6 курс жтд топтарына «Балалар аурулары» пәнінен жазбаша емтихан сұрақтары



бет3/4
Дата20.05.2022
өлшемі87.68 Kb.
#256496
1   2   3   4
Байланысты:
120 Улгі Балалар аурулар (2)
P3.061 - kk - 10100536349833, P3.061 - kk - 10100536349833, ба630
Объективті тексеру кезінде: дене бітімі норсмостеникалық типті. Терісі бозғылт, құрғақ, тургоры және серпімділігі сақталған. Тірек-қимыл жүйесінің патологиясы анықталған жоқ, қозғалыс белсенділігі қалыпты. Аускультативті тынысы өкпенің барлық бөліктеріне таралады, везикулярлы тыныс, ентікпе жоқ. Жүрек- қантамыр жүйесі жағынан: пульс 75 рет/мин, қан қысымы 130/70 мм с.б.б., жүрек тондары айқын, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыры үлкеймеген.
Қанның клиникалық талдауы: гемоглобин 115 г/л, эритроциттер– 3,9*10/12/л, ТК-0,85%, қалдық азот-56,1 ммоль/л, креатинин-38 мкмоль/л, мочевина-16,9 ммоль/л, ЭТЖ-20мм/сағ.
Зәрдің жалпы анализы: түсі ет жуындысы тәрізді, бұлыңғыр, салыстырмалы тығыздығы-1025 г/л, ақуыз – 2,1 г/л, глюкоза-жоқ, билирубин-жоқ ,толығымен өзгерген эритроциттер, цилиндрлер - көру аймағында 3, эпителий жасушалары- көру аймағында 1, лимфоциттер көру аймағында 6.
Сұрақтар:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз.
2.Ем жоспары

2

3

14

3 денгейдың сұрағы
Бала 5 жаста, субфебрильді температура (37.3 ºС), құрғақ, сирек жөтел, аздап қақырық бөлінуі, әлсіздік, бас ауруы. Кешке қарай температура 39,8 °C дейін көтерілді, әлсіздік, бас ауруы пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Науқастың жағдайы белсенді. Дене пішіні қалыпты. Салмағы 25 кг, бойы 120 см. Тері жамылғылары қалыпты түсті, тамырлар инъекцияланбаған. Тері түсі бозғылт, таза, орташа ылғылдылық, тері тругоры қалыпты. Тері асты май қабаты орташа дәрежеде дамыған, біркелкі таралған, ісіну анықталмайды.
Эпидемиялық анамнез
Облыстан тыс жерлерге шықпаған. Гемотрансфузия жасалмаған. Пәтерде ата-анасымен және екі үлкен ағасымен туылғаннан бастап тұрады. Өмір сүру жағдайы қанағаттанарлық. Жақында үлкен ағасы жедел респираторлық инфекцияның жеңіл түрін жұқтырған, олар медициналық көмекке жүгінбеген.
Аускультация: оң жақ төменгі аймақта төменгі бөлігінде көпіршікті сырылдар естіледі, басқа аймақтарда тынысы қатқыл. Крепитация, плевралық үйкеліс шуы, плевро-перикардиальды шу жоқ.
Жалпы қан анализдері: Эритроциттер 3,97* 1012/л, Гемоглобин 117 г/л; ТК-0,89, Тромбоциттер 235,5 х 109/л; Лейкоциттер 8,1 х 109/л; т/я нейтрофилдер 7%, с/я нейтрофилдер – 48%, Эозинофилдер – 1%, Лимфоциттер – 31%, Моноциттер – 13%. ЭТЖ 15 мм/сағ;
Кеуде қуысының рентгенографиясы:
Өкпенің оң жақ төменгі аймағында гипер-инфильтрацияға байланысты пневмотизация төмендеген. Өкпе суреті күшейген, түбірі кеңейген. Жүректе өзгерістер жоқ.
Сұрақтар:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз.
2.Ем жоспары

3

1

1

1 денгейдың сұрағы
Асфиксия түрлері ( гипоксиялық, травматикалық) даму себептері, диф. диагностикасы.

3

1

2

1 денгейдың сұрағы
Нәрестелердегі менингит, даму механизмі, этиологиясы.

3

1

3

1 денгейдың сұрағы
Сарғаю. Патологиялық сарғаюдың белгілері.

3

1

4

1 денгейдың сұрағы
Баланың денсаулық топтары

3

1

5

1 денгейдың сұрағы
Бір жасқа дейінгі балаларға қосымша тамақ енгізу принциптері, мерзімдері

3

1

6

1 денгейдың сұрағы
Активті иммунизация. Егуден кейінгі асқынулар.

3

1

7

1 денгейдың сұрағы
Респираторлық синдром. Жөтелдің түрлері, диф.диагностикасы.

3

1

8

1 денгейдың сұрағы
12 айдан 2 жасқа дейінгі балаларды тамақтандыру ерекшеліктері

3

1

9

1 денгейдың сұрағы
Егу кабинетінің ұйымдастырылуы

3

1

10

1 денгейдың сұрағы
Гастроэнтерологиялық синдром. Іш қату

3

1

11

1 денгейдың сұрағы
Неонаталды инфекцияны алдын-алу.

3

1

12

1 денгейдың сұрағы
Респираторлық синдром. Тамақтың ауруы

3

1

13

1 денгейдың сұрағы
БЖАИЖ (ИВБДВ) бойынша диареяның клиникалық классификациясы (0-ден 5жасқа дейін)

3

2

1

2 денгейдың сұрағы
Бүйрекүсті бездерінің жетіспеушілігі, даму себептері, хаттамаға және стандартқа сай ем тағайындау.

3

2

2

2 денгейдың сұрағы
Эндокринологиялық синдром. Балаларда жиі кездесетін синдромдар.

3

2

3

2 денгейдың сұрағы
Хромосомды және генді аурулар, түрлері және кездесу жиілігі.

3

2

4

2 денгейдың сұрағы
Ферментопатиялардың түрлері, клиникасы және даму себептері.

3

2

5

2 денгейдың сұрағы
Балалардағы нәрестелік кезеңдегі физиологиялық рефлекстер, оны анықтау әдістері, физиологиялық мәні.

3

2

6

2 денгейдың сұрағы
Балалардағы реактивті артрит диагнозын қою үшін керекті зерттеу әдістерін және нәтижелерін талдаңыз.

3

2

7

2 денгейдың сұрағы
Поствакциналды реакция дәрежелерін жазыңыз.

3

2

8

2 денгейдың сұрағы
Жуйелі қызыл жегінің клиникалық жіктемесі

3

2

9

2 денгейдың сұрағы
Егулер арасындағы интервалдар

3

2

10

2 денгейдың сұрағы
Балалардағы артериялық гипертензияның бірыңғай критерийі

3

2

11

2 денгейдың сұрағы
Анемиялық синдром. Нәрестелік кезеніндегі физиологиялық анемия

3

2

12

2 денгейдың сұрағы
Гипертензионды-гидроцефалды синдромның себептерін анықтаңыз

3

2

13

2 денгейдың сұрағы
Негізгі неврологиялық синдром. Психологиялық жарақаттардың себептері

3

3

1

3 денгейдың сұрағы
2 жастағы баланы педиатр дәрігер дене қызуы мен жөтел шағымдары бойынша тексерген . Анамнезден оның 7 күн бойы ауыратыны белгілі болды. Бір апта бұрын анасы баланың летаргиясын, тыныш ұйқысын, тәбетінің төмендеуін байқай бастады. Сонымен қатар, мұрыннан шырышты бөлінділер, сирек жөтел, көздің конъюнктивасының қызаруы пайда болды. Температура 37.5 °C-қа дейін көтерілді. Анасы емханаға учаскелік дәрігерге жүгінді, ол балада жедел респираторлық вирустық ауру диагнозын қойды. Симптоматикалық емдеу, гипосенсибилизациялық терапия тағайындалды. Емдеу шаралары аясында баланың жағдайы жақсарды. Алайда, аурудың басталуынан 6-шы күні температура қайтадан 39 °C-қа дейін көтерілді. Бала летаргиялық күйге түсті, тамақтанудан бас тартты, ойыншықтарға қызығушылық танытуды тоқтатты, тынышсыз ұйықтады, тыныс алу күшейе түсті. Анасы дәрігерді қайта шақырды.
Объективті: тексеру кезінде жағдай ауыр, тері цианоздық, мұрын қанаттары қатайған және интеркостальды кеңістіктердің ішке тартылуы байқалады . ТАЖ-минутына 65 . Сол жақта өкпе бөлігі тыныс алу әрекетінде артта қалушылық бар. Пальпаторлы сол жақ бөлікте өкпелік дауыс дірілінің күшеюі. Аускультативті-тыныс алу қиын, тыныс алу соңында крепитация тыңдалады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, патологиялық шулар жоқ. Жүректің соғу жиілігі-130 рет/мин. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз . Бауыр қабырға доғасының деңгейінде, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс, зәр шығару қалыпты.
Клиникалық қан анализі: эр. — 4, 2х1012 / л, Нb — 120 г/л, лейк. — 20, 8х109/Л, э — 1%, п/я — 16%, с — 57%, л — 23%, м — 9%, ЭТЖ-38 мм/сағ.
Зәрдің жалпы анализі: түсі сабан сары, мөлдірлігі-толық , салыстырмалы тығыздығы 1015, РН-5,5 ,ақуыз-0.033 г/л , глюкоза-жоқ, ацетон-жоқ.
Сұрақтар:

  1. Диагноз құрыңыз.

2 Ем тағайындаңыз.

3

3

2

3 денгейдың сұрағы
Облыстық балалар ауруханасына шұғыл түрде 8 жасар бала ес-түссіз күйде жеткізілді. Анасының айтуынша, соңғы 3 аптада шөлдеу, летаргия, жиі зәр шығару, 2 кг салмақ жоғалтуға шағымданған. Созылмалы аурулары жоқ. Тұқым қуалаушылық: баланың әжесі 2 типті қант диабетімен ауырады. Объективті: бір сағаттан астам уақыт бойы ес – түссіз, терісі мен шырышты қабаты бозғылт, құрғақ, беттерінің гиперемиясы, аузынан ацетонның иісі шығады, көз алмалры ауырсынусыз жұмсақ, Куссмауль тынысы, жүрек тондары тұйықталған, пульс-33, қан қысымы 60/30 пальпация кезінде іші жұмсақ, жиі зәр шығару ( ерікті емес) күніне 7 рет.
Сұрақтар:
1.Диагноз құрыңыз.
2.Ем тағайындаңыз.

3

3

3

3 денгейдың сұрағы
Науқас, 7 жасар қыз, аурудың 3-ші күні облыстық балалар ауруханасына лакунарлы тонзиллиттен кейін бас ауруы, бет ісінуі, аяғының ісінуі, "ет жуындысы" сяиқты зәрінің пайда болуы, тез шаршау, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдармен қайта түсті. Ангинамен соңғы 2 жылда жылына 3 реттен ауырған.
Объективті: науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терінің және шырышты қабаттардың бозаруы. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғақты, қан қысымы 90/60 мм.сын.бағ. Іштің пальпациясы ауыртпалықсыз, асқазаны жұмсақ.
Несептің жалпы анализінде: саны - 70,0 мл, түсі-қызыл, реакциясы - сілтілі, меншікті салмағы - 1023, эритроциттер - өзгертілген, толығымен, лейкоциттер - 2-3 пз, ақуыз 0,99%.
Сұрақтар:

  1. Диагноз құрыңыз.

2 Ем тағайындаңыз.

3

3

4

3 денгейдың сұрағы
8 жастағы баланың анасы ауруханаға келесі шағымдармен жүгінді: құрғақ аузы, жиі зәр шығару, тәбеттің жоғарылауы, әлсіздік, салмақ жоғалту, концентрацияның нашарлауы. Бала соңғы жылда көп ауырған, балада аузының құрғауы сезімі мазалайды, жиі зәр шығару, құсу, жүрек айну, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі туралы шағымданады. Аталған шағымдармен тұрғылықты жері бойынша ОАА (орталық аудандық аурухана) жүгініп, БКА (балалар клиникалық ауруханасы) жіберілді. БКА-да 1 типті қант диабеті диагнозы қойылды, жүргізілген тексерулер негізінде қан анализінде глюкоза деңгейі 16 ммоль/л құрады, Лантус және Новоропид сияқты препараттармен емдеу жүргізілген.
Бала одан әрі амбулаториялық-емханалық емдеуді және диетаны сақтауды көрсете отырып ауруханадан шығарылған. Соңғы екі апта ішінде баланың жағдайы нашарлады, осыған байланысты тексеру және одан әрі емдеу мақсатында БКА-да тұратын жері бойынша ОАА жоспарлы тексеруге жіберілді.
Науқастың обьективтік жағдайы: t 36.7 ауырлығы орташа жай-күйі, тері жамылғысы бозарған, таза, орташа ылғалды, жылы, серпімділігі сақталған. Тері қалыңдамаған. Дермографизм-ақ, төгілген, пайда болу жылдамдығы-1 минут, жойылу жылдамдығы - 2 минут.
ОАК лейкоциттер-6,16х10 /л; эритроциттер-4,53х10 /л; Гемоглобин -132 г/л Гематокрит -0.89 эритроциттердің орташа көлемі 84.1 фл ; тромбоциттер-349х10 /Л лимфоциттер -44,8% нейтрофилдер-41.8% ; моноциттер-7.38% эозинофилдер -4.74 % (N=3-6%); базофилдер -1.17% ; СОЭ-3 мм/сағ; гликозилденген гемоглобин-7,5%; Сұрақтар:
1.Диагноз құрыңыз.
2.Емін тағайындаңыз.

3

3

5

3 денгейдың сұрағы
Ұл бала 1 жас 8 ай, стационарға ауруының бірінші күні түскен. Жедел ауырған, дене қызуының 38,8˚С дейін көтерілуінен, «үрлемелі» жөтелден, дауысының қарлығуынан, мұрын қуысынан шырыштың ағуынан басталған. Кешке қарай жағдайы нашарлаған, тыныс алудың қиындауы, мазасыздық пайда болған. Бала реанимация бөлімшесіне жеткізілген.
Түскенде дене қызуы 38,2˚С, жағдайы ауыр, ентігу /минутына 44/ мұрын қанатының керілуімен инспираторлы сипатта және кеуде клеткасының қосымша бұлшықеттерінің қатысуымен, мойындырық көктамырының шабуылы анықталады. Ауызмұрын үшбұрышының және саусақ ұштарының көгеруі, терінің «мраморлы» түсі анықталады. Даусы қарылған. Аңқасы ісінген, аздаған катаралды өзгерістер анықталады. Жиі өнімді емес жөтел мазалайды.Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты емес /ЖЖЖ – 100-130 минутына/. Пульстік толқынның тыныс алғанда түсуі. Өкпеде қатқыл дыбыс, қиындаған ұзарған тыныс естіледі.
Сұрақтар:

  1. Клиникалық диагноз қойыңыз.

2 Ем тағайындаңыз.

3

3

6

3 денгейдың сұрағы
Дәрігерге жаңа туылған ұл балаға біріншілік патронажы жіберілген. Босанғанға дейінгі патронажда анасы басқа мекен-жайда тұруына байланысты жүргізілмеген.
Балаға 8 күн. Миопиямен ауыратын жас ата-анадан туылған. 1 жүктілік, 1-ші, 2-ші жартысында (лоқсу, нефропатия)токсикозбен өткен. №113 айырбастау картасынан бала шұғыл арнайы шақырылған босанудан, мойын аралығында кіндігінің оралуы байқалғандығы анықталды. Жоғарғы тыныс жолдарының және асқазанның санациясынан кейін айқайлаған. Апгар шкаласы бойынша бағалау – 5/8 балл. Дене салмағы – 3690гр, бойы – 52см. Терінің сарғаюы екінші тәуліктің басында пайда болған. Анасының және баласының қан тобы О(І), Rh+, 2-ші күндегі қан сарысуындағы билирубин концентрациясы: тікелей емес – 280мкмоль/л, тікелей – 3,4мкмоль/л. Кумбс сынамасы теріс. Емі: магнезия ерітіндісі б/е, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. Омырауға 2-ші күні қойылған, белсенді емес емген, көп мөлшерде құсқан. Энфамилом қоспасын берген.Перзентханадан 7-ші күні 350гр салмақ жоғалтумен шығарылған.
Қарағанда анасы сүттің жетіспеуіне шағымданады. Энфамиломмен тамақтандырады. Бала мазасыз, айқай кезінде жиі селкілдейді, иек треморы. Физиологиялық рефлекстер тірі, бүгуші тонус жоғарылаған, бұлшықеттік дистония. Тері және склерасы субиктериялық. Шырышты қабаттар таза. Кіндік жарасы геморрагиялық қабыршақпен, құрғақ, таза. Үлкен еңбек 3,5х3,5см., көтерілмейді. Кіші еңбек 1х1см., көкбауыр – қабырға доғасы деңгейінде. Нәжісі майланған, тәулігіне 3 рет жасыл аралас. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс түзілген, жұмыртқалар ұмада.
Сұрақтар:

  1. Диагноз құрыңыз.

2 Ем тағайындаңыз.

3

3

7

3 денгейдың сұрағы
Динара 6 жаста. Баланың ата-анасы учаскелік дәрігерге тамақтанғаннан кейін көп ұзамай кіндік аймағында пайда болатын іштің ауыруы туралы шағыммен жүгінді, ол 30-40 минутқа созылады, содан кейін өздігінен жоғалады, тәбеті төмендеген.Анамнезден: қыз шамамен алты ай бойы ауырады, ол алғаш рет іштің ауыруы, жүрек айнуы, кейде майлы тамақ ішкенде құсу. Қыз дайындық сыныбында оқиды және табандылықпен ерекшеленеді. Сонымен қатар, ол 4 жастан бастап балет өнері мектебіне барады. Тұқым қуалайтын ауруы жоқ.
Қарап тексергенде: бала астеникалық дене бітімі, терісі бозарған,мұрын-ерін үшбұрышының терісі субектериалды уыз қуысы таза, тілі таза. Іші дұрыс пішінді, тыныс алу актісіне қатысады, оң жақ гипохондрияда және перикамп аймағында терең пальпация кезінде жергілікті ауырсыну. Кера, Мэрфи, Ортнердің белгілері оң. Бауыр қабырға жиегінен 3 см, тығыз серпімді консистенциядан шығады, аздап ауырады. Нәжіс күніне 1-2 рет. Ауыртпалықсыз зәр шығарады.
ЖҚА: - 130 г/л, Hb.-0,93, эр - 4,6*10 / L; лейк.– 7,0*10/ L, п/я - 2%, c/я - 56%, э - 12%, л - 25%, м - 5%, CОЭ - 7 мм. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз - 79 г/л, Алат - 30 Ед/Л, АСАТ - 40 Ед/Л, СВЧ - 150 Ед/Л, амилаза - 78 Ед/Л, билирубин-17 мкмоль/л. Копрограмма: түсі-қоңыр, рН - 73; бұлшықет талшықтары -++, жасушаішілік крахмал - ++; бейтарап май - +++; өсімдік талшықтары – орташа мөлшерде; шырыш -+, лейкоциттер - 2 п/з, гиардия кисталары табылды. Фекальды эластаза-280 мкг/г нәжіс.
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бауыр-контурлары тегіс, паренхимасы гомогенді, эхогенділігі күшейтілген, тамыр жүйесі кеңейтілмеген, порталдық вена өзгермеген. Өт қабы 85х37мм (нормасы 75х30), қабырғалары қалыңдатылмаған Холедохолитиаза 3,5 мм (нормасы 4), қабырғалары қалыңдатылмаған. Сұрақтар:
1.Диагноз құрыңыз.
2.Емді тағайындаңыз.

3

3

8

3 денгейдың сұрағы
3 айлық Д. нәрестенің анасы, клиникаға назолабиалды үшбұрыштың айқын емес цианозының пайда болуы және сору кезінде баласында тез тыныс алу туралы шағымдармен жүгінді, бала үзіліссіз сорады, жылайды, жөтелдің жиі кезеңдері бар, дене қызуы жоқ, салмағы нашар. Бала алғашқы жүктіліктен, жүктіліктің 40 аптасында дүниеге келді, физиологиялық босану. Жүктілік қалыпты болды. Туу салмағы 4200 гр, бойы 52 см. тексеру кезінде салмағы 5100 гр. Еңбегі ісінбеген. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, деформациялар жоқ. Аускультативті өкпеде қатты тыныс. Сол жақта 2 қабырғааралықта аускультация кезінде систолалық-диастолалық Шу ("машиналық" Шу) естіледі. Жұтқыншақ патологиясыз, бездер гипертрофияланбаған. Іші дұрыс пішінді, жұмсақ, пальпацияланады. Бауыр +2 см, көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті өзгерусіз, тұрақты, күніне 1 рет, патологиялық қоспасыз. Бел аймағы патологиясыз, диурез еркін. ОАК: Гемоглобин-132г/л, эритроциттер – 4,3 х 10^12/л, ЦТ – 0,87, тромбоциттер – 310 х 10^9/л, лейкоциттер – 7,8 х 10^9/л, ЭОЗ – 2%, лимфоциттер – 42%, Т-Я – 3%, С-Я – 44%, моноциттер – 5%, СОЭ – 4 мм / сағ.
Кеуде қуысының шолу рентгенографиясы: өкпе түбірі суретінің күшеюі, жүректің сол жақ бөлігі ұлғайған.
Сұрақтар:
1.Диагноз құрыңыз.
2.Емді тағайындаңыз.

3

3

9

3 денгейдың сұрағы
4 жастағы баланың апасының айтуы бойынша, үш апта ішінде әлсіздік, сүйектер мен буындардағы ауырсыну, бас айналу, температура, денеде бөртпелер мен көгерулер, мұрыннан қан кету және қызыл иектің қан кетуі байқалады. Анамнезден анасының айтуынша, бұл шағымдар бір апта бұрын пайда болғандығы белгілі, содан кейін анасы алдымен аяқтың, дененің терісінде бірнеше көгеруді байқады, алғаш рет мұрында қанау пайда болды, әлсіз, тез тоқтады. Бұдан кейін мұндай жағдайлар жиілеген, ойнаған кезінде бозарып шаршайды. Өмір тарихы: алғашқы жүктіліктен , бала алғашқы тумадан. Жүктілік және босану кезеңі асқынусыз өткен. Дене салмағы 2900 г, бойы -49. Даму жасына сәйкес келеді . Күнтізбе бойынша егулер салынған . Тұрғын үй жағдайлары қолайлы, тамақтану қанағаттанарлық .Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Аллергологиялық анамнезі тыныш. Тексеру кезінде: баланың жағдайы ауыр, әлсіздік , летаргия , терінің бозаруы ,терідегі және ауыздың шырышты қабаттарындағы ұсақ дақты (ұсақ нүктелі ) геморрагиялық бөртпе , субмандибулярлы ,субклавиялық ,аксиларлы және ішек лимфа түйіндерінің ұлғаюы, пальпация кезінде ауырмайды. Тыныс алу органдары: мұрын арқылы тыныс алу-еркін. 1 мин. Аускультативті-тыныс алу қиын, екі өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі .Жүрек-тамыр жүйесі: жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тондары айқын, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі 114 уд/мин. Ас қорыту жүйесі: тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған, ауыз қуысының шырышты қабатында ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе ,тонзиллалар гипертрофияланған, борпылдақ. Іштің аймағын пальпациялағанда-ауыртпалықсыз, жұмсақ . Бауырдың шеті қабырға доғасынан 4-5 см төмен. Беті-тегіс, консистенциясы-жұмсақ-серпімді; пальпация сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасының шетінен 2 см төмен, пальпация кезінде сезімтал. Зәр шығару жүйесі: соққы симптомы теріс. Зәр шығару: еркін, ауыртпалықсыз. Сүйек-буын жүйесі: шынтақ, білек буындары сыртқы жағынан өзгермейді, тері температурасы өзгерусіз, пальпация кезінде ауырады, пассивті қозғалыстармен ауырсыну синдромы байқалады. Қан анализінде: Hb – 80 г/л; эритроциттер – 2,1 х 1012/л; тромбоциттер – 28х109; лейкоциттер – 25х 109/л, п/я – 18%, С/я – 7%, лимфоциттер – 65%, моноциттер – 10%, бласттар; СОЭ – 70 мм/сағ.
Сұрақтар
1.Диагноз құрыңыз.
2.Емді тағайындаңыз.

3

3

10

3 денгейдың сұрағы
3 айлық баланың анасы туғаннан бастап ентігу, тамақтандырудың қиындауы, әлсіздік, дене дамуының артта қалуы, құсу, қайталап суық тиюмен аурына шағымданған. Анасы жүктіліктің 8 айында тұмауды бастан кешірді. Клиникалық суретте: бозғылт, бет, аяқ басы ісінген. Тыныштықта ентігу, тахикардия. Жүрек тондары тұйық, аритмия. Бауыр + 5-6см қабырға доғасының шетінен пальпацияланады. Рентгенограммада - тамыр суретінің күшеюі, кардиомегалия. ЭКГ – І дәрежелі атриовентрикулярлы блокада. УДЗ - жүрек қуыстары дилятациясы, миокард гипокинезі.
Сұрақтар:

  1. Диагноз құрыңыз.

  2. Емді тағайындаңыз.

3

3

11

3 денгейдың сұрағы
5 жастағы бала стационарға дене қызуының 39,20 С дейін көтерілуіне, ентігуге, іштің ауыруына, тамақтанудан бас тартуға, летаргияға, дімкәстікке шағымданған. Анамнезден баланың 8 күн бойы ауыратыны белгілі, температура 39,5 С-қа дейін көтерілген кезде мұрынның бітелуі,тамақтың ауыруы. 3 күн ішінде летаргия, жүрек айну, тамақтанудан және ішуден бас тарту, жөтел мазалайды, температура 38,7-39 градус болды.. амоксициллинмен ем тағайындалғаннан кейін 2 күннен кейін жағдайы едәуір жақсарды, тәбет пайда болды, т-37,2 - 36,9 градус. 3 күннен кейін темп-38,8 қайтадан көтерілді., іштің ауыруы пайда болды, ТЖ-32, оң жақта аксиларлы сызық бойымен терінің гиперестезиясы. Перкуторлы: артқы жауырын бұрышынан және төмен, алдыңғы жақтан 3-6 қабырға аралықта өкпелік дыбыстың тұйықталуы. Аускультативті: оң жақта тыныс алудың әлсіреуі тыңдалды. қан анализі: Hb-96 г/л , эр. 2,8 х 1012 /л, көл.4, 3Х109/л, СОЭ-38 мм/сағ, эоз.-1%, құлады.-1%, сегм.-53%, лимфа.39%, БҒМ.-6%, қан ұйығы.-196%. Сиал қышқылдары-380 бірлік, серомукоид -1,2. Өкпе рентгенографиясы: төменгі жақтың сол жақта айқын жоғарғы шекарасы бар жалпы біртекті күңгірттенуі байқалады. Медиастинум қалыпты орналасқан. Оң жақта өкпе тінінің пневматизациясының жоғарылауы және өкпе суретінің жоғарылауы байқалады.
Сұрақтар:
1.Диагноз құрыңыз.
2.Емді тағайындаңыз.

3

3

12

3 денгейдың сұрағы
4 жасар ұл баласымен анасы дәрігерге келесі шағымдармен келді:қос жақты тізе буынының ісінуіне,қозғалыс кезіндегі бірден ауырсынуға,шаршағыштыққы,әлсіздікке.анамнезінен анықталғандығы, балада буындарындағы ісіну 2 апта бұрын басталған,бірнеше айдан бері анасының айтуынша бала басын бұрғанда,мойнын қозғалта алмайды,сондықтанда бүкіл денесімен бұрылып,қозғалады.Бала әлсіз,мазасыз, таңертеңгі уақытта төсегінен тұра алмайды. Объективті : жағдайы ауыр ,өзін сезінуі нашар.Балада тері жабындысының айқын бозғылттануы байқалады.Басын қажетті жағдайға бұрған кезде,бүкіл денесімен қозғалады ,тізе буынының ісінуі,қозғалған кезде ауырсынуы, буын аймағындағы жергілікті қызудың көтерілуі байқалады.Буын аймағындағы өзгерістерге экссудативті қабынудың түрі тән.Омыртқа жотасының мойын аймағының қозғалысы шектелген, ауырсынулы.Жүрек тондары ырғақты,тұйықталған,жүрек ұшында функционалды систолалық шуыл естіледі.Өкпесінде везикулярлы тыныс.Іші жұмсақ,ауырсынусыз,бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған, физиологиялық бөлінділер қалыпты.ЖҚА-Нв-80 гр/литр, лейкоциттер - 10,0 х109/л, ЭТЖ - 50 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауында диспротеинемия Х2 (10,0) есебінен И d (25,6 ); сиал сынамасы - 420,0.
Сұрақтар:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз.
2.Емі.

3

3

13

3 денгейдың сұрағы
Бала 6 айлық. Ауырғанына үш күн болды: мұрынмен тыныс алудың қиындауы, мұрыннан шырышты бөлінділер бөлінуі, сирек құрғақ жөтел, дене қызуы 37,5 С. Аурудың үшінші күнінен бастап жағдай нашарлады: жөтел сипаты спастикалық, 1 минутта 80-ге дейін ентігу пайда болды. Дене қызуы 37,3С. Бала мазасыз, бірнеше рет құсу болды. Анасының айтуынша: мұндай жағдай балада алғаш рет. Анамнезінде 3 апта бұрын жеңіл түрдегі жіті респираторлық-вирустық инфекция болған. Тексеру кезінде баланың жағдайы ауыр. Тері, ерін мен ауыз қуысының шырышты қабаттары көкшіл. Тыныс алуы шулы, "дірілдейді". Тынысы беткей, дем шығару қиын және тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы (мұрын қанаттары, иық белдеуі), қабырғааралықтарының ішке тартылуы байқалады. Кеуде қуысы керілген, өкпе үстінде— қорапты реңді перкуторлы дыбыс естіледі, жүректің тұйықтық шекаралары тарылған, бауыр мен көкбауырдың жоғарғы шекаралары бір қабырғааралыққа төмен қарай жылжыған. Аускультация кезінде тыныс алуы қатқыл, дем шығару фазасы күрт ұзарған, тыныс алу және дем шығару кезінде барлық алаңдарда ұсақ көпіршікті және крепитациялаушы сырылдар тыңдалады. Жүрек тондары айқын, жүрек соғу жиілігі минутына 172-ге дейін, өкпе артериясының үстінде I тонның акценті. Жүректің шекаралары жасқа сәйкес келеді. Физикалық тексеруде басқа ағзалар мен жүйелер бойынша ерекшеліктері жоқ. Кеуде қуысының рентгенографиясы: бронх-тамыр компонентіне байланысты өкпе суреті диффузды түрде күшейген, ұсақ ателектаздар.
Сұрақтар:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз.
2.Емі.

3

3

14

3 денгейдың сұрағы
3 жастағы бала.Анасының айтуы бойынша үш апта бойы әлсіздіктің байқалғанына, сүйек және буындардағы ауырсынуына, бас айналу,денеқызуының көтерілуіне денесіндегі бөртпелер мен көгерулерге, мұрнынан қан кету мен тісінің жиі қанайтындығына шағымданады.
Анамнезінен анасының айтуы бойынша белгілі болғандай шағымдар 1 апта бұрын байқаған, сол мезетте анасы ең алғаш аяғының терісінде және бел аймағында бірнеше көгерулерді байқаған,мұрыннан аздап қан кетіп тез тоқтап қалады. 1 ай бұрын сабақата, ойнағанда тез шаршап қалатын болған.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
Қазақстан республикасының
мерзімді жоспар
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
бағалаудың тапсырмалары
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
Қазақ әдебиеті
нтізбелік тақырыптық
пәнінен тоқсанға
Зертханалық жұмыс
Инклюзивті білім
Әдістемелік кешені
республикасының білім
білім берудің
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру
атындағы жалпы