Диагностика и коррекция

Глава IV 
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО 
СОСТОЯНИЯ МОЗГА ДЕТЕЙ С ТРУДНОСТЯМИ В ОБУЧЕНИИ 
М.Н. Фишман 
Особенности функционального состояния мозга детей 
с 
задержкой психического развития 
Трудности в обучении детей могут быть обусловлены не только с 
социальными факторами и/или педагогической запущенностью, но и 
определенными изменениями функционального состояния головного мозга 
вследствие соматической ослабленности или негрубой церебрально-
органической дисфункции, приводящей к замедлению темпа развития. 
Психолого-педагогические и электрофизиологические исследования детей 
с ЗПР позволяют выявить существенные отличия их как от детей с 
нормальным развитием, так и от детей с легкими формами умственной 
отсталости. 
При визуальном анализе ЭЭГ детей с ЗПР примерно в 50% случаев 
отмечается наличие негрубых и неспецифических патологических 
изменений электрической активности (ЭА) коры головного мозга и/или 
стволовых регуляторных структур. 
Спектрально-корреляционный анализ ЭЭГ детей с ЗПР в возрасте 8,5—
9,5 лет позволил установить незрелость ряда мозговых систем, 
проявляющуюся в особенностях пространственно-временной организации 
биопотенциалов преимущественно левого полушария, что характерно для 
ЭЭГ детей более младшего возраста. Однако эти данные не дают ответа на 
вопрос о специфике функциональной организации мозга у детей, не 
справляющихся 
со 
школьной 
программой 
в 
начальных 
классах 
общеобразовательной школы. 
Структурный подход к анализу ЭЭГ позволил выработать показатели, 
характеризующие функциональное состояние коры головного мозга и 

стволовых регуляторных структур, нормально развивающихся детей в 
возрасте 5—8 лет. Установлены характеристики этих показателей у детей 
со стойкой школьной неуспеваемостью в течение первого года обучения, у 
которых, 
по 
данным 
обследования 
на 
городской 
ПМПК, 
не 
диагностировалась задержка психического развития. 
У детей этой группы на основании структурного анализа ЭЭГ были 
установлены признаки значительной незрелости ЭА коры головного мозга: 
снижение частоты альфа-ритма, его несформированность, полиритмия (т.е. 
наличие нескольких частот альфа. 
По оси X — характеристики альфа-ритма: 
1 — регулярный; 
2 — дезорганизованный и/или заостренный; 
3 — 
сниженной 
частоты 
или 
полиритмичный. 
По оси У — частота встречаемости признака. Отмечалось 
отсутствие реакции следования ритму световых раздражений 
на частоте 8—10 Гц или появление реакции следования на 
частоте 4—6 Гц. Несоответствие возрасту функционального 
состояния стволовых регуляторных структур в большинстве 
случаев сопровождается несоответствием возрасту уровня 
развития ЭА коры головного мозга. 
Сопоставление данных структурного анализа ЭЭГ и нейропсихологического 
обследования позволяет сделать вывод о том, что возрастная незрелость 
или дисфункция таламо-корковых механизмов генерации альфа-ритма, 
отмеченная у детей, испытывающих трудности при обучении в 
общеобразовательной школе, связана с нарушением нормального развития 
диэнцефальных отделов ствола мозга. Это приводит к диффузной 
несформированности высших психических функций у детей данной 
категории, что и является одной из ведущих причин трудностей в обучении. 
При сопоставлении характеристик альфа-ритма у детей с ЗПР и детей с 
трудностями в обучении (неуспевающих общеобразовательной школы) не 

выявлено статистически значимых различий. Однако индивидуальный 
качественный анализ ЭЭГ детей этих двух групп показывает, что в группе 
детей с ЗПР чаще встречаются альфа-ритм. Кроме того, почти в половине 
случаев 
отмечается 
выраженная полушарная 
амплитудно-частотная 
асимметрия альфа-ритма, а также асимметрия реакции следования ритму 
фотостимуляции. Однако по реакции следования ритму фотостимуляции 
группа с локальными изменениями ЭА отличалась от группы без локальных 
изменений ЭА. В группе без локальных изменений ЭА преобладает реакция 
следования на частоту стимуляции 4-6 Гц. Для группы с локальными 
изменениями ЭА характерно либо появление реакции следования при РФС 
на частоту 7—8 Гц, либо отсутствие реакции следования при любой частоте 
фотостимуляции. 
Функциональное состояние регуляторных структур мозгового ствола имеет 
большое значение для формирования адекватной познавательной 
активности. К функциям глубинных структур мозга (диэнцефальная область, 
стволовые 
структуры, 
лимбико-ретикулярный 
комплекс) 
относятся 
организация эмоционально-волевой деятельности, процессы памяти, 
внимания, регуляция процессов сна и бодрствования, генерализованная и 
локальная активация коры головного мозга при разных видах перцептивной 
и интеллектуальной деятельности, все вегетативные функции. Существует 
тесная связь глубинных отделов мозга со структурами коры головного мозга, 
в первую очередь — с лобными отделами. Дисфункция или поражение этих 
структур сопровождается нарушениями соответствующих функций, влечет за 
собой выраженные изменения познавательной деятельности, эмоционально-
волевой сферы и поведения. 
Для неуспевающих учащихся общеобразовательной школы характерна 
преимущественно негрубая дисфункция верхнестволовых структур мозга; у 
детей с ЗПР без локальных изменений на ЭЭГ преобладает негрубая 
дисфункция стволовых регуляторных структур на мезодиэнцефальном 
уровне; у детей с ЗПР с наличием на ЭЭГ локальных изменений отмечается 

выраженная дисфункция диэнцефальных структур. 
Установлены статистически достоверные различия в уровне вовлеченности 
этих структур у двух групп детей с ЗПР. У детей без локальных изменений 
ЭА коры ЭЭГ характеризуются наличием групп тета-волн в теменных или в 
центральных и теменных отделах обоих полушарий, нарастающих при РФС, 
что расценивается как отражение дисфункции мезодиэнцефальных отделов 
стволовых регуляторных структур. Для детей с ЗПР, у которых выявляются 
локальные изменения ЭА коры, характерны либо генерализованные 
билатерально-синхронные группы волн тета - и дельта-диапазонов, либо ан 
ральных и лобных областях обоих полушарий. При функциональных 
нагрузках (ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция) эта активность 
нарастает, сменяясь пароксизмальными разрядами. Изменения ЭА 
свидетельствуют 
о 
наличии 
выраженной 
дисфункции 
стволовых 
регуляторных структур. Следует отметить, что у детей с олигофренией, не 
имеющих 
локальных 
изменений 
ЭА 
коры, 
также 
отмечается 
преимущественная заинтересованность мезодиэнцефальных структур. 
Однако у детей с олигофренией эти изменения выражены значительно 
грубее. 
Значительный интерес представляет факт наличия локальных изменений 
ЭА у детей с ЗПР, преимущественно в структурах левого полушария. В 
нейропсихологических исследованиях показано, что при локальных 
поражениях 
левого 
полушария 
отмечается 
соответствие 
между 
локализацией поражения и «выпадением» специфических высших 
психических функций. Преимущественная недостаточность структур левого 
полушария, в первую очередь — переднеассоциативных отделов коры при 
ЗПР, отмечается многими авторами. Причину этого явления, по-видимому, 
следует искать в особенностях участия левополушарных структур в 
формировании и реализации высших психических функций и интеллекта. В 
процессе онтогенеза развитие левого полушария происходит медленнее, 
чем правого. Длительное время, вплоть до 7—8 лет, а по данным ряда 

авторов — и позднее, многие функции левого полушария осуществляются 
правым. По-видимому, локальные поражения левого полушария в период 
раннего онтогенеза не оказывают грубого влияния на развитие 
интеллектуальных функций, а обусловливают замедление их развития по 
сравнению с нормой. Это согласуется как с нейропсихологическими, 
педагогическими, 
клиническими, 
так 
и 
с 
нейрофизиологическими 
исследованиями детей с ЗПР церебрально-органического генеза. 
Исследования 
ряда 
электрофизиологических 
показателей, 
ха-
рактеризующих 
перцептивную 
деятельность, 
анализ 
вызванных 
потенциалов (ВП) и ЭЭГ в процессе направленного внимания и 
интеллектуальной деятельности детей с ЗПР выявили изменения 
структурно-функциональной организации левого полушария, отражающие 
известную степень его незрелости, присущую более раннему этапу 
онтогенеза. 
На 
этом 
этапе 
отмечается 
несформированность 
левополушарных функций, незрелость лобно-гишто-кампальной системы 
регуляции уровня внимания, незрелость системы коркового торможения, 
проявляющаяся в повышенной активности диэнцефальных структур, 
несформированность координированной работы внутри зрительного 
анализатора. 
Таким образом, локальное поражение коры левого полушария у детей с 
ЗПР церебрально-органического генеза сочетается с выраженными 
изменениями функционального состояния регуляторных структур ствола, 
отражающими их незрелость. Изменения ЭА коры, обусловленные 
незрелостью или дисфункцией регуляторных структур мозгового ствола на 
диэнцефальном уровне, проявляются в незрелости высших психических 
функций, что отражается как на поведенческом, так и на интеллектуальном 
уровнях (М.Н. Фишман, 1998). 

жүктеу/скачать 1.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: