1 Топографиялық анатомия пәнінін зерттеу обьектісі ретінде сипаттаңыз



бет15/48
Дата10.06.2022
өлшемі196.65 Kb.
#267454
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   48
Байланысты:
Топанатомия
Êàôåäðà ¹1 Àêóøåðèÿ æ?íå Ãèíåêîëîãèÿ
14.Жйке ( НЕРВ) ТІГІСІ
Нервтiн анатомиялық бүтіндігін қалпына келтіру үшін қолданады, оны сыртқы қабығына (эпиневрий) және әрбір шоғырының кабырғасына (периневрий) жеке түйінделмелі тігіс салады. Осы мақсатта атравматикалық (эпинервальды тігіс салуда) немесе микрохирургиялық (периневральдык тiгi салуда) дөңгелек ине колданады.
Максатты түрде нерв тігуде оптикалық ұлғайтушы бифокальды лу паны немесе операциялык микроскопты колданады. Нервті тігу тәсілі мынадай (8.12-сурет): кесілген нерв соңын бір-біріне сәйкес келтіріп, әрбір тігілетін ұшына жеке түйінделмелі тігіс салып тігеді. Тігіс салғаннан кейін кезекпен теңізше немесе хирургиялық бай ламдармен байлайды. Тігілген проксимальды және дистальды нерв сонындарының арасынан 1-2 мм диастаз калдыратындай етiп салады. Тігіс саны тігілетін нерв бағанасының қалыңдығына пропорциональды болу керек.
Нервтiң микрохирургиялық тігісі операция нәтижесін жак сартады. Тігу үшін 25-40 еселі үлкейткіші бар операциялық микроскопты және 10/0-11/0 тігіс материалдары колданады. Тігіс жібінің орналасуына бай ланысты периневральды тігіс (ине мен жіп периневрийдік шек шоғыры арқылы өтеді), шоғыраралық тігіс (көрші нерв шоғырлары арасынан дәнекер тінді жіпке іліп алады және екі көршілес шоғырды жақындатады), эпиневральды тігіс (сыртқы эпиневрийді жіпке іліп алады).
Эпиневральды тігіс нервтік тігісті қатайтады, бірақ ұсак нервтерді тiккенде жеке колданады. Түйінделмелі тігіс ен негiзгi болып санала ды. Көп жағдайда шоғырға бір тігістен артық салынбайды. Кейде ірі шоғырларды біріктіреді, соған байланысты майдаларгада салады.

15. Венесекцияға анықтама беріңіз


Венесекция-немесе Тамырларды кесу-бұл шұғыл процедура, онда тамыр хирургиялық жолмен ұшырайды, содан кейін каннуланы тамырға тікелей бақылау арқылы енгізеді. Ол перифериялық каннуляция қиын немесе мүмкін болмаған кезде жарақат алған және гиповолемиялық шок алған науқастарда тамырлы қол жетімділікті алу үшін қолданылады.
Венесекцияға дайындық қалай жүргізіледі?
Венесекцияны жүргізу үшін мыналар қажет:
-стерильді скальпель, қайшы, пинцеттер (анатомиялық және хирургиялық), гемостатикалық қысқыштар, ине ұстағыштар мен инелер, инелері бар шприцтер, жібек және кетгут, 0,25—0,5% новокаин ерітіндісі, дәке салфеткалар, шарлар, Сүлгілер, парақтар, инфузияға арналған жүйе. Венеция үшін алдын ала дайындалған жиынтықтар жеке бокстарда сақталады. Ашылған тамыр аймағындағы тері операцияға арналған сияқты дайындалады.Венесекцияны жүргізу техникасы қандай?
Егер науқас жалпы анестезияға ұшырамаса, онда жергілікті новокаин анестезиясының астында теріні кесіп, тіндерді итеріп, тамырды ашып, оның астына екі кетгут лигатурасын салыңыз. Вена перифериялық лигатурамен байланған, ал орталық бөлігі ұстаушы ретінде қолданылады. Венаның астына ашық браншалары бар пинцет төсейді, Венаны ашады, инені (немесе катетерді) оның саңылауына енгізеді және иненің айналасына кетгут жіпін садақпен байлайды. Кетгуттың ұштары жараның шеттерінен тыс жерге шығарылады. Иненің каннуласы алдын-ала дайындалған және толтырылған инфузия жүйесімен біріктірілген. Резеңке түтік жабысқақ жолақтармен бекітіледі. Тері жібекпен тігіледі.
Аяқталғаннан кейін құюды шектеу жолақтар пластырь, босату сезініп тұтқаны жүйесі, еркін торчащие ұштары кетгут распускают торабына вена айналасында ине немесе катетер (шешпей тері жіктер). Инені немесе катетерді алып тастаңыз, содан кейін кетгут лигатурасын дереу қатайтыңыз және тамырды байлаңыз. Кетгуттың ұштары кесіледі. Қажет болса, теріге қосымша тігіс салыңыз.Веноздық жиырылудың асқынуларына флегмона , гематома , флебит, тамырдың артқы қабырғасының перфорациясы, веноздық тромбоз және жүйке мен артерияның қиылысы жатады. Бұл процедура тері астындағы нервтің зақымдалуына әкелуі мүмкін, оның үлкен тері астындағы венасы бар интимдік жолына байланысты, бұл аяқтың медиальды бөлігінде терінің сезімталдығын жоғалтуға әкеледі. Жылдар өткен сайын веналық кесу ескіруде .
16. ТІНДЕРДІ АЖЫРАТУ
Тiндердi ажыратудын жалпы кағидалары - катан кабаттылык.
Tiндердiн бөлiнуi және кабаттануы. Кесуді кесушi аспаптармен жасайды: кандауырмен (скальпель), пышакпен, кайшымен, арамен. Кесушi аспаптардын негiзгiсi кандауыр болып табылады. Карыншалы кандауыр дененiн көлденен немесе шығынкы беттерiне узынша тiлiктер жасауға арналған, өткір ұшты кандауыр терен тiлiктер жасау мен тесуге арналған.
Кандауырды кобыз таягы тәрiздi колга устау коллын кимылын кеңейтедi, бiрак аз куш түседi; аспаз пышағы тәрiздi устауда колмен кысым түсiредi және күш кеп түседiн едәуiр тереңдікте тiлiк жасауға болады; каламсап тәрiздi ұстауда кішігірім тiлiк жасайды неме ce анатомиялык курылымдарды кесуге ынгайлы. Ампутациялык пышактын жузi кесетін хирургке каратып жудырыктап усталынады. Барлык кесулер сол жактан онга карай (онкай кiсiлерге) және өзіне карай жасалынады.
Терi және теріасты клетчатканы кесу тәсілі. Терiлiк тіліктер багытын операция жасалатын мүшенiн терідегі кескiнiне байланы сты тандайды. Осы кезде терiнiн катпарларына тiлiк сызығын катар жүргiзуге тырысу кажет (мумкiншiлiкке байланысты), ол өз кезегінде Лангер сызығына сәйкес келу керек. Лангер сызыгына перпендикуляр лы сызыктармен тiлiк жасаган кезде жара жиектерi ашылады, ол iрiндi ауруларды емдегенде ынгайлы болып келеді. Мұндай кесулер кезiнде жаранын жиектерiнiн байланысуы және бiрiгуi киын болады. Буын аймағына осындай тiлiктер жасаса терiнiн тартылуы мумкiн. Буын аймагында осындай тiлiктердi бугу жазыктынына катар болуы керек. Операция жасаушы хирург сол колынын сұк саусағымен және басбармағымен терiнi екi жактан созып және бекiтiп тұрып, кандауырды 90" бұрышта терiге абайлап енгiзiп, одан кейiн 45° бұрышта
еңкейтiп, кесу сызыгынын сонына дейiн жүргiзедi. Кесудi аяктаганда кандауырды теріге кайталан перпендикулярлы багытка алып келіп аяктайды. Бұл тәсілмен жараны кескенде терендiгi барлык жерiнде бiрдей болады. Апоневрозды және шандырды кесу тәсілі. Тері және теріасты клет чатканы кескеннен кейiн операция жасаушы хирург ассистентпен
бiрге, хирургиялык екi пинцетпен шандырды көтеріп, оған тiлiк жасап, шандырдын тiлiгiне науалы зонд енгiзедi. Зондтын бойымен терi тiлiгiне сәйкес шандырга кандауырмен тiлiк жасайды.
Бұлшықетті кесу және ажырату тәсілі. Булшыкеттi талшыктарынын бойымен ажыратады немесе кеседі. Ажырату барысында ен алдымен кандауырмен перимизийге тiлiк жасап, екi хирургиялык пинцетпен немесе екi Кохердiн зондымен ашады, одан кейін жарага Фарабеф iлмегiн салады. Кейбір жағдайларда булшыкет талшыктарын көлденен бағытта кесуге тура келеді. Кейде кесу барысында булшыкетке екі кан токтатушы кыскыш койып, оның ортасынан кеседі. Гемостаз мақсатында кесілген бұлшықет шеттеріне кетгут жібімен тігіс салады. Бұлшықетті кескеннен кейін, көлемді аралықта жиырылып ажырайды сол себепті оның жиырылғыш қызметін бағалау керек. Париетальды ішпердені кесу тәсілі. Хирург ішперденің париетальды жапырақшасын екi пинцетпен көтеріп тұрып тiлiк жасап, сол колының ортаңғы саусағымен және сұқ саусағымен ішперде куысына енгiзедi де, жоғары көтеріп, Рихтер кайшысымен терi тiлiгiне сәйкес кеседі. Ішперде тілігінің жиегін Микулич қысқышымен дәке салфеткасына бекітеді.
17. Коллатеральды қан айналым
Клиникалық және топографиялық анатомия коллатеральды қан айналымы сияқты маңызды мәселені зерттейді. Коллатеральды (айналмалы) қан айналымы физиологиялық жағдайларда магистральдық артерия арқылы қан ағымының уақытша қиындықтары бар (мысалы, қозғалыс орындарында қан тамырларының қысылуымен, көбінесе буындар аймағында). Физиологиялық жағдайларда кепілдік қан айналымы негізгіге параллель болатын бұрыннан бар тамырлар арқылы жүзеге асырылады. Бұл тамырлар коллатеральдар деп аталады (мысалы, А. collateralis ulnaris superior және т.б.), демек, қан ағымының атауы — "коллатеральды қан айналымы". Коллатеральды қан ағымы патологиялық жағдайларда да пайда болуы мүмкін-бітелу (- окклюзия), ішінара тарылу (стеноз), тамырлардың зақымдалуы және таңылуы. Негізгі тамырлар арқылы қан ағымының қиындауы немесе тоқтауы кезінде қан анастомоздар арқылы ең жақын бүйірлік бұтақтарға түседі, олар кеңейіп, бұралып, біртіндеп қолданыстағы кепілдемелермен қосылады (Анас-томоз). Осылайша, кепілдіктер қалыпты жағдайда болады және анастомоздар болған кезде қайтадан дами алады. Демек, осы тамырдағы қан ағымына кедергі келтіретін әдеттегі қан айналымының бұзылуында алдымен қан айналымы, кепілдік, содан кейін жаңалары дамиды. Нәтижесінде қан тамырдың өткізгіштігінің бұзылуымен аймақты айналып өтеді және қан айналымы осы аймаққа қарағанда анағұрлым қалпына келеді.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   48




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
бағдарламасына сәйкес
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Реферат тақырыбы
жиынтық бағалауға
сәйкес оқыту
арналған тапсырмалар
Қазақстан республикасы
білім беретін
оқыту мақсаттары
бағалау тапсырмалары
рсетілетін қызмет
Жалпы ережелер
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
бекіту туралы
тоқсанға арналған
Қазақстан тарихы
Қазақстан республикасының
мерзімді жоспар
арналған жиынтық
қызмет стандарты
болып табылады
жалпы білім
арналған әдістемелік
бағалаудың тапсырмалары
Мектепке дейінгі
оқыту әдістемесі
Қазақ әдебиеті
нтізбелік тақырыптық
пәнінен тоқсанға
Зертханалық жұмыс
Инклюзивті білім
Әдістемелік кешені
республикасының білім
білім берудің
туралы жалпы
Қазақстанның қазіргі
Қысқа мерзімді
Жұмыс бағдарламасы
қазақ тілінде
қазіргі заман
туралы хабарландыру
атындағы жалпы