Инфекционный Эндокардит

Клиника ХП

• Жалобы больных можно подразделить на две группы: общие и специфические. К общим относятся: слабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли. Специфические:
• боли в поясничной области (нередко односторонние) ноющегохарактера, иногда довольно интенсивные (болевая форма), могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро; дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание, что обусловлено сопутствующим циститом);
• выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный);
• познабливание при выраженном обострении, иногда скоропреходящие подъемы температуры тела до 38.5—39°С с нормализацией к утру

При осмотре для ХП характерно:

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• похудание (не всегда);
• пастозность лица; для ХП не характерны выраженные отеки;
• болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя);
• симптом А. П. Тофило (1988) — в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии ХП усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.

Исследование внутренних органов

• АГ (артериальная гипертензию (она менее стабильна, чем при хроническом гломерулонефрите), увеличение левой границы сердца, приглушенность тонов сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, могут наблюдаться изменения функциональной способности печени, снижение секреторной функции желудка.
• Характерны выраженные неврастенические и психастенические изменения личности больного.

Исследование внутренних органов

• При прогрессировании ХП постепенно развивается ХПН.
• Первыми проявлениями недостаточности функции почек являются: полиурия, никтурия, сухость во рту, жажда, снижение плотности мочи.
• Для ХПН, обусловленной пиелонефритом, характерно большее снижение функции почек в период обострений (при повышении температуры, пиурии, увеличении процента активных лейкоцитов) и некоторое восстановление функции почек (иногда даже с повышением относительной плотности мочи и улучшением биохимических показателей) при стихании воспалительного процесса под влиянием лечения.
• ХПН при ХП может иметь рецидивирующий характер в связи с воспалением интерстиция, чем она отличается от хронического гломерулонефрита.
• При очень резком обострении пиелонефрита возможно даже появление ОПН, которую удается купировать, оборвав обострение воспалительного процесса.