История болезни



бет3/3
Дата09.06.2022
өлшемі33.16 Kb.
#267341
1   2   3
Байланысты:
Мансур.С. иб (копия)
СОР 6 класс, 3. Задания для суммативного оценивания за 7 класс Задания для су, СОР 6 класс, СОР 6 класс, СОР 6 класс, СОР 6 класс, «Қ Р әлемдік қауымдастықта» курсы бойынша дәрістер Смағұлов С 09, Знакочередующиеся ряды лк, 30-билет, Ðåàë ãàçäàð. Âàí-äåð-Âààëüñ òå?äåó³ æ?íå èçîòåðìàëàðû. Á³ð³íø³ æ
Предварительный диагноз
На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа. На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли). А также ранее установленного диагноза - атопический дерматит.
На основании данных объективного исследования были обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии которых выражена умеренная гиперемия и пигментация. Можно установить кожный синдром и предположить диагноз - атопический дерматит.


План обследования
1. ОАК
2. ОАМ
3. Соскоб на яйца гельминтов
4. Эозинофильный катионный белок, IgE
5. биохимический анализ крови
6. ЭКГ
7. Аллергологическое исследование

Лабораторные исследования


1. Общий анализ крови















Гемоглобин

Ж
М

145

Эритроциты

М
Ж

4.8

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците

29.8

Ретикулоциты




Тромбоциты

360

Лейкоциты

9.1




Миелоциты







Метамиелоциты







Палочкоядерные

6




Сегментоядерные

57







Эозинофилы

3

Базофилы




Лимфоциты

28

Моноциты

6

Плазматические клетки




Скорость (реакция) оседания эритроцитов

М
Ж

4

Заключение: умеренный лейкоцитоз


2. Общий анализ мочи (1.05.2010)
Цвет — соломенно-желтый
Прозрачность — мутная
Реакция — щелочная
Плотность — 1020
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки — 2-3 в поле зрения
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения
Заключение: норма


Биохимический анализ мочи




Единицы СИ

Единицы, подлежащие замене







рез.

* норма




рез.

*норма




Коэфф.

Общий белок

80

65-85

г/л




6,6—8,7

г/100 мл

10,000

Билирубин общий

9.0

3.7-17.9

мкмоль/л




< 1,3

мг/100 мл

17,104

Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)

0.33

0.1-0.67

нмоль/
(с*л)




Ж < 31
М < 41



мкмоль
(час*мл)

278,00

Глюкоза

4.1

3.3-5.5

ммоль/
(с*л)




60—100

мг/
100мл

0,0555

Серомукоид

0.12




мг/л




< 0,22

мг/100мл

10,000

Тимоловая проба

0.8

0-4

ед/л




< 4,0

экстинкция




Заключение: показатели в пределах нормы.
5. Соскоб на яйца гельминтов - отриц.
6. Электрокардиография. Патологических изменений не обнаружено.
7. Аллергологическое исследование
Аллерген Результат
Береза, ольха -
Тимофеевка, мятлик, полевица -
Микст сорных +
подсолнух -
Д. пыль ++++
Библ. пыль +++
Дом. клещ ++
ш.овцы ++
кошки +
собаки +
Гистамин +++


Окончательный диагноз
На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.
На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли).
А также ранее установленного диагноза атопический дерматит.
На основании данных объективного исследования обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. А также наличии положительного результата аллергологического исследования ставлю диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения.


Дневники наблюдения
Второй день

Ps 75 в мин
АД 120/80
ЧСС 16
t 36.6

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов без изменений.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме.





Третий день



Ps 74 в мин
АД 120/80
ЧСС 16
t 36.8



Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов несколько улучшилось. Сыпь на животе исчезла.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме. Стул 1 раз в сутки, кал оформлен, обычной окраски.





План лечения больного



  1. Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, шоколада, цитрусовых.

  2. Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин

  3. H1-антигистаминные средства

  1. Витамины и поливитамины (А, Е, С)

  2. Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы. Глюкокортикоидные мази.

  3. Физиотерапия — общее УФО.

  4. Гигиенический уход за кожей



Лечение
Rp: Tab Ketotifeni 0,001
D.t.d. in. tab.
S. по 1 табю 2р/д — 1,5 мес

Rp: Ung. «Elocom» 15,0


D.s. 1р/д на пораженные участки кожи

Rp: Tab Clarotadini 0,01


D.t.d. N 10
S по 1 tab. утром

Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10


S по 1 tab. 1р/д — 10 дней

Rp: Enterosgeli


D.s. по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды
Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно.

Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 № 50


D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 № 50


D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 № 50


D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME


D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно.

Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи


Эпикриз

Больной Алижан Нурсултан (10 лет) находился на обследовании в 5 ДКМБ с диагнозом " атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения ". Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.


После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - неблагоприятный.


Рекомендации больному





  1. Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства

  2. Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).

  3. Рациональный гигиенический режим ухода за кожей

  4. Избегать стрессовых ситуаций

  5. Избегать респираторных заболеваний

  6. Санаторно-курортное лечение , солнечные ванны.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
республикасы білім
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
рсетілетін қызмет
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
мерзімді жоспар
Қазақстан республикасының
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
бағалаудың тапсырмалары
Қазақ әдебиеті
пәнінен тоқсанға
Инклюзивті білім
нтізбелік тақырыптық
Зертханалық жұмыс
Әдістемелік кешені
білім берудің
республикасының білім
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
атындағы жалпы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру