінкөрсетіңіз?


А) +1 айда 1 реттен кем емес
B) 2 айда 1 реттен кем емес
C) 3 айда 1 реттен кем емес
D) 4 айда 1 реттен кем емес
E) 6 айда 1 реттен кем емес

27. Төмендеаталғандардыңқайсысы ЖИА пайда болу ықтималдығынарттыратынпсихоәлеуметтікфакторлар = "триггері" депаталады?


А) +Шамадантысжүктеужәнеадекваттыемесжұмысрежимі
В) Жалпыхолестеринніңжоғарыболуы
С) Шылымшегу
D) Семіздік
Е) Жасы

28. Ер адам 58 жаста, кеудеартындағытиптісипаттағыжайсыздыққашағымданады.


Қандайзерттеуәдісіннауқасқаалғашқытексеруретінде, тасталдыықтималдылық (ТАЫ) 65% шамасытобынажататыннауқастарғаміндеттітүрдежүргізукерек?
А) +Физикалықжүктемемен ЭКГ-тест
В) Стресс-ЭхоКГ
С) Коронарлы ангиография
D) МРТ сердца
Е)Бірфотондыэмиссиондыкомпьютерлі томография

29. Ер адам 48 жаста, эмоционалдыжүктемеденкейінпайдаболатынкеудеартындағы ауру сезімінешағымданады. ЭХОКГ нәтижесінде СҚЛФ (солқарыншаныңлақтырафракциясы) 47% құрады.


Науқасқақандайзерттеу (I класс, В деңгейі) әдісіндиагноздынақтылауүшінміндеттітүрдежүргізуікерек?
А) Позитронды-эмиссионды томография
В) Коронарлы ангиография
С) ЖүрекМРТсі
D) Бірфотондыэмиссиондыкомпьютерлі томография
Е) +Стресс-эхокардиография

30. Жоспарлы диспансерлік қараптексеру кезіндедәрігер 38 жасарәйелдіңжүрексоғуыныңжиілеуіне (120 реттен минутына) жәнеырғағыныңбұзылуына АҚҚ 160/80 мм.с.б. дейінкөтерілуіненазараударады. Науқасөзінжақсысезінеді, шағымдарыжоқ. Белсендісұрастырубарысынданауқассоңғы 4 айда 6 кг дейінсалмақжоғалтқандығыанықталды.


Қандайзерттеуәдісіндиагноздынақтылауүшінміндеттітүрдежүргізуікерек?
А) Қалқаншабезінің УДЗ
В) тәуліктікзәрденметанефиндерэкскрециясынанықтау
С) ЭКГ
D) +қандатиреотропты гормон (ТТГ) анықтау
Е) Бүйрекүстібезінің КТГ

31. Төмендеаталғандардыңішіндегіпрепараттардыңқандайтобы (І сынып, А деңгейі) тұрақтыстенокардиясы бар барлықемделушілерге "оқиғалардың" алдыналуүшінұсынылады?


А) +Статиндер
В) β-блокаторлар
С) Кальций каналдарыныңблокаторлары
D) Прологирленгеннитраттар
Е) Қысқаәсерлінитраттар

32. Төмендеаталғандардыңішіндегіпрепараттардыңқандайтобы (II B сыныбы, в деңгейі) стенокардия/ишемия симптомдарынжеңілдетуүшінтұрақтыстенокардиясы бар барлықемделушілергедәрі-дәрмекпенемдеуүшінекіншіжелініңпрепараттарыретіндеұсынылады?


А) +Триметазидин
В) β-блокаторлар
С) Кальций карталарының блокаторлары
D) Прологирленген нитраттар
Е) Қысқаәсерлінитраттар

33. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі.


Осы науқасүшінқанқысымыныңмақсаттыдеңгейіқандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.)болуытиіс?
A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) +140/85 мм рт ст. төмен
Е) 140/90 мм рт ст. төмен

34. Ер адам, 48 жаста, кенеттен кеуде қуысы артындағы қатты ауру сезімнен оянды, ауру сезімі сол жауырынға беріледі, 2 рет изокет қабылдаған, ауру сезімі басылмады. Айқын әлсіздік үдей түсті. Жұбайы жедел жәрдем шақырған.


ШМК диспетчері оны алғансәттенбастап ШМК бригадасынақызметкөрсетуүшінберілгенгедейіншақырудыөңдеуқаншауақыттықұрайды(ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасына сәйкес)?
A) +10 минутқа дейін
В)15 минутқа дейін
C) 30 минутқа дейін
D) 45 минутқа дейін
E) 60 минутқа дейін

35. 45 жастағы ер адаманамнезіндеаторвастатинменжақсыбақыланатынгиперхолестеринемия. Таңертең 2 кмжүгіреді. Оныңәкесімиокард инфарктісінен 43 жасындақайтысболған. Науқастемекішекпейді, алкоголь ішпейді. Зертханалықанализдері норма шегінде.


ЭКГде
Қандай диагноз мейлінше ықтимал?
A) +AV-блок Мобитц I типі
B) AV-блок Мобитц II типі
C) Миокард инфаркті
D) Жыпылықты аритмия
E) Қарыншатрепетаниесі

36. 48 жастағыәйелкеудеқуысыныңауыруынабайланыстышағымданды. Олауырсынудысолжауырынға беру арқылықысусезіміретіндесипаттайды. Эпизод 15 минут бұрын, олқабылдауғакезектеотырғандабасталды. Науқксбұлаурудыертебастанкешіп, тыныштықтаөтті. PS 112 соққы / мин, АҚ 121/81 мм рт. ЭКГ патологиясыз.


Қандай препарат науқастың симптомдарынұзақмерзімдіемдеуүшінең жақсы болып табылады?
A) клопидогрель
B) +дилтиазем
C) аспирин
D) эналаприл
E) метопролол

37. 16 жасар бала кәсібибаскетболменайналысады, ата-анасысау. Баскетбол ойыныкезіндекенеттенесінентаныпқұлады. 20 минуттанкейінжеделжәрдембөлімшесінежеткізілді. Пульс жоқ, тынысыжоқ. Дәрігеркенеттенболғанөлімдеді. Ата-аналарпатологоанатомиялықтексерісжүргізугекелісті.


Патолоанатомиялықтексерубарысындабіріншіденқандай патология анықталуымүмкін?
A) Миксоидты жүрек ісігі
B) +Қарыншааралық перденің гипертрофиясы
C) Жүрекшеаралық ақаудың ақауы
D) Өкпе артериясының эмболиясы
E) Төментүсетінаортаныңұлғаюы

38. 55 жастағы ер адамқұрғақжөтелгежәнетынысалукезіндекүшейетүсетінкеуденіңауыруынабайланыстыдәрігергежүгінді. Екі ай бұрын миокард инфаркты диагноз қойылды, оңкоронарлықартерияғастентимплантацияланды. Анамнезінде-АГ, гиперхолестеринемия. Аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприлқабылдайды. Денетемпературасы 38,5 С, PS 92/мин, ТЖ 22/мин, АҚҚ 130\80 мм.с.б. Аускультативті – перикардтіңүйкелісшуы. Тропинин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).


Бұлжағдайдыңеңықтималсебебі не?
A) Өкпеартериясынығтромбоэмболиясы
B) Реинфаркт
C) Аортаныңыдырауы
D)+Постмиокардиалды инфаркт синдромы (Дресслера)
E) Жүрек тампонада

39. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.


Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?
A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция

40. 3 жастағы АИВ-инфекциясынжұқтырған ер адам 15 күнбойықызбағажәнетүнгітерге, бас ауруына, әлсіздіккебайланыстыжүгінді. Вирусқақарсы ем алады. Наркодиспансердеесептетұрады, темекішегеді, алкоголь ішеді. Саусақжастықтарындағытүйіндер, тырнақастындағықанқұйылу, төменгіқабақконъюктивасынақанқұйылу. Кеуденіңсолжақшетібойындағыпансистолалық шу тынысалудакүшейді.


АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ.
Жағдайдыңеңықтималасқынуыдегеніміз не?
A) Тырнақ астына қан құйылу
B) Саусақтардағы түйіндер
C) Ретиниалдықанқұйылу
D) Гематурия
E) +Өкпеэмболиясы

1. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?


A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу

2. Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?


A. Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары
B. Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
C. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
D. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
E. +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті вакцинация жасауды ұсынады.

3. Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?


A. +Бақылау
B. Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
C. Интерферон индукторы курсын жүргізу
D. Ганцикловир курсын жүргізу
E. Арбидол тағайындау

4. 34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?


A. Neisseriagonorrhea
B. Chlamydiatrachomatis
C. +Бактериальный вагиноз
D. Кандидозный вагинит
E. Staphylococcus aureus

5. Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:


A. Staphylococcus aureus
B. Bacteroidesfragilis
C. Acinomyces Israeli
D. +Neisseria gonorrhoeae
E. Chlamydia trachomatis

6. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?


A. Клонидин
B. Метилдопа
C. Нифедипин
D. +Периндоприл
E. Метопролол

7. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?


A. ЖИА. Принцметал стенокардиясы
B. НЦД гипертониялық тип бойынша
C. +Патологиялық климакс
D. Артериальді гипертензия
E. ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

8. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?


A. +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
B. Қысқа әсерлі интерферон
C. Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
D. Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
E. Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

9. Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?


A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
B. эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау

10. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?


A. амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
B. күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
C. +Жедел госпитализациялау
D. Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
E. Инфекционисттің консультациясы

11. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?


A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы
B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит

12. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?


A. +Преэклампсия
B. Жедел гломерулонефрит
C. Созылмалы гломерулонефрит, өршу
D. Жүктілердің пиелонефриті
E. Вегето-қантамырлық дистония

13. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?


A. Преэклампсия
B. Гипертониялық нефропатия
C. 3-триместрге тән нефрит ағымы
D. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
E. +Нефриттің өршуі

14. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?


A. Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
B. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
C. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
D. Антигипертензивті терапия
E. +Уақыттан бұрын босандыру

15. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?


A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол

16. Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?


A. құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
B. ТПА даму қаупі жоғары
C. 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
D. +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
E. Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

17. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?


A. +Метилдопа.
B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.

18. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?


A. контрацепция мини-пили
B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. +контрацепция барьерлі заттармен

19. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?


A. созылмалы вирусты гепатит
B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі

20. 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?


A. + сынамасы және Диаскинтест
B. Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
C. Өкпе компьютерлік томографиясы
D. Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
E. ИФА және ПЦР диагностика

21. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?


A. Туберкулинге аллергиялық реакция
B. Вакцинадан кейінгі аллергия
C. +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
D. туберкулезбен ауруы
E. латентті микробизм

22. 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?


A. Жалпы қан және зәр анализі
B. Өкпе рентгенографиясы
C. +Жұлын ми пункциясы
D. Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
E. Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест

23. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?


A. Ошақты пневмония
B. Созылмалы бронхит
C. +Ошақты өкпе туберкулезі
D. Перифериялық өкпе рагі
E. Бронхолобулярлы инфильтрат

24. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?


A. ревматоидтық фактор
B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. +стрептококқа қарсы антидене

1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?


a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?


a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

3. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?


A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?


a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

5
Ер кісі 35жаста, Рессей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?


a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
6
Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?
a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

7
Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?


a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) +Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама

8
Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі этапта қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?


a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) +6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу

9
Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді.


Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?
a) ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 063/у

10
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?


a) 1 топ
b) +2 топ
c) 3 топ
d) 4 топ
e) 5 топ

11
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?


a) ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у

12
Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скриннинг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?


a) 3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну
b) тұқым қуалаушылыққа бейімділік анықталғанда- офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
c) +офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
d) глаукомды кабинетке жіберу
e) стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау

13
Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34,кезеңмен АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?


a) +Д-IБ
b) Д-IА
c) Д-II
d) Д-III
e) Д-IV

14
Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағмданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?


a) қанда лейкоформуланы анықтау
b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) бактериологиялық зерттеу

15
Скриннинг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?


a) қанда лейкоформуланы анықтау
b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) липидтік профиль

16
Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?


a) +Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек
b) Салауатты өмір салты бойыгша ұсыныс беріп және 2 жылдан кейін тексерілуді ұсыну
c) Салауатты өмір салтын сақтауды ұсыну және 6 айдан кейін қайталап тексерілу
d) ЭКГ түсіру қажет
e) кардиологтың кеңесіне жолдау

17
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?


a) 3-күнге дейін
b) 7 күнге дейін
c) ВКК арқылы 14 күнге дейін
d) +аурудың барлық кезеңінде
e) жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі

18
Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?


a) +ү. 025-08/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) ү. 112/у

19
Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?


a) +1 топ
b) 1А топ
c) 1Б топ
d) 2 топ
e) 3 топ
20
Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?
a) 026/у нысан, денсаулық паспорты
b) 063/у нысан, денсаулық паспорты
c) 026/у, 112/у нысан, денсаулық паспорты
d) 112/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты
e) +026/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты

21
Қыз баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы бронх демікпесімен ауырады. Босану жедел, кесар тілігі арқылы. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?


a) Салыстырмалы мед қарсылық
b) Абсолютті мед қарсылық
c) Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
d) +Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен
e) Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен

22
Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?


a) +МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма
b) Бронхоскопия, жалпы шолу рентгенограмма
c) Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
d) Спирография. Бронхоскопия
e) Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография

23
1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынсы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?


a) Инфекциялық аллергия
b) Парааллергиялық реакция
c) +Поствакциналды аллергия
d) Параспецификалық реакция
e) Токсико-аллергиялық реакция

24
4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?


a) +Манту сынамасы және Диаскинтест
b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика

25. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?


a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм

26
3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?


a) Жалпы қан және зәр анализі
b) Өкпе рентгенографиясы
c) +Жұлын ми пункциясы
d) Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
e) Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест

27
20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) Ошақты пневмония
b) Созылмалы бронхит
c) +Ошақты өкпе туберкулезі
d) Перифериялық өкпе рагі
e) Бронхолобулярлы инфильтрат

28
14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?


a) ревматоидтық фактор
b) антинуклеарлық антидене
c) В және С гепатиттерінің маркерлері
d) В19 парвовирусына антидене
e) +стрептококқа қарсы антидене

29
Егер сізге 2 айы бойы аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеру көрген кезде бұғана асты мен бұлшықет асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып келген болса ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысы болжамнан шығарып тасталады ?


a) Бруцеллез
b) Туберкулез
c) Сепсис
d) +АИТ-жұқпа
e) Лимфогрануломатоз

30
Сіз соңғы ай аралығында болған қызбаға шағымданған жас жігітті қарадыңыз. Осы уақыт аралығында дене салмағы 8 кг-ға төмендеген, диарея (тәулігіне 2-6 рет дәрет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шап және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Осы жағдайда қандай ауруды болжамдауға болады?


a) Созылмалы дизентерия
b) Болезнь Крона
c) Сепсис
d) +АИТ-инфекция
e) Уиппл ауруы

31
Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды?


a) арбовирустарға ИФА анализі
b) +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі
c) вирусты гепатиттерге ИФА анализ
d) қанды бактериологиялық зерттеу
e) нәжісті бактериологиялық зерттеу

32
Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?


a) +12 ай
b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай

33
Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?


a) белгіленген жағдай
b) анықталған жағдай
c) +дәлелденген жағдай
d) жүктілердегі жағдай
e) тіркелген жағдай

34
Ер адам, 36 жаста, сол жақ қолының басы қатты ісінгеніне, дене температурасының жоғарылауына, 3 күн бойы мазалаған жалпы әлсіздікке шағымданып емханаға келген. Бір апта бұрын сиыр союға қатысқан, сонда қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: сол қолының сыртында ауырмайтын жара, ортасында қара, тығыз струпы бар, айналасында серозды сұйықтыққа толған, бір˗бірімен біріккен көпіршіктер, ал оның шетінде гиперемия жиегі көрінеді. Сол қолының басы қатты ісінген. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) Оба, терілік форма
b) Туляремия, терілік форма
c) Пастереллез, терілік форма
d) Лейшманиоз, терілік форма
e) +Сібір жарасы, терілік форма

35
Ер адам, 28 жаста, Батыс Қазақстан облысының тұрғыны, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 4˗ші күні басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің сырқырап ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келген. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, сылбыр. Беті мен мойны қызарған, пастозды, көз склералары инъекцияланған. Жамбасында, инъекция орындарында гематомалары бар. Жгут және шымшу симптомдары оң. Бел аймағын ұрғылау симптомы оң. Бауыры 1,5 см˗ге үлкейген. Диурезі азайған. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) Денге қызбасы
b) Иктеро-геморрагиялық қызба
c) Омбылық геморрагиялық қызба
d) Конго-Қрымдық геморрагиялық қызба
e) +Бүйрек синдромымен жүретін геморрагиялық қызба

36
Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Осы жағдайда аймақтық дәрігердің БАРЫНША ең бірінші іс -әрекеті?


a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу
b) тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация
c) жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация
d) шұғыл хабарлама беру, маркерлы диагностика нәтижесі келгенше уйде қадағалау
e) +шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация

37
38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?


a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау
b) ең бірінші обаға қарсы костюм кию
c) жедел детоксикационды терапияны бастау
d) өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру
e) контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау

38
Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?


A. Супрастин
B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин

39
Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ?


a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру
b) Супрастин тағайындап,үйіне жіберу
c) 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу
d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау
e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру

40
22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?


a) Сальбутамол
b) Тиосульфат натрия
c) Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
41
Қаз бала16 жаста, колледждің студенті. Ауасы тар мекемеге жиналу кезінде 1-1,5 минутқа есін жоғалтты.Есін жоғалтудан кейін есін шатастыру болған жоқ. .Есін жоғалтудан бұрын жүрек айну болды. Жүрек ауруларын және дәрі қабылдауды, жүктілікті теріске шығарды. ЖСЖ 86 рет/мин, АҚҚ 110/70 мм.с.б. . Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Қыздың дені сау, үйіне жіберу керек
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Электрокардиограмма түсіру
d) Невропатологтың кеңесі қажет
e) Электроэнцефалограмма түсіру

42
Науқас 35 жаста. Күйеуі оны стөл жанынан табиғи емес қалыпта (қолы «шығып кеткен тәрізді» болды)ессіз тауып алды. Есіне келгеннен кейін – бірнеше минут дезориентациялы. Тілін тістеп алған. Жедел жәрдем шақырылды. Травмалар, операциялар,жүрек ауруларын теріске шығарады. Есін жағалтуға не себеп болғаны –есінде жоқ. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?


a) Әйелдің дені сау, үйіне жіберу керек
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) Электрокардиограмма түсіру
d) +Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру

43
Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?


a) Құрсақ қуысының КТ
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
d) Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру

44
Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?


a) Атропин
b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин

45
32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?


a) кетотифен
b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст

46
Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?


a) Пропранолол
b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин

47
65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, анда- санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.с.б. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз?


a) торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз
b) +Гипертониялық криз, церебральды вариант
c) Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)
d) Гипертониялық криз, ми ісінуі
e) Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия

48
48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?


a) Валсартал
b) Небетолол
c) +Каптоприл
d) Бисопролол
e) Нитроглицерин

49
Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?


a) Блэкмор зондын орнату
b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу

50
47 жастағы ерк адам көп қозғалып, психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылғалды, инъекция iздерi бар. Бетінің бұлшық еттерінің жиырылуы, қарашығының кеңейюі анықталады.ТЖ-32 рет.Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?


a) +40% глюкоза ерiтiндiсiн
b) 0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн
c) 0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн
d) 2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн
e) 30 бірлік қысқа әсерлі инсулинді

51
Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?


A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин

52
63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?


a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау

53
Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада альбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?


a) еміне преднизолонды пероральды қосу
b) пульмикортті серетидке ауыстыру
c) +аллергология бөлімшесіне госпитализациялау
d) пульмикорттің мөлшерін көбейту
e) преднизолон 60 мг және эуфиллин т/і 5-6 күн

54
Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?


a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) +рокситромицинмен амбулаторлы емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
e) терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин

55
Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?


a) моксифлоксацин
b) беродуал
c) метронидазол
d) +осельтамавир
e) азитромицин

56
53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?


a) макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
b) күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
c) иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
d) күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу
e) +қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу

57
Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқастың липидограммасында қандай қорытынды күтуге болады?


a) триглицеридтердің төмендеуі
b) альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
c) жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
d) +жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
e) төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі

58
42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?


a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I
b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия

59
Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?


a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин

60
56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?


a) бисопрололмен монотерапия
b) лизиноприлмен монотерапия
c) +фозиноприл және карведилол
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл

61
62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?


a) 10% дейін
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +30% жоғары

62
25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?


a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1
b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) +жедел миокардит, ҚЖ2А
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы

63
Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?


a) +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза
b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс

64
Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?


a) Спирометрия
b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) Электрокардиография

65
Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?


a) Лейкоцитоз
b) Лейкопения
c) гипохромды анемия
d) +гиперхромды анемия
e) нормохромды анемия

66
46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай?


a) ЛИВ-52
b) креон
c) дротаверин
d) лансопразол
e) +урсодезоксихолевая кислота

67
Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?


a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы
b) ПЦР HBV ДНК
c) Бауырдың эластографисы
d) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
e) АНА, АМА

68
Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?


a) +Стеатогепатит
b) вирусты гепатит
c) токсикалық гепатит
d) дәрілік гепатит
e) бауырдың майлы дистрофиясы

69
42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?


a) Созылмалы вирусты гепатит
b) Жүйелі қызыл жегі
c) Созылмалы холецистит
d) +Бауыр циррозы
e) Аутоиммунды гепатит

70
50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?


a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы
b) Криптогенді бауыр циррозы
c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы
d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
e) Гепатоцеллюлярлы карцинома

71
46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?


a) Бруцелезды артрит
b) Септикалық артрит
c) Стилл синдромы
d) +Ревматоидты артрит
e) Реактивті артрит

72
30 жастағы әйел қырысулар және алақан саусақтарының ауыру сезімі, дене қызуының 37,8° дейін жоғарлауы, 2 кг дене салмағының азаюына, кеуденің оң бөлігінде ауыру сезіміне шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция және ауыз қуысында афтылар пайда болды. Алақанның Р-графиясы: буын айналасында остеопорозы, жұмсақ тіндерінің ісінуі. Кеуде ағзаларының Р-графиясы: оң жақтан сұйықтық анықталады. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/с. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ–теріс, АНА – оң. Осы ауруға қандай антиденелер барынша тән?


a) Перинуклеарлы антинейтрофильдер
b) Цитоплазматикалық антинейтрофильдер
c) +Екіжіпті ДНК қарсы антиденелер
d) Антимитохондриальді антиденелер
e) Рибонуклеопротеинге антиденелер

73
Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?


a) +Артериальді гипертензия
b) Стероидты диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) АІЖ қан кетулер

74
Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?


a) ай сайын иммуноглобулин курсы
b) +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе
c) С гепатитіне қарсы екпе
d) жылына 2 рет ронколейкин курсы
e) жылына 4 рет циклоферон курсы

75
48 жастағы әйел ауа жетпеу сезімімен ұштасқан жүрек қағу ұстамасына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене салмағының төмендеуіне, қолдарының дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымдалып келді. Ұстама кезіндегі түсірілген ЭКГ. Қандай зеріттеу тағайындау БАРЫНША маңызды?


a) +ТТГ, Т3 және Т4
b) Эхокардиография
c) ЭКГ Холтерлік мониторлау
d) ВЭМ-тесті
e) ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері

76
Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс?


a) +Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан
b) Жедел гломерулонефрит
c) Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге
d) Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит
e) IgA-нефропатия

77
3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?


a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.
b) Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек.
c) +Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.
d) Тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген
e) Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.

78
6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;


a) антибиотик б/е, үйде емдеу
b) +антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
c) антибиотик б/е, сальбутамол
d) антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
e) сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы

79
Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?


a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) +цитомегаловирусты инфекция
d) мерез
e) Иерсиниоз

80
12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?


a) 25 жасқа жеткенге дейін
b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) +21 жасқа жеткенге дейін
e) 40 жасқа жеткенге дейін

81
8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?


a) +А тобы стрептоккогын анықтауға араннан жағынды
b) Y.entеrocolitica РПГА
c) алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
d) қанның бактериальды себіндісі
e) нәжістің бактериальды себіндісі

82
5 жастағы бала беті мен барлық денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай барлық денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:


a) қызылша вирусы
b) Коксаки вирусы
c) жел шешек вирусы
d) скарлатина қоздырғышы
e) +қызамық вирусы

83
12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?


a) +бүйрек биопсиясы
b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер

84
10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?


a) В және С гепатит маркерлері
b) +VII және IX қан ұю факторларын анықтау
c) АИТВға қан
d) Виллебранд факторын анықтау
e) HLA-B27 анықтау

85
12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?


a) +Лейкоздар
b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис

86
Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:


a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы

87
Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?


a) +сарысулық темір мөлшерін
b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза

88
Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:


a) 1 мг/кг 1 жыл бойы
b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) 3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше

89
3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:


a) жедел бронхит
b) +жедел бронхиолит
c) жедел обструктивті бронхит
d) екіжақты ошақты пневмония
e) интерстициалды пневмония

90
Бала 1,5 ай. Бірінші жүктіліктен және бірінші уақытылы туыттан. Анасының шағымдары: дене қызуының 37,8 ºС көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, жиілеген тыныс, еріксіз құсу (регургитация). Отбасылық дәрігер қарау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз өнімді жөтелге көңіл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті әлсіз және ынтасыз емеді, шаршайды. өкпе аускультациясында көптеген майда көпіршікті сырылдар, оң жақта жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек үндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Отбасының тұрмыстық жағдайы нашар. Анасы ауруханаға жатудан бас тартты. Асқынулардың пайда болу қауіпі жоғары болғандықтан, дәрігер антибактериялық терапияны тағайындады. Атап көрсетілген антибиотиктердің ішінде қайсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді:


a) амоксициллин ішке
b) гентамицинб/е
c) азитромицин ішке
d) +цефтриаксон б/е
e) цефазолин б/е

91
Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі:


a) тахипноэ, тахикардия
b) дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы
c) +енжарлық, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі
d) майда көпіршікті сырылдар
e) оттегінің сатурация көрсеткіші

92
1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс-әрекетіңіз:


a) баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру
b) берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру
c) +сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру
d) қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау
e) ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру

93
Бала 3 жаста. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?


A. Амоксиклав
B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. +ровамицин
E. котримасазол

94
Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) Фиброэластоз
b) ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы
c) +ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы
d) ТЖА – ашық артериялық өзек
e) ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы

95
12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:


A. Алмагель
B. +Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат

96
14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?


a) тынысьық тест
b) +биопсиямен ЭФГДС
c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальды пункция

97
14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:


a) іш қуысы ағзаларының УДЗ
b) іш қуысы ағзаларының МРТ
c) амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
d) +эластаза-1 деңгейі
e) гликолизденген гемоглобин деңгейі

98
9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:


a) ауруханадан тыс пневмония
b) жедел ішек инфекция
c) жедел іріңді отит
d) вирустық менингит
e) +несеп жолының инфекциясы

99
5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертен мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейң (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі:


a) кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы
b) жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А.
c) созылмалы бронхит
d) +бронхиалды астма
e) қайталамалы обструктивті бронхит

100
Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауында. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді:


a) тұрақты тістер саны – 4
b) оң «филиппиндік» тест
c) +жазылған мәтінін көшіру тесті - 3 балл
d) бойы жасына сай
e) дене массасы дене ұзындығына сай болу

101
3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз:


a) емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу
b) емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру
c) емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу
d) +емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау
e) емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау

102
Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен неропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай?


a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3
b) ККП + ИПВ4+пневмо
c) RV АбКДС + RV Hib
d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ

103
37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?


a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит

104
11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:


a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру
b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) +сіреспеге және дифтерияға қарсы анатоксиндерді еңгізу

105
Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?


a) оң иық сүйегінің жабық сынығы
b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона

106
Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?


a) Динамикада бақылауды ұсыну
b) Түзілімге пункция жасау
c) +Алып тастау және гистологияға жолдау
d) сорып алу терапиясын тағайындау
e) Қыздыратын компресс ұсыну

107
Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?


a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы
c) ішкі холангиография
d) +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
e) лапароскопия.

108
Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?


a) +қандағы глюкозны анықтау сараптамасы
b) зәрдегі диастазаны анықтау сараптамасы
c) қандағы диастазаны анықтау сараптамасы
d) нәжісті жасырын қанға зерттеу сараптамасы
e) қан ұйығыштықты анықтау сараптамасы

109
45 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін іштің барлық бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Сол уақыттан бастап жүрек айну, құсу, іштің желденуі пайда болды және желдің шығуы тоқтады. Осы симптомокомплекс неге тән?


a) +жедел ішектік бітелу
b) өтпелі асқазан жарасы
c) жедел панкреатит
d) жедел аппендицит
e) жедел холецистит

110
Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз?


a) облитирлеуші атеросклероз
b) +облитирлеуші эндоартериит
c) Лериша синдромы
d) Рейно ауруы
e) тізе аста артериясының тромбозы

111
8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?


a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы
b) +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы
c) энтеровирусты инфекция
d) Вильмса ісігі
e) тағамдық улану

112
Ер кісі 50 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде өкпе туберкулезін өткерген. Бәрі жұмыста 1,5 сағат бұрын басталған. Ауыр жүк көтергеннен кейін аяқ астынан сол жақ кеуде торында ауру сезімі және жөтел пайда болған. Перкуссияда- оң жақ кеуде торының барлық алаңында тимпанит. Оң жағында тыныс естілмейді. Кеуде торының рентгенограммасында - жүрек солға ығысқан. Пульс 122 рет/мин. Қандай диагноз?


a) +Спонтанды пневмоторакс
b) Өкпе артериясының тромбэмболиясы
c) Оң өкпенің ателектазы
d) Сол өкпенің ателектазы
e) Сол өкпенің колапсы

113
Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс?


a) 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау
b) невропатолог кеңесін тағайындау
c) +жамбас сан буынынң рентгенографиясын тағайындау
d) жамбас сан буынынң КТ тағайындау
e) ЕФК және жалпы массаж тағайындау

114
Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактикаБАРЫНША тиімді?


a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация
b) Дезо гипстік таңу
c) +жұмсақ Дезо таңуы
d) иммобилизация қажет емес
e) сегіз тәрізді таңу

115
Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?


a) +Альцгеймер ауруы.
b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі.
116
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?
a) +Депрессивті синдром
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром

117
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?


a) Шизофрения
b) +Педагогикалық қарааусыздық
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция

118
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?


a) Эпилептикалық талмалар
b) Нейролептикалық синдром.
c) +Фебрильды тырысулар.
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.

119
26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде STсегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?


a) Фенциклидин
b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) +Стимуляторларды
e) Алкогольді

120
15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?


a) +Булимия
b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея

121
Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?


a) Обсессивті
b) Маниакальді
c) Астеникалық
d) +Депрессивті синдром
e) Сандырақтық

122
Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды.Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан ангимесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?


a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды

123
У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?


a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды

124
17 жастағы қыщда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?


a) осельтамавирмен емді бастау
b) детоксикационды терапия бастау
c) транквилизаторлрды бастау
d) психдиспансерге госпитализациялау
e) +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау

125
Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) Фобиялық синдром
b) Шизофрения
c) +Маскалық депрессия
d) Неврастения
e) Анықталмаған мүше патологиясы

126
Жасөспірім 14 жаста.Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?


a) +Марихуана
b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД

127
Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?


a) Қорғаныштық рефлексі.
b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.

128
Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?


a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек
b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек
129
19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?
a) +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы
b) оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
c) оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
d) оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
e) оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы

130
Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?


a) Жедел гипертониялық энцефалопатия
b) +ишемиялық инсульт
c) Транзиторлы ишемиялық атака
d) Серозды менингит
e) Геморрагиялық инсульт

131
72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?


a) Электроэнцефалография
b) +магнитті-резонансты томография
c) жалпы қан анализі
d) қанның биохимиялық анализі
e) электрокардиография

132
23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?


a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз

133
39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?


a) Серозды менингит
b) Туберкулезді менингит
c) Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)

134
25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?


a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) жедел миелит
c) сирингомиелия
d) +шашыранды склероз
e) Гийена-Барре синдромы

135
17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?


a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) +шашыранды склероз
c) жедел шашыранды энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит

136
18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет?


a) эхо-энцефалография
b) +бас миының КТ
c) Электроэнцефалография
d) Реоэнцефалография
e) Коагулограмма

137
35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?


a) вегетативті криз
b) +паникалық шабуыл
c) гипертензионды синдром
d) симпато-адреналды криз
e) гипертониялық синдром

138
54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан?


a) Th 12- L1
b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3

139
Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?


a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин
b) күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия
c) терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир
d) +жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир
e) жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон

140
55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?


a) Анаферон
b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы

141
23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?


a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін
b) +PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін

142
45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?


a) Антицитруллиндік антидене
b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) +Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті

143
30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?


a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ
b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) Антистрептолизин-О

144
Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?


a) нәжісті вирустарға тексеру
b) +гепатит В және С маркерлеріне диагностика
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы

145
Уйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25-жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды.Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз?


a) Тағамдық токсикоинфекция.
b) Жедел энцефалит.
c) +Ботулизм.
d) Сальмонеллёз.
e) Жедел менингит.

146
Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз?


a) қызылша
b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек

147
6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?


a) Listeria monocytogenes
b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis

148
Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?


a) Риккетсиялар
b) Хламидиялар
c) +Вирустар
d) Саңырауқұлақтар
e) Бактериялар

149
5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?


a) +менингококковая инфекция
b) стрептококковая инфекция
c) геморрагический васкулит
d) тромбоцитопеническая пурпура
e) иерсиниозная инфекция

150
Бала 3 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуының көтерлуі, әлсіздік, жөтел, мұрын бітелуі, конъюнктивиттен басталды. 4-ші күніне барлық симптомдар күшейді, t 39оС, бетте ақшыл-қызыл, дақты-папулезды бөртпе пайда болды, 5-ші күні ол денеге, ал келесі күні аяқ-қолдарға таралды. Ауру басталар 10 күн алды жөтелі мен «аллергиялық бөртпесі» болған туысқанмен қатынаста болған. Болжама диагноздардың қайсысы мейлінше сәйкес келеді?


a) +қызылша
b) жәншау
c) герпетикалық баспа
d) листериоз
e) желшешек

151
Босну үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ?


a) туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау)
b) +организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау
c) БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін
d) диспансерлік бақылау үшін
e) туберкулездің диагностикасы үшін

152
Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?


a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
b) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
d) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
e) өкпенің милиарлы туберкулезі

153
Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына,әлсіздікке,жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?


a) +инфильтративті өкпе туберкулезі
a) эозинофильді инфильтрат
b) абсцедирлеуші пневмония
c) ауруханадан тыс пневмония
d) обыр пневмониясы

154
Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?


a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін

155
Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?


a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі
b) атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі

156
Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?


a) Склероздалған ошақ
b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк

157
Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?


a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда
b) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында
d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі
e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония

158
Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі:


a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң
b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң

159
Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?


a) биохимиялық қан анализі
b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ

160
Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?


a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы
b) туберкулинодиагностика
c) сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы
e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ

161
Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі.Аталған зерттеулердің қайсысы дмагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады?


a) екі проекцияда шолу рентгенограммасы
b) компьютерлік томография
c) бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА
d) Артроскопия
e) +МРТ

162
Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?


a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
b) изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
d) изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
e) 1 категория бойынша ем жүргізу

163
Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?


a) созылмалы вирусты гепатит
b) жүктілік гепатозы
c) бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
d) +жүктілік холестазы
e) созылмалы холециститтің қршуі

164
Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?


a) контрацепция мини-пили
b) контрацепция дезагистрел
c) контрацепция левоноргистрел
d) контрацепция депо-проверой
e) +контрацепция барьерлі заттармен

165
Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?


a) +Метилдопа.
b) Каптоприл.
c) Гипохлортиазид.
d) Платифиллин.
e) Бисопролол.

166
Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?


a) құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
b) ТПА даму қаупі жоғары
c) 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
d) +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
e) Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

167
Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?


a) гентамицин т/і
b) левофлоксацин
c) +азитромицин
d) ампициллин
e) метронидазол

168
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?


a) Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
b) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
c) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
d) Антигипертензивті терапия
e) +Уақыттан бұрын босандыру

169
Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?


a) Преэклампсия
b) +Нефриттің өршуі
c) Гипертониялық нефропатия
d) 3-триместрге тән нефрит ағымы
e) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

170
Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?


a) +Преэклампсия
b) Жедел гломерулонефрит
c) Созылмалы гломерулонефрит, өршу
d) Жүктілердің пиелонефриті
e) Вегето-қантамырлық дистония

171
Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?


a) +Зәр шығару жолдарының инфекциясы
b) Жедел пиелонефрит
c) Қуық тас ауруы
d) Симптомсыз бактериурия
e) бактериурия

172
Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?


a) амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
b) күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
c) +Жедел госпитализациялау
d) Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
e) Инфекционисттің консультациясы

173
Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?


a) +бірінші триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
b) эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит –вакцина
c) бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
d) осельтамавирді профилактикалық тағайындау
e) занамивирді профилактикалық тағайындау

174
24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?


a) +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
b) Қысқа әсерлі интерферон
c) Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
d) Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
e) Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

175
47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?


a) ЖИА. Принцметал стенокардиясы
b) +Патологиялық климакс
c) НЦД гипертониялық тип бойынша
d) Артериальді гипертензия
e) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

176
Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?


a) Клонидин
b) Метилдопа
c) Нифедипин
d) +Периндоприл
e) Метопролол

177
Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:


a) Staphylococcus aureus
b) Bacteroides fragilis
c) Acinomyces Israeli
d) +Neisseria gonorrhoeae
e) Chlamydia trachomatis

178
34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?


a) Neisseria gonorrhea
b) Chlamydia trachomatis
c) +Бактериальный вагиноз
d) Кандидозный вагинит
e) Staphylococcus aureus

179
Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?


a) +Бақылау
b) Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
c) Интерферон индукторы курсын жүргізу
d) Ганцикловир курсын жүргізу
e) Арбидол тағайындау

180
Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?


a) Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары
b) Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
c) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
d) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
e) +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті
181
Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?
a) +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
b) жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
c) 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
d) Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
e) жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу

182
Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?


a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру

183
Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады?


a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы
b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт

184
Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?


a) +Презерватив
b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма

185
Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?


a) Левоноргестрел
b) Дезогестрел
c) Гестоден
d) Норгестимат
e) +Дроспиренон

186
Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?


a) лактационды аменорея
b) жатыр ішілік контрацепция
c) +жиі прогестинды контрацептивтер
d) өз еркімен хирургиялық стерилизация
e) комбинацияланған оральды контрацептивтер

187
Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?


a) лактационды аменорея
b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс

188
Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?


a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер

189
Әйел 56 жаста.Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?


a) кеуде қуысының КТ
b) Спирографию
c) +Бронхоскопия биопсиямен
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert

190
Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?


a) Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар
b) Нейтрофильді цитоз
c) Саңыруқұлақты мицеллия
d) Атипті клетккалар
e) +Гантел тәрізді бенешіктер

191
Ер адам 45жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?


a) айына 1 рет
b) +үш айда 1 рет
c) жылына 1 рет
d) екі жылда 1 рет
e) үш жылда 1 рет

192
Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?


a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
b) +ФЭГДС
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9

193
Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?


a) тік ішекті пальпаторлы тексеру
b) +прицельды биопсиамен колоноскопия
c) Альфа-фетопротеин
d) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ
e) Ирригосокпия

194
Науқас арнайы емес жаралы колит диагнозымен. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы терапия алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, шылым шекпейді. Соңғы салыстырмалы ремиссия 2 жыл. Науқаста осы аурудың дамуы мүмкін асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу міндетті?


a) +прицельды биопсиамен колоноскопия
b) құрсақ қуысының МРТ
c) Альфа-фетопротеин
d) Ирригосокпия
e) ФЭГДС

195
Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?


a) гинекологтың консультациясына жолдау
b) маммологтың консультациясына жолдау
c) +маммаграфия жасау
d) кеуде қуысы мүшелерінің КТ
e) тығыздалған аймақтан биопсия алу

196
Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?


a) гепатоцеллюлярлы карцинома
b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз

197
Ер адам 36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография - F2 Metavir стадиясы . Вирусты жүктеме 10 000 МЕ/мл төмен. Соңғы 3 айда субфебрилитет,балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын , қышымайтын бөрітпелер пайда болды. . Альфа-фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу БАРЫНША тиімді ?


a) бауыр мен көкбауырды УДЗ
b) +бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) АНА мен АМА
e) СЕА мен СА19-9

Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?


a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ
b) бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) ФЭГДС
e) СЕА және СА19-9

Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды?


a) Альфа-фетопротеин
b) ракоты-эмбриональды антиген
c) СА 125
d) +Простато-спецификалық антиген
e) СА19-9

Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?


a) бақылау, бұл шекаралық невус
b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
Қазақстан республикасының
мерзімді жоспар
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
бағалаудың тапсырмалары
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
Қазақ әдебиеті
нтізбелік тақырыптық
пәнінен тоқсанға
Зертханалық жұмыс
Инклюзивті білім
Әдістемелік кешені
республикасының білім
білім берудің
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру
атындағы жалпы