Екі көздің көру өткірлігі ,3; теріс линзалар көруді жақсартады: Visus od d visus os 5 D=
жүктеу/скачать 65.48 Kb.
|
Офтальмо есептер
Документ Microsoft Word (2), Байкен философия, 1ка философ (2), 669 скриниг, Дневниковые записи, emdyk tagam
|
1. Екі көздің көру өткірлігі 0,3; теріс линзалар көруді жақсартады: Visus OD 0.3 - 1.5 D=1.0 Visus OS 0.2-1.5 D=1.0. Қандай рефракция және алыстан анық көрінетін нүкте қай қашықтықта орналасады? Жауабы: F=1/D F=1/1.5=67мм Миопия: шашыратқыш линзалар 2. Бухгалтер ,50 жаста, + 1,25 D көзілдірік киеді.Visus OD 0.3 + 1.5 D=1.0 Visus OS 0.2+1.5 D=1.0 Диагноз қойыныз. Алыс және жақын жерде жұмыс істеуге арналған көзілдірікке рецепт жазыңыз. Диагноз: Гиперметропия және пресбиопия Рецепт: алысты көруге арналған көзілдірік Rp: Оң көз OD sph +1,5 D Сол көз OS sph +1,5 D Dp.=64mm S: алысқа арналған көзілдірік (кітап оқу үшін 30 см) Rp: Оң көз OD sph +3,5 D Сол көз OS sph +3,5 D Dp.=62mm S: жақынға арналған көзілдірік (кітап оқу үшін 30 см) Жақынға арналған рецепт 50 жастағы науқастарға sph + 2,0 қосамыз (1,5+2,0=3,5D). Dp. Арақашықтығы да 2-5мм азайту керек. Таблицадағы әртүрлі шрифттерді оқып көреді, көзде ауырсыну, шаршағыштық және юасқа да жағымсыз шағымдар болмаған жағдайда беріледі. ЕСЕП 3
Жауабы: Қорытынды: Vis OD=0,005 (2,5 метр қашықтықта саусақ санайды) Vis OS=0.3 ЕСЕП 4
Қорытынды: Жетілген катаракта кезінде жарық проекциясы дұрыс жарық сезгіштікке дейін төменді. Vis OU=1/∞ proecto lucis certa Есеп 5
Окулистке оң жақ көзіндегі қатты ауру сезіміне, жас ағу, жарықтан қорқу, қызарып, көруінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезде жиі асқынатын созылмалы тонзиллит. Объективті: көз алмасының айқын перикорнеалды иньекциясы, гипопион, қарашықтың маңайында сұр түсті экссудат, артқы синехиялар анықталды. Ықтимал диагноз және қандай жедел көмек жасалуы керек?
Иридоциклит кезінде алғашқы көмек - қарашықты кеңейту. Бұл иристің линзамен бірігуінің алдын алуға және ауруды басуға бағытталған. Осы мақсатта атропин мен анальгетиктер қолданылады. Жедел иридоциклит - мидриатиктерді тамызу (1% мидриацил ерітіндісі немесе 1% атропин ерітіндісі), 10% димексид, кортикостероидтар, термиялық процедуралар (жылытқыштар, УДФ), Есеп 6 Екі сағат бұрын үй ішінде баланың көзіне мүсәтір спирты тамып кетті. Объективті – қасаң қабық ісінген, кедір-бұдырлы. Көзіне флюоресцеин тамызғаннан кейін қасаң қабық жасыл түске боялды. Ең ықтимал диагноз? ДИАГНОЗ : Қасаң қабықтың жеңіл дәрежелі химиялық күйікі( соның ішінде сілтілі затпен). Есеп 7
Сіз болжамдаған диагноз қандай? Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер Емдеу тактикасы Тор қабықтың дистрофиялық ауруы, Жастық макулодистрофияның атрофиялық түрі сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; физикальное обследование; визометрия * (без/с полной коррекцией) авторефрактометрия измерение внутриглазного давления по Маклакову биомикроскопия офтальмоскопия периметрия (или тест с сеткой Амслера при сухой форме ВМД) оптическая когерентная томография 3. Цели лечения: повышение/стабилизация зрительных функций При неэкссудативной (сухой) форме ВМД - укрепление антиоксидантной системы, путем применения препаратов, содержащих витамины и микроэлементы, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию, с целью профилактики прогрессирования процесса. 14.1 Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15. 14.2 Медикаментозное лечение: Ретинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,7,8,9,14]. Витаминотерапия при любой форме ВМД (вводить одномоментно): тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [7,14]; пиридоксин 1 мл внутримышечно1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [7,14]; цианокобаламин 1 мл внутримышечно1 раз в сутки 5/10 дней(УД – С) [7,14]; витаминно-минеральные комплексы с содержанием каротиноидов длительностью 4 месяца и более во внутрь (УД – С) [7,14]; Антиоксидантная терапия (вводить одномоментно): метилэтилпиридинола гидрохлорид 1,0 парабульбарные инъекции – 10 дней (при сухой форме, с целью улучшения микроциркуляции в заднем отрезке глаза, ингибирования свободно-радикальных процессов, защиты сетчатки от повреждающего действия света высокой интенсивности) (УД – С) [7,14]; токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (УД – С) [7,14] (при влажной форме с целью ингибирования перекисного окисления липидов); Есеп 8
Науқаста шамалы ашық көрінген катаралды құбылыстар аясында екі көзі түйіліп, қызарды. Тексеру кезінде конъюнктиваның барлық бөлімдері қызарғаны, фолликулар, конъюнктиваға петехиалды қан құйылулар анықталды. қасаң қабықтың орталық бөлімдерінде нүктелі субэпителиалды қарауытулар. Сіздің диагнозыныз. Емдеу тактикасы.
Диагноз: Вирусты конъюктивит, эпидемиялық кератоконъюктивит Емі конъюктивальды қуысқа офтальмоферон немесе интерфероноген тамызады. Нитрофурал 20мг таб Перманганат калий ерітіндісі 1:10000 Хлорамфеникол 0,25% көз тамшылары Сульфометамиднатрий 30% көз тамшылары Есеп 9 Жасөспірімде көктемгі-жазғы кезде күрт дуылдап қышу мен жас ағу пайда болады. Объективты – жоғарғы қабақтың конъюнктивасында "тас төселген көшені" еске салатын емізікшелер бар. Сіздің диагнозыныз. Жалпы және жергілікті емдеу Диагноз: Аллергиялық конъюктивит, мезгілдік көктемгі қарығу, конъюктивальды түрі. Емі: Антигистаминдік препараттар: олапатадин 0,1% (ересек 1-2 тамшы күніне 3-4 рет 10 күн бойы, балаларға 1 жастан бастап 1 тамшыдан күніне 3-4 рет 10 күн бойы.) Натрий кромогликат 2% (ересектерге 2 тамшыдан күніне 3-4 рет 10 күн бойы, балаларға 4 жастан бастап 1-2 тамшыдан күніне 3-4 рет 10 күн бойы). Есеп 10 60 жастағы мұғалім жақын жерде жұмыс істеген кезде көздің шаршауына, оқылатын мәтіннің анық еместігіне, ыңғайсыздыққа, бас ауруына шағым бере бастады. 8-сыныптан бастап ол - 2,0 Д көзілдірікті пайдаланады, осы шашыратқыш шынымен қашықтықта жақсы көреді, бірақ жақында оқудағы қиындықтарды атап өтті. Сіздің тактикаңыз. Жауабы:Науқасқа очки тағайындаймыз Recipe: OD -2,0 D OS -2,0 D Dp=
D.S : Алыстан көруге Recipe: OD +1,0 D OS +1,0 D Dp= D.S : Жақыннан көруге Есеп 11 Егер -2.5, - 3.0, - 3.5 D әйнектері бірдей жақсы көрініс берсе, онда зерттеліп жатқан миопияның көлемі тең… Жауабы:-2,5 Миопия әлсіз дәрежелі Есеп 12
Жауабы: Жедел дакриоцистит Есеп 13
Жауабы: Токсикодермия (Қабақтың аллергиялық ауруы) 1.Медикаментозды емес ем: Гипоаллергенді диета 2.Медикаментозды ем: Терапияның жалпы принциптері: * аллергенді анықтау және жою; * десенсибилизациялаушы ем жүргізу (глюкокортикоидтармен, антигистаминдік препараттармен); * Бактерияға қарсы препараттарды тағайындау (қайталама инфекция қосылған жағдайда). Келесі дәрілерді қолданамыз: • Глюкокортикоид: ◊ жақпамай: 0,5%, 1,0%, 2,5% гидрокортизон немесе 0,1% дексаметазон жақпамай күніне 2-3 рет қабақтың терісіне, қажет болған жағдайда - төменгі қабақ үшін күніне 1 рет түнде 7-10 күн; ◊ инстилляциялар: дексаметазонның 0,1% ерітіндісі 1 тамшыдан күніне 3 рет, айқын қабыну жағдайларында- күніне 5 ретке дейін. • Антигистаминді препараттар: ◊ ішке: 25 мг хлоропирамин (1 таблетка) тәулігіне 3-4 рет (тәулігіне 75-100 мг) немесе кез келген уақытта күніне 1 рет 10 мг (1 таблетка немесе 20 тамшы) цетиризин. 6 жастан кіші балаларға дозаны екі есе азайтады. Балаларға арналған тамшылар кез-келген сұйықтықта араластырылады; ◊ инстилляциялар: кромоглиций қышқылы емдеу қажет болған жағдайда 4-6 сағат аралықпен күніне 4 рет әр конъюнктивалық қапшыққа 2 тамшы тамызудан басталады, қажет болған жағдайда 6-8 рет тамызуға көшеді немесе антазолин + тетризолин ересектерге жедел кезеңде - әр 3 сағат сайын 1 тамшыдан; демеуші ем: тәулігіне 2-3 рет 1 тамшыдан; 2 жастан асқан балаларға - тәулігіне 1-2 тамшыдан. • Бактерияға қарсы көз тамшылары: күніне 3 рет 1 тамшыдан гентамицин сульфатының 0,3% ерітіндісі немесе күніне 3 рет 1 тамшыдан тобрамициннің 0,3% ерітіндісі немесе күніне 3 рет 1 тамшыдан норфлоксациннің 0,3% ерітіндісі. Хирургиялық ем: Конъюнктиваның, қабақтың және қабақтың терісінің ауыр тыртықты зақымдалуы кезінде қолданылады. Есеп 14
Қабылдауға келген 14 жасар қыз оң жақ қабағы үстінің ауырып, қызарып, іскені мен ыстықты сезінетіндігіне шағымданды. Объективті: қабақтың күрт ісінуі, көзі жабық, ауырсыну, жоғары қабақ қызарған. Анамнезде анықталғаны - 3 күн бұрын қасын жұлған. Ең ықтимал диагноз. Емдеу тактикасы
Жауабы: Абсцесс века Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость растворами антисептиков (например, 0,02% раствором нитрофурала). Для профилактики перехода инфекционного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы в конъюнктивальную полость 3 раза в сутки в течение 7-10 дней закапывают антибактериальные препараты (20% раствор сульфацетамида). Системно в течение 7-10 сут применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% раствор хлорида кальция). Есеп 15
Науқас көзінің түйіліп ауруымен, қабақ астынан құм тұрғандай сезінетіндігімен және екі көзінен бірдей бөлінушілікке шағымданды. Анықталғаны: екі көздің қабағы жеңіл ісінген және қызарған, қабақ конъюнктивасы күрт гиперемирленген, қопсытылған, барқыттәрізді, шеміршектегі безше суреттері көрінбейді. Қабақ конъюнктивасында жеңіл алынатын сүр түсті пленкалар. Склера конъюнктивасында көптеген қан құйылулар.Ең ықтимал диагноз. Емдеу.
Жауабы: Пневмакокковый конъюктивит Для промывания глаз больному назначается фурацилин и перманганат калия («марганцовка»). Эту процедуру в первые дни болезни приходится делать по 6-8 раз в сутки. Затем закапывание антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора, или сульфаниламидов (30% раствор сульфацил натрия, капли гентамицина 0,3%, окацина, флоксала). Антибиотики применяются в виде глазных капель и мази, которую закладывают перед сном. Также потребуются антибактериальные лекарственные средства. Их используют не только для лечения больного. Назначаются они и в профилактических целях тем, кто контактировал с пациентом. Очень важно соблюдать гигиену. Использовать только одноразовые полотенца и посуду, чаще мыть руки с мылом. Пипетки и палочки для мазей после применения кипятить или использовать одноразовые, несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится больной. Есеп 16
Жауабы: Гипертоническая ретинопатия При неполной непроходимости центральная артерия сетчатки, полной или неполной непроходимости ее ветвей: медикаментозная терапия, направлена на восстановление кровотока в пораженном сосуде и профилактику прогрессирования процесса, путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антиоксидантов; При тромбоз ретинальных вен лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене, профилактику развития отечной макулопатии или резорбцию отека вмакулярной зоне. Медикаментозная терапия; Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза; Лазерная коагуляция сетчатки; Хирургическое лечение. Перечень основных лекарственных средств: Дегидратационная терапия: дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней– с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки. Антикоагулянты и дезагреганты: с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл триметазид с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клеткахсетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 20 мг 3 раза в день не менее 1-3 месяца. Осложнения гипертонической ретинопатии Одно из самых тяжелых последствий этого заболевания — необратимая слепота. Другое частое осложнение — отслоение сетчатки. Также гипертоническая ретинопатия может привести к развитию следующих патологий: инсульт головного мозга или глазного нерва; инфаркт сетчатки; атрофия зрительного нерва; обструкция венозной ветви. Есеп 17
Жауабы: Науқаста сол жақ ішкі тік бұлшықет зақымданған. Есеп 18
1. Көру сипатын анықтаңыз. 2. Сіздің диагноз. 3. Емдеу тактикасы Жауабы:
-Характер косоглазия (монолатеральное, альтернирующее) – фиксационная проба: прикрывают ладонью фиксирующий глаз и просят смотреть на конец ручки офтальмоскопа. Когда отклоненный глаз фиксирует объект, убирают ладонь и оставляют открытыми глаза. Если косящий глаз продолжает фиксировать объект, то, у обследуемого альтернирующее косоглазие, если же при двух открытых глазах глаз снова косит, то косоглазие монолатеральное. -Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии) Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, поляроидной, растровой, фазовой (во времени) и др. Определяется с помощью прибороа – синаптофор. -Характер зрении бинокулярное. 2. Диагноз - OD содружетвенный, сходящееся, аккомодционное косоглазия, монолатеральное, амблиопия правого глаза высокий степени. 3. 1. Первый этап – лечение амблиопии (плеоптика), включает: а) метод прямой окклюзии – выключение лучше видящего глаза из акта зрения на 2-6 месяцев. Б) пенализация - создание искусственной анизотропии для лучше видящего глаза, на фоне чего происходит активация косящего глаза. В) Локальная световая стимуляция макулы – растормаживание истинной макулы при эксцентричной фиксации, этот метод может применятся с прямой окклюзией. Г) Феномен последовательного образа – экранирование макулы, что создает условия для активации желтого пятна. 2. Второй этап – развитие нормального бинокулярного зрения (ортоптика). Происходит путем выполнения упражнений со стереоскопическими изображениями на сниптофоре в течение 6-12 месяцев. 3. Третий этап – тренировка фузионного рефлекса (диплоптика). Направлена на преодоление искусственной диплопии, созданной с помощью призматических очков, выписанных после достижения правильного положения глаз. 4. Хирургическое лечение – назначается при неэффективности плеопто-ортопто-диплопического лечения, направлено на усиление действия слабой мышцы глаза (путем резекции) и ослабления сильной. Есеп 19
Жауабы: Афакия Травматическая форма афакии Развитие травматических форм афакии в большинстве случаев проходит этап травматической катаракты, вследствие которой в дальнейшем происходит вывих или выпадение хрусталика из цилиарного тела. Или, если травма была проникающей, при потере оптических свойств этого органа. Исправление возможно трансплантацией ИОЛ – интраокулярной линзы из совместимого с живой тканью гипоаллергенного материала. Обычно это модификация силикона с белковоподобной структурой, представляющая собой торическую линзу с двумя боковым креплениями. В хирургической практике чаще всего используют монолитные ИОЛ из аморфного термопластика ПММА — полиметилметакрилата. Это материал с исключительной прозрачностью в видимом оптическом диапазоне, и по своей способности пропускать свет он не уступает здоровому, не повреждённому катарактой, хрусталику. Программа реабилитационных мероприятий должна основываться на результатах детального анализа клинических и анатомо-функциональных характеристик инвалдида, его профессиональных данных, психологических и личностных особенностях, социальной микроструктуре. Многофакторный анализ, обязательный для определения плана реабилитационных мероприятий, должен учитывать вид патологий хрусталика, срок возникновения и темп развития процесса, качество зрительных функций, длительность слепоты или слабовидения, сочетанность изменений хрусталика с поражением других структур глаза, либо нарушениями иных функциональных систем организма, курабельность заболевания, клинический прогноз, возраст, уровень образования, профессию инвалида, трудовой стаж, психологические особенности, установку на труд, основные черты сложившегося социального стереотипа и степень его устойчивости. 1 этапом реабилитации при катаракте любого генеза, приводящей крезкому, в частности, двустороннему, снижению зрения и стойкому ограничению жизнедеятельности, является восстановительное лечение. Значительные достижения офтальмохирургии обеспечивают высокую эффективность оперативного удаления помутневшего хрусталика. Однако, несмотря на высокий уровень хирургии катаракты, не всегда удается (полностью или частично) восстановить ограничение жизнедея тельности. Одной из причин это является неполноценность коррекции афакичного глаза, особенно при одностороннем удалении хруталика. Следующий, не менее важный этап медицинской реабилитации-рациональная коррекция афакии. При выборе способа коррекции следует учитывать характер труда больного и, по возможности, осуществлять тот, который позволит максимально полно восстановить его профессиональную деятельность. Наиболее рациональной формой коррекии афакии у лиц, работа которых связана с необходимостью бинокулярного, стереоскопического или глубинного зрения, является коррекция интраокулярными и контактными линзами, обеспечивающая высокое качество этих функий зрительного анализатора. Эти же виды коррекции приводят к наиболее полному восстановлению хроматического и периферического зрения. В то же время при всех способах коррекции отмечается ухудшение темновой адаптации афакичного глаза, причем адаптационная способность при имплантации интраокулярных линз ниже, чем при иных способах коррекции. Это обстоятельство следует учитывать при целенаправленном корригировании афакии у лиц, профессия которых требует полноценности указанных функций зрительного анализатора. Медицинская реабилитация, включающая в себя экстракцию катаракты и коррекцию афакии, является только первым звеном в системе реабилитации инвалидов с патологией хрусталика, обеспечивающим в основном восстановление достаточно высоких зрительных функции и возможность возвращения инвалидов к трудовой деятельности в обычных условиях производства. Следующим этапом реабилитации является профессиональная ориентация и трудоустройства, который предусматривает предоставление инвалиду работы, соответствующей его функциональным возможностям и не оказывающей отрицательного воздействия на течеие заболевания. К противопоказанным при любых видах афакии условиям труда относятся вибрация, значительная (постоянная или эпизодическая) и средняя (постоянная) физическая нагрузка, вынужденная рабочая поза, постоянные наклоны туловища. В трудовой деятельности таких больных следует исключать работу на высоте, среди движующихся механизмов (при афакии монокулярной или на лучше видящем глазу), связанной с большой ослепляемостью и постоянными нистагмоидными движениями гланых яблок. Возможность выполнения работ, требующих полноценного бинокулярного зрения, высокого качества цветоразличия и сетевой чувствительности, зависит от вида коррекции и ее переносимости. Есеп 20
Жауабы: Қасаң қабық 2 дәрежедегі күйік, конъюктиваның 1 дәрежедегі күйігі Оказание первой медицинской помощи Первая помощь при химических ожогах заключается в тщательном удалении из конъюнктивального мешка всех попавших частиц. Эту манипуляцию желательно проводить под местной анестезией. Затем конъюнктивальный мешок обильно промывают струей воды (обычно из большого шприца) в течение 5-30 мин, добиваясь полного исчезновения окраски промывной жидкости при попадании окрашенных химических веществ. Нельзя тереть поврежденные поверхности. Далее за веки закладывают дезинфицирующую мазь (например, 1% левомицитиновую) и на глаз накладывают легкую повязку. Больной должен быть экстренно направлен в стационар для иссечения пропитанных химическим веществом некротизированных тканей и проведения детоксикационной, антибактериальной и эпителизирующей терапии. При ожогах I степени: 1. Независимо от этиологии ожога немедленно промыть конъюнктивальную полость проточной холодной водой (из бутылки, крана, с помощью шприца или спринцовки) в течение 15 минут. С целью снятия болевого синдрома закапать раствор местного анестетика (Инокаин 0,4%, лидокаина 2 и 4% р-р). 2. При наличии инородных тел (частицы извести, порох, и т.п.) вывернуть веки, удалить инородные тела. 3. Закапать раствор антисептика: пилоксидина 0,03% р-р (Витабакт), мирамистина 0,01% р-р (Окомистин) или антибиотика: ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед), тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс). 4. Смазать обожжённую кожу век антибактериальной мазью (Левомеколь). 5. Наложить асептическую повязку. 6. Направить пациента офтальмолога. При ожогах II-IV степени тяжести: Первая помощь такая же, как при лёгких ожогах. Дополнительно: — По показаниям экстренная профилактика столбняка (противостолбнячной сывороткой (1500–3000 МЕ) по Безредко или АС-анатоксином 1,0 мл подкожно). — Антибиотики широкого спектра действия внутрь или парентерально (при III–IV степенях ожога внутривенное капельное введение с целью дезинтоксикации). — НПВС внутрь или внутримышечно. — Инстилляция мидриатиков короткого действия (Тропикамид 1,0%, Ирифрин 2,5% или 10%, Цикломед 1,0%). — При повышении ВГД: внутрь диакарб 0,25 и 0,5% раствор тимолола в каплях. — Срочная консультация офтальмолога (при III–IV степенях ожога экстренная медицинская транспортировка в офтальмологический стационар). Есеп 21
VisOD= 0.6 VisOS= 0.01 Есеп 22 Периметрия әдісімен көру кеңістігін зерттеу кезінде оның шекаралары бекіту нүктесінен мұрын жағынан 55 градус, самай жағынан 10 градус көлденең меридиан бойынша екендігі анықталды. Сіздің қорытындыныз. Жауапты негіздеңіз Битемперольная сужение. Оптохиазмальная Есеп 23. 16 жастағы оқушы көру қабілетінің нашарлығына шағымданады, әсіресе жақын жерде, оқу және жазу кезінде тез шаршайды, әсіресе кешке. Көруді тексеру кезінде: Visus OD 0.6+2.0 D=1.0 Visus OS 0.6+2.0D=1.0 Скиаскопиялық: +3.0 D. Ықтимал диагноз қойыңыз. Коррекциялау тактикасы. 2Д Гиперметропия легкой степени Есеп 24. Науқас 60 жаста. Екі көзде де катаракта экстракциясынан кейін афакия. Тексеру кезінде: оң көз: көру өткірлігі 0,02 + 12,0 D = 0.8; сол көз: көру өткірлігі 0,02 + 10,0 D = 0.8. Ең ықтимал диагноз. Жақын жерде жұмыс істеу үшін оптикалық түзетуді тағайындаңыз Старческая пресбиопия ОД 12Д+3=15Д ОС 10Д+3=13Д Есеп 25
-Диагноз: OS тор қабықтың орталық артериясының окллюзиясы -Емдеу тактикасы: Науқасты кушеткаға жатқызмын-қан ағымы жақсарады,көз алмасына саусақтық массажын 15 мин бойы жасалыну қажет;КІҚ төмендету үшін 1 тамшы 0,5% тимолол ерітіндісін тамызылыды. Ішке 250 мг диакарба беріледі; Тромбо АСС 50мг күнініе 3-4 рет бетаметазон дипропионаты, 2 мг – 1 мл тәулігіне 1 рет парабульбарлық инъекцисы -әрбір 7-12 күн сайын, 5-7 курс болады -Көру болжамы: Науқасқа алғашқы 90 мин немесе 2 сағ аралығында алғашқы көмек көрсетілмесе соқырлыққа әкеледі. Ең көп жағдайда көру нервісінің атрофиясы болады ол көрудің тұрақты төмендеуіне әкеледі. ТАО окклюзиясын басынан өткергендерде екі есе жіті тамыр патологияларынын даму кездеседі.ол көп жағдайда летальды аяқталады. 1 пайыз ТОА окклюзиясы бар пациенттерде көру нервсінің түбі неоваскуляризация болады және екіншілік неоваскулярлы глаукома дамиды Есеп 26 1 апталық баланың қабақтары көкшіл- қызғылт түсті ісінген,көзінен ет қалдықтарының түсі сияқты бөлінулер шығады.Диагноз қойыңыз. Емдеу тактикасы. Диагноз:Гонококкты конъюктивит,инфильтрация кезеңі(гонококковая офтальмия новорожденных) Емдеу тактикасы -Конъюнктивалық қуыстан бөлінетін затты механикалық алып тастау үшін оны антисептикалық ерітінділермен жуады: 1% повидонның-йодид ерітіндісімен немесе бор қышқылының ерітіндісімен жуады -20 пайыздық Сульфацетамид натрия көз тамшысымен инстилляция 2 тамшыдан әр 2 сағаттан соң 5 күн сосын көздің жағдайын байланысты күніне 1 тамшыдан 3-4 рет тамызылады Есеп 27
Мамандығы бойынша құрылысшы науқаста 2 жыл бойы көздің ішкі бұрышың конъюнктивасы айтарлықтай қалыңдаған, гиперемирленген және үшбұрышты қатпар тәрізді қасаң қабыққа қарай оң жақтан 3-4 мм және сол жақтан 2 мм өскен. Сіздің диагнозыныз.
Есеп 32
Жауабы: 50 см = 0,5 м ОД= 0,5:50= 0,01 ОС= қол саусақтарын 20 см-ден санайды. Есеп33 Наукас карангы бейімделудi багдарлы зерттеу кезiнде 30 секундтан кейiн сары квадратты ажыратады, көк-35 секундтан кейiн. Сiздiн корытындыныз. Жауапты негiзденiз. Сары және кок квадраттардын орнында жарык сезу төмендеген кезде пациент не коредi? шынысы тәрізді ак түсті болып көрінеді. Сіздің диагнозыныз. Дәрiгердiн тактикасы Жауабы: Қараңғылыққа бейімделу қалыпты. Себебі,нормала сары түсті қабылдау 30-40 секундта,көк түсті қабылдау 50 секқа дейін болады. Есеп 34
Жауабы: Гиперметропия.Нет не надо. Есеп 35
Нет.Не нужны.Для коррекции миопии потребуются стекла -2,0 Д,а для коррекции пресбиопии в данном возрасте стекла +2,0 Д. Следовательно,очки не понадобятся Есеп 36
Жауабы: Сыртқы теріскен Леч: сухое тепло, тетр мазь 3%-10,0. 1-2 р/д,на ночь Eceп 37
18 жасар ауруда ОРВИ кейiн оң кезiнде жас ағу, жарыктан корку, бөгде дененi сезiну пайда болды. Объективтi: Көз алмасының сәл перикорнеалды иньекциясы.Қасаң қабықтың параоптикалық аймағында - ағаш бұтақтары тәрiздi инфильтрат. Қасаң қабықтың сезiмталдығы күрт төмендеген. Ең ыктимал диагноз? Емдеу,
Есеп 38
visus=d/D V (Vis) OD =5/12.5= 0.4 Науқас сол көзімен 10 қатардағы барлық белгілерді таба алады. VOS=5/5=1.0 Есеп 39
Битемпоральды тарылу. Есеп 40
(-)2,0 D түзетумен көру өткірлігі = 1,0. Циклоплегиядан кейін (тропикамидтің 1% екі көзге тамызғаннан кейін) түзетусіз көру өткірлігі 1,0 тең. Сіздің диагнозыңыз, ұсыныстарыңыз. 1.Жалган миопия. Усыныс жок наукас ози жаксы кореди. Есеп 41
2.Гиперметрия .Пресбиопия. +4,5Д линза усынасын.Ар 10жыл сайын +1д косып турасын.Или 5 жыл сайын +0,5д Есеп 42
Соққының әсерінен көз ішіндегі қан тамырларының жыртылуынан көзге қан құйылулар болған.Соның салдарынан науқас айналасын қызыл түсте көреді.Науқаста Гемофтальм. Гемофтальм-бұл көз алмасының шыны тәрізді денесінің қуысына және оның айналасындағы құрылымдардың денесіне қан кетуі. Есеп 43
2 электроофтальмия Электроофтальмияда қабақтың ісінуін азайту, қабыну белгілерін, көздің қызаруын жою үшін вазоконстрикторлы тамшылар қолданылады: Визин, Прокулин, Визоптин және басқалар. Көздегі ауырсыну мен құм сезімін жою үшін анестетиктермен көз тамшылары тағайындалады: Лидокаин, Тетракаин, Алкаин.Жергілікті анестетиктерді — 0,5% дикаин ерітіндісі, 1% лидокаин ерітіндісі, 2% новокаин ерітіндісі, сондай-ақ бактерияға қарсы тамшылар-0,25% левомицетин ерітіндісі, тетрациклин, эритромицин жақпаларын қолдану. Есеп 44
Диагноз:Жедел ретробульбарлы неврит Емі: Кортикостероидтарды қолдану ұсынылады, әсіресе склероз күдіктенсе. 3 күн бойы Метилпреднизолон (күніне 1 рет көктамыр ішіне 500-ден 1000 мг-ға дейін), одан кейін преднизолон (пациенттің салмағына күніне 1 рет 1 мг/кг) 11 күн бойы тағайындалады. Антибактериалды терапия-бактериалды / идиопатиялық неврит үшін кең спектрлі Бактерияға қарсы препарат тағайындалады Цефтазидим, бұлшықет ішіне / көктамыр ішіне 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г тәулігіне 1-2 рет, 10 - 14 күн немесе Цефтриаксон, бұлшықет ішіне 1,0 г тәулігіне 1 рет 7-10 күн - Глюкокортикостероидтар қабынуға қарсы, ісінуге қарсы, аллергияға қарсы, иммуномодуляциялайтын күшті дәрілер ретінде пайдаланылады; Дексаметазон, парабульбарлы тәулігіне 1,0 1 рет, 10 күн - Диуретиктер оптикалық нервтің ісінуін азайту үшін қолданылады; Ацетазоламид, ауызга 0,25 г тәулігіне 2 рет, 3 күн - Антигистаминдер аллергиялық реакциялардың алдын алу және азайту үшін қолданылады; Хлоропирамин, 25 мг ауызша тәулігіне 1-2 рет, 5-7 күн, - Дезинтоксикациялық терапия қабыну және дәрілік препараттардың әсері салдарынан уыттануды төмендету үшін қолданылады Есеп 45
Ответі: Диагноз:Дифтериялық конъюнктивит Емі: Ем аурухана изоляторында жүргізіледі. Дифтерияға қарсы сарысуларды, кортикостероидты және сорғыш дәрілерді енгізеді. Көзді сағат сайын асептикалық ерітінділермен шаяды. Антибактериалды терапия: хлорамфеникол 0,25% көз тамшылары – бірінші қатардағы антибиотик ретінде қабылданады (1 жастан 8 жасқа дейінгі балаларға - әр көзге 1 тамшыдан күніне 3-4 рет, 8 жастан асқан балалар мен ересектерге-әр көзге 1-2 тамшыдан күніне 3-4 рет. Емдеу курсы 5-7 күн.), Офлоксацин 0,3% көз тамшылары (ересектер мен балаларға: конъюнктивалық қапқа тәулігіне 3-4 рет 1-2 тамшыдан. Емдеу курсы 12-14 күн). Натрий сульфацетамиді көз тамшылары, (конъюнктивальді қапқа тамызады: Ересектерге күніне 2-3 рет 30% ерітіндіден 1-2 тамшыдан; балаларға: 1 жастан 20% ерітіндіден 2-3 рет, жаңа туған нәрестелерге туғаннан кейін 2 тамшыдан және 2 сағаттан кейін 2 тамшыдан; емдеу курсы 5-7 күн және аурудың ауырлығына байланысты Профилактикасы: жеке гигиенаны сақтау; көзге, әсіресе жуылмаған қолдарға жиі тиюден аулақ болыңыз; - конъюнктивит белгілерінің дамуы кезінде қоғамдық орындардан, бассейнде шомылмау: бұл шаралар ағзаға, көздің шырышты қабығына жаңа инфекцияның енуінің алдын алу үшін қажет; егер бала ауырып қалса ,оған көзге қол тигізбеу керектігін түсіндіріп, баланың қолының тазалығын, бөлмедегі ауаның тазалығын және ылғалдылығын қадағалаңыз; Вакцина Есеп 46
Объективті: OD – төменгі қабақтың үштен бірінің ортасында өзгермеген терінің астында бұршақ көлеміндей тығыз өсінді көрініп, саусаққа білінеді, ауырсынусыз, терімен бітіспеген. Өсіндінің маңайындағы қабақ конъюнктивасы гиперемирленген, кішкене емізікшелер жайылған. Көз алмасы тыныш, орталары мөлдір, көз түбі қалыпты. Диагноз. Емдеу. Ответі: Диагноз:Халазион Емі:Консервативті және хирургиялық ем түрлері қолданылады.Егерде науқасқа медикоментозды емнің әсері болмаған жағдайда, сонымен қатар түйіннің мөлшері бес смдан үлкен болған кезде науқасқа хирургиялық ота жасалынады. Жылы компресс және қабақтың гигиенасы. Аурудың бастапқы кезеңінде ыстық суға малынған және дымқыл күйде басылған мақта жастықшаларының жылы компресстері көмектеседі. Дискілер жабық қабақтарға жағылады, 2-3 минут ұсталады, содан кейін зардап шеккен аймаққа арнайы гигиеналық гель қолданылады және жеңіл дөңгелек қозғалыстармен қабақтың шетіне қарай массаж жасалады. Есеп 47 Науқас 47 жаста. Қант диабеті 4 ай бұрын анықталған (гликемия деңгейі - 27,6 ммоль/л). Екі көздің нашар көруіне шағымданады. 2 типті қант диабеті, инсулин терапиясында. Көру қабілетінің нашарлауын соңғы 3 ай бұрын байқаған және инсулин терапиясының басталуымен байланыстырады. Объективті: VOD-0,7 VOS-0,5. КІҚ 18/19 мм. с.б. OU- алдыңғы сегменті тыныш. көз түбінде: микроаневризмалар, макулярлы аймақта тор қабығының диффузды ісінуі, көз түбінің 4 квадрантында көптеген ретинальды геморрагиялар, мақта тәрізді экссудаттары анықталды. ОКТ деректері бойынша: макулярлы аймақтың анатомиялық орталығындағы тор қабағының ының қалыңдығы: OD - 279 мкм; OS - 327 мкм. Екі көзде де торлы қабық нейроэпителийнің саңылаулы субфовеолярлы ажырауы мен диффузды макулярлық ісіну бар. Флюоресцентті ангиография деректері бойынша: «мақта экссудаттар» аймағында ишемияның жергілікті учаскелер, диффузды макулярный ісінуі. Гликирленген гемоглобин HbA1c-6,8%. Қан қысымы-147/81 мм рт.ст.Б. Ең ықтимал диагноз. Жауапты негіздеңіз. Сіздің ұсыныстарыңыз. Жауабы: ***Диагноз: Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия ***Негіздеу: Макта тарізді экссудат, микроаневризма, торлы қабықтың ісінуі Исключение препролиферативной стадии: -веналарда өзгеріс жоқ Исключение пролиферативной стадии -неоваскуляризация жоқ. *** Ұсыныс 1) СД емдеу, компенсациялау -инсулин -пероральді гипогликемиялық препараттар 2) Қан айналымды жақсарту: -Антиагрегант: аспирин или дипиридамол -Антикоагулянт: ривароксабан -Ангиопротекторлар: алпростадил Есеп 48
Жауабы 1. Химический ожог.( ауыр дарежеси). Коньюкт. 2- степень, касан кабык -3 степень. Комек: 1) Промывание 2) Антибиотик – левомицитин или тетрациклин 3) повязка – (бинокулярная) Стационар – иссечение некротизированных тканей, кератопластика, регенерирующие препараты ( солкоресил 6 р в день) антибактериальная терапия Есеп 49
2. Гемофтальм. Лечение 1) Гемостатик – аминокапрон этамзилат 2) Рассасывающие ферменты – триксин электрофарезбен. Есеп 50
Жауаптары: 1. Visus OD – 5/6.25=0.8 Visus OS – 5/25= 0.2 Қорытынды: пациентте көру откірлігі төмендеген Есеп 51
Жауабы: Тұжырым: (ксантопсия) Жүрек гликозидтерімен уланудың белгісі. Түсті сезу функциясының бұзылысы. Тактика: 1) Отмена гликозидов 2) Калий в/в енгізу 3) Унитиол 4) Гипербарическая оксигенация Тақырып: Рефракция, пресбиопия аномалияларын түзету ерекшеліктері Есеп 52 60 жастағы мұғалім жақын жерде жұмыс істеген кезде көздің шаршауына, оқылатын мәтіннің анық еместігіне, ыңғайсыздыққа, бас ауруына шағым бере бастады. 8-сыныптан бастап ол - 2,0 Д көзілдірікті пайдаланады, осы шашыратқыш шынымен қашықтықта жақсы көреді, бірақ жақында оқудағы қиындықтарды атап өтті. Сіздің тактикаңыз. Жауаптары: 1. 40 лет +1Д 45 лет+1,5Д 50 лет +2Д 55лет +2,5 Д 60 лет +3,0Д Жауабы: Жинактаушы линзалы очки +1Д Есеп 53 Егер -2.5, - 3.0, - 3.5 D әйнектері бірдей жақсы көрініс берсе, онда зерттеліп жатқан миопияның көлемі тең… Жауабы: Гиперметропия – жакыннан дурыс кормейди.( алсиз рефракция) Миопатия – алыстан дурыс кормиды (кушти рефракция) Жауабы: -2,5 Есеп54 Жас келіншек 29 жаста окулистке оң көзінің қызарып, ауыратынына, қышуына, көзге бірдеме түскендей сезімдерге шағым айтып келді. Көзі моншада шомылғанынан кейін ауырған. Үйде 0,25% сульфацил тамшысын тамызған, бірақ одан ауыру сезімі басылмаған. Анамнезінде жанама шынылармен қолданылады. Тексергенде: OD - қабақтары қызарған,ісінген, мол іріңді бөлініс, конъюнктиваның айқын гиперемиясы, төменгі қабақтың конъюнктивасында және төменгі күмбездікте ірі фолликулалар байқалады. Диагноз қойыныз? Науқасқа қандай қосымша зерттеулер көрсетімді? Емдеу тактикасы. Жауабы: 1. Хламидийный коньюктивит Косымша зерттеу: коньюктивадан мазок – микроскопия- Провачек денешиктери аныкталады. Пцр – хламидия ДНК аныкталады. Лечение: - 1% эритромициновая мазь 5р в день (7-10 кун) дексаметазон на 3-й недели Есеп 55 Науқас екі көзінің қабақтары шеттерінің көзге салмақ түскеннен кейін, күшейетін қышуына, қызаруына, кірпік түбінің қабыршықтануына шағымданды. Сіздің диагнозыныз. Емдеу тактикасы. Жауабы: Блефарит ( кабыршакты) Антисептик – зеленка 2-3 рет кунине, сульфацетамид 2-3 рет кунине коньюктивный мешок Антибиотик – тетрациклин 4 р кунине мазь Глюкокортикоидтар – гидрокортизон 2 р кунине мазь Стекломен массаж Для размягчениея чешуек – гидрокорбанат натрия 2-3 рет аппикация. Дисфункция мейболиевых желез. Есеп 56 Науқас 57 жаста, жүргізушісі, сол жақ көзінің аяқ астынан төмендегенінен шағымданды. Анамнезде – 5 жыл бойы артериалды гипертензия. Гипотензивты препараттарды тұрақты қабылдамайды. Объективты: OD/OS= 1,0/0,02 түзетілмейді. КІҚ OU қалыпты. OU – алдыңғы кесінді тыныш. Оптикалық орта мөлдір. Көз түбі: OD КНД алқызыл-боз, шеттері анық, артериялар тарылған, склерозданған (Салюс II-III), веналар кеңейген. OS КНД шеттері анық байқалып, гиперемияланған, веналары толыққанды, ирелеңдеген, тор қабықтың жоғарғы-самай веналарында көп мөлшерде қан құйылулар анықталған, тор қабықтың инфаркт маңайы - «жұмсақ» экссудаттың бірлі-жарым ошақтары. Ең ықтимал диагноз. Емдеу Диагноз: Тор қабықтың орталық көктамырының жоғары самай тармағының тпромбозы лечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15. Медикаментозное лечение жүктеу/скачать 65.48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|