1. «Бронх демікпе мектебін» құру мақсатын атаңыз: дәрігерлердің дипломнан кейінгі қосымша білім алуы үшін

жүктеу/скачать 1.22 Mb.

бет	2/2
Дата	20.01.2023
өлшемі	1.22 Mb.
	#417514
түрі	Диплом

1 2

Байланысты:
для студентов 5 курс тесты итоговы казахский
Мэлс З , Документ, Cуд мед Алина, Бағлан суд мед, 5тема судмед, Мэлс З 2такырыб, Мэлс З. 2такырыб, Мэлс З

2- кезең
1. 35 жастағы науқас кеуде торының қысып ауырсынуына шағымданады. Науқас таңертең ауырсыну сезімінен оянды, және одан кейін бірнеше сағат бойына 10-15 минутқа созылатын ұстамалар түрінде мазалады. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегментінің жоғарылауы орын алды. Мүмкін болатын болжам диагнозды айқындаңыз?
- Күштемелі стенокардия I ФК
- Күштемелі стенокардия II ФК
- Күштемелі стенокардия IІІ ФК
- Жедел миокард инфарктісі
- Принцметал стенокардиясы
2. Гастроэнтеролог қабылдауында 39 жасар науқас әйел оң қабырға астында ауырлық сезіміне, жалпы әлсіздікке, салмақ тастау және буындардың ауырсынуына шағымданады. Жағдайы нашарлаған уақытын нақты айта алмайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш, телеангиоэктазиялар байқалады. Шынтақ буындарының ішкі беткейлерінде инъекция іздері бар. Бауыры қабырға доғасынан 2,5см-ге шығып тұр. Көкбауыр пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимол сынамасы – 7,2 ед. ИФА: австралиялық антиген анықталған. Сіздің диагнозыңыз:
- Бауырдың билиарлық циррозы
- Аутоиммуннды гепатит
- Созылмалы гепатит
- Коновалов ауруы
- Жильбер ауруы
3. Науқас 58 жаста, таңертең орын алатын қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Тексеру кезінде R-граммада: өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырға аралықтарының кеңеюі, диафрагма күмбезінің тегістелуі. Дәрігер қандай патология бойынша күмәндануы тиіс?
- Кенет пайда болған пневмоторакс
- Өкпе эмфиземасы
- Өкпеден қан кету
- Өкпе туберкулезі
- Ауруханадан тыс пневмония
4. Жалпы тәжірибелі дәрігерге плевра үйкеліс шуы, қан түкіру, тахикардия, кеуде торының ауырсынуы, кенет пайда болған ентігуге шағымданады. Дәрігер ең алдымен науқаста болжау керек......:
- Трансмуралды микард инфарктісі
- Аспирациялық пневмония
- кенет пайда болған пневмоторакс
- өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Астмалық статус
5. Ер кісі 44 жаста, кейде пайда болатын шырышты қақырықтың бөлінуімен сипатталатын жөтелге шағымданады. Бірнеше жылдар бойы сырқаттанады, соңғы 4 ай ішінде жөтел ұзаққа созылып, жылдам жүрген кезде немесе 3-ші қабатқа көтерілетін кезде ентігу мазалай бастады. Шылым тарту индексі- 25. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, бірең-сараң жайылған құрғақ сырылдар естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз?
- Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- Ауруханадан тыс пневмония пневмония
- Өкпе саркоидозы
- Бронх демікпесі
- Бронхоэктазды ауру
6. Науқас әйел 65 жаста, бірнеше жылдар бойы бронх демікпесімен ауырады, тұрақты түрде болатын жөтелге, ентігуге, түнгі уақытта жиі орын алатын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Тексеру кезінде: тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы– 55%., ОФВ₁ – 50%. Бұл клиникалық жағдайдың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:
- Бронх демікпесінің 1-ші сатысы
- Бронх демікпесінің 2-ші сатысы
- Бронх демікпесінің 3-ші сатысы
- Бронх демікпесінің 4-ші сатысы
- Бронх демікпесінің 5-ші сатысы
7. Науқас Х., 61 жаста, іріңді- шырышты қиын бөлінетін қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктеме кезінде күшейетін ентігу, дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына шағымданады. Суық тигеннен кейін жедел сырқаттанып қалды. Ұзақ жылдар бойы күніне 1 пачка шылым тартады. Аускультативті: тыныс алудың әлсіреуінің негізінде екі жақты құрғақ жайылған сырылдар естіледі, сол жақ жауырын асты аймақта ылғалды майда көпіршікті сырылдар, сол жерде перкуторлы дыбыстың қысқаруы айқындалған. Рентгенологиялық көрініс: сол өкпенің төменгі бөлігінде- инфильтративті көлеңке. Лейкоциттер–15*10⁹/л, ЭТЖ-22мм/сағ. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы көбірек сәйкес келеді?
- ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. Сол өкпе төменгі бөлігінің пневмониясы
-ӨСОА, жеңіл дәрежелі, өршу. Оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы
- ӨСОА, ауыр дәрежелі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежесі
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі 2 дәрежесі
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі. Оң өкпе төменгі бөлігінің пневмониясы
8. 23 жастағы Ж есімді әйел жынысты науқаста аптасына 1 реттен кем болатын экспираторлы тұншығу ұстамалары мазалайды, оларды басу үшін науқас сальбутамол ингаляцияларын қолданады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Тексеру кезінде: ұстама аралық уақытта ОФВ₁ қалыптыдан 80-85 % құрайды. Қандай диагноз көбірек сәйкес келеді?
- Бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші
- Бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші
- Бронх демікпесі, орташа ауырлықты персистирлеуші
- ӨСОА, жеңіл ауырлық дәрежесі. Тыныс жеткіліксіздігі 1
ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу
9. Науқас әйел 55 жаста, далада есінен талып, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Объективті: тахикардия, минутына 123 соққы, айқын гипотония. Өкпенің шолу рентгенографиясы кезінде: оң өкпенің толық қараюы. Пневмонияның қандай асқынуы туралы ойлауға болады?
- Инфекциялық-токсикалық шок
- Жедел тыныс жеткіліксіздігі
- Парапневмоникалық плеврит
- Жедел өкпелік жүрек
- Дистресс-синдром
10. Науқас, 23 жаста, 39°С дейін дене қызуының жоғарылауына,аз мөлшерде тұтқыр сары түсті қақырықпен сипатталатын жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, ТАЖ 22 рет минутына, оң жауырын бұрышынан төмен дауыс дірілінің күшеюі және перкуторлы дыбыстың тұйықталуы айқындалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?
- Оң өкпе төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
- Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі
- Оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтративті туберкулез
- Өкпенің бронхоэктаз ауруы
- Бронх демікпесінің өршуі
11. Науқаста ЭКГ-да терең Q тісшесі және II, III, aVF тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Тропонинді сынама оң мәнді. Науқасқа қандай препараттарды тағайындаған жөн?
- анальгин, димедрол
- аспирин, бисопролол
- аминокапрон қышқылы
- нитроглицерин, баралгин
- нитраттар, альтеплаза, морфин
12. Науқас әйел, 55 жаста, 17 жылдан астам уақыт ревматоидты артритпен сырқаттанады. АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Тексеру кезінде: зәр талдауында тәуліктік ақуыз 2,65 г/л. Протеинурия дамуының себебі қандай?
- созылмалы гломерулонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- интерстициалды нефрит
- екіншілік гипертензия
- бүйрек амилоидозы
13. 44- жастағы науқас әйелде дене қызуы 38,1^оС дейін жоғарылады, сол аяқтың үлкен саусағының ісінуі, қызаруы және күрт ауырсынуы пайда болды. ДСИ 29кг/м². АҚҚ 155/90 мм.с.б.б.жоғарылаған кезде гипотиазид қабылдайды. Болжам диагнозды таңдаңыз:
- Ревматикалық артрит
- Реактивті артрит
- Подагралық артрит
- Ревматоидты артрит
- Гонореялық артрит
14. 19 жастағы жас адам сол жақ шынтақ буынының үстінен жергілікті температураның жоғарылауы, ауырсынуы, ісінуі байқалады. Жағдайының нашарлауы мұрын-жқтқыншақ инфекциясынан кейін 3 аптадан соң пайда болған, буындардағы ауырсыну сезімі ұшпалы сипатта. Сіздің болжам диагнозыңыз қандай?
- Реактивті артрит
- Подагралық артрит
- Ревматоидты артрит
- Гонореялық артрит
- Ревматикалық артрит
15. Тексеру кезінде науқаста ЭКГ-да келесі өзгерістер орын алды: ырғағы дұрыс емес, QRS кешенінің алдында Р тісшесінің болмауы, ретсіз ірі және майда толқынды изосызықтарының ауытқуы:

Дәрігер бұл өзгерісті келесідей талқылады:
- жыбыр аритмиясы
- синусты тахикардия
- жүрекшелік экстрасистолия
- эктопиялық ырғақ
- қарыншалық экстрасистолия
16. Миокард инфарктісі бар науқаста жағдайының күрт нашарлауы негізінде ЭКГ-да келсідей өзгерістер тіркелді: ырғағы дұрыс емес, қарыншалық кешен және Т тісшесінің болмауы.

Қандай жағдайда бұл өзгеріс тән?

- Қарыншалар фибрилляциясы
- Жыбыр атритмиясы
- Жүрекшелік экстрасистолия
- Эктопиялық ырғақ
- Қарыншалық экстрасистолия
17. Ер кісі 42 жаста, жүргізуші, эпигастрий аймағында ауырлық сезіміне, тәбеттің төмендеуі, жүректің айнуы, ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС жүргізу кезінде асқазанның шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Уреазды сынама оң мәнді. Сіздің диагнозыңыз:
- Созылмалы гиперацидті гастрит, H.pylori-мен байланысты
- Созылмалы атрофиялық гастрит, H.pylori-мен байланысты
- С типті созылмалы гастрит
- Созылмалы аутоиммунды пангастрит
- Созылмалы гипертрофиялық гастрит
18. Дәрігер қабылдауында 28 жастағы науқас әйел, ыстық және суық сұйықтық қабылдаған кезде орын алатын жұтыну кезінде пайда болатын жағымсыз сезімінің пайда болуына шағымданады, құрғақ тағам еркін өтеді. Сұрастыру кезінде анық болғандай, аталмыш шағымдар науқас ажырасқаннан кейін бір жыл бұрын пайда болды. Соңғы 3 айдың ішінде бұл жағымсыз сезімдер шаршау және толқу кезінде пайда болатын болды. Тәбеті төмендеген, салмақ жоғалтқан жоқ. Қарау кезінде патология анықталған жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз қандай?
- Созылмалы эзофагит
- Өңештің пептикалық жарасы
- Гастроэзофагеалды-рефлюксты ауру
- Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы
- Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы
19. Ер кісі 33 жаста, дене қызуының 38,1⁰С дейін жоғарылауына, физикалық жүктеме кезінде орын алатын ентігу, жүректің қағуы, шаршағыштық сезіміне шағымданады. Объективті: терісі бозарған, бауыр шеті пальпацияланады, көкбауыр ұлғайған, тығыз. Жалпы қан талдауында: Нв-105г/л; түстік көрсеткіш 0,93; Лейкоциттер-60х10⁹/л, промиелоциттер, миелоциттер және миелобласттарға дейін лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ 65 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Созылмалы миелолейкоз
- Созылмалы лимфолейкоз
- Эритремия
- Септикалық жағдай
- Жедел лейкоз
20. Науқас 33 жаста, айқын циркуляторлы- гипоксиялық синдроммен сипатталған эпигастрий аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: асқазанның ойық жарасы бар. Тері жамылғылары бозғылт. Қан талдауы: Нв–85г/л; Эрит–3,9х10¹²/л; түстік көрсеткіщ–0,8; тромбоциттер–170,0х10⁹/л; ретикулоциттер–0,5%, жалпы билирубин–15 ммоль/л, сарысулық темір–4,5 мкмоль/л. Грегерсен сынамасы оң мәнді. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Апластикалық анемия
- Гемолитикалық анемия
- Темір тапшылықты анемия
- Жедел постгеморрагиялықя анемия
- B₁₂-тапшылықты анемия
21. Ер кісі 28 жаста, жалпы әлсіздік, бастың ауырсынуы, бел аймағының ауырсынуы, бетінің, аяқ-қолдарының және шап аймағының ісінуі шағымдарымен стационарға келіп түседі. Анамнезінен: 3 апта бұрын ЖРВИ болған, 4 күн бойы 38,0-39,0⁰С дейін дене қызуы жоғарылаған. Объективті: тобық, шап аймағы және көз қабақтарының ісінуі байқалады. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған. ЖЖЖ 59 соққы минутына. АҚҚ -165/90 мм.с.б.б. Тәуліктік диурез 450 мл. Жалпы қан талдауында: лейкоцитоз, эозинофилияы, анемия, ЭТЖ жоғарылаған. Жалпы зәр талдауында: түсі- лайланған қызғылт, ақуыз-3г/л, эритроциттер -60 көру алаңында, лейкоциттер-15-18 көру алаңында, бүйректік эпителий, гиалинді цилиндрлер. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
- Созылмалы гломерулонефрит, өршу кезеңі
- Интерстициалды нефрит, өршу кезеңі
- Созылмалы пиелонефрит, өршу кезеңі
- Жедел гломерулонефрит
- Бүйрек амилоидозы
22. Науқас 40 жаста, бүкіл денесіне таралған ісінуге шағымданады. Екі жыл бұрын сол тобық тұсында жыланкөз болған. АҚҚ жоғарыламаған. Жалпы қан талдауында: гемоглобин 45 г/л, жалпы зәр талдауында: үлестік салмағы 1,015; ақуыз-10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты деңгейде. Зимницкий сынамасы өзгеріссіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- бүйректің екіншілікті амилоидозы
- созылмалы гломерулонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- жедел пиелонефрит
- бүйректің біріншілікті амилоидозы
23. 43 жастағы науқас қол және аяқтардың майда буындарының, шынтақ, тізе буындарының ауырсынуы, таңертеңгілік құрысу және әлсіздікке шағымданып ауруханаға келіп түседі. Анамнезінен: айтуы бойынша 3 жыл көлемінде ауырады, дәрігерлік көмекке жүгінген жоқ. Қарау кезінде: қолдарының ульнарлы девиациясы, шынтақ және тізе буындарында айқын деформация белгілері жоқ, аяқтарында halux valgus бойынша деформация орын алған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Ревматоидты артрит
- Ревматикалық артрит
- Буындардың хондроматозы
- Подагралық артрит
- Бехтерев ауруы
24. Ер кісі 33 жаста, әлсіздік, тез шаршағыштық, салмақ тастау, қолдарының майда буындарының ауырсынуы, олардың ісінуі мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. Таңертеңгілік құрысу сезімі түске дейін созылады. Қарау кезінде: алақан-саусақ буындарының дефигурациясы. Жалпы қан талдауында: эрит.-3,1х10¹²/л; гемогл.-95г/л, лейкоц. 13х10⁹/л; ЭТЖ- 36 мм/сағ. СРБ – 20 м/дл; α₁-глобулины 11,6%. Қол майда буындарының рентгенографиясы: алақан-саусақ буындарында буын маңы остеопорозы буын саңылауының тарылуы, көптеген узуралар анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Ревматоидты полиартрит, белсенділігі-II дәрежесі, баяу үдемелі ағымда. Р-ст III. НФС 3
- Ревматоидты полиартрит, белсенділігі-II дәрежесі, жылдам үдемелі ағымда. Р-ст II.НФС 2
- Ревматоидты полиартрит, белсенділігі-III дәрежесі, жедел үдемелі бағытта. Р-ст II. НФС 3
- Ревматоидты олигоартрит, белсенділігі-II дәрежесі, айқын өршуі жоқ. Р-стI. НФС1
- Ревматоидты моноартрит, белсенділігі-II дәрежесі, баяу үдемелі бағытта. Р-ст II. НФС 2
25. Науқас, 12 жаста, жүректің айнуы, жиі кіші дәретке шығу, шөлдеу, аузының құрғауы, айтарлықтай салмақ тастағанына шағымданады. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, денесінде фурункулез бар. Зәр талдауында: глюкоза- 3,5%; ацетон (++). Сіздің болжам диагнозыңыз?
- І типті қант диабеті, декомпенсация, кетоацидоз
- Қантсыз диабет, декомпенсацияланған
- ІІ типті қант диабеті, декомпенсацияланған
- І типті қант диабеті, субкомпенсацияланған
- ІІ типті қант диабеті, субкомпенсацияланған
26. 60 жастағы науқас әйелде артық салмағы бар, екі рет аш қарынға қан глюкозасының 6,9 ммоль/л және 7,2 ммоль/л дейін жоғарылауы айқындалды. Келтірілген диагноздардың қайсысы көбірек сәйкес келеді?
- Метаболикалық синдром
- І типті қант диабеті
- ІІ типті қант диабеті
- Ашқарынға жоғарылаған гликемия
- Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы
27. ЖТД қабылдауына 45 жастағы ер кісі келді, стресстен кейін жүрек тұсындағы сұғып ауырсынатын сезімге шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс емес. АҚҚ 125/60 мм.с.б.б. ЭКГ-да: жүрекшелердің ретсіз жиырылуы, кейіннен қалыпты QRS комплексі тіркеледі. PQ интервалы 0,12-0,20 сек.

Науқаста түсірілген ЭКГ бойынша тұжырым жасаңыз:
- жүрекшелік экстрасистола
- Жүрекшелер фибрилляциясы
- Қарыншалар фибрилляциясы
- Жүрекшелер жыбыры
- Қарыншалық экстрасистола
28. Науқас әйел 59 жаста, бақшада интенсивті жұмыс жасағаннан кейін төс артының қатты басып ауырғанына, сол қолында ауырсыну сезімінің пайда болуына, әлсіздік, тершеңдік, тыныс алған кезде ауаның жетіспеуі секілді сезімнің пайда болуына шағымданады. Өз бетінше үш рет нитроглицерин қабылдады, бірақ жағдайы жақсарған жоқ. Объективті: қатты қобалжыған, қорқыныш сезімі бар, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Жүрек тондары тұйық, аритмия, АҚҚ 145/75 мм.с.б.б., ЖЖЖ 90 соққы минутына. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Жедел миокард инфарктісі
- Жедел миокардит
- Климактериялық миокардиопатия
- Артериалды гипертензия
- Қабырға аралық невралгия
29. Жүрек ырғағының бұзылысы бар науқаста келесідей шағымдар бар: тахибрадикардиямен бірге жүретін қысқа мерзімді есінен талу, сол кезде тыныс, пульс, АҚҚ жоқтығы, бақыланбайтын зәр шығару және дефекация, жағдайының тез қалпына келуі. Бұл белгілердің пайда болу себебі қандай?
- Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасы
- Қарыншалар фибрилляциясы
- Гипергликемиялық жағдай
- Эпилептикалық статус
- Ортостатикалық коллапс
30. Қандай ауру үшін көбірек тән: жедел басталуы, аускультация кезінде – ылғалды сырылдар, рентгенограммада – өкпенің төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративті көлеңкелер, емдеу барысында тез оң нәтиженің пайда болуы
- Ошақты пневмония
- Өкпе саркоидозы
- Пневмокониоз
- Милиарлы туберкулез
- Өкпенің қатерлі ісігі
31. Науқас 56 жаста айқын ентігу, тұншығу ұстамалары, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 23 рет қайталанады. Қарау кезінде: кеуде торы бөшке тәрізді, «барабан таяқшалары», «сағат шынысы» белгілері бар. Перкуссия кезінде қораптық сипаты бар өкпелік дыбыс айқындалған, аускультацияда – везикулярлы тыныстың әлсіреуі. Науқаста қандай патология бар?
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Жедел бронхит
- Созылмалы бронхит
- Өкпе эмфиземасы
32. Науқас Ю., 47 жаста, тұншығу, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптаның ішінде 2 рет тұншығудан оянған, беродуалды қабылдаумен ұстама басылатын. Тұрақты түрде серетид 500/50 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қарау кезінде ТАЖ – 24 рет минутына. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы -68%. Қандай диагноз көбірек сәйкес келеді?
- Бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі I
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі ІI
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі ІІІ
- Бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршу. Тыныс жеткіліксіздігі IІІ
- Бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, гормонға тәуелді түрі. Тыныс жеткіліксіздігі ІІ
33. А есімді науқас әйел., 37 жаста, 5 жыл ішінде бронх демікпесімен сырқаттанады. Тұншығу ұстамаларын беродуалмен басады. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы -66%. Қарау кезінде – тыныштық жағдайында ентігу, аускультацияда барлық өкпе алаңы бойынша құрғақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңғы сағаттың ішінде беродуал ингаляторын 3 рет қолданды. Бұл жағдайда науқасты жүргізу тактикасы қандай болу керек?
- Преднизолон 60 мг күре тамырға тамшылатып
- Теофиллин таблеткалары per os
- Эуфиллин 2,4%-10 мл күре тамырға
- Небулайзер арқылы Вентолин қолдану
- Беродуал ингаляциясын жалғастыру
34. 53 жастағы науқаста фебрильді қызба, айқын интоксикациялық синдром, миалгия, артралгия, жөтел, іштің ауырсынуы, диарея мазалайды. Жиі іс-сапарлармен жүреді, кондиционерлері бар қонақ үйлерде жиі тоқтайды. Жалпы қан талдауында: лейкоцитоз, лимфоцитопения, ЭТЖ 50 мм/сағ. Қандай пневмония үшін бұл белгілер тән:
- легионеллезді
- хламидиялық
- микоплазмалық
- пневмококты
- стафилококты
35. Науқас Е., 46 жаста. Шағымдар: дене қызуының 39^оС дейін жоғарылауы, қалтырау, сол жақта кеуде торында ауырсыну сезімінің пайда болуы, құрғақ жөтел. Тыныс алу кезінде кеуде торының сол жағы қалыңқы. ЖЖЖ 102 соққы минутына. АҚҚ 120/60 мм.с.б.б. Кеуде торының рентгенограммасында – сол жақта жоғарғы шекарасы қиғаш сызықты гомогенді қараю, ішкі мүшелер оңға ығысқан. Сіздің диагнозыңыз қандай?
- экссудативті плеврит
- өкпе туберкулезі
- бөліктік пневмония
- өкпе гангренасы
- ошақты пневмония
36. Жалпы тәжірибелі дәрігерге 28 жастағы науқас аптасына 1 реттен кем болатын экспираторлы тұншығудың пайда болуына шағымданды, бұл жағдайды басу үшін науқас сальбутамол ингаляциясын қабылдайды. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама болмаған кезде ОФВ₁ 80-85%. Қандай диагноз көбірек тән?
- Бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі
- ӨСОА, "А" түрі, жеңіл ағымды
- ӨСОА, "В" түрі, орташа ауырлық дәрежесі
- Бронх демікпесі, интермиттирлеуші
37. Ер кісі, 40 жаста, жедел ауырып қалды. Шағымдары: қалтырау, дене қызуының 40^оС дейін жоғарылауы, шырышты-іріңді-қан аралас жөтел («қарақатты желе» тәрізді түсі бар), «ет» иісі бар, бүйірінің аурысынуы. Жалпы қан талдауында: лейкоциттер 11х10⁹/л, формуланың күрт солға ығысуы. Аурудың екінші күнінде рентгенологиялық тексеру кезінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қараю ошақтары (өкпе деструкциясы). Қандай диагноз көбірек тән?
- микоплазмалық пневмония
- туберкулезді инфильтрат
- Фридлендер пневмониясы
- вирусты пневмония
- пневмококты пневмония
38. С есімді ер кісі., 49 жаста, 25 жылдың ішінде шылым тартады, бірнеше ай бойына құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы 6 айдың ішінде 6 кг салмақ тастаған. Объективті: мойны және беті ісіңкі, еріндерінің цианозы. Сол жақта тығыз бүғана үсті лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталған. Өкпеде қатқыл тыныс. Пульс 105 соққы минутына. АҚҚ 165/95 мм.с.б.б. Жалпы қан талдауында: гемоглобин 175 г/л, лейкоциттер-9,3х10⁹/л, ЭТЖ 70 мм/сағ. Болжам диагноз:
- Өкпе қатерлі ісігі
- Өкпе туберкулезі
- Өкпе эхинококкозы
- Пневмония
- Созылмалы бронхит
39. 39 жасар науқас, ұзақ уақыт шылым тартады, соңғы жылдың ішінде оң өкпенің S 7 сегментінде 3 рет ошақты пневмония орын алған. Сырқаттану жағдайларының аралықтарында шаршағыштық, жөтел, әлсіздік, салмақ тастау, қан аралас қақырық мазалайды. Бұл науқаста көбірек тән диагноз:
- оң өкпе қатерлі ісігі
- созылмалы бронхит
- Оң жақты туберкулез
- ошақты пневмония
- бронхоэктазды ауру
40. Науқас 34 жаста, 15 жастан бастап шылым тартады. Соңғы 3 жылдың ішінде аз мөлшерде бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге, жүктеме кезінде орын алатын ентігуге шағымданады. Кеуде торы бөшке тәрізді, бұғана үсті кеңістік томпайған. Дауыс дірілі екі жақта да әлсіреген. Перкуторлы қораптық дыбыс. Тыныс шығаруы ұзарған, тынысы қатқыл, шеткері бөлімдерінде құрғақ сырылдар, форсирленген тыныс шығару кезінде күшейе түседі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
- Бронх демікпесі
- Өкпе туберкулезі
- Бронхоэктазды ауру
- Өкпе қатерлі ісігі
- ОСОА, орташа ауырлық дәрежесі
41. Науқас П., 57 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, шамалы физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінен: жөтел 13 жыл бойына мазалайды, терапевтте тіркеуде тұрады, жағдайының нашарлауы соңғы апта ішінде байқалды. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, өкпенің барлық бөлімдерінде жайылған құрғақ сырылдар естіледі. Клиникалық диагноз:
- Бронх демікпесі
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
- созылмалы обструктивті бронхит
- Өкпе туберкулезі
- Бронхоэктазды ауру
42. Науқас әйел 20 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерге құрғақ жөтел, дене қызуының 37,5^°С дейін жоғарылауына, мұрынның бітелуіне шағымданды. 2-3 күн шамасында ауырады. Объективті: жұтқыншағы қызарған, тынысы екі жақта да қатқыл, сырылдар жоқ, жүрек тондары анық, ЖЖЖ 9Больна в соққы минутына АҚҚ ечение 2-3 дней. Объективно: зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС 91 в мм.с.б.б. Болжам диагнозыңыз:
- жедел пневмония
- ларинготрахеит
- жедел бронхит
- созылмалы тонзиллит
- созылмалы бронхит
43. Науқас 58 жаста, ІІ дәрежелі АГ және персистерлеуші бронх демікпесімен сырқаттанады. АҚҚ төмендеу мақсатында тұрақты түрде эналаприл мг тәулігіне страдает персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести и артериаль рет қабылдайды. Тұншығу ұстамаларын басу үшін беродуал қабылдайды. Дәрігерге тұрақты түрде мазалайтын құрғақ жөтелге шағымданып келді. Тұрақты түрде жөтелдің пайда болуын қандай себеппен түсіндіруге болады?
- Индап қабылдау
- эналаприл қабылдау
- Беродуал қабылдау
- Беродуал және индапты қоса қабылдау
- Беродуал мөлшерінің жеткіліксіз болуы
44. Артериалды гипертензиясымен қатар бронх демікпесімен сырқаттанатаын науқасқа гипотензивті препарат тағайындау қажет. Келтірілген препараттардың ішінен бұл науқасқа қарсы көрсетілген препаратты көрсетіңіз:
- Индапамид
- Лизиноприл
- Анаприлин
- Кандесартан
- Амлодипин
45. Науқаста созылмалы обструктивті бронхит болған жағдайда қандай антиангинальді препарат тағайындаған жөн?
- Кальций антагонистері
- Бета-блокаторлар
- Нитраттар (монотерапия түрінде)
- АПФ ингибиторлары
- Сиднониминдер
46. Стенокардия ұстамалары және айқындалған синус түйінінің әлсіздік синдромы бар егде жастағы науқаста антиангиналды дәрілік зат ретінде келесі препаратты ұсынуға болады
- Амлодипин
- Метопролол
- индапомид
- Кордарон
- Кардикет
47. Науқас жаста, соңғы 3 айдың ішінде 500 м қашықтықта жүрген кезде немесе 3 қабатқа көтерілген кезде пайда болатын төс артының қысып ауырсыну сезіміне шағымданады. Стенокардияның бұл түрін қалай жіктеуге болады?
- Тұрақты күштемелі стенокардия I ФК
- Тұрақты күштемелі стенокардия II ФК
- Тұрақты күштемелі стенокардия III ФК
- Тұрақты күштемелі стенокардия IV ФК
- Функционалды дәрежесін анықтау мүмкін емес
48. 56 жастағы науқасты жылдам жүрген кезде пайда болатын сол иықтың аурысынуы мазалайды, тыныштық жағдайында аурысыну сезімі басылатын, бүгін кешкі астан соң ауырсыну сезімі пайда болып, 20 минут бойына мазалады. Қандай ауру үшін бұл аурысыну синдромы тән?
- Тұрақты күштемелі стенокардия
- Вазоспастикалық стенокардия
- Жедел миокард инфарктісі
- Миокардит
- Мойын остеохондрозы
49. 54 жастағы науқаста объективті қарау кезінде бетінде цианозды қызару, жүрек ұшы түрткісі солға ығысқан. Жүрек аускультациясы кезінде: І тонның әлсіреуі, жүрек ұшында І тоннан кейін сол қолтық асты аймаққа берілетін систолалық шу, және патологиялық ІІІ тон естіледі. ЭКГ-да: сол жүрекше және сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Сіздің диагнозыңыз:
- Митралды стеноз
- Аорталды стеноз
- Аорталды жетіспеушілік
- Митралды жетіспеушілік
- Үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі
50. 25 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Балалық шақта ол жиі тонзиллитпен ауыратын. Қарау кезінде: пульсі баяу, каротид биі. Аускультация кезінде: жүрек ұшында І тонның және аорта үстінде ІІ тонның әлсіреуі, Боткин-Эрб нүктесінде және аорта үстінде систолалық шу естіледі, шу қолқада жақсы естіледі, ұйқы артерияларына және жауырын орта кеңістікке таралады. Сіздің диагнозыңыз?
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
- Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үш жармалы қақпақшаның стенозы
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды қақпақшаның стенозы
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, аорта қақпақшасының стенозы
- Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
51. Жалпы тәжірибелі дәрігердің қабылдауына 32 жастағы әйел келді. Жүктілік 19-20 апта. Беті ісіңкі. Орташа экзофтальм, склералардың инъекциялануы, Грефе сынамасы оң мәнді. Терісі құрғақ. Тіл ісінген. Қалқанша безі I дәреже, тығыз. Пульс-66 рет минутына. Іш қату байқалады. Қандағы ТТГ қалыпты деңгейде, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғарылаған. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: эхо тығыздығы біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:
- Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық түрі, жемсау 1 дәрежесі, клиникалық гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия
- Диффузды уытты жемсау 1 дәрежесі. Эндокринді офтальмопатия
- Диффузды уытты жемсау 1 дәрежесі, гипертрофиялық түрі, клиникалық гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия
- Бастапқы гипотиреоз. Ісінген экзофтальм
- Диффузды уытты жемсау 1 дәрежесі, клиникалық гипотиреоз. Ісінген экзофтальм
52. 44 жастағы ер адам, 3 апта бұрын 4-қабатқа жылдам көтерілгенде төстің төменгі үштен бір бөлігінде ауырсыну пайда болып, тыныштықта басылды. Мұндай ауырсыну алғаш рет пайда болды. Кейіннен мұндау ауырсыну сезімі жылдам жүрген кезде, 2 қабақта көтерілген кезде пайда бола бастады. Стенокардия түрін ажыратыңыз. Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз:
- ЖИА: алғаш пайда болған стенокардия.Стационарға жолдау, антиангинальді ем тағайындау
- ЖИА: үдемелі стенокардия. Стационарға жолдау
- ЖИА: күштемелі стенокардия 2 ФК. Антиангинальді ем тағайындау
- Кардиалгия коронарлық емес ауруға байланысты болуы мүмкін. Тексеру жүргізу
- ЖИА:Принцметал стенокардиясы. Антиангинальді ем тағайындау
53. 1,5 ай бұрын жедел миокард инфарктісін бастан кешірген Ж есімді 68 жастағы науқаста сол жақта кеуде торының ауырсынуы, тыныс алудың әлсіреуі, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, лейкоцитоз, ЭТЖ және антимиокардиальды антиденелер титрлерінің жоғарылауы пайда болды. ЭКГ динамикасы: ерекшеліктері жоқ. Сіздің қорытындыңыз:
- Дресслер синдромы
- Миокардтың зақымдалу аймағының жайылуы
- идиопатиялық перикардит
- фибринозды плеврит
- сол жақты төменгі бөлігінің пневмониясы
54. Науқас 46 жаста, 3 жыл бойы гемобластозбен ауырады. Анамнезінен: миокард инфарктісімен ауырған. ЭКГ-да жиі қарыншалық экстрасистолалар тіркелді. Осы пациентке цитостатикалық препараттардың қайсысын тағайындауға болмайды:
- Рубомицин
- Винкристин
- Миелосан
- Цитозар
- Циклофосфан
55. Науқас 57 жаста, түнгі уақытта 10-15 минутқа созылатын төстің жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсынуды байқайды, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. АҚҚ-125/85 мм.с.б.б., пульс минутына 64 соққы. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да ST сегментінің жоғарылауы тіркелді. Ең ықтимал диагноз
- Кардиалгия
- нейроциркуляторлық дистония
- күштемелі стенокардия
- вариантты стенокардия
- үдемелі стенокардия
56. Науқас Х. 64 жаста, 10 жыл бойы артериалды қан қысымының көтерілуінен зардап шегеді, 15 жыл бойы темекі шегеді, 2 типті қант диабетімен ауырады, 5 жыл бойы полиневропатиямен асқынған, тәулігіне 2 рет 850 мг глюкофажды қабылдайды. ДСИ 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,9 ммоль/л. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Қарау кезінде АҚҚ 190/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз
- АГ 3. Қауіп 2
- АГ 2. Қауіп 3
- АГ 3. Қауіп 3
- АГ 2. Қауіп 4
- AГ 3. Қауіп 4
57. Науқас С., 40 жаста. Ерте таңертеңгілік сағаттарда пайда болатын төс артының қарқынды ауырсынуына шағымданады. Мұғалім болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда-атеросклеротикалық өзгерістер анықталған жоқ, эргометринмен сынама оң мәнді. Сіздің диагнозыңыз қандай?
- ЖИА . Вазоспастикалық стенокардия
- ЖИА. Үдемелі стенокардия
- ЖИА. Күштемелі стенокадия ФК ІІ
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV
58. Отбасылық дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел, ЖИА: күштемелі стенокардия ФК ІІ. ЖСЖ ФК І диагнозымен " Д " есебінде тұрады: ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы. Емдеу үшін не қолдану керек?
- Ілмекті диуретиктер
- Селективті бета-блокатор
- Жүрек гликозидтері
- Альдостерон антагонистері
- Гликозидті емес инотропты препараттар
59. 68 жастағы ер адам 3 сағат бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен қарқынды ем бөліміне жеткізілді. ЭКГ - да: қарыншалық тахикардия жиілігінің артуы. Ең қолайлы тағайындау
- Лидокаин
- Амиодарон
- Флекаинид
- Хинидин
- Верапамил
60. Науқас В., 55 жаста, физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек аймағындағы, жауырын аралық аймақта ауырсыну, аяқтардағы ісіну мазалайды. Көптеген жылдар бойы ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ығысқан, жүрек ұшында 1 тонның күшеюі, диастолалық шу, "бөдене" ырғағы, атриальды фибрилляция. Рентгенография: контрастталған өңештің кіші радиус доғасы бойымен ауытқуы. ЭКГ: P-mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:
- сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозы
- митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
- аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
- митральды қақпақшаның пролапсы
- қолқа сағасының стенозы
61. Төменде көрсетілген қай жүрек ақауына төстің оң жағында, ІІ қабырғааралықта пайда болатын систолалық шу мен ІІ тонның жоғалуы тән?
- аорта стенозы
- аорта жеткіліксіздігі
- қарыншааралық қалқаның ақауы
- өкпе артериясының стенозы
- митральды жеткіліксіздік
62. Миокард инфарктісінен кейінгі 21-ші күні науқаста кеудедегі ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ жоғарылауы. Ең ықтимал диагноз:
- Идиопатиялық перикардит
- Миокард инфарктісінің қайталануы
- Инфаркттан кейінгі Дресслер синдромы
- Миокардтың жарылуы
- Миокард аневризмасы
63. П. есімді 38 жастағы науқаста таңертеңгі сағаттарда төс артының қарқынды ауырсынуы пайда болады. Күндіз науқас интенсивті физикалық жүктемені жақсы көтереді. Коронароангиография кезінде айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталған жоқ, эргометринмен сынама оң. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV
- ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
- ЖИА. Үдемелі стенокардия
64. 22 жастағы науқаста 1 жылдан астам уақыт АҚҚ 175/125 мм.с.б.б., гипотензивті терапияға рефрактерлі, іштің жиі ұстама тәрізді ауырсынуы байқалады. Тексеру кезінде кіндіктің үстіндегі систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз
- Бүйрек артериясының стенозы
- Қолқа коарктациясы
- Құрсақ аортасының атеросклерозы
- Бүйрек артериясының аневризмасы
- Феохромоцитома
65. Науқас О. 42 жаста, дәрігер "ЖИА: алғаш рет пайда болған стенокардия" диагнозын қойды. Дәрігердің кейінгі тактикасы қандай:
- Кардиологиялық стационарға жедел жолдау
- Кардиолог дәрігерінде амбулаторлық емдеу
- Қалпына келтіру терапиясы бөлімшесінде емдеу
- Кардиологиялық стационарға жоспарлы емдеуге жатқызу
- Емхананың күндізгі стационарында емделу
66. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқас суправентрикулярлық тахикардияның мерзімді шабуылдарымен амбулаторияға жүгінді. Осы пациент үшін демеуші ем үшін таңдау препараты мыналар болып табылады:
- Кордарон
- Новокаинамид
- Лидокаин
- Панангин
- Бисопролол
67. Пульмонологтың қабылдауында темекі шекпейтін 25 жастағы ер кісі, айына 3 рет пайда болатын тұншығу ұстамаларына шағымданады, түнгі ұстамалар айына 2 реттен аспайды. Анамнезінде 3 жыл бойы - бронх демікпесі. Бронх демікпесінің деңгейі қандай?
- Ауыр персистирлеуші
- Астмалық статус
- Интермиттирлеуші
- Персистирлеуші, орташа ауырлық дәрежесі
- Жеңіл персистирлеуші
68. Науқас, 40 жаста, пульмонолог дәрігеріне жиі түнгі тұншығу ұстамаларының болуына шағымданып келді. Анамнезінен: 4 жыл бойы бронх демікпесі диагнозымен байқалады, шылым тартпайды. Сыртқы тыныс алу параметрлері: ең жоғары дем шығару жылдамдығы <50%. БА ауырлық дәрежесі қандай?
- Персистирлеуші, орташа ауырлық дәрежесі
- Персистирлеуші, жеңіл ауырлық дәрежесі
- Персистирлеуші, ауыр түрі
- Астматикалық статус
- Интермиттирлеуші
69 Науқас, 40 жаста, пульмонология бөліміне ентігу, кеуденің сол жақ жартысындағы ауырсыну, тыныс алу кезінде осы жартысының қалып отыруы шағымдармен келіп түсті. Анамнезінен: 20 жыл бойы созылмалы бронхит, соңғы 3 жыл ішінде "толық аузымен" іріңді қақырық көп мөлшерде бөлінеді. Перкуторлы сол жауырын бұрышынан төмен сол жақтағы абсолютті тұйықталу. 1 мл плевра сұйықтығындағы лейкоциттердің саны 50000-нан асады.Плеврада сұйықтықтың жиналуының себебі неде?
- Декомпенсацияланған өкпе текті жүрек
- Плевраның мезотелиомасы
- Плевра эмпиемасы
- Парапневмоникалық плеврит
- Өкпе карциномасы
70. Ұзақ уақыт бойы антибиотиктермен және глюкокортикостероидтармен емделген 48 жастағы науқаста сәулелік терапия аясында сепсис түрі бойынша процестің одан әрі жайылуымен пневмонияның клиникалық белгілері пайда болды. Өкпеде жұқа қабырғалы, тез іріңдейтін қуыстар табылды. Жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөліністер. Сипатталған өзгерістердің қандай қоздырғышы болуы мүмкін?
- Аспергиллалар
- Микоплазмалар
- Пневмококктар
- Кандида
- Энтерококктар
71. Науқас, 41 жаста, стационарға ұзақ уақыт ауырсыну және оң жақ қабырға астында керілу сезімінің пайда болуына шағымданып түсті. Тексеру кезінде: сарғаю жоқ, Кер белгісі оң мәнді, субфебрильді дене қызуының жоғарылауы, ЭТЖ - 29 мм/сағ.
Болжам диагноз қандай?
- Асқазанның ойық жарасы, өршуі
- Созылмалы гепатит, өршуі
- Созылмалы холецистит, өршуі
- Созылмалы панкреатит, өршуі
- Одди сфинктерінің дисфункциясы
72. 17 жастағы студент амбулаторлық түрде тексерілді. Дені сау бола тұра 38,2⁰С дейін қызба пайда болды, оның барысында теріде және шырышты қабаттарда геморрагиялық бөртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет мелена тәрізді нәжіс болды, содан кейін екі апта ішінде нәжісте Грегерсеннің оң реакциясы болды. Қан тромбоциттері 61х109 / л. барлық құбылыстар өздігінен із қалдырмай өтті. Аурудың алдында стенокардияны сульфаниламидті препараттармен емдеу болды. Қандай диагноздың болуы ықтимал?
- Маллори–Вейс Синдромы
- Спецификалық емес ойық жаралы колит
- Вергоф Ауруы
- Тоқ ішек дивертикулезі
- Меккель дивертикулы
73. 43 жастағы науқас ортопедиялық бөлімге жарақатпен түсті. Тексеру кезінде анықталды: қолтық асты лимфа түйіндерінің бұршақ мөлшеріне дейін ұлғаюы. Жалпы қан талдауында: Нв-107 г/л., эритроциттер-3,4х10¹²/л, тромбоциттер-172х10^9/л, лейкоциттер-45,8х10^9/л, с/я-5%, пролимфоциттер-3%, моноциттер-2%, лимфоциттер-90%. Диагноздардың қайсысы ықтимал?
- Лимфосаркома
- Созылмалы миелолейкоз
- Сүйек туберкулезі
- Созылмалы лимфолейкоз
- Лейкемоидты реакция
74. 19 жастағы науқас денеде көптеген қан құйылу ошақтарына, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Анамнезінен: тұмаудан кейін ауырып қалды. Объективті: теріде әртүрлі реңктері бар бірнеше көгеру бар, перифериялық лимфа түйіндері үлкеймеген, бауыр мен көкбауыр шекаралары қалыпты. Жалпы қан талдауында: НВ-122 г/л., эритроциттер-4,1х10¹²/л, тромбоциттер-20х10^9/л, лейк-6,8х10^9/л. Диагноздардың қайсысы ықтимал?
- идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
- ДВС синдромы, гипокоагуляциялық фаза
- Апластикалық анемия
- Геморрагиялық васкулит
- Жедел лейкемия, айқындалған кезеңі
75. 22 жастағы науқас қолдың майда буындарының ауырсынуы, беттің қызаруына шағымданады. Объективті: беттің ісінуі, мұрынның қанаттарында эритема, қолдың саусақаралық буындары ісінген, пальпация кезінде ауырсынады. Жалпы қан талдауында: анемия, лейкопения, антинуклеарлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, "люпус" жасушалары 8:1000 лейкоциттер. Мүмкін диагноз қандай?
- Жүйелік склеродерма
- Жүйелі қызыл жегі
- Ревматоидты артрит
- Ревматикалық артрит
- Реактивті артрит
76. 56 жастағы науқас жалпы практика дәрігеріне кенеттен пайда болған ентігу, кеудедегі ауырсыну, тахикардия, қан түкіру, тершеңдік шағымдарымен жүгінді. Жалпы қарау кезінде: цианоз, мойын тамырларының кеңеюі, төменгі аяқ тамырларының варикозды кеңеюі. Өкпеде плевраның үйкеліс шуы естіледі. ЭКГ - да: SІQІІІ синдромы, ГИС шоғырының оң аяғының толық емес блокадасының белгілері. Қай диагноз дұрыс?
- миокард инфарктісі
- астматикалық статус
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- өкпе ателектазының үлесі
- ошақтық өкпе туберкулезі
77. 34 жастағы ер адам отбасылық дәрігерге бас ауруы, бұлшықет әлсіздігі, шөлдеу, көп зәр шығару, өтпелі құрысулар шағымдарымен жүгінді. Ол 3 ай бойы ауырады, аурудың басталуын ешқандай себептермен байланыстырмайды. Тексеру кезінде науқаста АҚҚ 175/105 мм.с.б.б. дейін жоғарылауы анықталды. Гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжам диагнозыңыз қандай?
- бастапқы гиперальдостеронизм
- реноваскулярлы гипертония
- феохромоцитома
- диабеттік нефропатия
- бүйрек поликистозы
78. Бас айналу, тез шаршау, ентігу, аяқ-қолдардағы парестезия және диареяға бейімділігі бар 40 жастағы науқасты тексеру кезінде терінің сарғыш түске боялуы, тіл емізікшелерінің тегістелуі, глоссит белгілері. Науқас 3 жыл бұрын гастрэктомия жасаған. Гипохромды анемия байқалады. Сүйек кемігін пункциялау: гемопоэздің мегалобластикалық түрі. Қандағы ферритин деңгейінің жоғарылауы анықталды. Болжам диагноз қандай?
- В12-тапшылықты анемия
- темір тапшылығы анемия
- аутоиммунды гемолитикалық анемия
- туа біткен гемоглобинопатия
- апластикалық анемия
79. 19 жастағы ер кісі бастың ауырсынуы, аяғын ақсап басу және тез шаршауға шағымданады. Тексеру кезінде:дененің жоғарғы бөлігі жақсы дамыған, төменгі бөлігі нашар дамыған. АҚҚ 190/100 мм.с.б.б. Аяқтардағы импульс айтарлықтай әлсіреді. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.
Мүмкін диагноз қандай?
- Қолқа коарктациясы
- Түйінді периартериит
- Конн Синдромы
- Феохромоцитома
- Иценко-Кушинг Синдромы
80. Науқас 39 жаста, тұрақты түрде қатты шөлдеу, терінің қышуына шағымданады. Жалпы қарау кезінде: мұрынның, құлақтың, төменгі жақтың ұлғаюына байланысты бет әлпеті үлкейген, қолдар мен аяқтар үлкейген. Қан талдауларында: қандағы қант 8,4 ммоль/л; СТГ гиперпродукциясы. Бас сүйегінің R-граммында: бас күмбезі сүйектерінің қалыңдауы, арка түрік ер-тоқымының ұлғаюы. Алдымен қандай ауру туралы ойлану керек?
- қант диабеті
- Иценко-кушинга ауруы
- акромегалия
- глюкагонома
- кортикостерома
81. Науқас 54 жаста, физикалық стресстен кейін туындайтын кеуде қуысының сол жақ жартысында ауырсыну және ентігуге шағымданып емханаға жүгінді. Сол қолмен қозғалу және терең тыныс алу кезінде ауырсыну күрт артады. Өкпе аускультациясы кезінде сол жақта жауырын бұрышынан төмен тыныс алу естілмейді. Перкуторлы тимпанит. Қандай патология туралы ойлану керек?
- ЖИА. Күштемелі стенокардия
- Кеуде омыртқасының остеохондрозы
- Спонтанды пневмоторакс
- Қабырғааралық невралгия
- Төменгі сол бөліктік пневмония
82. 39 жастағы науқас, соңғы тамақтан кейін 9 сағат ішінде эпигастрий аймағындағы қатты ауырсынуға, қайталанатын, құсуды жеңілдетпейтін, өткір әлсіздікке шағымданады. Бір апта бойы алкогольді ішу тарихы. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, ауыздан алкогольдің иісі, терінің бозаруы және суық тер. АҚҚ 80/50 мм с.б.б. Іштің пальпациясы кезінде іш ауырсынады, бұлшықет қорғанысы жоқ, ішастардың тітіркену белгілері теріс. Болжамды диагноз қандай?
- экзотоксикалық шок
- миокард инфарктісінің абдоминальді түрі
- панкреонекрозы бар жедел панкреатит
- тағамдық токсикоинфекция
- алкоголь суррогаттарымен улану
83. Науқас әйел 54 жаста, 13 жыл бойы АГ және стенокардиядан зардап шегеді. Бұл науқаста қолдау терапиясының дұрыс схемасы:
- B-блокаторлар +кальций антагонистері
- АПФ ингибиторларвмен монотерапия
- диуретиктер +нитраттар
- кальций антагонистері + жүрек гликозидтері
- жүрек гликозидтері + нитраттар
84. Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар ер адамда әлсіздік пайда болды. ЭКГ - да алты ай бұрынғы деректермен салыстырғанда динамика жоқ. Қандай тексеру әдісін тағайындау керек?
- Коронароангиография
- ЭКГ тәуліктік мониторингі
- Эхокардиография
- Мидың компьютерлік томографиясы
- Қан ферменттерін зерттеу
85. Науқас 49 жаста, қаржыгер, артық салмақпен, зиянды әдеттері жоқ, шамадан тыс жүктеме түскен кезде төс артының қысқа мерзімді ауырсынудың пайда болуын атап өтеді, 4-қабатқа көтерілгенде, жүктеме болмаған кезде ауырсыну өздігінен кетеді. ЭКГ-да өзгеріссіз. Қандай диагнозды божайсыз?
- тұрақты стенокардия ФК1
- жедел миокард инфарктісі
- нейро циркуляторлы дистония
- тұрақты стенокардия ФК 2
- Жедел коронарлық синдром
86. ЖИА-мен ауыратын 48 жастағы науқаста: ФК II күштемелі стенокардия, жүрек соғу жиілігі минутына 100-ге дейін, тахикардия үнемі байқалады. Бұл жағдайда қандай препаратты тағайындау орынды деп саналады?
- тіл астына нитроглицерин шектеусіз
- кардикет 20 мг тәулігіне 2 рет
- тромбо Асс тәулігіне 1 рет 100 мг
- бисопролол 5 мг тәулігіне 1 рет
- аторвастерол 10мг тәулігіне 1 рет
87. Ырғақ және ІІ дәрежелі АГ бұзылулары бар ЖИА-мен ауыратын 58 жастағы науқасқа емді мынау дәрілік заттардан бастаған дұрыс
- кальций антагонистері
- АПФ ингибиторлары
- диуретиктер
- бета-блокаторлар
- нитраттар
88. 2 қатарлы гипертониялық кризімен асқынған АГ бар науқасты жүргізу кезіндегі ЖПД тактикасы
- жедел жәрдем шақыру және науқасты ауруханаға жолдау
- ЭКГ жасау және кардиолог кеңесіне жолдау
- АҚҚ 130/90 мм.с.б.б. дейін төмендетіп, жанұялық амбулаторияда көмек көрсету
- күндізгі стационар жағдайында емдеу
- Жанұялық амбулаторияда көмек көрсету және қан қысымын біртіндеп төмендету
89. Егер ангинозды ұстаманы нитроглицерин басылмаса және ЭКГ-да ишемиялық өзгерістер болса, дәрігердің әрекеті:
- Жедел жәрдем шақыру және ауруханаға госпитализациялау
- Дәрі-дәрмектердің дозасын арттыру және амбулаториялық емдеу
- Ұзақ әсер ететін нитраттарды тағайындау
- Шұғыл түрде кардиолог кеңесін ұйымдастыру
- Кардиологтың кеңесінен кейін күндізгі стационарда емдеу
90. 45 жастағы науқаста жедел миокард инфарктісі аясында политоптық топтық қарыншалық экстрасистолалар пайда болды. Бұл жағдайда науқаста келесі препараттарды қолдану жөн:
- верапамил
- новокаинамид
- лидокаин
- АТФ
- строфантин
91. Ж есімді ер адам , 44 жаста, таңертең ерте пайда болатын төс артының қарқынды ауырсынуына шағымданады. Автобус жүргізушісі болып жұмыс істейді, күндіз ауырмайды. Коронароангиография кезінде атеросклеротикалық өзгерістер анықталған жоқ, эргометринмен сынама оң. Ең алдымен науқаста келесі жағдайды болжау керек:
- ЖИА. Үдемелі стенокардия
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
- ЖИА . Вазоспастикалық стенокардия
- ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV
92. 50 жастағы науқас үдемелі әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, әсіресе аш қарынға және түнде, іш қату үрдісіне, жүктемемен байланысты емес жүрек ауруына шағымданады.Науқас бұрын ауырмағандығы және жағымсыз сезім стресстік жағдайға байланысты орын алғанын атап өтеді. Диагнозды нақтылау үшін мыналарды орындау керек:
- Колоноскопия
- Кардиолог кеңесі
- Электрокардиография
- Фиброгастродуоденоскопия
- Клиникалық қан талдауы
93. 16 жастағы науқас, эпигастрий аймағындағы ауырсыну мен ауырлық сезімі, жүрек айну, мерзімді құсу, тәбеттің жоғалуы, ұйқының нашарлауы, ашуланшақтық, диареяға шағымданады. ФГДС-да асқазанның шырышты қабығының бозаруы мен жұқаруы байқалады, шырышты бетінде қан кетулер бар. Сіздің диагнозыңыз?
- Созылмалы хеликобактериялық гастрит, өршу кезеңі
- Аутоиммунды созылмалы гастрит, өршу кезеңі
- Идиопатиялық гастрит, өршу кезеңі
- Реактивті гастрит, өршу кезеңі
- Дәрілік гастрит, өршу кезеңі
94. Науқас 33 жаста, қыжылдау, аш қарынға және түнде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну тамақ қабылдағаннан кейін басылады. Іштің пальпациясымен эпигастрий аймағында және кіндіктің жанында ауырсыну анықталады. Науқаста астеновегетативті синдром бар. Науқасқа стационарлық емдеу қажет пе және неге?
- иә, өйткені науқаста алғаш рет анықталған он екі елі ішектің жарасы бар
- Иә, өйткені науқаста алғаш рет анықталған асқазан жарасы бар
- иә, өйткені науқаста астеновегетативті синдром бар
- Жоқ, өйткені науқаста асқазан жарасының асқынуы жоқ
- Жоқ, өйткені науқасқа эндоскопиялық тексеру қажет
95. 33 жастағы науқаста іштің ауырсынуы мен ауаға толуы, іш қату мен диареяның ауысуы, күніне 5-6 рет жиі нәжіс, әлсіздік, бас ауруы бар. Өткен жылы ол 6 кг жоғалтты. Терісі құрғақ, тургоры азайған, көрінетін шырышты қабаттар бозғылт болады. АҚҚ 105/65 мм с.б.б., ЖЖЖ 65 соққы минутына, іш пальпациясы кезінде кіндік айналасы аймағында ауырсыну анықталады. Нәжісі көпіршікті, көп мөлшерде. Алдын ала болжам диагноз қандай?
- Аш ішектің басым зақымдануымен созылмалы энтероколит
- Тоқ ішектің басым зақымдануымен созылмалы энтероколит
- Спецификалық емес ойық жаралы колит, қайталанатын түрі
- Крон Ауруы
- Тоқ ішектің қатерлі ісігі
96. Науқас қыжылдау, эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезіміне, іш қатуға шағымданады. ФГДС деректері: гиперемия, шырышты қабаттың ісінуі, асқазанның антральді бөлімінде ұсақ нүктелі қан құйылулар. Сіздің диагнозыңыз?
- В типті созылмалы гастрит
- А типті созылмалы гастрит
- асқазан жарасы
- созылмалы панкреатит
- созылмалы энтероколит
97. Жалпы практика дәрігерінің қабылдауына 27 жастағы науқас келіп, дене қызуының 38,5 С-қа дейін көтерілуіне, іштің ауырсынуына, қан мен шырыш аралас сұйық нәжістің тәулігіне 7-9 рет болуына шағымданды. Тексеру кезінде асқазан орташа ісінген, сол жақ мықын аймағында ауырады, тоқ ішек сым түрінде пальпацияланады. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?
- Жедел дизентерия
- Тік ішек обыры
- Спецификалық емес ойық жаралы колит
- Виппл Ауруы
- Крон Ауруы
98. Науқас 59 жаста. Ұзақ уақыт бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруынан зардап шегеді. Жалпы қан талдауында: Нв-73 Г/л, түстік көрсеткіш-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау керек?
- Цианокобаламинді инъекция түрінде 500 мкг күніне 1 рет ұзақ қабылдау
- Феркайл 2,0 в/м күніне 1 рет
- Эр-массаны құю 250 мл
- Сорбиферді 1 таблеткадан күніне 2 рет қабылдау
- Аскорбин қышқылының 2,0 инъекциясы күніне 1 рет ұзақ қабылдау
99. Гастроэнтерологтың қабылдауында 38 жастағы науқас жұтыну кезінде жағымсыз сезімдерге шағымданады, тығыз тамақ жақсы өтеді. Бұл шағымдар алғаш рет жұмыстағы қиындықтардан кейін шамамен бір жыл бұрын пайда болды. Соңғы екі айда бұл жағымсыз сезімдер толқулар мен шаршау кезінде пайда бола бастады. Тәбеті төмендеген, салмақ жоғалтқан жоқ. Тексеру кезінде патология анықталған жоқ. Болжамды диагноз:
- Созылмалы эзофагит
- Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы
- Өңештің пептикалық жарасы
- Диафрагманың өңеш саңылауының жарығы
- Гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы
100. 55 жастағы науқас тамақтан кейін жарты сағаттан кейін семсер тәрізді өсінді тұсындағы пайда болатын, еңкейген кезде күшейетін ауырсыну сезімі, Алмагель қолданудан соң толық басылмайды. Сонымен қатар, ол ауамен кекіру, тұншығуға және жөтелге шағымданады. Барий суспензиясымен R-логияалық зерттеу: контрастты массаның асқазаннан өңешке регургитациясы. Жоғарыда айтылғандардың бәрі күдіктенуге мүмкіндік береді:
- өңеш қатерлі ісігі
- бронх демікпесі
- созылмалы гастрит
- кардия ахалазиясы
- пилороспазм
101. Ұзақ уақыт бойы асқазан жарасымен ауыратын науқас Н.әлсіздікке, жүрек айнуына, тәбеттің жоғалуына, эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға, салмақ жоғалтуға шағымданды. Бұл жағдайда не туралы ойлауға болады?
- асқазанның шығу бөлігінің стенозы
- ойық жара пенетрациясы
- жара малигнизациясы
- жарадан қан кету
- жара перфорациясы
102. Дисфагияға шағымдары бар пациентте тексеру кезінде рефлюкс-эзофагит анықталды. Сіздің тактикаңыз:
- стационарға жатқызу
- 6 күнге еңбекке жарамсыздық парағын бере отырып амбулаторлық емдеу
- Дәрігерлік кеңестік комиссияға жолдама беру
- гастроэнтерологтың кеңесі
- Жұмыстан босатпай ем жүргізу
103. Н есімді 37 жасар науқаста алкогольді қабылдағаннан кейін бірнеше рет құсу пайда болды, соңғысы қызыл қан араласқан. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:
- қан кетумен асқазан жарасы
- өңештің варикозды тамырларынан қан кету
- Крон ауруы қан кетумен
- Маллори-Вейс синдромы
- жедел панкреатит
104. Науқас Ю., 42 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігер "он екі елі ішек пиязшығының алғашқы анықталған жарасы" диагнозын қойды. Қандай зерттеу әдісі жетекші болып табылады?
- қанның жалпы талдауы
- жасырын қанға нәжісті талдау
- дуоденальды зондтау
- биопсия мен ФГДС
- асқазан сөлін талдау
105. 28 жастағы науқас гастроэнтерологқа әлсіздік, жүрек айну, құсу, кіндік тұсының ауырсынуы, іштің кебуі және күніне 2-4 рет орын алатын көп мөлшерде сұйық нәжіске шағымданады. Объективті: терісі құрғақ, тілі ылғалды, қызғылт, іші кепкен, пальпация кезінде кіндік аймағындағы ауырсыну анықталады. Науқасқа Шилинг сынамасы жүргізілді. Бұл тесттің мақсаты қандай?
- Асқазандағы заттардың сіңуінің бұзылуын анықтау
- Аш ішектегі заттардың сіңуінің бұзылуын анықтау
- Соқыр ішектегі заттардың сіңуінің бұзылуын анықтау
- Тоқ ішектегі заттардың сіңірілуінің бұзылуын анықтау
- Сигма тәрізді ішектегі заттардың сіңуінің бұзылуын анықтау
106. Науқас миокард инфарктісінен 7 аптадан кейін кеудедегі ауырсыну сезімі және қызбаға шағымданады. Зерттеу барысында перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагноз:
- Диафрагманың өңеш саңылауының жарығы
- Кардиомиопатия
- Дресслер Синдромы
- Вирустық миокардит
- Нейроциркуляторлық дистония
107. 13 жастағы науқаста АҚҚ 200/120 мм.с.б.б. дейін жоғарылауына, аяқтың ұюына шағымданады. Объективті тексеру кезінде жақсы дамыған кеуде, тар жамбас, жұқа аяқтар байқалады. Кеуде торының рентгенографиясы кезінде қабырғалардағы узуралардың пайда болуы айқындалды. Мүмкін диагноз?
- Спецификалық емес аортоартериит
- Иценко-Кушинга ауруы
- Қолқа коарктациясы
- Саркоидоз
- Аорта атеросклерозы
108. Науқас 62 жаста, ұзақ уақыт бойы АГ-мен зардап шегеді. Бойы-165см, салмағы 62кг. Гипотензиялық препараттар қабылдайды, бірақ тұрақты емес. Бір апта ішінде жағдайдың нашарлауы орын алды. Перкуторлы: жүректің сол жақ шекарасы солға қарай ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына 87 соққы, қан қысымы 160/90 мм.с.б.б. ЭХО-КГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқастың болжам диагнозы қандай?
- І дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 2
- І дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 3
- II дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 3
- II дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 4
- III дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 4
109. 70 жастағы ауыр пневмониямен ауыратын науқас дене температурасының күрт төмендеуімен кенеттен әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шуыл, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: науқас терісі бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, төмен артериялық қан қысымы. Науқастың жағдайының күрт нашарлауының себебі:
- Кардиогенді шок
- Өкпе эмболиясы
- Жедел респираторлық дистресс синдромы
- Инфекциялық-токсикалық шок
- Септикалық күй
110. Тыныс алу жеткіліксіздігі, қайталамалы эритроцитоз, декомпенсацияланған өкпе текті жүрегі бар ӨСОА диагнозы қойылған 63 жастағы науқаста төс артының ауырсынуы орын алды. Жалпы қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 20 рет, ЖЖЖ- минутына 102 соққы, АҚҚ 125/85 мм с.б.б. Қандай препараттың тағайындалуы тыныс алу жеткіліксіздігін күшейтеді?
- Изокет
- Анальгин
- Морфин
- Баралгин
- Нитроглицерин
111. Науқас ұзақ жылдар бойы ӨСОА-дан зардап шегеді, ЭКГ-да анықталды: II, III, aVF, V1 тіркемелерінде жоғары амплитудалы, үшкір ұштары бар р тістері, p тістерінің ұзақтығы 0,1 с аспайды. амплитудасы R v1 = 8 мм, RV1 + SV5, 6=12mm, ЭОС оңға қарай ығысуы (α бұрышы + 100). ЭКГ деректерін түсіндіріңіз:
- Оң жақ жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы
- Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы
- Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы
- Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы
- Жүрекше ішілік блокада
112. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын 35 жастағы ер адам ыдыраусыз ошақты өкпе туберкулезі бойынша стационарлық ем қабылдауда. Байқалған клиникалық жақсарудан кейін, соңғы 4 күн ішінде дене температурасының 38°с дейін жоғарылауы, өнімсіз жөтел байқалады. Науқастың жағдайының нашарлау себебін анықтау үшін жоғарыда аталған зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындаған дұрыс?
- Ілеспе микрофлораға қақырықты себу
- Бронхоскопия
- Туберкулинді сынама
- Өкпенің R-графиясы
- Компьютерлік спирография
113. Науқаста физикалық белсенділіктен кейін ентігу ұстамасы пайда болды, содан кейін тұншығу, қызғылт қақырықты көбікті шығару арқылы жөтел пайда болды. Тексеру кезінде: өкпеде екі жақта да әртүрлі ылғалды сырылдар, жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, аяқтардың ісінуі байқалады. Бұл белгілер қандай патологияға тән?
- Өкпе эмболиясы
- Бронх демікпесінің ұстамасы
- Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік
- Спонтанды пневмоторакс
- Инфарктты пневмония
114. 32 жастағы науқас, компания директоры, дәрігерге тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий тұсының ауырсынуына шағымданып жүгінді, ауырсыну сезімі иррадиациясыз, тәбеті нашарлаған. Анамнезінен: 1,5 жыл бойы асқазанның ойық жарасы. Пальпацияда: эпигастрийдің сол жағында жергілікті бұлшықет кернеуі, орташа ауырсыну, бауыры үлкеймеген. ФГДС мәліметтері: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған және пилорикалық бөлімде жұқарған, онда диаметрі 1 см шырышты ақау бар, дөңгелек пішінді, тегіс жиектері бар, түбі ақ фибринмен жабылған. Қандай диагнозды болжайсыз?
- асқазанның ойық жарасы, өршуі
- Созылмалы гастрит А типі, өршу
- Созылмалы гастрит В типі, өршуі
- ГЭРА
- 12 елі ішектің ойық жарасы, өршуі
115. 27 жастағы науқас жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Шағымдар: оң қабырға астының қысқа мерзімді ауырсынуы, оң жақ жауырынға беріледі, диетаның бұзылуы, күшті эмоциялар кезінде пайда болады. Спазмолитиктерді қабылдау ауырсынуды жеңілдетеді. Сіздің диагнозыңыз:
- Гипертониялық түрі бойынша өт жолдарының дискинезиясы
- Гипотоникалық түрі бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы
- Созылмалы панкреатит, өршу кезеңі
- Созылмалы энтерит, өршу кезеңі
- Созылмалы колит, өршу кезеңі
116. Бауыр циррозы мен бауыр энцефалопатиясында аталған препараттардың қайсысы ішек деңгейінде аммиакты бейтараптандырады?:
- Флумазенил
- Глутамин қышқылы
- Орницетил
- Калий оротаты
- Лактулоза
117. К есімді ер адам, 45 жаста, сантехник, іштің ұлғаюына, қабырға астының ауырсынуына, соңғы 2 айда 10 кг-ға күрт салмақ жоғалтуға шағымданады. Ол 3 жыл бойына ауырады, сол кезде терінің күңгірттенуін алғаш рет байқаған болатын. Жағдайының нашарлауы соңы айдың ішінде байқалады, зәрі күңгірттеніп, Соңғы айда нашарлау, зәр қараңғыланды, ісіну және іштің ұлғаюы пайда болды. Объективті: тері жамылғылары қола түсті, склералары иктериялық, алақан қатпарлары мен табандарының қара пигментациясы, кеудедегі, арқадағы және иықтағы "тамырлы жұлдыздар". Асцит. Бауыр мен көкбауыр үлкейген. Болжам диагноз қандай?
- бауырдың билиарлы циррозы
- гемохроматоз
- Вильсон-Коновалов ауруы
- созылмалы гепатит
- бауыр амилоидозы
118. Науқас М., 50 жаста, асцит, терінің қышуы, сарғаю, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, салмақ жоғалту, жауырын аралығында және иық аймағында қара дақтар бар. Анамнезінен: 6 жыл бұрын жауырын аралығында және иық аймағында пигментация пайда болды. 2-3 жыл ішінде терінің қышуы алаңдатады. Биыл асцит пайда болды. Қан талдамаларында: тікелей фракция есебінен гипербилирунемия, сілтілі фосфотаза, ГГТП елеулі жоғарылауы. УДЗ-де: бауыр құрылымының өзгеруі. Ең ықтимал диагноз:
- Бауырдың бастапқы билиарлы циррозы
- Созылмалы вирусты гепатит
- Вильсон-Коновалов Ауруы
- Өт-тас ауруы
- Альфа-1 антитрипсин жеткіліксіздігі
119. Асқазанның ойық жарасымен ауыратын әйел асқыну кезеңінде "шіріген жұмыртқаның" иісі, кеше қабылдаған тамақ қалдықтарымен құсуына шағымданады. Қандай асқыну пайда болуы мүмкін?
- Жарадан қан кету
- Ойық жара пенетрациясы
- Ойық жара перфорациясы
- Жара малигнизациясы
- Асқазанның қылтқысының стенозы
120. Оң қабырға астының қысқа мерзімді ауырсынуы, оң жақ жауырынға беріледі, диетаның бұзылуы, күшті эмоциялар кезінде пайда болады Өт қабының проекциясындағы ауырсыну. Ношпаны қабылдау ауырсынуды жеңілдетеді. Сіздің алдын-ала болжам диагнозыңыз:
- гипертониялық түрі бойынша өт жолдарының дискинезиясы
- гипотоникалық түрі бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы
- созылмалы панкреатит, өршуі
- созылмалы энтерит, өршуі
- созылмалы колит, өршуі
121. Ісінуі бар 50 жастағы науқаста СКФ және қандағы креатинин мөлшері қалыпты. Жалпы зәр талдауы: ақуыз 2г/л, эритроциттер 20-50 көру алаңында және бірең-сараң гиалинді цилиндрлер. Бүйрек биоптаттарын зерттеу ең алдымен мынаны көрсетеді:
- Минималды өзгерістері бар нефрит
- Мембранозды гломерулонефрит
- Мембранозды пролиферативті гломерулонефрит
- Пролиферативті интракапиллярлық
- Пролиферативті экстракапиллярлық
122. Науқас 67 жаста, бірнеше жыл бойы бүйрек тас ауруымен ауырады, 5 жыл бұрын операция жасалған. Қан қысымының 160/100 мм с.б.б. дейін тұрақты жоғарылауын атап өтеді. Соңғы жылы 190/100 мм с.б.б. дейін жоғарылауы, бет ісінуі пайда болды. Жалпы қан талдауында: Нв-110г/л, эритроциттер-3,0 млн., түстік көрсеткіш-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, қан несепнәрі-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль / л. Науқастың диагнозы қандай?
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
- Жедел интерстициальді нефрит
- Жедел зәрдің тоқтауы
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
- Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
123. 34 жастағы науқас әйел дизурияға, субфебрильді температураға шағымданады, жалпы зәр талдауында: үлес салмағы 1010, ақуыз 0,033 г/л, көру аймағында 20-30-ға дейін лейкоциттер, бактериялар+++, УДЗ-де: екі бүйректің тостағанша-түбекше жүйесінің деформациясы. Қан несепнәрі 7 ммоль / л. Болжамды диагноз:
- Созылмалы пиелонефрит
- Жедел пиелонефрит
- Несеп-тас ауруы
- Бүйректің қайталама амилоидозы
- Созылмалы гломерулонефрит
124. Науқас 63 жаста, 15 жыл бойына несеп тас ауруымен ауырады, 3 жыл бұрын операция жасалған. Қан қысымының 165/105 мм с.б.б. дейін тұрақты өсуін атап өтеді.соңғы жылы 200/110 мм с.б.б. дейін өсуі, бет ісінуі пайда болды. Қан анализі тарапынан: Нв-105г/л, эритроциттер-3,0 млн., түстік көрсеткіш-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, қан несепнәрі-9,0 ммоль/л, креатинин 242,0 мкмоль / л. Осы науқаста қандай асқыну пайда болды?
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
- Жедел интерстициальді нефрит
- Жедел зәрдің тоқтауы
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
- Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит
125. Г есімді 40 жастағы науқас бүкіл денесінің жайылмалы ісінуіне шағымданады. Аурудың дамуына дейін 1,5 жыл бұрын оң жақ төменгі аяғындағы жыланкөз болды. АҚҚ көтерілмейді. Жалпы қан талдауында: Нв-55 г/л, жалпы зәр талдауында: үлес салмағы 1,015, ақуыз-12 г/л, шөгінділерде көптеген гиалинді және түйіршікті цилиндрлер бар. Мочевина, креатинин қалыпты деңгейде. Зимницкий бойынша сынама өзгерген жоқ. Болжамды диагноз:
- созылмалы гломерулонефрит
- жедел пиелонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- бүйректің қайталама амилоидозы
- бүйректің бастапқы амилоидозы
126. 19 жастағы жігіт бүкіл дененің ісінуіне және қарқынды бас ауруына шағымданады. Анамнезден: 5 апта бұрын тонзиллитпен ауырдым. Объективті: анасарка дәрежесіне дейінгі ісіну синдромы, АҚҚ 200/110 мм.с.б.б. Жалпы қан талдауында: Hb-124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбуминдер-50 г/л., несеп талдауларында: ақуыз-13,5 г/тәул, эритроциттер-20 көру алаңында, цилиндрлер 3-5 көру алаңында. УДЗ: бүйректің мөлшері өзгермеген, түбекше-тостағанша жүйесі ерекшеліксіз. Бұл науқастың диагнозы қандай?
- жедел гломерулонефрит, гипертониялық түрі
- жедел гломерулонефрит, гематуриялық нұсқасы
- жедел гломерулонефрит, аралас формасы
- жедел гломерулонефрит ,нефротикалық нұсқа
- жедел гломерулонефрит, латентті түрі
127. Ф есімді науқас, 70 жаста, бастың ауырсынуы, зәр түсінің өзгеруі, зәрдің қызаруы, аяқтарының ісінуіне шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде: 2 апта бұрын тонзиллитпен ауырды. Ұзақ уақыт бойы ЖИА, АГ аясында қарыншалық экстрасистолиясы бар (АҚҚ 170/100 мм.с.б.б). Объективті: бүкіл денеде ісіну, қан қысымы 200/110 мм. с.б.б. Тексеру кезінде: протеинурия-тәулігіне 13,5 г, эритроциттер көру аймағын толығымен жабады, қанда Нв-124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбуминдер-60 г/л. Ісіну синдромының болжамды генезі
- Созылмалы пиелонефриттің өршуі
- "Екіншілікті мыжылған бүйрек" синдромы
- Жедел пиелонефрит, мүмкін апостематозды
- Жедел гломерулонефрит
- Жүректің ишемиялық ауруы бар науқаста қан айналым жеткіліксіздігі
128. 30 жастағы ер адамда парацетамолды қабылдау аясында ЖРВИ - ға байланысты емдеудің 5-ші күні бас ауруы пайда болды, қан қысымы 170/100 мм.с.б.б. Зәр талдауында: гипостенурия, протеинурия. Қандай асқыну дамуы мүмкін?
- Жедел гломерулонефрит
- Жедел пиелонефрит
- Жедел тубуло-интерстициальді нефрит
- Генезі белгісіз жедел бүйрек жеткіліксіздігі
- Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі
129. Жүктілік мерзімі 10-12 апта, дене қызуының 37,4 - 38,0°с-қа дейін көтерілуі, бел аймағындағы ауырсынуына әйел дәрігерге жүгінді. Анамнезінде: бұрын бүйрек ауруы бойынша емделген. Басқа мүшелер бойынша өзгерістер жоқ. Ұрғылау белгісі оң мәнді. Жалпы зәр талдауында: ақуыз 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциттер- 8-10 көру алаңында, эпителий жасушалары 6-8 көру алаңында. Алдын ала болжам диагнозыңыз:
- созылмалы пиелонефрит
- жедел гломерулонефрит
- созылмалы гломерулонефрит
- созылмалы цистит
- жедел пиелонефрит
130. Науқаста тәбеттің жоғалуы, жүрек айну, таңертеңгі құсу, ұйқышылдық секілді шағымдар бар. Бүйрек ауруы бойынша терапевтте " Д " есебінде тұр. Объективті: терісі құрғақ, қышыну іздері бар, жүрек тондары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы естіледі, АҚҚ 185/115 мм с.б.б., бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығады, бүкіл денесінің ісінуі орын алған. Жалпы қан талдауында: Нв-72 г/л, ЭТЖ-38 мм/сағ., креатинин, СКФ 15 мл/мин. Жалпы зәр талдауында: үлес салмағы 1,002, ақуыз-2,65 г/л, эр. 10-15 көру алаңында, түйіршікті цилиндрлер. Бұл науқастың диагнозы қандай?
- созылмалы гломерулонефрит, СБЖ ІІІ
- созылмалы пиелонефрит, СБЖ ІІ
- хсозылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі. СБЖ ІІ
- АГ ІІІ, қауіп ІV, СБЖ ІІІ
- ауырлығы орташа темір тапшылықты анемия
131. 29 жастағы науқаста дизуриялық бұзылыстар, лейкоцурия, зәрлік синдром, орташа протеинурия, цилиндрурия бар. Пиелонефриттің болуын анықтау үшін қандай зерттеу сенімді нәтиже береді?
- преднизолонды сынама
- иммунологиялық сынама
- Зимницкий сынамасы
- ультрадыбыстық зерттеу
- күре тамырлық контрастты урография
132. Науқас Ш., 40 жаста, тұмаудан кейін жедел ауырып қалды. 3 күн ішінде бүкіл денеде жаппай ісіну пайда болды, гематурия, олигурия, гипертония орын алды, дереу нефрологиялық бөлімге жатқызылды. Жүргізілген базистік терапия аясында бір ай ішінде жағдай жақсармады, айқын несеп синдромы сақталуда, осыған байланысты цитостатиктермен патогенетикалық терапия жүргізіле бастады. Бұл науқаста гломерулонефриттің қандай түрі бар?
- созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі
- созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі
- созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі
- жылдам үдемелі гломерулонефрит
- созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі
133. 40 жастағы созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық формасы бар науқаста процестің өршуімен дененің жайылмалы ісінуі, құрсақ қабырғасында розеолезді бөртпе, артериялық гипотензия пайда болды. Бұл науқаста қандай жағдай туралы ойлауға болады?
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
- Жедел жүрек жеткіліксіздігі
- Нефротикалық криз
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ІІІ дәрежесі
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б дәрежесі
134. Науқас 24 жаста. Ауырғаннан кейін ісіну синдромы, қарқынды бас ауруы пайда болды. Объективті: анасарка дәрежесіне дейінгі ісіну синдромы, АҚҚ 200/110 мм.с.б.б. Қанның жалпы талдауы: Hb-124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбуминдер-50 г/л., жалпы зәр талдауында: протеинурия–тәулігіне 13,5 г, эритроциттер-20 көру алаңында, цилиндрлер 3-5 көру алаңында. УДЗ: бүйректің өлшемі өзгермеген, тостағанша-түбекше жүйесі ерекшеліксіз. Бұл науқас үшін қандай диагноз дұрыс?
- жедел гломерулонефрит, аралас формасы
- жедел гломерулонефрит, нефротикалық нұсқа
- жедел гломерулонефрит, гипертониялық түрі
- жедел гломерулонефрит, гематуриялық нұсқасы
- жедел гломерулонефрит, латентті түрі
135. Ер адамда айқын ісіну синдромы, олигурия бар. Тексеруден кейін жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром диагнозы қойылды. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз:
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
- глюкокортикостероидты препараттар
- хинидин туындылары
- алтын препараттары
- антибактериалды препараттар
136. 20 жастағы науқаста жалпы зәр талдауында: үлес салмағы 1,030, ақуыз - 3,1 г/л, көру аймағында 8-10 лейкоциттер, көру аймағында 20-30 эритроциттер, көру аймағында 7-10 цилиндрлер (гиалинді). Жоғарыда келтірілген өзгерістер қандай ауруға тән?
- жедел пиелонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
- созылмалы гломерулонефрит
- жедел гломерулонефрит
137. 50 жастағы науқас көптеген жылдар бойы бүйрек ауруымен ауырады. Жалпы тексеру кезінде бет пен қабақтың аздап пастозы байқалады. АҚҚ жоғарылауы. Пальпация кезінде бүйрек тұсының ауырсынуы. Жалпы зәр талдауында: гипостенурия 1004-1007, лейкоцитурия, микрогематурия. УДЗ: бүйректің өлшемі ұлғайған, контурлары біркелкі емес, екі бүйректе де диаметрі 2х3 см-ге дейінгі қуыстар анықталады. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
- несеп-тас ауруы
- созылмалы пиелонефрит
- созылмалы гломерулонефрит
- бүйрек туберкулезі
- бүйректің поликистозды ауруы
138. Алкогольді ішкеннен кейін, ер кісіде бірнеше рет құсу пайда болды, соңғы рет қызыл қан араласқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз
- Меллори-Вейс синдромы
- өңештің варикозды тамырларынан қан кету
- жедел панкреатит
- асқазан жарасы
- Крон ауруы
139. М. есімді әйел, 25 жаста, бет және аяқтарының ісінуі, бел аймағында ауырсыну, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауы, қол майда буындарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғаннан кейін алдымен бет пен мұрынның қызаруы, бөртпелер, шаштың түсуі пайда болды. Жалпы қан талдауында: Нв-81г / л, Эр.-2, 8х10 / л; лейкоциттер.-3, 6х10⁹/л; Э–8%; ЭТЖ - 40 мм / сағ; С реактивті ақуыз (+++), гамма-глобулиндер-25%. Зәр анализінде: ақуыз–3,1 г/л, лейкоциттер.-10 б / зр., эр.- 5-10 жж., гиалинді цилиндрлер-п/зр-да 10-ға дейін. Диагнозды айқындаңыз?
- жедел гломерулонефрит
- подагралық нефропатия
- қызыл жегілік нефрит
- жедел пиелонефрит
- созылмалы гломерулонефрит
140. Науқаста Х., 54 жаста. Жалпы зәр талдауында: несептің үлес салмағы-1,003, ақуыз-3,0 г/л, көру аймағында лейкоциттер 5-7, көру аймағында эритроциттер 10-15, көру аймағында гиалинді цилиндрлер 1-2. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән?
- созылмалы гломерулонефрит
- жедел пиелонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- несеп-тас ауруы
- бүйрек поликистозына
141. 47 жастағы пациентте ішкі мүшелер тарапынан өзгерістер байқалады: бүйрек мөлшерінің ұлғаюы, орташа гепато-спленомегалия, аш ішекте сіңудің бұзылуы. Зәр талдауында: 20 г/л дейінгі жаппай протеинурия. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән?
- жедел гломерулонефрит
- созылмалы пиелонефрит
- созылмалы гломерулонефрит
- диабеттік нефропатия
- бүйрек амилоидозы
142. Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқас үшін осы ұсыныстардан пайдалы: 1) ас тұзын шектеу
2) сұйықтықты шектеу
3) уросептиктер курсын алмастыру
4) диетадағы ақуызды шектеу
5) жыл бойы уросептикалық шөптерді қолдану
- 2,3
- 3,4
- 4,5
- 3,5
- 1,2
143. Гипертониялық криз үшін бүйрек жеткіліксіздігімен бірге гипертензияға қарсы агенттердің қандай комбинациясы қолайлы:
- Пентамин+дроперидол
- Каптоприл+лазикс
- Эуфиллин + лазикс
- Клофеллин + фуросемид
- Магний сульфаты + лазикс
144. Науқас жалпы тәжірибелі дәрігерге 4 айға созылған омыртқаның кеуде және бел-сегізкөз аймақтарының ауырсынуы және таңертеңгілік құрысу, омыртқаның бел аймағының қозғалысының шектелуімен келіп шағымданды. Сіз қандай рентгенологиялық суретті күтесіз?
- Сүйек жиектерінің анық еместігі, периартикулярлық склероз, буын анкилозы
- "Бамбук таяқшасы" түрінде сүйек көпірлерінің пайда болуы
- Деструктивті өзгерістер, шаршы, омыртқалар квадратизациясы
- Перифериялық буындардың асимметриялық өзгерістері
- Кеуде-қабырға, кеуде-бұғана буын шоғырларының, кеуде-қабырға буындарының анкилозы
145. Науқас Ж., 22 жаста, күні бойы барлық буындардағы құрысу сезіміне, дене температурасының 37,5-38 С дейін жоғарылауына, салмақ жоғалтуға, қол буындарындағы, тізе буындарындағы ауырсынуға, бұлшықеттің мерзімді ауырсынуына шағымданады. Шамамен бір жыл бойына ауырады. Жағдайдың нашарлауы босанғаннан кейін байқалды, асқынусыз. Объективті: қолдың буындары деформацияланған, ісінген, саусақ ұштарының ағаруы, тізе буындарының айқын ісінуі және деформациясы, олардағы қозғалыстың шектелуі, қолдардың сүйек аралық бұлшықеттерінің атрофиясы. Ішкі ағзалардың патологиясы табылған жоқ. Қандай диагнозды божайсыз?
- Жүйелі склеродермия, созылмалы ағым, белсенділік II
- Жүйелі қызыл жегі, созылмалы ағым, белсенділік III
- РА, буындық-висцеральды түрі, полиартрит, белсенділік III
- Дәнекер тінінің аралас ауруы
- Жүктіліктен кейін пайда болған жүйелі остеопороз
146. Науқаста жүйелі қызыл жегі, жедел асты ағымы, II белсенділік (дерматит, артрит, кардит, Верлгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ0) диагнозы қойылған. Бұл жағдайда патогенетикалық емдеудің қандай нұсқасы қолданылады?
- Ай сайын гормондардың мега дозаларымен Пульс-терапия және цитостатика
- Преднизолон 1 мг/кг дене салмағына мөлшерде, ұзақ қабылдау
- Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына мөлшерде, ұзақ қабылдау
- Преднизолон 1 мг/кг дене салмағына мөлшерде тұрақты қабылдаумен қатар ай сайын гормондармен Пульс терапия жүргізу
- Артериялық гипертензияның болуына байланысты гормондар қарсы. Аминокинолин препараттарын тағайындау керек
147. 32 жастағы науқас тізе буындарындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5 С-қа дейін көтерілуіне, уретрадан аз секрецияға, ауыз қуысындағы жараларға шағымданады. Склера тамырларының инъекциясы байқалады. Тізе буынын қарау кезінде ісіну, оң жақта цианотикалық реңкпен гиперемия, қозғалыстардың шектелуі байқалады. ОАК-да: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Уретрадан хламидиялар табылған. Ең ықтимал диагноз?
- Рейтера ауруы
- Жедел ревматикалық қызба
- Тізе буындарының остеоартриті
- Подагралық артрит
- РА, буындық түрі
148. Науқас 23 жаста, жанұялық дәрігерге білек буындарының ауырсынуы, субфебрильді температура, аяқтары мен жамбас терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелер туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды, осындай жағдай бірінші рет орын алды. Сіздің алдын-ала болжам диагнозыңыз:
- Вергоф Ауруы
- Гемофилия
- Шенлейн-Геноха Ауруы
- Рандю-Ослер Ауруы
- Жедел лейкемия
149. Науқас 40 жаста, саусақтардың бүгілуі, қол аймағындағы терінің тығыздалуы, саусақтардың некротикалық өзгерістері, жұтынудың бұзылуы, өкпе гипертензиясы туралы шағымдар бар. Алдын ала болжам диагнозыңыз:
- жүйелік склеродермия
- ревматоидты артрит
- түйінді периартериит
- Бюргер тромбангииті
- жүйелі қызыл жегі
150. Отбасылық дәрігердің қабылдауында жасөспірім 15 жаста, дене қызуы 37,6 С, оң тізе мен сол жақ білек буындарындағы пайда болған ұшпалы ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауру шамамен 3 апта бұрын басталды, бірақ ауырсынудың тұрақты емес сипатына байланысты ол дәрігерге баруға асықпады. Жылына 4 рет тонзиллит және бірнеше рет ЖРВИ-мен ауырды. Объективті: тізе буынының үстіндегі тері сәл гиперемияланған, ісінген, жергілікті температура, қозғалыс кезінде буындардағы ауырсынуы анықталады. Кеуде қуысының терісінде ортасы ағарған жұмсақ қызғылт дақтар бар. Сіз қандай диагноз туралы ойлайсыз?
- ревматикалық артрит
- инфекциялық-аллергиялық полиартрит
- Лайма ауруы
- ревматоидты артрит
- жүйелік склеродермия
151. Дұрыс жауапты таңдаңыз. Рейтер синдромын қоюдағы ең жоғары ақпараттық зерттеу әдісі:
- артроскопиялық зерттеу
- зәрді бактериологиялық зерттеу
- Бүйректің УДЗ-і
- уретраның жағындысында хламидияларды анықтау
- қан сарысуындағы зәр қышқылын анықтау
152. 63 жастағы науқасты соңғы жыл баспалдақтан түсіп бара жатқанда, жүру кезінде пайда болатын сол жақ тізе буынындағы ауырсыну мазалайды. Қарау кезінде сол жақ тізе буыны жинақталған сұйықтыққа байланысты біршама үлкейген. Оның үстіндегі тері оң тізе буынына қарағанда жылы. Тізе буындарының R-графиясында екі жағынан бірдей остеофитоз анықталады. Диагноз қойыңыз:
- сол жақ тізе буынының синовитпен подагралық артрит
- оң жақ тізе буынының синовитпен ревматикалық артрит
- сол жақ тізе буынының ішкі менискінің жыртылуы
- екінші синовитпен сол жақ тізе буынының остеоартриті
- сол жақ тізе буынының синовитпен псориатикалық артрит
153. 38 жастағы науқаста саусақтардың некротикалық өзгеруімен жүретін Рейно синдромы, жұтынудың бұзылуы, өкпе гипертензиясы, саусақтардың бүгілуінің нашарлауы, қолдың аймағында терінің тығыздалуы, саусақ фалангалар лизисінің салдарынан саусақтардың қысқаруы байқалады. Болжамды диагноз:
- жүйелі қызыл жегі
- Ревматоидты артрит
- Түйінді периартериит
- Жүйелік склеродермия
- Бюргер Тромбангииті
154. 56 жастағы ер адам кешкі астан кейін түнде пайда болған сол жақ аяқтың бас бармағының қатты ауырсынуы пайда болды, дене қызуы 38С. Тексеру кезінде 1 башпай буынның ісінуі, оның айналасындағы терінің айқын гиперемиясы анықталды. Саусаққа қол тигізгенде күрт ауырсыну сезімі пайда болады. Сіздің диагнозыңыз:
- Ревматоидты артрит
- Подагралық артриті
- Реактивті артрит
- Остеоартрит
- Остеопороз
155. Жалпы практика дәрігерінің қабылдауында 14 жастағы бала, дене қызуы 37,5 С дейін жоғарылауына, үлкен буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімінің пайда болуына шағымданады. Ауру шамамен үш апта бұрын басталды, бірақ үнемі өзгеріп тұратын шағымдардың салдарынан дәрігерге жүгінбеді. Анамнезден: бір жыл ішінде ол үш рет тонзиллитпен ауырды және бірнеше рет вирустық инфекциямен ауырды, іс жүзінде мектепке бармады. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ білек буындарындағы ауырсыну мазалайды, олардың үстіндегі тері сәл гиперемияланған, ісінген; ұстаған кезде буын үсті ыстық, буындардағы қозғалыс шектелген. Кеуде қуысының терісінде ортасы ағарған жұмсақ қызғылт дақтар бар. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:
- Лайм ауруы
- Ревматоидты артрит
- Жүйелі склеродермия
- Ревматикалық артрит
- Инфекциялық-аллергиялық полиартрит
156. 22 жастағы науқас, студент, жалпы тәжірибелі дәрігерге білек буындарының ауырсынуы, субфебрильді температура, аяқтары мен жамбас терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: алғаш рет ауырып отыр, бір апта бұрын вирустық инфекцияға ұшырады. Сіздің алдын-ала қойған болжамдиагнозыңыз?
- Вергоф Ауруы
- Гемофилия
- Шенлейн-Геноха Ауруы
- Рандю-Ослер Ауруы
- Жедел лейкемия
157. 42 жастағы науқас 11 жыл бойы бел омыртқасындағы ауырсыну, жаттығу кезінде, сондай-ақ мойын мен кеуде аймағында (әсіресе жөтел кезінде), сол жақтағы жамбас және тізе буындарындағы ауырсыну, аталған буындардағы қозғалғыштықтың прогрессивті нашарлауы туралы алаңдайды. Объективті:науқастың денесі алға қарай еңкейген, басы төмен қарап тұр. м бұлшықеттерінің атрофиясы бар. Омыртқаның R-графиясы: қабырғалардың остеопорозы, салалы байламдардың оссификациясы. Диагноздардың қайсысы ықтимал?
- Анкилозды спондилоартрит
- Псориатикалық спондилоартропатия
- Туберкулез спондилиті
- Рейтер ауруы кезіндегі Спондилоартропатия
- Омыртқаның жалпы остеохондрозы
158. 1 дәрежелі семіздікпен ауыратын 50 жастағы науқаста түнде аяқтың 1-ші башпай буынның қатты ауырсынуы және ісінуі пайда болды, жергілікті температураның көтерілуі (кеше науқас банкетте болды). Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірқатар зерттеулер жүргізді. Науқаста анықталған болуы мүмкін:
- Сілтілік фосфотаза белсенділігінің жоғарылауы
- Ревматоидты фактордың болуы
- Қандағы мочевина деңгейінің жоғарылауы
- Қандағы зәр қышқылының жоғарылауы
- Қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы
159. 63 жастағы науқас, соңғы 3 жыл ішінде тізе буындарындағы, оң жақ тізеде көбірек айқындалатын ауырсыну сезімі, баспалдақтан түсу кезінде күшейеді. Қарау кезінде оң тізе буыны біршама үлкейген, оның үстіндегі тері сол жақ тізе буынына қарағанда жылы болады. Тізе буындарының R-граммасында остеофитоз екі жағынан бірдей көрінеді. Клиникалық диагноз:
- бастапқы остеоартрит
- псориатикалық артрит
- подагралық артриті
- ревматикалық артрит
- ревматоидты артрит
160. 35 жастағы науқаста сол аяқта қатты ауырсыну сезімі бар. Кеше қонақта болып, онда алкоголь, ет тағамдарын көптеп тұтынған. Ауырсыну кенеттен, таңертеңгі сағат 6-да басталды және негізінен сол аяқтың І-ші башпай буынының тұсында локализацияланды. Бас бармақтың үстіндегі тері қызғылт, жанасуға ыстық, ісіну көрші жұмсақ тіндерге таралады, пальпация кезінде күрт ауырады, қозғалыс пен жүру мүмкін емес, дене температурасы 37,6° c, бас ауруы. Дәрігердің диагностикалық тактикасы:
- Ауырсынатын буынның пункциясы
- Клиникалық қан талдауы
- Қанда зәр қышқылының жоғарылауы
- Оң аяқтың рентгенографиясы
- Зақымдалған буынның УДЗ
161. 20 жастағы жігіт тізе мен білек буындарындағы ауырсыну, дене температурасының 37,5°C дейін көтерілуі, зәр шығуының қиындауы, уретрадан іріңді бөлінділердің шығуына шағымданады. Қазіргі уақытта тері-венерологиялық диспансерде емделуде. Уретралды жағындыда: гонококктар анықталған. Бұл артритті емдеу үшін ең қолайлы:
- индометацин
- преднизолон
- пенициллин
- тетрациклин
- диклофенак
162. Науқас 49 жаста, РА-пен сырқаттанады, сол жақ тізе буынында ауырсыну және ісіну байқалады, висцерит пен васкулит белгілері жоқ, дене температурасы қалыпты, ЭТЖ-25 мм/сағ. Бұл науқасты емдеу тактикасы қандай?
- тек стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
- алтын препараттарымен базисті терапия
- глюкокортикостероидтармен патогенетикалық терапия
- цитостатиктермен патогенетикалық терапия
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен қатар кеналогты буын ішіне енгізумен біріктірілуі
163. 26 жастағы әйел теңізге барғаннан кейін 6 ай ішінде қолдың, білектің ұсақ буындарының артрит белгілері біртіндеп пайда болды. 2 ай бұрын шаш түсе бастады, жақында бетінде эритематозды бөртпе пайда болды. Объективті: дене өызуы 38°С дейін көтерілді, АҚҚ-145/105 мм.с.б.б. Жалпы зәр талдауында: протеинурия. Болжамды диагноз қандай?
- ревматоидты артрит
- жүйелі склеродермия
- жүйелі дерматомиозит
- жүйелі васкулит
- жүйелі қызыл жегі
164. Ревматолог кеңесіне қызба, артрит, плеврит, жоғары АНА титрі (антинуклеарлық антиденелер) бар пациент жіберіледі. Анамнезінде: прокаинамидті 2 жыл бойы қабылдау. Бұл ауыр аритмияны басатын жалғыз дәрі. Сіздің клиникалық қорытындыңыз:
- дәрілік жүйелі қызыл жегі
- идиопатиялық жүйелі қызыл жегі
- ревматоидты артрит
- жүйелі склеродермия
- дәрілік аллергия
165. 38 жастағы науқаста Рейно синдромы, саусақтардың бүгілуін34 нашарлауы, қолддардағы терінің тығыздалуы, саусақ фалангаларының лизисіне байланысты саусақтардың қысқаруы, жұтынудың бұзылуы, өкпе гипертензиясы бар. Болжамды диагноз:
- Бюргер тромбангииті
- Ревматоидты артрит
- Түйінді периартериит
- Жүйелі склеродермия
- Жүйелі қызыл жегі
166. Ұзақ субфебрилит кезінде мойын және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, артропатия, бет эритемасы, полисерозит, дене салмағының төмендеуі, лейкоцитопения, лимфа түйіні биоптатын гистологиялық зерттеу кезінде le жасушаларының болуы: плазмоцитарлық-ретикулярлық гиперплазия. Жоғарыда келтірілген деректер қандай ауруға тән:
- лимфа түйіндеріндегі қатерлі ісік метастаздары
- лимфогрануломатоз
- лимфосаркомалар
- РА
- жүйелі қызыл жегі
167. 23 жастағы науқас әйел, қолдың майда буындарының қозғалуы шектелген, сонымен қатар ауырсыну сезіміне шағымданады. РА пен жүйелі қызыл жегі арасында ажыратпалы диагностика жүргізу кезінде диагноз нақтылау мақсатында қандай көрсеткіш шешуші болады?
- Қан сарысуында АЦЦП болуы
- ЭТЖ жоғарылауы
- Буын маңы тіндерінің деструкциясының рентгенологиялық белгілері
- Қандағы LE жасушаларының болуы
- Ig G, M, A және C реактивті ақуыздың жоғарылауы
168. 20 жастағы науқаста дене қызуының жоғарылауы, анасарка тәрізді ісіну, олигурия, терідегі уртикарлы бөртпе бар. 3 ай бойы ауырады. Несепте ақуыз-3,5 г/л, эритроциттер мен цилиндрлер көп мөлшерде; қанда мочевина-27 ммоль/л. АҚҚ 200/120 мм с.б.б. Бүйрек биопсиясы: капиллярлардың қабырғаларының қалыңдауы, базальды мембрананың дистрофиясы. Көрсетілген симптомдық кешеннің ең ықтимал себебін көрсетіңіз:
- Бүйрек ісігі
- Түйінді периартрит
- Біріншілікті гломерулонефрит
- Жүйелі қызыл жегі
- Жіті Пиелонефрит
169. 19 жастағы науқас жаяу жүру кезінде тез шаршау, табанының ауырсыну сезіміне шағымданады. Жалпы тәжірибелі дәрігер көмегіне жүгінді. Қарап тексергенде: табаны ұзарған әрі кеңейген. Сіздің әрекетіңіз?
- Травматологпен кеңесуге жіберу
- Табан рентгенографиясын жүргізіп, емдік гимнастикаға жіберу
- Табан өлшемін ескере отырып, супинатор ұсыну
- Хирург дәрігеріне жолдау
- Физиотерапия мен жаттығу терапиясына жіберу
170. Науқас, 40 жаста, іштің ауырсынуына, іш қатуға, ентігуге, мезгіл-мезгіл құсуға шағымданады. Тексеру кезінде аш ішектің дивертикулы, қан жасауының мегалобласттық түрі, неврологиялық белгілер бар. Сіздің болжамыңыз:
- сіңірілудің бұзылуы салдарынан В12-тапшылықты анемия
- фолий тапшылықты анемия
- темір тапшылықты анемия
- ішкі фактор тапшылығының салдарынан В12-тапшылықты анемия
- В12 витаминін көп тұтыну салдарынан В12-тапшылықты анемия
171. 16 жастағы оқушыда соңғы 4 айда жамбас аймағында қызыл иек пен мұрыннан қан кету, тері геморрагиялары бар. Қарап-тексеру кезінде: терінің және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт және аздап сарғайған реңі бар, л/түйіндер үлкейген жоқ, бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. НВ-72г/л, Эр-2,1х10¹²/л, L-2,0х10⁹/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%, Тр-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Болжамды диагноз:
- темір тапшылықты анемия
- В12-тапшылықты анемия
- апластикалық анемия
- гемолитикалық анемия
- тромбоцитопениялық пурпура
172. Ю. есімді 29 жастағы науқастың гемограммасында өзгерістер анықталды: лейкоциттер 78х10⁹/л; лейкоциттік формула: промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, таяқша ядролы нейтрофилдер-21%, сегменттелген нейтрофилдер-41%, базофилдер-3%, эозинофилдер-6%, лимфоциттер-6% . Тромбоциттер-784х10⁹/л, гемоглобин-114 г / л, сүйек кемігі гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің құрамы артты, гранулоциттік қатардың барлық элементтері анықталды. Диагноз:
- созылмалы миелолейкоздың созылмалы тұрақты кезеңі
- созылмалы миелолейкоздың бластты кризі
- эссенциалды тромбоцитемия
- идиопатиялық миелофиброз
- нағыз полицитемия
173. Гипохромды микроцитарлы анемиямен және созылмалы энтеритпен ауыратын науқасқа ішке қабылдау үшін тағайындалған сорбифер әсер етпейді. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы:
- эритроциттердің массасын құю
- науқасты гематолог кеңесіне жолдау
- науқасты гастроэнтеролог кеңесіне жолдау
- темір препараттарын парентеральды түрде тағайындау
- сорбифер дозасын арттыру
174. Науқас Л., 31 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханаға әлсіздік, терлеу, стоматит шағымдарымен жүгінді. Анамнезінен: 3 апта бойы ауырады, емінің әсері жоқ. Терісі бозғылт, ылғалды. Объективті: дене температурасы 38,8С, қызыл иектерінің гиперплазиясы, ойық жаралы некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген, ауырсынусыз. Қан талдауында: эр.-2, 9х10¹²/л, Нв-94г/л, түстік көрсеткіш-0,95, лейк.-13, 5х10⁹ / л, бласттар-32%, таяқшалар-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90,0х10⁹/Л.ЭТЖ-24 мм/сағ. цитохимиялық зерттеу: пероксидазаға реакция оң. Сіздің диагнозыңыз:
- жедел дифференцияланбаған лейкемия
- жедел монобластты лейкемия
- жедел миелобластты лейкемия
- жедел лимфобласттық лейкемия
- жедел промиелоцитарлық лейкоз
175. 40 жастағы ер адамда жалпы әлсіздік, терлеу, салмақ жоғалту, сол қабырға астында ауырсыну сезімі бар. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығады, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынусыз. Қан талдауында: эр-3,0х10¹²/л, лейк-94х10⁹/л, миелобласттар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер - 8%, таяқшалар-12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф-5%, лимфа.-12%, тромб-200, 0х10⁹/Л ЭТЖ-53 мм/сағ. Бұл жағдайды емдеген жағдайда қандай көрсеткішті қадағалау қажет?
- ЭТЖ
- Эритроциттер
- Ретикулоциттер
- Лейкоциттер
- Тромбоциттер
176. 47 жастағы АГ3, 4 қаупі бар науқаста емдеуші дәрігер созылмалы ауруды айқындап, оны үйлестірілген жағдай деп санады, бұл ауру:
- ЖИА
- ӨСОА
- Созылмалы гепатит
- Асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- РА
177. 63 жастағы АГ 3, 4 қаупі бар науқаста емдеуші дәрігер созылмалы ауруды айқындап, оны үйлестірілген жағдай деп санады, бұл ауру:
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- Созылмалы гепатит
- Асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- Ишемиялық инсульт
- Ревматоидты артрит
178. ІІІ дәрежелі артериялық гипертензиямен ауыратын 58 жастағы науқаста жалпы қан талдауында микроальбуминурия анықталды, дәрігер келесідей диагноз қойды:
- Артериялық гипертензия ІІІ, жоғары қауіп
- Артериялық гипертензия III, қауіп өте төмен
- Артериялық гипертензия III, қаупі төмен
- Артериялық гипертензия III, орташа қауіп
- Артериялық гипертензия III, қауіп өте жоғары
179. Ошақты пневмония кезінде сауығу критерийі және науқасты күндізгі ауруханадан шығарудың негізі қандай?
- еңбекке уақытша жарамсыздығы бойынша науқастардың жарамсыздық парақта болуының орташа мерзімі
- физикалық, рентгенологиялық және зертханалық көрсеткіштерді қалыпқа келуі
- пневмонияның рентгенологиялық белгілерінің жоғалуы
- шағымдар мен физикалық өзгерістердің жоғалуы
- зертханалық көрсеткіштерді қалыпқа келуі
180. Ошақты пневмониямен ауыратын науқас толық қалпына келгеннен кейін динамикалық бақылау мерзімдерін көрсетіңіз
- 10 күн, 20 күн, 30 күннен кейін
- 1 айдан соң, 3 айдан соң, 6 айдан соң
- 2 айдан соң, 4 айдан соң
- 3 айдан соң, 6 айдан соң,12 айдан соң
- 6 айдан соң,12 айдан соң, 1,5 жылдан кейін
181. Науқаста БА, ауыр ағымды, гормонға тәуелді, өкпе текті жүрегі бар. Диспансерлік бақылау барысында дәрігер науқасты қаншалықты жиі байқауы керек:
- 1-2 айда 1 рет
- Жылына 1 рет
- Жылына 2 рет
- Жылына3-4 рет
- Жылына 3 рет
182. Науқас қуыршақ театрында жұмыс істейді, басқа қаладан іссапарға келіп, ауырып қалды. Дәрігер науқасты тексеріп, " созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлық дәрежесі, өршу кезеңі, ТЖ I" диагнозын қойды. Бұл науқасқа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын кім беруі керек?
- еңбекке уақытша жарамсыздық парағы емхананың бас дәрігерінің рұқсатымен еңбекке уақытша жарамсыздық анықталған бірінші күні беріледі
- Еңбекке уақытша жарамсыздық парақты емхананың емдеуші дәрігері еңбекке уақытша жарамсыздық белгіленген бірінші күні береді
- бөлімше меңгерушісі уақытша еңбекке жарамсыздығы белгіленген бірінші күні береді
- Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын емхананың бас дәрігерінің орынбасары уақытша еңбекке жарамсыздығы анықталған бірінші күні беріледі
- басқа қалалардан берілмейді
183. Науқаста бронх демікпесі, ауыр ағымды, өршу кезеңі. Созылмалы обструктивті бронхит. Өкпе эмфиземасы. ТЖ II. Шипажайлық-курорттық емделуге рұқсат алу үшін дәрігер қарауына келді. Науқасты қандай курорттарға жіберуге болады:
- курорттық емдеу қарсы көрсетілген
- орманды дала аймағының курорттары
- таулы климаты бар курорттар (Ыстықкөл, Кисловодск)
- жағалаудағы климаты бар курорттар (Қырымның оңтүстік жағалауы)
- шөлді аймақтың курорттары
184. "Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші ағымы, өршу кезеңі" диагнозы бар пациентте. Орташа ауырлықтағы ӨСОА, өршу. Өкпе эмфиземасы. "Тұншығу ұстамасы дамыды. Учаскелік дәрігер науқасты үйде тексеріп, тұншығудың ауыр ұстамасы диагнозын қойды. Дәрігер қандай әрекеттер жасау керек:
- жедел жәрдем шақырып, пульмонология бөліміне жатқызу
- көмек көрсетіп, науқасты үйде қалдыру
- емдеуді түзету үшін пульмонологты үйге шақыру
- емхананың күндізгі стационарына жіберу
- емхана жағдайында емдеу
185. Асқыну фазасындағы созылмалы обструктивті бронхит, өкпе эмфиземасы, 2 дәрежелі тыныс алу жеткіліксіздігі кезіндегі уақытша еңбекке жарамсыздықтың болжамды мерзімдерін анықтаңыз:
- 17-30 күн
- 14-17 күн
- 30-40 күн
- 1,5-2 ай
- 2-2, 5 ай
186. Фолликулярлық тонзиллит үшін қандай АБ препаратқа артықшылық беріледі:
- амоксициллин
- бисептол
- тетрациклин
- фурагин
- левомицетин
187. Ер адам дәнекерлеуші болып жұмыс істейді. "Бронх демікпесі, гормонға тәуелді, өршу сатысы, ауыр ағымы "диагнозымен" Д " есебінде тұр. Созылмалы обструктивті бронхит. Өкпе эмфиземасы, пневмосклероз. Өкпелік жүрек. ХСН ФК 3. ТЖ 2". Жұмысқа қабілеттілікті анықтаңыз:
- еңбекке қабілеттіліктің тұрақты жоғалуы, МӘСК-ке жіберу
- уақытша еңбекке жарамсыз
- іс жүзінде еңбекке жарамды
- ДКК арқылы басқа жұмысқа ауыстыру
- 1 топтағы мүгедек
188. Миокард инфарктісімен бірге гипертониялық криз кезінде қан қысымын төмендету үшін қандай препарат қолайлы:
- нитроглицерин
- В-адреноблокаторлар
- баяу кальций каналдарының блокаторлары
- АПФ тежегіштері
- диуретиктер
189. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясын растаудың ең дәл әдісі:
- эхокардиография
- перкуссия
- электрокардиография
- рентгенологиялық зерттеу
- жүрек аускультациясы
190. Принцметалды стенокардия ұстамасында қолдану орынсыз:
- В-адреноблокаторлар
- верапамил
- дилтиазем
- нитраттар
- нифедипин
191. Жүректің ишемиялық ауруы, ФК 2, СЖЖ ФК2 күштемелі стенокардиясы кезіндегі уақытша еңбекке жарамсыздықтың болжамды мерзімдерін анықтаңыз:
- 10-15 күн
- 20-30 күн
- 30-55 күн
- 40-60 күн
- 90-110 күн
192. Тұрақсыз стенокардиясы бар науқас қандай " Д " тобында бақылауда болуы тиіс:
- Д1
- Д2
- Д3
- бұл диспансеризациялау қажет етпейді
- Д-3 ай бойы бақылау
193. Миокард инфарктісі үшін айқын ЭКГ белгісін таңдаңыз:
- теріс Т тісшесі
- төмен вольтажды ЭКГ
- ST сегментінің депрессиясы
- QS st аралық бірге
- жоғары Т тісшесі
194. Науқас жағдайының нашарлауына байланысты жалпы тәжірибелі дәрігерге жүгінді. Дәрігер миокард инфарктісіне күдіктеніп, келесі зерттеулер жүргізді. Олардың қайсысы орынсыз болды:
- МВ-КФК, АСТ, ЛДГ, АЛТ
- миоглобин, тропонин
- ЭКГ, ЭхоКГ
- жалпы зәр талдауы
- қанның жалпы талдауы
195. 22 жастағы науқас қатты шөлдеуге, жиі зәр шығаруға шағымданады. Аш қарынға гликемия-4,5 ммоль/л, ерекшеліктері жоқ. Жалпы зәр талдауында: Зәрдің үлес салмағы-1002, көру аймағында лейкоциттер 2-1, көру аймағында эпителий 8-10. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
- Пероралды глюкозотолерантты сынама
- Тәуліктік гликемияны бақылау
- Нечипоренко бойынша зәр талдау
- Зимницкий бойынша зәр талдауы
- Қандағы азот қалдықтарын анықтау
196. Ер адам шахтер болып жұмыс істейді, ЖИА, күштемелі стенокардия, ФК 3 бойынша "Д" есебінде тұрады. Миокардтың өтпелі ишемиясы (2006). Жыбыр аритмиясы, тахисистолалық түрі. ХСН ФК 2. Жұмысқа қабілеттілікті анықтаңыз:
- Еңбекке жарамды
- Уақытша еңбекке қабілетсіз
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ЖДК (ВКК) жолдау
- МӘСК-ке жолдау
- Ауру жалғасуда, уақытша еңбекке жарамсыздық парағын кейіннен де қолдану
197. 68 жастағы АГ-мен ауыратын науқаста ентігу мен тыныштық жағдайында жүрек соғысының күшеюі байқалады . Нью-Йорк жүрек қауымдастығының (NYHA)классификациясы бойынша қандай функционалды класс клиникаға сәйкес келеді:
- 0 ФК
- I ФК
- II ФК
- III ФК
- IV ФК
198. Еркісі емханаға медициналық көмекке жүгінген кезде жалпы тәжірибелі дәрігер ревматоидты артрит диагнозын айқындады. Диагнозды растау үшін зертханалық зерттеулердің қайсысы тиімді болады:
- ревматоидты фактор
- қанның жалпы талдауы
- диспротеинемия
- гиперурикемия
- гиперхолестеринемия
199. Терапевттің қабылдауында 1 типті ауыр ағымды қант диабеті диагнозы бар науқас. Диабеттік нефропатия 3 деңгей. Жұмысқа қабілеттілікті анықтаңыз:
- МӘСК жіберу
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 20-25 күн
- Уақтша еңбекке жарамсыздық парағы 6-7 апта
- еңбекке жарамды
- ДКК арқылы жұмысқа орналастыру
200. "Д" емханасында қант диабеті, инсулинге тәуелді түрі, ауыр ағымы, диабеттік ангиопатия, нефропатия бойынша 3 сатыдағы ер адам. Қандай курорттарға жіберуге болады:
- Санаторий-курорттық ем қарсы көрсетілген
- Климаттық приморский курорттары –Оңтүстік жағалау Қырым
- Трускавец
- Қазақстанның орманды дала аймағының климаттық курорттары
- Батыс Қазақстанның климаттық курорттары
201. Санаторлық-курорттық емдеу қандай диагнозы бар пациенттерге көрсетіледі?
- Созылмалы гломерулонефритпен, гипертониялық формамен ст.
- Асқыну фазасындағы екі жақты созылмалы пиелонефритпен, СБЖ 0 қайталанатын ағымымен
- Екі жақты пиелонефрит, симптоматикалық гипертония СБЖ ІІ
- Созылмалы гломерулонефритпен нефротикалық синдромы бар ХПН1 өршу фазасында
- Ремиссия сатысындағы созылмалы пиелонефритпен
202. Күштемелі стенокардия ФК ІІІ бар пациентте ЭКГ-да бір қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖЖЖ-80 соққы минутына. АҚҚ-150/90 мм.с.б.б. Науқаста бар аритмияға қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз:
- хинидин сульфатын тұрақты қабылдау
- Лидокаинді курспен күре тамырға, жылына 1-2 рет
- үнемі ішке пропанолол + верапамил
- арнайы емдеу қажет емес
- жоспарлы аорто-коронарлық шунттау
203. Стенокардия ұстамаларының қарқындылығы мен жиілігінің төмендеуі, систолалық артериялық қысымның бастапқы деңгейден 10-15% төмендеуі, ЖЖЖ минутына 7-10 жиырылу артуы, миокард ишемиясы эпизодтарының жоғалуы. Бұл критерийлер қандай препараттар тобына тән:
- кордарон
- нитраттар
- B-адреноблокаторлар
- кальций антагонистері
- калий каналдарын белсендіретін заттар
204. Науқас ж., 53 жаста, трансмуральды миокард инфарктісі бойынша емделеді. Аурудың 3-ші күнінде науқастың жағдайы нашарлады, төстің сол жақ жиегінде III қабырға аралықта айқын систолалық шу естіледі, және оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігінің белгілері бар. Асқынуларды диагностикалау үшін қандай тексеру әдісі тағайындалады?
- ЭКГ
- Эхо-КГ
- Өңеш арқылы жүректі стимуляциялау
- таңдамалы коронароангиография
- кеуде торының рентгенографиясы
205. 56 жастағы П есімді ер адам клиникаға 1 сағаттан астам уақытқа созылған сол қолына иррадиациямен төс артының қарқынды ауырсынуы шағымдармен жеткізілді. Ауру тарихы: гипертония шамамен 5 жыл, 20 жастан бастап темекі шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі-1 минутта 93 соққы, АҚҚ-105/70 мм.с.б.б. Өкпеде-везикулярлық тыныс. Науқасқа жедел көмек көрсету үшін көрсетілген:
- стрептодеказа
- гепарин
- промедол
- строфантин
- перлинганит
206. 34 жастағы науқас созылмалы энтеритпен, салмақ жоғалтумен, гипопротеинемиямен, гипохромды анемиямен ауырады (Сарысудағы темір көрсеткіші 5,6 мкмоль/л). Ұсынылатын емдеуді таңдаңыз?
- Сорбифер Дурулес
- Фолий қышқылын ішке
- Феррум Лек бұлшық етке
- В12 дәруменін бұлшық етке
- Эритроциттік масса трансфузиясы
207. 23 жастағы қыз меноррагиядан ұзақ уақыт зардап шегеді. Гемоглобин - 79 г/л, түстік көрсеткіш-0,69, лейкоциттер 3, 8х10⁹ / л, ерекше сарысулық темір 5,2 ммоль / л. Болжамды емді тағдағыз?
- Феррум Лек бұлшық етке
- Фолий қышқылын ішке
- Сорбифер Дурулес
- В 12 дәруменін бұлшық етке
- Эритроциттік масса трансфузиясы
208. Фуникулярлық миелоз түріндегі неврологиялық белгілер, гастроэнтерологиялық белгілер, перницитоз, гиперхромды анемия және перифериялық қандағы мегалоцитоз тән:
- В12-тапшылықты анемия
- Темір тапшылықты анемия
- аутоиммундық гемолитикалық анемия
- Минковский – Шоффар анемиясы
- апластикалық анемия
209. Науқас п., 65 жаста, мұрыннан қан кету, әлсіздік туралы шағымдармен түсті. Қанда: жалпы ақуыз 100 г / л, м-градиент анықталады. Краниограммада-бас сүйектерінде өзгерістер анықталған жоқ. Миелограммада: плазмалық жасушалар-5%. Болжамды диагноз:
- жайылған миелома
- тромбоцитопениялық пурпура
- созылмалы миелолейкоз
- Вальденстрем ауруы
- жедел лейкемия
210. Науқас А., 54, зоотехник мамандығы бойынша жұмыс жасайды, спленомегалиямен түсті. Жалпы қан талдауында.: Эр-3, 1х10¹²/л; Нв-95 г/л, ЦП-0,9, лейкоциттер 124х10⁹/л, промиелоциттер-12%, миелоциттер-10%, т/я–12%, С/я-32%, лимф. – 19%, баз.-7%, эоз.– 8%. ЭЬЖ-42 мм/сағ. Райт пен Хедделсон реакциясы теріс. Сіздің диагнозыңыз:
- жедел лейкемия
- созылмалы лимфолейкоз
- созылмалы миелолейкоз
- созылмалы бруцеллез
- эритремия
211. Науқас ж., 20 жаста, қызба, мерзімді мұрын, қызыл иектен қан кету, әлсіздік, ентігу туралы шағымдарды атап өтеді. Объективті: жағдайы ауыр, терісі бозғылт, бүкіл денеде көгерулер байқалады, перифериялық лимфа түйіндері үлкеймеген.Басқа ішкі мүшелер бойынша өзгерістер жоқ. Жалпы қан талдауында: Hb-60 г/л; Эр.-2. 0х10¹² / л; түстік көрсеткіш-0.9; Лейк.-1. 5х10⁹ / л; Тромб.- 20х10⁹ / л. миелограммада: майдың сүйек кемігіне қатынасы 90%:10% Ең ықтимал диагноз қандай?
- жедел миелолейкоз
- жедел эритромиелоз
- созылмалы миелолейкоз
- апластикалық анемия
- тромбоцитопениялық пурпура
212. Ұзақ уақыт іш қатудан зардап шеккен 59 жастағы науқаста эндоскопиялық зерттеу кезінде афталар, ішек қабырғасының трансмуральды зақымдануы, ішкі фистулалар анықталды. Қандай ауруды болжауға болады?
- спецификалық емес ойық жаралы колит
- амебиаз
- ішек туберкулезі
- Крон ауруы
- псевдомембранозды колит
213. Қара нәжіске шағымданған науқасқа қандай тексеру әдісін жүргізген жөн? Науқас асқазанның ойық жарасымен ұзақ уақыт ауырды.
- Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
- асқазанды жұқа зондпен зерттеу
- ирригоскопия
- ФГДС
- ретроманоскопия
214. Субфебрильді температура, тізе, білек буындары және ауырсынатын зәр шығару кезінде алдын-ала диагноз қандай болады?
- ревматикалық шабуыл
- подагра
- остеоартрит
- Рейтер синдромы
- ревматоидты артрит
215. Ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегі арасындағы дифференциалды диагноз кезінде жүйелі қызыл жегі диагнозын қою үшін қолданылатын негізгі белгі:
- Буын маңы тіндерінің деструкциясының рентгенологиялық белгілері
- ДНҚ-ға қарсы антиденелердің титрі төмендетілді
- LE жасушаларының болуы
- Қан сарысуында АЦЦП болуы
- ЭТЖ деңгейінің жоғарылауы
216. Жүйелі қызыл жегі кезінде қандағы өзгерістің тән белгілері:
- формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз
- ревматоидты фактордың болуы, аминотрансферазалардың көбеюі
- эритроцитоз, пойкилоцитоз
- тромбоцитопения, антинуклеарлы антиденелердің болуы
- тромбоцитоз, лейкопения
217. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы кезінде аортальді жеткіліксіздікті қай ауру кезінде орын алатын аортальды жеткіліксіздігімен ажыратпалы диагностика жүргізеді?
- жүйелі склеродермия
- жүйелі қызыл жегі
- жүйелі васкулит
- аутоиммунды миокардит
- Морфан синдромы
218. Жедел ревматикалық қызба кезінде жүректің зақымдануын көрсететін негізгі зертханалық көрсеткіш:
- Сілтілік фосфатаза
- Креатинин
- Лактатдегидрогеназа
- Қышқыл фосфотаза
- МВ-креатинфосфокиназа фракциясы
219. 69 жастағы науқас, 10 жыл бойы ӨСОА зардап шегеді, тазалаушы болып жұмыс істейді. ӨСОА ауырлығын анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
- өкпе аускультациясы
- бронхография
- электрокардиография
- сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу
- зертханалық деректер
220. 37 жастағы науқас, БА-мен бірге айына 1-2 рет асфиксия шабуылына шағымданады. Шабуылдан тыс сыртқы тыныс алу параметрлері өзгермейді. Бронх демікпесінің ауырлығы қандай:
- Тұрақты орташа ауырлық
- Ауыр тұрақты
- Интермиттирлеуші
- Жеңіл тұрақты
- Гормонға тәуелді ауыр
221. Науқас шырышты қақырықты жөтелге шағымданды. Көп жылдар бойы ауырады, соңғы бірнеше айда жөтел ұзаққа созылады, 3-ші қабатқа көтеріліп, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы жалғыз құрғақ сырылдар. Алдын ала диагноз қандай?
- Ауруханадан тыс пневмония
- Пневмосклероз
- Бронх демікпесі
- ӨСОА
- Бронхоэктазды ауру
222. Науқас әйел көптеген жылдар бойы БА-дан зардап шегеді, тұрақты жөтелге, тыныс алудың қысқаруына, түнде жиі тұншығуға шағымданады. Тексеру кезінде: 1 сек ішінде форсирленген тыныс шығару көлемі ОФВ1-53%, тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы-56%. Бронх демікпесінің ауырлығы қандай?
- Бронх демікпесінің 4-дәрежесі
- Бронх демікпесінің 1-ші дәрежесі
- Бронх демікпесінің 5-ші дәрежесі
- Бронх демікпесінің 2-ші дәрежесі
- 3-ші дәрежелі бронх демікпесі
223. Дәрігер болып жұмыс істейтін 35 жастағы науқаста жеңіл дәрежелі ауруханадан тыс ошақты пневмониясы бар. Оның еңбекке қабілеттілігін айқындаңыз:
- Уақытша еңбекке жарамсыз
- Толық еңбекке жарамды
- ДКК-ға жіберу қажет
- Жеңілдетілген жұмыс
- МӘСК-ке жіберу
224. 65 жастағы науқаста стенокардия, ауруханадан тыс фокальды пневмония, жеңіл ауырлық дәрежесі диагнозы қойылған. Науқасты емдеу тактикасы қандай:
- емханада амбулаториялық емдеу
- күндізгі стационарға жіберу
- үйдегі стационар
- кардиологиялық бөлімшеге жіберу
- пульмонология бөліміне жатқызу
225. Егде жастағы науқаста шырышты-іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтел, ентігу, температураның 38°с-қа дейін көтерілуі бар. Ұзақ уақыт темекі шегеді. Ұзартылған дем шығару арқылы әлсіреген тыныс алу аясында екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аймағында - дымқыл ұсақ көпіршікті сырылдар, сол жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы. Рентгенологиялық: оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтративті көлеңке бар. Лейкоциттер–16*10⁹/l, ЭТЖ-23 мм/сағ. Қандай диагноз ықтимал?
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. ТЖ 2
- ӨСОА, жеңіл дәрежелі, өршу. Оң өкпенің төменгі бөлігіндегі Пневмония
- ӨСОА, ауыр ауырлық дәрежесі, өршу. ТЖ 3
- Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі. Оң өкпенің төменгі бөлігіндегі Пневмония
- ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу. Оң өкпенің төменгі бөлігіндегі Пневмония
226. Науқаста аптасына 1 реттен жиі емес тұншығу ұстамалары бар, оны тоқтату үшін вентолин ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңде тексеру кезінде ОФВ1 тиісінше 83%. Ең ықтимал диагноз?
- Тұрақты бронх демікпесі, жеңіл ағым
- Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі
- интермиттирлеуші бронх демікпесі
- ӨСОА, жеңіл ауырлық дәрежесі
- ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі
227. Науқас 58 жаста, жағымсыз иісті қақырықпен тұрақты жөтелге шағымданады, әсіресе таңертең, орташа жүктеме кезінде ентігу, әлсіздік. Өкпеде екі жағынан ылғалды сырылдар. Алдын ала болжам диагноз:
- ӨСОА
- өкпе туберкулезі
- өкпе обыры
- бронхоэктазды ауру
- бронх демікпесі
228. Ес-түссіз жатқан әйелді жедел медициналық жәрдем бригадасы ауруханаға жеткізді. Объективті деректер: тахикардия минутына 115 соққы, АҚҚ 85/60 мм с.б.б. Өкпе рентгенограммасында: оң өкпенің толық қараюы. Пневмонияның қандай асқынуы орын алды?
- инфекциялық-токсикалық шок
- жедел тыныс жетіспеушілігі
- экссудативті плеврит
- дистресс -синдром
- жедел өкпе ісінуі
229. Медицина университетінің студентінде құрғақ жөтел, "кеудедегі ысқырық", субфебрильді қызба, тершеңдік бар. Жақында ауырып қалды. Перкуторлы айқын өкпелік дыбысы, қатқыл тыныс, екі жақта шашыраңқы құрғақ сырылдар. Өкпе рентгенографиясында өзгерістер анықталған жоқ. Сіз қандай ауруды болжайсыз?
- созылмалы обструктивті бронхит
- фиброздаушы альвеолит
- бронх демікпесі
- жедел обструктивті бронхит
- өкпе саркоидозы
230. Ер адам дәрігер терапевтке дене қызуының 38,7°с-қа дейін көтерілуі, аздап тұтқыр қақырығы бар жөтел, жалпы әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: орташа ауырлық жағдайы, тыныс алу жиілігі 22 рет минутына., дауыс дірілнің жоғарылауы және оң жақ жауырын бұрышынан төмен перкуссиялық дыбыстың тұйықтлуы. Алдын ала болжам диагнозды таңдаңыз?
- оң өкпенің төменгі бөлігіндегі фокальды пневмония
- созылмалы обструктивті бронхит, өршуі
- өкпенің бронхоэктатикалық ауруы
- оң өкпенің төменгі бөлігіндегі туберкулез
- бронх демікпесі, өршуі
231. Кеуде қуысының КТ: екі жақты фиброз және "күңгірт шыны" түріндегі екі жақты өзгерістер ең тән:
- фиброзды альвеолит
- екі жақты бөліктік пневмония
- милиарлы өкпе туберкулезі
- өкпе амилоидозы
- өкпе саркоидозы
232. Науқас, автобус жүргізушісі, ауырсыну туралы шағымдар және оң тізе буынындағы қозғалыстардың шектелуі. 7 күн ішінде тізе буынындағы ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді. Жарақат алған жоқ, жақында ЖРВИ-мен ауырды. ДСИ 27 кг / м2. Зерттеу барысында HLA-B27 гистосәйкестік антигенінің тасымалдаушысы анықталды. Ықтимал диагноз:
- ревматоидты артрит
- Подагралық артрит
- остеоартрит
- реактивті артрит
- ревматикалық артрит
233. 70 жастағы әйел көптеген жылдар бойы жұмыс істейді. Тексеру кезінде: зәр анализінде тәулігіне 2,33 г/л ақуыз анықталды. Протеинурияның себебі неде?
- бүйрек амилоидозы
- созылмалы гломерулонефрит
- екіншілікті гипертензия
- созылмалы пиелонефрит
- интерстициальді нефрит
234. Науқас дене температурасының 37,9 оС дейін көтерілуіне шағымданады, оң аяқтың бас бармағының ісінуі және қызаруы өткір ауырсынумен пайда болды. ДСИ 30 кг / м2. АҚҚ 155/90 мм с.б.б. дейін жоғарылағанда гипотиазид қабылдайды. Алдын ала диагноз:
- реактивті артрит
- подагралық артрит
- ревматикалық артрит
- гонореялық артрит
- ревматоидты артрит
235. 15 жастағы жасөспірім ісінуге, ауырсынуға және оң жақтағы тізе буынының үстінен жергілікті көтерілуге шағымданады, бұған дейін ол шынтақ буынын мазалаған. 20 күн бұрын ол тонзиллитпен ауырды. Алдын ала болжам диагноз қандай:
- ревматикалық артрит
- гонореялық артрит
- реактивті артрит
- подагра артриті
- ревматоидты артрит
236. ЭКГ белгілері: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық кешеннің алдында P тістерінің болмауы, изолиниялардың ретсіз үлкен немесе кіші толқындық тербелістер. Жоғарыда қандай патология сипатталған?
- жыбыр аритмиясы
- синусты тахикардия
- жүрекшелік экстрасистолия
- эктопиялық ырғақ
- қарыншалық экстрасистолия
237. Науқас бірнеше жыл бойы тұрақты стенокардия және артериялық гипертензиямен бақыланып, ем қабылдауда. Соңғы айда кеудедегі жиі ыңғайсыздықпен және шамалы тез жүргенде ентігудің күшеюімен сипатталды. Аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ -76 рет минутына, АҚ 135/90 мм сын.бағ. Қан анализінде: жалпы холестерин – 6,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,3 ммоль/л, ТТЛП – 5,03 ммоль/л, ЖТЛП – 0,95 ммоль/л. Коронарлық ангиографияда 80% дейін - алдыңғы қарыншааралық тармақтың стенозының белгілері анықталды. Осы науқасты емдеудің ең қолайлы тактикасын көрсетіңіз
- Адекватты липидті төмендету терапиясын жүргізу
- Негізгі базалық терапияны күшейту
- Сол жақ коронарлық артерияға стент қою
- Аорта-коронарлық шунттауын жүргізу
- Оң жақ коронарлық артерияны стенттеу
238. Науқас қалтырауға, дене қызуының 37,9°С-қа дейін көтерілуіне, жүрек аймағындағы ауырлық сезіміне, орташа жүктеме кезінде ентігуге, «үргенге ұқсас» жөтелге, дауыстың қарлығуына, бас және бұлшықеттердің ауырсынуына, жалпы әлсіздікке және шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде кеуденің алдыңғы қабырғасының ісінуі байқалды. Жүрек ұшы түрткісі пальпацияланбайды. Жүрек шекаралары барлық бағытта кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған. Рентгенограммада: жүрек белі «тегістелген». Эхокардиограммада: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасында 1,5 см эхонегативті кеңістік. Бұл науқасты қай бөлімшеге жатқызу керек?
- Кардиология бөлімі
- Интервенциялық кардиология бөлімшесі
- Кардиохирургия бөлімі
- Пульмонология бөлімі
- Отоларингологиялық бөлімше
239. Науқас тонзиллитпен ауырғаннан кейін екі аптадан кейін бас ауруына, қабақтарының ісінуіне, бел аймағындағы ауырлық сезіміне, бөлінетін зәр мөлшерінің азаюына шағымданып дәрігерге жүгінді. Объективті: АҚ 170/90 мм сын.бағ. Тәуліктік диурез 980 мл. Қан анализінде зерттегенде: жалпы белок 57 г/л, альбумин 48%, гамма-глобулиндер 32%; зәр анализінде: белок-4,1 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Науқастың осы жағдайының патогенетикалық терапиясын көрсетіңіз?
- иммуносупрессиялық ем тағайындау
- Антибиотикалық терапия курсын тағайындау
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен терапияны тағайындау
- Ақуыз препараттарын парентеральді тағайындау
- Гипотензивті терапиялық ем тағайындау
240. Науқас орташа физикалық жүктеме кезінде ентігуге, құрғақ жөтелге, дем шығарудың қиындауына, бас ауруына, АҚ жиі көтерілуіне, тез шаршағыштық пен әлсіздікке шағымданды. Объективті: тері жамылғысының цианозы, өкпеде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; аорта үстінде II тон акценті анықталады, АҚ 170/100 мм с.бағ., бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығыңқы, аяқтарының пастоздылығы. Эхокардиография бойынша фракцияның шығуы-38% құрайды. Гипертензияға қарсы препараттардың аталған топтарының қайсысын тағайындау өлім қаупін азайту, қайта ауруханаға жатқызу және клиникалық жағдайды жақсарту мақсатында осы науқасқа НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді?
- Диуретиктер
- Бета-блокаторлар
- AПФ ингибиторлары
- Кальций антагонистері
- Альфа-адреноблокаторлар
241. Атеросклероздың тұқым қуалайтын ауыртпалығымен ауыратын науқас алғаш рет төс сүйегін басатындай ауырсынуды сезінді, анальгетиктермен тоқтатылды. ЭКГ: артқы қабырға ишемиясының белгілері, қалқа және сол жақ қарынша гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда оң жақ коронарлық артерияның стенозы 80% анықталды. ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?
- Базисті терапияны түзету
- Баллонды ангиопластика
- Стенттеу тері арқылы араласу
- Аорто-коронарлық шунттау
- Маммарлық-коронарлық шунттау
242. Науқас толық тыныштық күйінде (үйде теледидар алдында) 20-30 секунд бойы есін жоғалтқан (әйелінің айтуы бойынша). Естен тану ескертусіз және құрысусыз болды. Анамнезінде: бұрын 2 рет миокард инфарктісімен ауырған, 2 типті қант диабеті, дәрігер бақылауында. Соңғы кезде 200 м-дей қашықтықта жүргенде ентігу пайда болды.Объективті: АҚ 120/70 мм.сын.бағ., ЖЖЖ- 52 рет минутына, тобықтардың пастоздылығы. Глюкоза деңгейі - 4,8 ммоль / мл. Холтер ЭКГ мониторингінде III дәрежелі АВ блокада белгілері анықталды. Бұл науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?
- Аорто-коронарлық шунттау
- Кардиовертер-дефибриллятор
- Тұрақты кардиостимуляция
- Стенттеу тері арқылы араласу
- Уақытша кардиостимуляция
243. Науқас қалтыраусыз және тершеңдіксіз дене температурасының 38°С-қа дейін көтерілуіне, қолдың ұсақ буындарында, білезік буындарында ауырсыну, ісіну және қозғалыстардың шектелуіне, таңертеңгілік қозғала алмауына, айқын жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне (7 кг- 6 айда). Бір жыл ауырды. Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буындардың Р-граммасы: буын айналасының остеопороз, буын саңылауының тарылуы. ЖҚА: Л-3,6x109/л, ЭТЖ-44 мм/сағ. СРБ-12,5 мг/л, фибриноген-5,9 г/л. Ревматоидты фактор -46 ХБ/мл, ЦЦПА – оң, АNА – оң. Осы науқасқа қандай топтағы препараттарды бастау керек?
- Гендік-инженерлік-биологиялық препараттар
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
- Глюкокортикостероидты препараттар
- Цитостатикалық препараттар
- Кальций және Д витамині препараттары
244. Науқас, жүктіліктің 26 аптасында, оң жақ тізе буынындағы ауру сезіміне, ісінуге және қозғалыстың шектелуіне, білезік буындарындағы 1 сағатқа дейін таңертеңгілік қозғала алмауына шағымдарымен терапевтке жүгінді. Өзін 4 ай бойы науқаспын деп санайды, аурудың дебюті жүктіліктің 2 айында ісінуі және плюснефалангалық буындардың ауыруы, таңертеңгі қозғала алмауы. Анамнезінен: бұл бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізе буынының шартәріздес дефигурациясы, екі қолдың білезік буындарында ісіну; қолды қысу әрекеті толық емес, қысу күші төмендеген. Оң жақ тізе буынынға дипроспан буын ішіне енгізген. ЖҚА: Нв – 112 г/л, лейкоциттер – 4,0х109/л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Бірлік/л. Науқасты қандай препараттар тобымен емдеуге болады?
- Стероид емес қабынуға қарсы препараттар
- Цитостатикалық препараттар
- Глюкокортикостероидты препараттар
- Гендік-инженерлік-биологиялық препараттар
- Кальций және Д витамині препараттары
245. Науқас қолдың ұсақ буындарындағы, білезік және шынтақ буындарындағы ауру сезіміне, ісінуге және қозғалыстың шектелуіне, бір сағатқа жуық таңертеңгілік қозғала алмауына шағымданды. Анамнезінен: 2-3 айдан бері ауырады. Объективті: қолды басқанда ауру сезімі бар, құрт тәрізді бұлшықеттердің атрофиясы, қол буындары ісінген. Қарап тексергенде: ЖҚА: Hb -100 г/л, лейкоциттер -5,1х109/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. РФ-10 Брік/л, ЦЦПА– теріс. Бұл науқасты емдеуде қандай препарат негізгі препарат болып табылады?/
- Диклофенак
- Метилпреднизолон
- Метотрексат
- Сульфасалазин
- Диклоберл
246. Жалпы тәжірибелік дәрігерге әйел қақырықтың аз мөлшері бар жөтелге, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданды. Жалпы салқын тиуден және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен байланыста болган кейін үш күн ауырды. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырын астынан дауыстық дірілдің күшеюі, перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зақымданған аймағында әлсіреген везикулярлық тыныстың әлсіреуі және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай препараттар тобын тағайындауы керек?
- Респираторлы фторхинолондар
- Вирусқа қарсы және қақырық түсіретін дәрілер
- Аминогликозидтер
- Цефалоспориндердің II буыны
- Синтетикалық пенициллиндер
247. Жалпы тәжірибелік дәрігерге әйел ұстама тәрізді жөтелге, ентігуге және тұншығу ұстамаларына шағымдарымен жүгінді. Бұл симптомдар аптасына 1 реттен аз, бірақ айына 1 реттен көп мазалайды. Өршуі физикалық белсенділік пен ұйқыны бұзған. Түнгі симптомдар айына 2 реттен көп. ЖДШ≥ 80% қалыпты, ЖДШ көрсеткіштерінің таралуы 20% -30%. Сіздің диагнозыңыз?
- Бронх демікпесі, персистирлеуші, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі
- Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші, өршуі
- Бронх демікпесі, персистирлеуші , жеңіл ауырлықтағы,өршуі
- Бронх демікпесі, интермиттирлеуші, өршуі
- Бронх демікпесі, жеңіл ағым, бақыланатын, өршуі
248. Жалпы тәжірибелік дәрігерге әйел ұстама тәрізді жөтелге, ентігуге және тұншығу ұстамаларына шағымдарымен жүгінді. Бұл симптомдар аптасына 1 реттен аз, бірақ айына 1 реттен көп мазалайды. Өршуі физикалық белсенділік пен ұйқыны бұзған. Түнгі симптомдар айына 2 реттен көп. ЖДШ≥ 80% қалыпты, ЖДШ көрсеткіштерінің таралуы 20% -30%. Қандай зерттеу дәрігерге БА-ның себеп-салдарлық қауіп факторларын анықтауға көмектеседі?
- Аллергиялық жағдайды бағалау
- Спирометрия
- Пикфлоуметрия
- Бронхолитикпен ингаляциялық сынамалар
- Эозинофилдерге қан анализі
249. Жалпы тәжірибелік дәрігерге ер адам таңертең ерте пайда болған кеуде тұсының жайсыздығына, жүрек аймағындағы мерзімді үзілістерге шағымдармен жүгінді. Жалпы тәжірибелік дәрігер оның вазоспастикалық стенокардиямен ауыратынын болжады. Қандай аспаптық зерттеу диагнозды растайды?
- Тыныштық күйдегі электрокардиограмма
- Тыныштық күйдегі эхокардиография
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
- Жүректің магниттік-резонанстық томографиясы
- Тәуліктік ЭКГ мониторлау
250. Науқас ұзақ уақыт бойы диабеттік нефропатиямен асқынған қант диабетімен диспансерлік есепте тұрады. Қандағы қанттың бақыланатын деңгейіне қарамастан, тексеру кезінде қан қысымының 180/100 мм сын. бағ. дейін жоғарылауы анықталды. Антигипертензивті препараттардың қай тобы осы науқаста таңдау болып табылады?
- Кальций каналарының блокаторлары
- Селективті емес бета-блокаторлар
- АПФ ингибиторы
- Тиазидті диуретиктер
- Селективті бета-блокаторлар
251. Дәрі-дәрмектердің бұл тобы ST көтерусіз жедел коронарлық синдромда тек ауырсыну синдромы және САҚ >90 мм.сын.бағ. болған кезде тағайындалады. Тамыр ішіне енгізу тиімді, басқа формаларға қарағанда, ангинозды белгілерін азайтуға және ST сегментінің депрессиясының регрессиясына тиімді. Дәрі-дәрмектердің мөлшерін АҚ мұқият бақылай отырып, стенокардия симптомдары жойылғанға дейін, ал артериялық гипертензиясы, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда- қалыпқа келгенше немесе жанама әсерлер пайда болғанға дейін арттыру керек. Жедел коронарлық синдромға тағайындалған дәрі-дәрмектердің қандай тобы туралы айтып отырмыз?
- β-блокаторлар
- Нитраттар
- Наркотикалық анальгетиктер
- Кальций каналарының блокаторлары
- АПФ ингибиторлары
252. Ер адам жалпы тәжірибелік дәрігеріне жүрек аймағындағы қайталамалы шаншу ауырсынуына, жүрек қағуына, жүрек жұмысының "тоқтап қалу және үзіліс" сезіміне шағымданып келді. Артериялық гипертензия 2 дәреже, III рискпен есепте тұрады, негізгі емді тұрақты қабылдамаған. Жүрек-тамыр жүйесін тексеру кезінде жүректің перкуторлық шекарасы солға қарай ұлғайған, аускультативті-тондар тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. Жүрек соғу жиілігі 78-90 рет 1 мин. Науқастың ЭКГ-сын ескере отырып, сіздің алдын-ала диагнозыңыз?
- Жүрекшелердің дірілі
- Жиі жүрекшелік экстрасистолиясы
- Жүрекшелердің фибрилляциясы
- Жүрекшелік тахикардия
- Синусты аритмия
253. Жалпы тәжірибелік+-ә дәрігеріне 58 жастағы науқас жүгінді. Сұрау кезінде қолдардың дистальді фалангааралық буындарының, тізе буындарының, табанның I табандық-фалангалық аяқ буынының ауырсынуына, тізе буындарының мезгіл-мезгіл ісінуіне шағымданды. Көптеген жылдар бойы ауырады. Тексеру кезінде жақсы тамақтанады. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТАЖ-19 рет минутына. Жүректондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі минутына 86 рет. Оң қолындағы қан қысымы 170/100 мм.сын. бағ. сол қолында 160/100 мм. сын.бағ. Бауыр пальпацияланбайды. Тізе буындар ұлғайған, "дөрекі қытырлайды" қозғалыс кезінде. Сан бұлшықеттерінің шамалы атрофиясы. Тырнақ фалангтарында "Геберден түйіндері" бар. Қанның жалпы талдауында-Нв-120 г/л, эритроциттер-4,2х1012/л; лейкоциттер - 5,3х109/л; ЭТЖ-24 мм/сағ. Тізе буындарының рентгенографиясында: субхондральды остеосклероз, буын саңылауының тарылуы. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз?
- Ревматоидты артрит
- Ревматизм
- Жүйелі қызыл жегі
- Остеоартрит
- Подагра
254. Жас жігіт, 18 жаста. 10 жасынан бастап ауырады, алғаш рет «Обструктивті бронхит» диагнозы қойылған. Кейіннен бұл аурудың өршуі 3-4 ай аралықпен қайталанды. 10 жастан бастап тұншығудың типтік ұстамасы байқалды. Соңғы 2 жылда ұстама жиілеп кетті (аптасына бірнеше рет). Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу: обструктивті типтегі бронх өткізгіштіктің тұрақты бұзылуы. ПСВ-50%, вентолинмен сынама әрқашан оң. Бронх өткізгіштігінің тәуліктік ауытқуы 30%-дан астам. Диагнозды тұжырымдаңыз:
- Жеңіл дәрежедегі интермиттенттерлеуші бронх демікпесі
- Орташа ауырлықтағы интермиттирлеуші бронх демікпесі
- Жеңіл дәрежедегі персистирлеуші бронх демікпесі
- Ауыр дәрежедегі персистирлеуші бронх демікпесі
- Орташа ауырлықтағы персистирлеуші бронх демікпесі
255. 16 жасар қыз жалпы тәжірибелік дәрігерге барады. Дәрігерге барардан бір ай бұрын ангинамен ауырған. Жақында шаршай бастады, оқуы нашарлады, ашуланшақтық, жылау, бет бұлшықеттердің жиырылуы, жүріс тұрақсыздығы пайда болды, жазуы өзгерді. Объективті: жүрек шекарасының кеңеюі, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу; бұлшықет тонусы мен сіңір рефлекстерінің төмендеуі, координациалық сынақтарының бұзылуы. Сіздің диагнозыңыз:
- Жедел ревматикалық қызба, кардит
- Жедел ревматикалық қызба, кіші хорея
- Жедел ревматикалық қызба, кардит, артрит
- Жедел ревматикалық қызба, артрит, кіші хорея
- Жедел ревматикалық қызба, кардит, кіші хорея
256. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында ер адам ішінің қысқа мерзімді өткір ауырсынуы, күрт әлсіздікке, суық тер және ауыздың құрғауын сезінді. «Он екі елі ішектің ойық жара ауруы» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады, маусымдық өршуіне байланысты қабылдауға келді. Объективті тексеру алдында науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?
- Он екі елі ішектің буылтығының тыртықты деформациясы
- Ойық жарадан қан кету
- Ойық жараның малигнизациясы
- Ойық жараның перфорациясы
- Екіншілікті қант диабеті
257. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында ер адам оң жақ бел аймағындағы қатты ұстамалы ауырсынуы мықын аймағына берілуімен, жүрек айнуына, құсуға, жиі зәр шығаруға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жедел ауырған, 6 сағат бұрын, алкогольді қабылдаумен байланыстырады. Объективті: пальпацияда іштің оң жақ жартысында, бел аймағында және қасаға үстінде ауырсыну анықталады. Ұрғылау симптомы екі жақта да әлсіз оң. Қан анализінде: лейкоциттер 11,7х109/л, зәр анализінде: лейкоциттер 8-10, эритроциттер 12-17 көру алаңында. Қан амилазасы 77 ммоль/л. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай?
- Бүйректің коликасы
- Жедел аппендицит
- Жедел панкреатит
- Он екі елі ішектің ойық жарасы
- Жедел холецистит
258. Науқастың үйінде жалпы тәжірибелік дәрігер. Ер адам бір аптаға жуық ауырды, бұл кезде әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының шамалы жоғарылауы, терісінің қышуы, оң жақ қабырға астындағы сыздап ауру сезімі байқала бастады. Бүгін склераның сарғаюын, зәр түсінің өзгеруін байқады. Объективті қарағанда жағдайы қанағаттанарлық. Тері сарғыш түсті. Бауыры қабырға доғасының шетінен 1,5-2 см шығып тұрады, орташа ауырсынады. Нәжіс ахолиялық. Бұл жағдайда цитолиздің негізгі зертханалық индикаторы қандай?
- AЛT жоғарылады
- Билирубиннің жоғарылауы
- Холестериннің жоғарылауы
- Липидтердің жоғарылауы
- Сілтілік фосфатазаның жоғарылауы
259. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында ер адам іріңді-шырышты қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданады, жиі таңертең. 14 жыл бойы жөтел мазалайды. Зиянды әдеттер - 18 жастан бастап темекі шегеді, күніне 1 қорап. Жылына үш рет аурудың өршуін атап өтеді. Бронходиляциядан кейінгі сынама: ФТШК1<30% болжамды. Бағалау CAT = 18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4. Науқас GOLD (Өкпенің созылмалы обструктивтік ауруы бойынша жаһандық бастама) топтарының қай санатына жатады?
- GOLD 1, A санаты
- GOLD 2, B санаты
- GOLD 3, B санаты
- GOLD 4, D санаты
- GOLD 4, B санаты
260. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында ер адам дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуіне, аздаған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, шамалы ентігуге шағымданады. 10 күн бойы ауырған, ауру жедел түрде қызба, тамақ ауруы және құрғақ жөтелмен басталды, 3 күн бұрын жағдайы нашарлады, ентігу пайда болды. Объективті: АҚ 110/70 мм сын.бағ. ЖЖЖ- 95 рет минутына, ТАЖ- 21 рет минутына. Оң жақ өкпенің төменгі бөлімдерінде аздап әлсіреген тыныс алу аясында крепитация, ортаңғы және жоғарғы бөлімдерде – бронхиалды тыныс естілді. Пульсоксиметрия – 95%. ЖҚА-де: лейкоциттер – 11х109/л, эритроциттер – 3,2х1012/л, Нв – 123 г/л, ЭТЖ – 23 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы – оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа қарқындылықтағы инфильтративті көлеңкелер. Қандай тактика ең қолайлы?
- Цефалоспориндермен амбулаторлық емдеу
- Күндізгі стационарда респираторлық фторхинолондармен емдеу
- Терапиялық бөлімшеге жатқызу, цефалоспориндермен емдеу
- Синтетикалық пенициллиндермен амбулаторлық емдеу
-Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне госпитализациялау, аминогликазидтермен емдеу
261. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында әйел 3 ай бойы сол жақ тізе буынындағы ауру сезіміне, ояну кезінде таңертеңгілік қозғала алмауына, 10-15 минут шағымданады. Тұрып жұмыс атқарғанда, баспалдақпен көтерілу кезінде ауырсыну күшейеді. Ол СЕҚҚД қабылдады. Анамнезінде: артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия. ДСИ – 32,6 кг/ м2. Қарап тексергенде: сол жақ тізе буынының пальпациясында ауырсыну, крепитатция және ауырсыну толық бүгу және созылу кезінде. Анализдері: зәр қышқылы – 8,0 мг/дл, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Сол жақ тізенің суретін түсіргенде не анықталуы мүмкін?
- Ультрадыбыстық зерттеуде буындағы жалқық
- Рентгенографияда шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ тіндер
- Рентгенограммада буын аралығының тарылуымен остеофиттер
- УДЗ кезінде синовиальды және шеміршек тіндерінің кальцинациясы
- Рентгенограммада сүйектің склеротикалық зақымдануы
262. Ер адам жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында, 2 жыл бойы кеуде тұсының қысылғандай сипаттағы ауру сезіміне, сол жақ иыққа және жауырынға берілетін, жылдам жүру кезінде пайда болатын және тыныштықта тоқтайтын ауырсыну мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі ауысыммен және шамадан тыс жұмыспен байланыстырады. Объективті: АД-140/80 мм сын.бағ. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, ЖЖЖ -74 рет/мин. Велоэргометриялық сынағы физикалық белсенділікке жоғары төзімділікті көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
- ЖИА. Прогрессивті стенокардия
- ЖИА. Тұрақты күштемелік стенокардия ФК I
- ЖИА. Тұрақты күштемелік стенокардия ФК II
- ЖИА. Тұрақты күштемелік стенокардия ФК III
- ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия
263. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында әйел кеуде тұсында шыдатпайсын уырсыну сезімі, мойынға және төменгі жаққа берілетін, күрт әлсіздікпен бірге, суық термен ауыр физикалық жұмыстан кейін пайда болуына шағымданды. Анамнезінен: 3 жылдай бұрын қан қысымының 200/110 мм с.б. дейін максималды көтерілуі алғаш рет тіркелген, емделмеген. 10 жыл темекі шегеді, күніне 18темекіден. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, еріндері цианоз. Өкпесінде – сырылдар жоқ, ТАЖ- 24 минутына. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу және аорта үстінде 2 тон акценті, тахикардия. АҚ 110/70 мм с.б. пульс 120 минутына, ырғақты. ЖҚА: эритроциттер 4,9х101012/л, лейкоциттер 15,8х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз
- Жедел миокард инфарктісі
- Стенокардияның ұзаққа созылған ұстамасы
- Жедел перикардит
- Жедел миокардит
- Қабаттанған аорта аневризмасы
264. СЖЖ диагнозы бар науқасқа 6 минуттық жаяу сынама жасалды, оның нәтижесі бойынша 325 метр жүрді. Тест нәтижесін бағалаңыз:
- СЖЖ жоқ
- I ФК СЖЖ
- II ФК СЖЖ
- III ФК СЖЖ
- IV ФК СЖЖ
265. Науқас 58 жаста, көп жылдар бойы бронхоэктаз ауруына байланысты тіркеуде тұрады, үнемі іріңді қақырық бөледі, емнен көп нәтиже шықпайды. АҚҚ 150/90 мм сын.бағ. Зерттеу кезінде: жалпы зәр анализінде ақуыз тұрақты жоғары болады 3-4 г/л. Протеинурияның себебі:
- бүйрек амилоидозы
- артериалды гипертензия
- гломерулонефрит созылмалы
- пиелонефрит созылмалы
- нефрит интерстициалды
265. 54 жастағы ер адамда сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 38,3оС-қа дейін көтерілуі болды. ДСИ (ИМТ) 32. АҚҚ 155/90 мм сын.бағ. жоғары болғанда гипотиазид ішеді. Нақты диагнозы:
- артрит подагралық
- артрит ревматикалық
- артрит гонореялық
- артрит реактивті
- артрит ревматоидты
266. Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы:
Дәрігер осылай бағалады:
- жыбырлықаритмия
- синустықтахикардия
- жүрекшелік экстрасистолия
- эктопиялықырғақ
- қарыншалықэкстрасистолия
267. Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ.
Қандай жағдайға тән?
- жүрекшелік экстрасистолия
- эктопиялық ырғақ
- қарыншалық экстрасистолия
- қарыншалық фибрилляция
- жыбырлы аритмия
268. Жедел миокард инфарктысы кезінде ем жоспарында антикоагулянттарды не үшін тағайындайды:
- аырсынуды басу үшін
- белсенді қан кетудің алдын алу үшін
- тромбоэмболияның алдын алу үшін
- артериялық қысымды төмендету үшін
- аритмияның алдын алу үшін
269. 32 жастағы әйелдің 5 баласы бар, балалар арасы 2 жастан. Объективті қарағанда: терісі боз, құрғақ, тырнақтары жұқарып, шұңқырайып майысқан, шәші ағарып көп мөлшерде түседі, ентігу байқалады, тахикардия 98 рет минутына, АҚҚ 90/60 мм сб бғ. Жас кезінен етек кірі ұзаққа созылған 6-7 күнге дейін. Қан анализдерінде: анемия, гипохромия, сарысудағы темір мөлшері төмендеген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:
- Апластикалық анемия
- Гемолитикалық анемия
- Теміржеткіліксіздік анемиясы
- B12-жеткіліксіздік анемиясы
- Жедел лейкоз
270. 37 жастағы науқас денесінің ісінуіне шағымданады. Осыдан бір неше жыл бұрын аяғы сынып, сол жерде жыланкөз болған. ЖҚА:гемоглобин 64 г/л, ЖЗА:меншікті салмағы 1,010;аққуыз-6,5 г/л, шөгіндіде көптеген гиалинді цилиндрлер анықталады. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницский сынамасы өзгермеген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
- гломерулонефрит созылмалы
- жедел гломерулонефрит
- бүйрек жетіспеушілігі
- бүйректің амилоидозы
- созылмалы пиелонефрит
271. Науқас әйел адам дәрігерге саусақ буындарының ауырсынуына, таңертеңгі уақытта қозғалмай қалуына, әлсіздікке шағымданды. Бір жылдай ауырады, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтары ульнарлы девиация түрінде деформацияланған. Қандай болжам диагноз:
- Остеоартроз
- Подагралық артрит
- Ревматикалық артрит
- Ревматоидты артрит
- Гонореялық артрит
272. Науқас әйел адам 35 жаста, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, ұсақ қол саусақ буындарының ісінуі мен құрысуына шағымданады. ЖҚА: эрит-3,2х1012/л; гемогл-89г/л, лейк-11,3х109/л; ЭТЖ- 38 мм/с. СРБ (++); α1-глобулиндер 11,7%. R-графияда алақан- саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы байқалады. Болжам диагноз:
- Ревматоидтыполиартрит,белсенді-IIдәр, баяу үдмелі. Р-IIIдәр НФС 3
- Ревматоидты полиартрит, белсенді-IIдәр,тез үдемелі ағымы. Р- I дәр. НФС 2
- Ревматоидты полиартрит, белсенді-IIIдәр, тез үдемелі. Р-IIдәр. НФС3
- Ревматоидтыолигоартрит, белсенді-IIдәр,көрінбейтін үдемелі. Р- Iдәр. НФС1
- Ревматоидтымоноартрит, белсенді-IIдәр,баяу үдемелі ағым. Р-II дәр. НФС 2
273. Қабылдау бөліміне35 жастағы ер кісі стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм сын бағ.ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін кезеңсіз синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек.
Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:
- жүрекшелік экстрасистолия
- жүрекшелік фибрилляция
- қарыншалық фибрилляция
- жүрекшелік діріл
- қарыншалық экстрасистолия
274. 62 жастағы әйел адам, бақша ауласындағы қарқынды жұмыстан кейін кеуде тұсының қатты батып ауруы, сол қолының сынғандай ауру сезімі, ауаның жеткіліксіздігі, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Екі мәрте нитроглицерин қолданған, жағдайы жақсармаған. Объективті: қатты мазасызданған, шошынған, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, аритмия, АҚҚ 135/85 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 90 минутына. Қандай диагноз:
- миокардит бактериалды
- қабырғааралық невралгия
- миокард инфарктісі
- артериалды гипертензия
- дисгормоналды миокардиопатия
275. Науқаста жүрек ырғағының бұзылыстары: тахикардия-брадикардия, кейде қысқа мерзімге есінен тану, тыныс, пульс, қан қысымының болмауы, терінің бозаруы, тырысу, дефекациямен зәр бұзылуы, оған қарамай хал жағдайы тез арада қалпына келеді. Бұл симптомдардың негізгі себебі?
- Морганьи-Адамса-Стокс ұстамас
- Қарыншалық фибрилляция
- Гипергликемиялық жағдай
- Эпилепсия талмасы
- Ортостатикалық коллапс
276. Науқас кеуде торының тереңге сыздап, басып ауруына шағымданып стационарға түсті. Бірнеше сағаттан соң ауру сезімімен оянды. Анамнезінде: ұстама 10-15 минут бірінен-соң бірі серия түрінде келеді. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегментінің көтерілуі байқалады. Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз?
- Күш түсу стенокардиясы ФК II
- Күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ
- Күш түсу стенокардиясы ІV
- Принцметал стенокардиясы
- Жедел миокард инфактісі
277. 21 жастағы студент жүрек аймағының шаншып ауруына, жүрегінің қатты соғуына, әлсіздік, жалпы жағдайының нашарлауына шағымданды. Осыдан 2-3 апта бұрын баспамен ауырған. Жүрек шекарасынан солға ығысқан, жүректің барлық аймағында систолалық шуыл естіледі, иррадияциясыз, ЖЖЖ- 95 минутына. Дене қызуы 37,5⁰С. Лабораториялық зерттеуде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, С-реактивті белок (+) анықталды. ЭКГ-да: реполяризацияның бұзылуы және қарыншаішілік өткізгіштік баяулаған. Кандай диагноз:
- рестрективті перикардит
- белгісіз кардиомиопати
- миокардиодистрофия
- бактериялық миокардит
- миокард инфарктісі
278. Науқас 35 жаста, бронх демікпесімен 7 жыл ауырады. Ішкі тыныс жағдайын өзіндік бақылау үшін қандай аспап қажет?
- пневмотахограф
- Қанның газдық құрамының анализаторы
- небулайзер
- пикфлоуметр
- спирограф
279. Науқас 22 күн стационарлық емде ӨСОА (ХОБЛ), орташа ауырлық дәрежесі асқынған, ТЖ 2 дәрежесі диагнозымен жатты. Науқас стационардан шыққан соң еңбекке жарамсыздық парағын кім ұзартады, көрсетіңіз:
- учаскелік дәрігер
- терапия бөлімінің меңгерушіс
- арнайы бөлімнің меңгеруішісі
- емхананың бас дәрігері
- дәрігерлік кеңестік комиссия
280. Науқас Л, 35 жаста, сылақшы, 20 күндей терапевттің емінде: Персистирленген бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі диагнозымен жатыр. Еңбекке жарамсыздық парағын алдағы уақытта кім ұзартуы мүмкін://
- дәрігерлік кеңестік комиссия
- пульмонолог дәрігері
- бөлім меңгерушісі
- Бас дәрігердің орынбасары
- терапевт дәрігер
281. Науқас 47 жаста. Ентікпеге, таңертеңгілік қақырықпен жөтелге шағымданды. Рентгенограммада: өкпенің ауалығы жоғарылаған, қабырға аралық кеңейген, диафрагма күмбезі кеңейген. Дәрігер қандай патология туралы ойлауы керек?
- Спонтанды пневмоторакс
- Өкпеден қан кету
- Өкпе туберкулезі
- өкпе эмфиземасы
- Ауруханадан тыс пневмания
282. Науқас 35 жаста, 17 жылдай темекі шегеді, дене салмағының индексі 32, бір жылдан астам ішке қабылдайтын контрацептивтер қолданады. Жіті ауырған, шағымдары: ентікпе, дене қызуының 37,5⁰С қа дейін көтерілуі, қантамыр араласқан қақырықпен жөтел, әлсіздік, кеуде торының сол жартысының ауруы. Болжамды диагнозыңыз?
- өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Созылмалы бронхиттің асқынуы
- Ошақты пневмония
- Бронхоэктаз ауруы
- Жүректің митралды ақауы
283. Науқас бірден пайда болатын ентікпе, кеуденің ауруы, тахикардия, қан түкіру, плевраның үйкеліс шуылы шағымымен дәрігерге қаралды. Шағымдардың негізінде, дәрігер бірінші кезекте науқастан қандай ауру туралы күдіктенуі керек:
- өкпеартериясыныңтромбоэмболиясы
- астмалық статус
- трансмуралды миокард инфактсі
- аспирациялық пневмония
- спонтанды пневмоторакс
284. Науқас 56 жаста, 10 жылдай өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады, жол –құрылысшы болып жұмыс жасайды. ӨСОА (ХОБЛ) ауырлық дәрежесін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін міндетті түрде тағайындау керек
- Өкпе аускультациясы негізінде
- Бронхография қорытындысы
- Электрокардиография негізінде
- Ішкі тыныстыққызметін зерттеу негізінде
- Лабораторлық мәліметтер негізінде
285. 28 жастағы программист, орташа дәрежелі ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмониямен ауырған. Кұндізгі стационарда ем қабылдаған. Еңбекке жарамдылығын анықтаңыз:
- Уақытша еңбекке жарамсыз
- ВКК ға жіберу керек
- МСЭК ға жіберу керек
- Еңбегін жеңілдету керек
- Еңбекке жарамды
286. Ер кісі 54 жаста, финансист. ЖИА: Күш түсу стенокардия ФК 2, СЖЖ ФК 1 (NYHA) диагнозымен есепте тұрады. Қабылдау кезінде оң жақты ошақты пневмания жеңіл дәрежесі анықталды. Дәрігердің ауруды емдеу кезіндегі тактикасын анықтаңыз:
- Емханада амбулаторлы емдеу
- Стационардағы емді үйде жалғастыру
- Пульмонология бөлімшесінде емдеу
- Кардиология бөлімшесінде емдеу
- Күндізгі стационарда емдеу
287. Науқас Т, 67 жаста оңайлықпен бөлінбейтін шырышты- іріңді жөтелге, физикалық күш түскенде күшейетін ентікпеге, дене қызуының 380 Сқа дейін көтерілуіне шағымданды. Суықтағаннан соң жіті ауырған. Шылымды көп шегеді. Аускультацияда: әлсіреген тыныстан ұзақ тыныс шығару кезінде жайылған құрғақ сырыл екі жақтан да естіледі, әсіресе оң жақ жауырын асты аймақтан - ылғалды ұсақ көпіршікті сырыл, осы жерден перкуторлы дыбыс естіледі. Рентгенологияда: өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталды. Лейкоциттер-14*109/л, ЭТЖ-22 мм/сағ. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
- ӨСОА; орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы
- ӨСОА, орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы
- ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, асқынған. ТЖ 2дәреже
- Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. ТЖ 2 дәреже
- Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы
288. Науқас 49 жаста, көптен бері бронхиалды астмамен ауырады, тұншығу ұстамасының жиілігі аптасына 1 рет-ке дейін, ұстама кезінде беродуал қолданады. Осы кезде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама жоқ кезде ОФВ1 80%. Қандай диагноз дұрыс?
- Персистерленген орташа дәрежелі бронх демікпесі
- Жеңіл персистирленген бронх демікпесі
- Жеңіл интермиттерленген бронх демікпесі
- Персистерленген ауыр дәрежелі бронх демікпесі
- ӨСОА орташа дәрежесі, асқынған
289. 56 жастағы науқас, таңертеңгілік уақытта үнемі жағымсыз иіспен бөлінетін жөтелге, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке шағымданды. өкпеде екі жақты ылғалды сырылдар. Қай ауруға тән симптомдар:
- бронхэктаз ауруына
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруына
- қатерлі ісігіне өкпенің
- бронх демікпесіне/
- туберкулезіне өкпенің
290. Әйел 65 жаста, далада есінен танып, жедел жәрдем көмегімен ауруханаға жеткізілді. Объективті: тахикардия 120 минутына, анық гипотония. Өкпенің шолу рентгенографиясында: оң өкпенің тоталды қараюы. Бірінші кезекте пневмонияның қандай асқынуы туралы ойлануымыз керек:
- Жедел тыныс жеткіліксіздігі
- Парапневмониялық плеврит
- Жіті өкпе-жүрек
- Дистресс-синдромы
- Инфекциялық-токсикалық шок
291. 18жастағы студент амбулаторлы қабылдауда құрғақ жөтелі бар ұстамаға, «кеуде тұсының ысқыруы», субфебрильді температура, тершеңдікке шағымданды. Жақында ауырған, емделмеген. Объективті: анық перкуторлы өкпе дыбысы, екі жақты шашыраңқы құрғақ сырылдар анықталды. Қақырық жинау мүмкін болмады. Өкпе рентгенограммасы айрықша емес. Жалпы тәжірибелік дәрігер (ВОП) қандай ауру туралы ойлануы керек:
- жедел обструктивті бронхит
- обструктивті бронхит
- фиброздалған альвеолит
- бронх демікпесі
- бронхэктаз ауруы
292. Науқас дене қызуының көтерілуіне, қақырықты жөтелге, әлсіздікке шағымданды. Объективті: сол жақ жауырыннан төмен әлсіреген тыныс естіледі. Р-графияда сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде қараю анықталады. Қандай диагноз кою керек?
- сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
- солжақты экссудативті плеврит
- сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі
- плевритпен асқынған сол жақ өкпенің ошақты пневмониясы
- асқынған созылмалы бронхит
293. Науқастың ЭКГ-сында Q тісшесі тереңдеген және ST сигментіaVF II, III тіркемесінде жоғарылаған. Тропониндік тест оң. Науқасқа қандай дәрілер тағайындау керек?
- анальгин, димедрол
- аспирин, бисопролол
- аминокапрон қышқылы
- морфин, альтеплаза, нитраттар
- нитроглицерин, баралгин
294. Ревматоидты артритпен көп жылдар ауыратын науқастың жалпы зәр анализінде ақуыз 2-3 г/л. АҚҚ 145/90 мм сын.бағ. Протеинурияның дамуының себебі неде?
- Созылмалы гломерулонефрит
- Созылмалы пиелонефрит
- Интерстициалды нефрит
- Бүйрек амилоидозы
- Артериалды гипертензия
295. 47 жастағы науқаста сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 37,8оС-қа дейін көтерілуі болды. ДСИ-31. АҚҚ жоғарлаған кезде гипотиазид ішеді. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:
- ревматикалық артрит
- гонореялық артрит
- подагралық артрит
- реактивті артрит
- ревматоидты артрит
296. Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы:
Дәрігер осылай бағалады:
- жүрекшелік экстрасистолия
- жыбырлықаритмия
- синустықтахикардия
- эктопиялықырғақ
- қарыншалықэкстрасистолия
297. Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ.
Қандай жағдайға тән?
- жыбырлы аритмия
- жүрекшелік экстрасистолия
- қарыншалық фибрилляция
- эктопиялық ырғақ
- қарыншалық экстрасистолия
298. Жүрек аускультациясында жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, жүрек шекарасы жоғары және оңға қарай ығысқан. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
- доплер-Эхокардиография
- Компьютерлік томография
- Электрокардиография
- Тамырдың доплерлік зерттеуін
- Коронарография
299. Миокард инфарктысы кезінде антикоагулянтты емге көрсеткіш болып табылады:
- төменгі жүрек лақтырысы кезінде тромбоэмболияның қаупі
- төс артының ауру сезімі
- белсенді қан кету
- артериялық қысымның жоғары сан көрсеткіші
- аритмияның пайда болуы
300. Науқастың шағымдары ісінуге, әлсіздікке. Көп жылдан бері бронхоэктаз ауруымен ауырады, үнемі іріңді қақырық бөледі. АҚҚ қалыпты. Қан анализінде:Нв-62 г/л, зәр анализі: тығыздығы 1,011;аққуыз-6,65г/л, шөгіндіде көптеген гиалинді және түйіршікті цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницский сынамасы қалыпты. Болжамды диагноз қандай:
- созылмалы пиелонефрит
- созылмалы гломерулонефрит
- жедел пиелонефрит
- екіншілікті бүйректің амилоидозы
- біріншілікті бүйректің амилоидозы
301. Науқас Б 43 жаста, қабылдау бөлімінің дәрігеріне әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, ұсақ қол саусақ буындарының ісінуі мен қозғалуының шектеуіне шағымданды. Түске дейін зақымдалған буын қозғалмайды. ЖҚА: эрит.-3,5х1012/л; гемогл.-97г/л, лейкоц. 11,3х109/л; ЭТЖ- 28 мм/с. СРБ (++); α1-глобулиндер 13,6%. R-графияда алақан-саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы байқалады. Қандай диагноз:
- белсенді-IIдәр,баяу үдемелі ағым ревматоидты моноартрит. Р-II дәр. НФС 2
- белсенді-IIдәр, баяу үдмелі ревматоидты полиартрит, Р-IIIдәр НФС 3
- белсенді-IIдәр,тез үдемелі ағымды ревматоидты полиартрит,. Р-I дәр. НФС 2
- белсенді-IIIдәр, тез үдемелі ревматоидты полиартрит, Р-IIдәр. НФС3
- белсенді-IIдәр,көрінбейтін үдемелі ревматоидты олигоартрит. Р- Iдәр. НФС1
302. Қабылдау бөліміне35 жастағы ер кісі стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм сын бағ.ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін кезеңсіз синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек.
Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:
- жүрекшелік фибрилляция
- қарыншалық фибрилляция
- жүрекшелік діріл
- жүрекшелік экстрасистолия
- қарыншалық экстрасистолия
303. Науқас 56 жаста, қарқынды жұмыстан кейін кеуде тұсының қатты батып ауруы, ауаның жеткіліксіздігі, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Екі рет изокет спрей қолданған, жағдайы жақсармаған. Объективті: қатты шошынған, терісі бозарған, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, аритмия, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 90 рет минутына. Қандай диагноз:
- қабырғааралық невралгия
- жедел миокард инфарктісі
- бактериалды миокардит
- алкоголді миокардиопатия
- тұрақсыз стенокардия
304. Науқаста ас қабылдағаннан 30 минуттан кейін төстің семсер тәрізді өсіндісінің тұсында алмагелден толық басылмайтын, физикалық жүктемеден кейін және еңкейгенде күшейетін күйдіріп ауырсыну қинайды. Сонымен бірге ауамен кекіру, демікпе ұстамасы мен жөтел байқалады. Бариймен рентгенологиялық тексергенде – контрастты заттың асқазаннан өңешке рефлюксі анықталды. Осының барлығы қандай ауру туралы күдіктендіреді:
- өңештің катерлі ісігі
- бронх демікпесі
- кардия ахалазиясы
- рефлюкс-эзофагит
- созылмалы гастрит
305. Ұзақ асқазан жарасымен ауыратын науқас, көптен бері әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің жойылуы мен эпигастрий аймағындағы үнемі ауырсыну, жүдеуге шағымданып жолықты. Осы жағдайда жара ауруының қандай асқынуы туралы ойлауға болады:
- пилорикалық стеноз
- пенетрация
- малигнизация
- жарадан қан кету
- перфорация
306. Өңештің жоғарғы және төменгі сфинктерлерінің қысымын манометрия әдісімен анықтауға болады. Бұл әдістің мына жағдайлардың қайсысында мәліметтілігі жоғары:
- Баррет өңеші
- жұйелі склеродермия
- таралған эзофагоспазм
- кардийдің ахалазиясында
- өңеш дивертикулы
307. 42 жастағы ер адам, шаршағыштық, жүрекқағу, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, дене қызуының 37,8оС дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жабындылары боз, бауырдың қыры пальпацияланады, көкбауыры ұлғайған, тығыз. ЖЗА–де: Нв–102г/л, ТК–0,93, L57х109, лейкоцитарлы формуланың солға промиелоциттерге, миелоциттерге және миелобласттарға дейін ығысуы, ЭТЖ–58 мм/сағ. Болжам диагноз:
- лейкоз жедел
- лимфолейкоз созылмалы
- эритремия
- миелолейкоз созылмалы
- сепсис
308. 25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА: Нв–85г/л,
Э-3,8х1012/л, ТК–0,8, тромбоциттер–65,0х109/л, ретикулоциттер–0,5%. билирубин–15мкмоль/л, қан сары суындағы темір–4,5ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?
- Теміржетіспеушілік анемия
- Апластикалық анемия
- Гемолитикалық анемия
- Жедел постгеморрагиялық анемия
- B12-жетіспеушілік анемия
309. 26 жастағы мейірбике, дене қызуының 38-390С-қа 5 күн бойы көтерілуіне шағымданады. Жедел ауырған. Ауру жоғары дене қызуымен, қатты тершеңдікпен басталған. Өзі цефазолин 1,0х3 рет б/е жасаған, әсері болмады. Қарағанда сол жақ танмойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалады. Қан талдауында: Hb-90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ТК-0,9; Лейк.-13,0х109/л (эозинофилдер-6%, базофилдер-2%, таяқшаядролар–14%; сегм./яд–67%, лимфоциттер–1%, моноциттер–10%), ЭТЖмм/сағ. Стерналды пункцияда: Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталады. Диагноз қойыңыз:
- Себебі белгісіз инфекциялық ауру
- Реактивті лимфаденит
- Инфекциялық эндокардит
- Лимфогранулематоз
- Жедел лейкоз
310. 53 жастағы науқаста мойын, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Лимфа түйіндері жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. ЖҚТ: Hb-100 г/л, Эр.-3,1х1012/л, ТК-0,9; Лейк- 64,0х109(эозинофилдер-3, сегм./яд –2, лимфоциттер–81, моноциттер– 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциттер- 0,2%, ЭТЖ – 46 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:
- Лимфогранулематоз
- Реактивті лимфаденит
- Созылмалы лимфолейкоз
- Лейкемоидты реакция
- Қатерлі ісік метастаздары
311. Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне шағымданды. Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қолбасының дірілі байқалады. АҚҚ-145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ-96 рет минутына. ЖҚА: Нв-72 г/л, эритроциттер 2,1х1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер-3,2х109/л, тромбоциттер- 138х109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз:
- эритропоэтин жетіспеушілігі
- гастромукопротеин жетіспеушілігі
- фоли қышқылыныңжетіспеушілігі
- теміржетіспеушілігі
- глютена жетіспеушілігі
312. Қан түзілуінің мегалобластық түрі, ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер қай анемияға тән:
- В12- тапшылықты анемияға
- Теміржетіспеушілік анемияға
- аутоиммундық гемолитикалық анемияға
- Минковский- Шоффар анемиясына
- апластикалық анемияға
313. Сарғаю, спленомегалия, эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі төмендеуі ... тән:
- Минковский – Шоффар анемиясына
- В12-тапшылық анемиясына
- аутоиммундық гемолитикалық анемияға
- теміртапшылық анемиясына
- апластикалық анемияға
314. Гипохромды анемия, қан сарысуында ферритин мөлшерінің төмендеуі, эритроидты бастаманың гиперплазиясы... тән:
- темір тапшылық анемияға
- апластикалық анемияға
- аутоиммунды гемолитикалық анемияға
- В12-тапшылық анемияға
- Минковский-Шоффар анемиясына
315. Қай жағыдайда науқаста ішімдіктен кейін қайта-қайта қызыл қанмен құсу байқалады:
- Меллори – Вейса синдромы
- асқазан жара ауру
- өнештен варикозды кеңеген веналарынан қан кету
- Крон ауру
- панкреатит жедел
316. Қан түзілуінің мегалобластық түрі; ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер тән:
- В12- тапшылықты анемия
- ТТА
- Аутоиммундық гемолитикалық анемия
- Минковский- Шоффара анемиясы
- Апластикалық анемия
317. Науқас Д., 23 жаста, қайталанатын мұрыннан, қызыл иектен қан ағуға, қатты әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгерулер анықталады, лимфа түіндері ұлғаймаған. Қалған органдары өзгеріссіз. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ТК -0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: сүйек кемігімен май арақатынасы 10%:90%. Қандай болжам диагноз?
- апластикалық анемия
- жедел миелолейкоз
- жедел эритромиелоз
- созылмалы миелолейкоз
- тромбоцитопениялық пурпура
318. Науқас Р., 25 жаста, ерте жасынан бастап тізе және шынтақ буындарының гемартозы болады, жиі мұрын қанауы мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған және бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер –220х109/л; АЧТВ – ұзарған. Жгут және шымшу сынамасы – теріс. Қандай болжам диагноз?
- ревматоидты артрит
- геморрагиялық васкулит
- геморрагиялық телеангиэктазия
- тромбоцитопениялық пурпура
- гемофилия
319. 46 жастағы науқасты, денесіндегі петехиальді-дақты геморрагиялар, мұрын және иектек қан кету мазалайды. Көкбауыр үлкейген, қыры пальпацияланады. Қан анализінде: Эр.-3,1х1012/л; лейкоцит-4,6х109/л; лейкоцитарлық формула өзгеріссіз; тромбоциттер-13х109/л; қан ағу уақыты ұзарған. Болжам диагноз?
- тромбоцитопениялық пурпура
- лейкоз жедел
- васкулит геморрагиялық
- гемофилия
- анемия апластикалық
320. Науқас Р., 25 жаста, жастық шағынан тізе және шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі көптен бері мұрыннан қан ағу мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоцит – 220 х 109/л; АЧТВ – ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы –теріс. Қандай болжам диагноз?
- гемофилия
- жедел лейкоз
- геморрагиялық васкулит
- апластикалық анемия
- тромбоцитопениялық пурпура
321. Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-95 г/л , эр.-3,0х1012/л, ТК-0,95, лейк.–14,5х109/л, бласттар–32%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:
- Жедел лимфобластты лейкоз
- Жедел миелобластты лейкоз
- Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз
- Жедел монобластты лейкоз
- Жедел промиелоцитарлы лейкоз
322. Науқастың бас сүйегінің Р-графиясында ұсақ көптеген ағарған дақтар байқалады. Анализінде: ЭТЖ өте жоғары, жалпы белок өте жоғары, миелограммада: плазматикалық жасушалар көбейген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
- созылмалы В-лимфоциттік лейкоз
- жедел лейкоз
- созылмалы Т-лимфоциттік лейкоз
- созылмалы моноциттік лейкоз
- созылмалы миелолейкоз
323. 29 жасар Д. науқас, жыл бойы созылмалы энтеритпен бақылауда болған және интестопан, ферментті препараттармен нәтижесіз емделген. Әлсіздігі, диарея, салмақ жоғалту, терісінің құрғауы көбейген, аяқтарының ісінуі, аменорея, глоссит, хейлит пайда болған. Балалық шағынан бастап үлкен дәреті сұйық, көп жағдайда көпіршікті, ішек инфекциялары теріс. Анализінде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограммада- полифекалия, стеаторея. Сіздің диагнозыңыз?
- Крон ауруы
- ішектің артық колонизация синдромы
- глютенді энтеропатия
- ішек дисбактериозы
- тітіркенген ішек синдромы
324. Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8оС, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-95 г/л , эр.-3,0х1012/л, ТК-0,95, лейк.–14,5х109/л, бласттар–32%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:
- Жедел миелобластты лейкоз
- Жедел лимфобластты лейкоз
- Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз
- Жедел монобластты лейкоз
- Жедел промиелоцитарлы лейкоз
325. Науқас А., 60 жаста, мұрнынан қан кетіп, әлсіздік бар. Қанда: жалпы белок 100 г/л, М-градиент анықталады. Краниограммада–бас сүйектерінде өзгеріс жоқ. Миелограммада: плазматикалық жасушалар–5%. Болжам диагноз қандай:
- тромбоцитопениялық пурпура
- созылмалы миелолейкоз
- жедел лейкоз
- Миеломды ауру
- Вальденстрем ауруы
326. Науқас стационарға кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінде: ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде сегменттің жоғарлауы байқалады. Мүмкін болатын диагноз?
- Күш түсу стенокардиясы ФК II
- Күш түсу стенокардиясы ФК III
- Күш түсу стенокардиясы ФК IV
- Принцметал стенокардиясы
- Жедел миокард инфарктісі
327. 20 жастағы науқас жүрек тұсындағы сұққылап ауырсынуға, жүрек қағуына, әлсіздікке, делсалдыққа шағымданады. Анамнезінде: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарағанда жүрек шекарасы солға қарай кеңейген, жүректің барлық аймағында иррадиациясыз систолалық шу естіледі, ЖСЖ–минутына 90 соққы. Дене қызуы 37,7оС. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, С реактивті белок анықталды. ЭКГ-да: реполяризацияның бұзылуы мен қарынша ішілік өткізгіштіктің баяулауы. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
- Миокардит
- Перикардит
- Кардиомиопатия
- Миокардиодистрофия
- Нейроциркулярлы дистония
328. 65 жастағы науқаста физикалық жүктемеден соң тұншығумен сипатталатын ентігу ұстамасы, көпіршікті қызғылт бөлініспен жөтел мазалайды. Өкпесінің екі жағынан әр түрлі калибрлі сырылдар, жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, төменгі аяқ қолдарда ісіктер байқалады. Осы симптомдар қандай патологияда кездеседі?
- жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілігі
- бронх демікпесінің ұстамасы
- тромбоэмболиясы өкпе артериясының
- пневмония бөліктік
- пневмоторакс спонтанды
329. 14 жастағы пациентте АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: жақсы қалыптасқан кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқтар. Кеуде клеткасының R–графиясында кеуде клеткасында, қабырғаларда өрнектер анықталады. Мүмкін диагноз?
- Қолқа коарктациясы
- Саркоидоз
- Иценко–Кушинг ауруы
- Арнайы емес аортоартериті
- Қолқа атеросклерозы
330. 45 жастағы науқас жүрек тұсындағы қағу шағымдарымен стационарға жеткізілді. ЭКГ- да синусты ритм фонында, Р тісшесі деформацияланған қалыпты QRS комплексі анықталады, толық емес компенсаторлы үзіліспен PQ арақашықтығының қысқаруы. Ритм бұзылысының қайсысы?
- экстрасистолия жүрекшелік
- жыбыр аритмиясы
- қарыншалық тахикардия пароксизмалды
- II дәрежелі атриовентрикулярлы тосқауыл
- экстрасистолия қарыншалық
331. 60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы-165 см, дене салмағы 62кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы–сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ-150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз?
- Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2
- Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 3
- Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4
- Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3
- Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4
332. 64 жастағы науқас ұзақ жылдар бойы шылым шегеді, бүгін түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз, мойынға берілетін, ұзақтығы 2-3 сағат, күйдіріп ауырсыну пайда болды, әлсіздік, тершеңдік. Қандай диагноз?
- бөліктік пневмония
- мойын остеохондрозы
- миокард инфарктісі
- пневмоторакс спонтанды
- өкпелік жүрек
333. 47 жастағы ер адам соңғы 2 айда 500 м. жаяу жүргенде немесе 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады. Кейде ауырсыну тыныштықта да пайда болады. Стенокардияның бұл түрін қалай жіктеуге болады:
- Тұрақты күш түсу стенокардиясы І ФК
- Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІ ФК
- Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІІ ФК
- Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІУ ФК
- Функциональды класты анықтау мүмкін емес
334. 55 жастағы науқасты бүгін кешкі тамақтан кейін басталып 20 минутқа созылған сол жақ иығындағы ауырсыну мазалайды. Бұрын осындай ауырсынулар күш түскенде пайда болатын. Бұл ауырсыну синдромы қай ауруға тән?
- Тұрақты күш түсу стенокардиясы
- Вазоспастикалық стенокардия
- Жедел миокард инфаркті
- Миокардит
- Мойын остеохондрозы
335. 30 жастағы науқас кенеттен болатын жүрек қағулары ұстамасына, жүрек айнуына, іші кебуіне, тершеңдікке, көп мөлшерде зәр шығаруға шағымданады. Ұстамалар алғаш рет 3 айдан бұрын басталған дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: ішкі мүшелердің патологиясы жоқ. АҚҚ-110/80 мм сын. бағ., ЖСЖ-78 соққы минутына. ЭКГ: PQ аралығы қысқарған, QRS комплексі кеңейген және бұзылған, оның алдыңғы аяғы «саты» түрінде өзгерген, ST аралығының дискордантты ығысуы. Науқаста қандай ырғақ бұзылуы дамыды?
- Жүрекшелік тахикардия пароксизмдерімен, синдром WPW
- Синус түйінінің әлсіздік синдромы
- Қарыншалық экстрасистоли
- Гисс оң аяқшасының блокадасы
- Атриовентрикулярлы блокада II дәреже Адамс-Морганьи-Стокс ұстамаларымен
336. 68 жастағы науқас өзінің жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге келді. ЖИА. Инфарктен кейінгі кардиосклероз. Артериалды гипертензия II, қауіп IV. СЖЖ IIФК. Шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, іштегі анда санда болатын ауырсынуы, көзінің алдында екіленуі. Дәріні үнемі қабылдайды. АҚҚ-150/90 мм сын.бағ., ЖСЖ-50 соққы 1 мин. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, комплекс QRS деформацияланған, барлық әкетулерде «тегене тәрізді» ST аралығының изосызықтан төмендеуі, бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолия. Науқастың жағдайының нашарлауын түсіндіріңіз:
- Гликозидті улану
- Гипертониялық криз
- Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы
- Қайталанған миокард инфаркті
- Мидың қан айналымының өтпелі бұзылуы
337. 57 жастағы науқасты обьективті қарағанда бетінде цианозды қызыл шырайлы, жүрек ұшы соққысы солға ығысқан, аускультацияда І тонның әлсіреуі, жүрек ұшында І тоннан кейін систолалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі, сонымен қатар патологиялық ІІІ тон. ЭКГ: сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясы белгілері. Қандай диагноз?
үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
- митралды жетіспеушілік
- стеноз митралды
- қолқа стенозы
- қолқа жетіспеушілігі
338. 68-гі ер адамды қарағанда: акроцианоз, эпигастралды пульсация және «мысық пырылы» жүрек ұшында. Салыстырмалы жүрек тұйықтығы оңға және жоғары кеңейген. Аускультацияда жүрек ұшында күшейген шапалақ тәрізді І тон және митралды қақпақша ашылу шертпесі. ЭКГ-де қандай көріністі көресіз?
- Сол жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы
- Сол жүрекше мен сол қарынша гипертрофиясы
- Сол жүрекше мен оң жүрекше гипертрофиясы
- Оң жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы
- Оң қарынша мен сол қарынша гипертрофиясы
339. 23 жастағы науқас дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Қарағанда: пульсі аз, баяу, "каротидтер биі". Аускультацияда: қолқа және Боткин-Эрб нүктесінде систолалық шу, ең жақсы естілетін нүктесі қолқада, ұйқы артерияларына және жауырын аралыққа беріледі, жүрек ұшында 1 тон, қолқада 2 тон әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, СЖЖ IIБ
340. 28 жастағы науқас, аз физикалық күш түскендегі ентігуге, тез шаршауға, жиі жүрек соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы соққысы күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, қатты естілетін I тон, өкпе бағаны үстінде II тонның екі еселенуі, митралды қақпақшаның ашылу қосымша ІІІ тон (бөдене бытпылы). Сіздің диагнозыңыз?
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі СЖЖ IIБ
- Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, СЖЖ IIБ
341. Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ-160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:
- АГ 2 дәреже, қауіп 3
- АГ 2 дәреже, қауіп 4
- АГ 1 дәреже, қауіп 4
- АГ 3 дәреже, қауіп 4
- АГ 3 дәреже, қауіп 4
341. Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда: атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?
- ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
- ЖИА. Үдемелі і стенокардия
- ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II
- ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III
- ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV
342. Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз?
- Аорталық стеноз
- Аорталық жеткіліксіздік
- Митральды стеноз
- Митральді жеткіліксіздік
- Үшжармалы клапан стенозы
343. С. атты 42 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауырсыну сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлігінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ–90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ-жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?
- Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
- Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым
- Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)
- Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)
- Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
344. Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз?
- Дресслер синдром
- зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы
- идиопатиялық перикардит
- миокард жарылуы
- жүрек хордаларының үзілуі
345. 57 жасар науқас жыл бойы айына 1-2 рет таңертең кеуде арты қысылумен сипатталатын ауырсыну болады, сол жақ жауырынға берілетін ауырсыну болады, нитроглециринді қабылдаған соң жарты сағатта қайтады, ұстама кезінде холтерлік мониторирлеуде SТ бөліктерінің келесі күні 8 мм v2-v5 жоғарлауы. Науқаста қандай патология?
- 4-ші функционалды класстың тұрақты стенокардиясы
- миокард инфарктісі
- миокардтың ишемиялық дистрофиясы
- прогрессирлеуші стенокардия
- нұсқалы стенокардия
346. Егер науқаста жіті миокард инфарктісінің 4-ші аптасында кеуде артында интенсивті қысып ауырсыну, ЭКГ болымсыз динамикасы және тағыда АСТ, АЛТ, КФК-МВ активтілігі пайда болса, аурудың нашарлауын қалай квалификациялау қажет:
- ӨАТЭ
- миокард инфарктісінің қайталануы
- миокард инфарктісінен кейін дамыған стенокардия
- Дресслер синдромының дамуы
- нұсқаулы стенокардия
347. Науқаста кенеттен жүректің жиі соғу ұстамасы пайда болды (минутына 160 рет), ұстаманы дәрігер каротидті синустың массажымен тоқтатты. Жүрек соғу ұстамасының қайсысы болуы мүмкін:
- синусты тахикардия
- пароксизмальді жүрекше фибрилляциясы
- пароксизмальді жүрекшенің жыбырлауы
- пароксизмальді қарынша үсті тахикардиясы
- пароксизмальді қарынша тахикардиясы
348. Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шаршауға, жүректің жиі соғуына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ашылу шертуі. Сіздің диагнозыныз?
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі
349. 69 жастағы науқас кардиологта тіркеуде тұрады, бұрын миокард инфарктысы болған, артериялық гипертензия II, созылмалы жұрек жетіспеушілігі бар, ұнемі ем қабылдайды, дәрігерге өзінің жағыдайының нашарлауына байланысты шағымданды: әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына, ішінің оқтын-оқтын ауыруына, көз алдында екеуленуіне. АҚ-145/95 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин 52 рет. ЭКГ: PQ аралығы 0,25 с, QRS комплексі деформацияланған, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен ығысқан, қарыншалық экстрасистолиясы бар. Неге науқастың жағдайы нашарлады:
- жұрек гликозидтерімен интоксикация
- жүрек жетіспеушілігі ұдемеледі
- гипертониялық криздың даму
- миокард инфарктісі қайталанды
- асқазандық токсикоинфекция
350. 66 жастағы науқас 10 жыл бойы зәр тас ауруымен ауырады, 4 жыл бұрын операция жасалынған. Үнемі АҚҚ-160/100 мм.сын.бағ. дейін жоғарлауын айтады, соңғы жылдары 200/110 мм.рт.сын.бағ. дейін жоғарылап, бетінде ісік пайда болған. Қан талдауы: Нв-110г/л, эритроциттер-3,0 млн., ТК-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, қандағы мочевина-8,8 ммоль/л, креатинин-200,0 ммоль/л. Бұл науқаста екіншілік пиелонефритпен бірге қандай асқыну дамыды?
- Жедел интерстициалды нефри
- Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит
- Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
- Жедел бүйрек жетіспеушілігі
- Жедел зәрдің тежелуі
351. Пульмонологтың қабылдауында 31 жастағы темекі шекпейтін ер кісі айына 3 рет болатын тұншығу ұстамасына, түнгі ұстама айына 2 не одан көп болатынына шағымданды. 3 жылғы анамнезі бойынша – бронх демікпесі. Бронх демікпесінің қандай сатысы?
- Астматикалық статус
- Интермиттирленген
- Ауыр персистирленген
- Орташа ауырлықты персистирленген
- Жеңіл персистирленген
352. Науқас 41 жаста, пульмонологқа жиі түнгі тұншығу ұстамасына шағымданып қаралды. Анамнезінде – 4 жыл бойы бронх демікпесі диагнозымен бақыланады, темекі шекпейді. Ішкі тыныс параметрлері: шығарудың пиктік жылдамдығы <50%. Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесі қандай?
- Ауыр персистирленген
- Астматикалық статус
- Орташа ауырлықты персистирленген
- Жеңіл персистирленген
- Интермиттирленген
353. Ер кісі 47 жаста, пульмонология бөліміне ентікпеге, кеуде торының оң жартысының ауруына, тыныс алғанда осы жарты бөлігінің қалып қоятынына шағымданды. Анамнезінде: 20 жылдай созылмалы бронхитпен ауырады, соңғы 3 жылда көп мөлшерде іріңді қақырық «ауыз толтырып» бөлінеді. Перкуссияда жауырынның төменгі оң жақ бұрышы абсолютті дөкірлік. 1мл плевралды қуыста лейкоциттер мөлшері 50000ге жоғарылаған.
Қуыстың себебі неде ?
- Парапневмониялық плеврит
- Декомпенсирленген өкпежүрек
- Плевра мезоелиомасы
- Плевра эмпиемасы
- Өкпе карциномасы
354. Әйел адам 40 жаста, ұзақ уақыт антибиотиктер мен стероидты гормондармен емдегенде сәулелі терапия фонында пневмонияның клиникалық көрінісі пайда болды ары қарай жайылма үрдісімен сепсис дамыды. Өкпеде жұқа қабырғалы, тез іріңдегіш қуыс табылды. Сыртұыжыныс ағзаларынанірімшік тәрізді бөлінділер пайда болды. Суреттеген өзгерістердің нақты қоздырғышы қандай?
- Кандидалар
- Пневмококктар
- Аспергилдар
- Микоплазмалар
- Энтерококктар
355. Ер кісі 51 жаста, ұзақ уақытты оң қабырғаастында кернеу сезіміне шағымданып стационарға түсті. Қарауда: сарғаю жоқ, Кера симптомы оң, температура субфебрилді, ЭТЖ - 30 мм/с.
Болжамды диагноз қандай?
- Созылмалы холецистит, асқынған
- Созылмалы панкреатит, асқынған
- Асқазанның жара ауруы, асқынған
- Созылмалы гепатит, асқынған
- Одди сфинктерінің дисфункциясы
356. Жасер жігіт 17 жаста, амбулаторлы зерттеледі. Толық жазылу үшін дене қызуы 380Сқа дейін көтерілді, уақытымен тері мен шырышты қабаттарға геморрагиялық бөртпелер пайда болды, экхимоздар. Бір рет мелена сосын екі апта нәжісте Грегерсен реакция оң болды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлық көріністер із түссіз өзі кетіп қалды. Аурудың кетуне баспаға қарсы сульфаниламидтермен емдеу себеп бола алады. Нақты диагнозыңыз қандай?
- Верльгоф ауруы
- Мэллори–Вейс синдромы
- Арнайы емес жаралы колит
- Тоқ ішектің дивертикулезі
- +Верльгоф ауруы
- Меккель дивертикулы
357. Науқас 42 жаста жарақат әсерінен ортопедия бөліміне түсті. Қарау кезінде анықталды: қолтықасты лимфа түйіндер асбұршақтың көлеміне дейін ұлғайған. ЖҚА: Нв-107 г/л., эритроцитттер-3,4х1012/л, тромбоциттер-172х109/л, лейкоциттер-45,8х109/л, сегменттті ядрлі-5%, пролимфоциттер-3%, моноциттер-2%, лимфоциттер-90%. Нақты диагноз қандай?
- Хронический лимфолейкоз
- Лимфосаркома
- Созылмалы миелолейкоз
- Сүйек туберкулезі
- Лейкемоидты реакция
358. Науқас 18 жаста денеде көптеген қан құйылуларға мұрыннан қанкетуге шағымданды. Анамнезінде: тұмаудан кейін ауырған. Объективтті: теріде көптеген қанталау, әртүрлі түстермен, перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған, бауыр мен көкбауыр қалыпты мөлшерде. ЖҚА:Нв-122 г/л., эритроц-4,1х1012/л, тромбоциттер-22х109/л, лейк-6,8х109/л. Нақты диагноз қандай?
- Иммуннды тромбоцитопениялық пурпура
- Геморрагиялық васкулит
- Жедел лейкоз, жазылмалы кезеңі
- ҚШҰС синдромы, гипокоагуляциялық фазасы
- Апластикалық анемия
359 Науқас 23 жаста ұсақ буын сүйектерінің ауруына, бетінің қызаруына шағымданды. Объективті: беттің ісінуі, мұрын қанатында эритема, фалангаралық сүйек буындарның ісінуі, пальпацияда ауру сезімі кездеседі. Жалпы қан анализінде: анемия, лейкопения, антинуклеарлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, «волчанкатәрізді» клеткалар 8:1000 лейкоциттер. Наұты диагноз қандай?
- Жүйелі склеродермия
- Жүйелі қызыл жегі
- Ревматоидты артрит
- Ревматикалық артрит
- Реактивті артрит
360. Ер кісі 55 жаста, дәрігерге аяқастынан пайда болатын ентікпеге, кеуденің ауруына, тахикардиюяға, қантүкіруге, тершеңдікке шағымданды. Қарауда цианоз, мойын көктамырының кеңеюі, аяқтардын варикозды кеңеюі байқалады. Өкпеде плевраның уйкеліс шуылы естіледі. ЭКГда: SІQІІІ синдромы, жүректің оң жақ Гисс шоғыры аяқтарының толық емес блокадасы көрінісі. Нақты диагноз қандай?
- Миокард инфарктсы
- астматикалық статус
- өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Өкпе бөлігінің ателектазы
- Ошақты өкпе туберкулезі
361. Ер кісі 35 жаста дәрігерге бас ауруына, бұлшықеттің әлсіздігіне, шөлдеуге, көп мөлшерде зәр шығаруына, талуға дейін баруына шағымданды. Бірнеше ай бұрын аурады, ештеңемен байланыстырмайды. Қарауда науқаста артериялық қан қысымының 170/100 мм сын.бағ. дейң көтерілуі кездеседі Анализінде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжамды диагноз қандай?
- реноваскулярлы гипертония
- феохромоцитома
- біріншілікті гиперальдостеронизм
- диабеттік нефропатия
- бүйрек поликистозы
362. Ер кісі 26 жаста шағымдарыдене қызуының 38оС дейін көтерілуі, іштің ауру сезімі, сұйық нәжіс күніне 8-10 рет қан мен шырыш аралас. ЖРВИ кейін жіті ауырған. Қарауда іші сіл кепкен, сол мықын бөлігінің ауруы кездеседі. Науқаста нақты диагноз қандай?
- Арнайы емес жаралы колит
- Жедел дизентерия
- Крон ауруы
- Тік ішектің қатерлі ісігі
- Уиппла ауруы
363. Ер кісі 39 жаста шағымдары бас айналу, тез шаршағыштық, ентікпе, аяқтардың парестезиясы және деареяға бейімделу. Қарауда тері жамылғылары сарғыш түстес, тіл бүртігі тегітелген, глоссит көрінісі. Науқасқа екі жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Гиперхромды анемия бар. Сүйек кемігі пункциясында: мегалобластты қантүзілу түрі. Қанда ферритин мөлшері жоғарылаған. Болжамды диагноз қандай?
- В12-жетіспеушілік анемия
- теміржетіспеушілік анемия
- аутоиммунды гемолитикалық анемия
- туа пайда болған гемоглобинопатия
- апластикалық анемия
364. Ер жігіт 20 жаста бас ауруына, кезектесетін ақсақтыққа және тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарауда: кеуденің жоғарғы бөлігі төменгі бөлігіне қарағанда жақсы жетілген. АҚҚ 190/100 мм сын. бағ. Аяқтағы пульсі әлсіреген. ЭКГда: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Нақты диагнозыңыз?
- Аорта коарктациясы
- Түйіндік периартериит
- Феохромоцитома
- Кон ауруы
- Иценко-Кушинг синдромы
365. Ер кісі 38 жаста, шағымдары әрдайым шөлдеу, терінің қышуы. Қарау кезде: беті мұрын, құлақ, төменгі жақ үлкеюі нәтижесінде іріленген, саусақтары мен табандары ұлғайған. Анализде: қандағы қант мөлшері 8,2 ммоль/л; соматотропты гормонның гиперпродукциясы. Бас сүйек R-граммасында: сүйек күмбезі қалыңдаған, түрік ершігі үлкейген. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
- акромегалия
- қант диабет
- Иценко-Кушинг ауруы
- глюкагонома
- кортикостерома
366. Ер кісі 50 жаста, дәрігерге ентігуге, физикалық күш түскенде кеуде торының сол жартысының ауруына шағымданды. Сол қолын қозғалтқанда және терең демалғанда ауру күшейеді. Аускультацияда өкпедегі тыныс жауырынның төменгі сол жақ бұрышында естілмейді. Перкуторлы тимпанит. Қандай патология туралы ойлауға болады?
- ЖИА. Күш түсу стенокардиясы
- Кеуде бөлігінің омыртқа остеохондрозы
- Қабырғааралық невралгия
- Сол төменгі бөліктік пневмония
- Спонтанды пневмоторакс
367. Ер кісі 44 жаста, эпигастрияның қатты ауруына, көп және жеңілдік әкелмейтін құсуға, соңғы тамақтанғаннан кейін 12 сағат бойы әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде апта бұрын ішімдік қолданған. Қарау кезде: жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, тежелген, терісі боз және салқын тер. АҚҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 60 мин. Іш пальпациясында ауырады, бұлшықеттің қорғанышы жоқ, іштіңтітіркені симптомы теріс. Болжамды диагноз қандай?
- инфарктмиокардының абдоминалды формасы
- жедел панкреатит панкреонекрозбен
- экзотоксикалық шок - тағамдық токсикоинфекция
- ішімдікпен улану
368. Науқас 55 жаста, 12 жыл бойы артериалды гипертония мен күш түсу стенокардиясымен ауырады. Науқастың ұстап тұрушы емінің схемасы қандай:
- диуретиктер +нитраттар
- кальций антагонисттері+жүрек гликозидтері
- b-блокаторлар +кальций антагонисттері
- АПФ ингибитрымен монотерапия
- жүрек гликозидтері + нитраттар
369. Науқаста гипертрофиялық кардиомиопатия бірнеше жыл бұрын талудан кейін пайда болған. ЭКГда, алты ай бұрынғы мен қазіргіні салыстырғанда динамика жоқ. Қандай зерттеу әдісін тағайындау керек?
- Тәуліктік ЭКГ мониторингісін
- Эхокардиография
- Бас миының компьютерлі томографиясын
- Коронароангиография
- Қанның ферментін зерттеу
370. Ер кісі 56 жаста, бухгалтер, артық салмақты, жағымсыз дағдылары жоқ, физикалық күш түскенде кеуде артының қысқа уақытты ауруы, 4ші қабатқа көтерілгенде ауру сезімінің болуы, күш түсірмегенде өзі кетуіне шағымданады. ЭКГ өзгеріссіз. Қандай диагноз?
- жедел миокард инфарктсы
- нейроциркуляторлы дистония
- тұрақты стенокардия ФК1
- тұрақты стенокардия ФК2
- жедел коронарлы синдром
371. Ер кісі 55 жаста, ЖИАмен ауырады, күш түсу стенокардиясы ФК II, әрдайым тахикардия жжж 95ке дейін минутына. Осы жағдайда қандай ем нақтырақ?
- кардикет 20 мг 2 рет күніне
- бисопролол 5 мг 1 рет күніне
- нитроглицерин тіл астына
- тромбоАсс 100 мг 1 рет күніне
- аторвастерол 10 мг 1 рет күніне
372. Науқас 55 жаста, ЖИА ауруымен ырғақтың бұзылуы артериалды гипертония II дәрежесімен ауырады, емді бастау керек:
- бета-блокаторлардан
- Кальций антагонистінен
- АПФ ингибиторынан
- диуретиктерден
- нитраттардан
373. Артериалды гипертония гипертониялық криздің 2 ретімен асқынған науқасқа отбасылық дәрігердің жүргізу әдісі:
- жедел жәрдемді шақыру және стационарға жатқызу
- ЭКГға түсіру және кардиолог кеңесіне жіберу
- СВА көмек көрсету АҚҚ біртіндеп түсіру
- СВА көмек көрсету, АҚҚ 130/90 мм.сын.бағ. дейін түсіру
- күндізгі стационарда емдеу
374. Жалпы тәжірибелік дәрігердің әдісін таңдаңыз, егер ангинозды ұстама нитроглицеринмен басылмаса ЭКГда ишемиялық өзгерістер болса:
- Тез арада кардиолог кеңесін ұйымдастыру
- Нитраттардытағайындап жағдайды ұзарту
- Кардиологтың кеңесінен кейін күндізгі стационарда емдеу
- Тез арада жедел жәрдемді шақыру және стационарға жатқызу
- Дәрінің мөлшерін жоғарылату және амбулаторлы емдеу
375. Науқас 44 жаста жедел миокард инфарктында политопты топтық қарыншалық экстрасистолалар пайда болды. Осы жағдайда науқасқа міндетті түрде беру керек:
- верапамил
- АТФ
- лидокаин
- новокаинамид
- строфантин
376. Науқас К., 42 жаста таңертеңгілік уақытта кеуде артының қарқанды қысып ауру сезіміне шағымданды. Жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауруды сезінбейді. Коронароангиографияда атеросклеротикалық өзгерістер анықталмайды, эргометринмен сынама оң. Науқастағы нақты диагноз:
- ЖИА. Үдемелі стенокардия
- ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II
- Күш түсу стенокардиясы ФК III
- ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
- ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV
377. Әйел адам 40 жаста әлсіздікке, эпигастрия аймағының ауруына, әсіресе ашқарында түнде, іш қатуға бейім, физикалық күшке байланысты емес жүрек аймағының ауруына шағымданды. Бұрын ауырмаған, жақында жұмыста конфликт болған. Диагнозды растау үшін міндетті түрде жүргізу керек:
- Фиброгастродуоденоскопияны
- Колоноскопияны
- Кардиолог кеңесін
- Электрокардиографияны
- Клиникалық қан анализін
378. Науқас 16 жаста, эпигастралды аймағының ауруына, жүрек айнуға, құсуға, тәбетінің жоғалуына, нашар ұйқыға, тітіркендіргіштікке, дәреттің ұстайалмауына шағымданды. ФГДСте асқазанның шырышты қабатының жұқаруы мен бозаруы, жоғарғы бөлігінде қанқұйылу кездеседі. Сіздің диагнозыңыз?
- Идиопатиялық гастрит, асқынған
- Медикаментозды гастрит, асқынған
- Реактивті гастрит, асқынған
- Созылмалы геликобактерлы гастрит, асқынған
- Созылмалы аутоиммунды гастрит, асқынған
379. Науқас 35 жаста, ашқарында және түнде ауру сезімі мен күйдіруге шағымданады. Ауру тамақ ішкеннен кейін кетеді. Іштің пальпациясында төс асты бөлігі мен кііндік аймағының ауруы байқалады. Науқаста анық астеновегетативті синдром байқалады. Науқас стационарлы емді қажет ете ме және неліктен?
- Иә, себебі науқаста бірінші рет пайда болған 12 елі ішектің жарасы анықталды
- Иә, себебі науқаста асқазан жарасы анықталды
- Иә, себебі науқаста анық астеновегетативті синдром анықталды
- Жоқ, себебі науқаста жара ауруының асқынуы жоқ
- Жоқ, себебі науқасқа міндетті түрде эндоскопиялық зерттеу жүргізу керек
380. Науқас 43 жаста іштің ауруы мен кебуіне, іш қату мен іш жүрудің алмасуына, жиі іштің өтуі 4-5 рет күніне, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады. Соңғы жылдары 5 кг тастаған. Қарау кезінде тамақтануытөмендеген, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабаты бозарған. АҚҚ 110/70мм сын бағ, ЖЖЖ 64 минутына. Пальпацияда іштің кіндік аймағының ауруы байқалады. Нәжісі көпіршікті, біраз мөлшерде. Болжамды диагнозыңыз қандай?
- Жіңішке ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы - энтероколи
- Тоқ ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит
- Арнайы емес жаралы колит, қайталамалы
- Крон ауруы
- Тоқ ішектің қатерлі ішегі
381. Ер кісі төс артының күйдіріп, сыздап ауру сезіміне, іштің қатуына шағымданады. ФГДСте: асқазанның антралды бөлігінің ұсақ нүктетәрізді қан құйылу, гиперемиясы, шырышты қабатының ісінуі анықталды. Сіздің диагнозыңыз?
- А типті созылмалы гастрит
- В типті созылмалы гастрит
- Асқазанның жара ауруы
- созылмалы панкреатит
- созылмалы энтероколит
382. Қабылдауда 26 жастағы науқас дене қызуының 38,7оСқа дйін көтерілуіне, ішінің ауруына, нәжісінің сұйылуына 7-9 рет күніне қан меен шырыш аралас шағымданды. Қарау кезінде іші аздап кепкен, сол мықын аймағының ауруы байқалады. Науқаста қандай ауру нақты болып келеді?//
- Арнайы емес жаралы колит
- Жедел дизентерия
- Тік ішектің қатерлі ісігі
- Уиппла ауруы
- Крон ауруы
383. Науқас 58 жаста. Ұзақ уақыт асқазан мен ішектің созылмалы ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау керек?
- Цианокобаламин 500 мкг инъекциясы 1 рет күніне ұзақ уақыт
- Феркайл 2,0 в/м 1 рет күніне
- Эр-масса 250 мл құю
- Сорбифер 1 таб 2 рет күніне
- Аскорбин қышқылы 2,0 инъекциясы 1 рет күніне ұзақ уақыт
384. Науұқас А., 48 жаста 2 жыл бұрын холецистэктомияны бастан кешкен, содан кеейін құрсаулап ауыру сезімі, іштің кебуі, нәжісті ұстай алмау байқалады. Бұл жағдайда қандай ем көрсеткіш болып табылады?
- Алмагель
- Урсосан
- Маалокс
- Фестал
- Де-нол
385. Қабылдау бөліміне 37 жастағы әйел адам жұтынғанда жағымсыз әсер, қатты тағам жақсы өтетініне шағымданды. Бұл шағымдар жыл бұрын жұмыста жағымсыз әсерден кейін бірінші рет пайда болған. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген салмақтастамаған. Қарау кезінде патология анықталмайды. Болжамды диагноз:
- Гастроэзофагеально-рефлюкстық ауру
- Созылмалы эзофагит
- Өңештің пептикалық жарасы
- Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы
- Өңештің диафрагма саңылауының жарығы
386. Науқас 49 жаста оң қабырғаастының ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, арықтауға, буындардың ауруына шағымданды. Жағдайдың нашарлау уақытысын көрсете алмайды. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, бірліктік телеангиоэктазия. Шынтақ сүйегінің ішкі жағында укол іздері анықталады. Бауыр қабырға доғасынан 2,5 см ұлғайған. Көкбауыр пальпацияланбайды. БХА: жалпы билирубин-32,6 ммоль/л, тимол сынамасы-7,2 бірлік. ИФА: австралиялық антиген табылған. Қандай диагноз:
- Бауырдың билиарлы циррозы
- Аутоиммунды гепатит
- Коновалов ауруы
- Жильбер ауруы
- Созылмалы гепатит
387. Ер кісі 54 жаста семсер тәрізді өсіндінің ауруына ирродияциясы жүрекке, тамақтан кейін ауру сезімі күшейеді, әсіресе физикалық күш түскенде; алмагелмен толық басылмайтынына шағымданады. Сонымен қатар ауамен кекіру, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде с бариймен өлшегенде: асқазаннан өңешке контрастты массаның рефлюксі Барлық аталғандар күдіктендіреді:
- кардии ахалазиясын
- рефлюкс-эзофагитті
- өңештің қатерлі ісігін
- Бронх демікпесін
- созылмалы гастритті
388. Науқас, ұзақуақыт асқазанның жара ауруымен ауырды, шағымдары әлсіздік, жүрек айну, тәбеттің төмендеуі, эпигастралды аймағында үнемі ауру сезімі, арықтау. Осы жағдайды ойлауға болады:
- малигнизацияланған жара
- Асқазанның шығару бөлігінің стенозы
- жараның пенетрациясы
- жарадан микроқанкету
- жараның тесілуі
389. Науқас 44 жаста, анамнезінде аптабойы ішімдік қолданған, 12 сағаттан кейін–жүрек айну, көп рет құсқаннан кейін жеңілдік әкелмейтін, эпигастрияның ауру сезімі, тез әлсіздік. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, бозару. АҚҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 68 минутына. Пальпацияда іш ауырады, тітіркену симптомы теріс. Болжамды диагноз:
- панкреонекроз
- экзотоксикалық шок
- миокардинфартының абдоминалды формасы
- тағамдық токсикоинфекция
- ішімдікпен улану
390. Қараукезде науқас дисфагияға шағымданды рефлюкс – эзофагит анықталды. Сіздің әдісіңіз:
- гастроэнтеролог кеңесі
- стационарға жатқызу
- амбулаторлы ем 6 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру
- ВКК жолдау
- жұмыстан үзбей емдеу
391. Науқаста көп ішімдік ішкеннен кейін көп құсу, соңғы кезде алқызыл қанды жұғындымен көрінеді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
өңештен варикозды кеңеюінен қан кету
- асқазанның қан кетуімен жара ауруы
- Крон ауруы қан кетумен
- Меллори-Вейс синдромы
- жедел панкреатит
392. Науқас К.,40 жаста, отбасылық дәрігер мынадай диагноз қойды "Алғашпайдаболған 12-елі ішек буылтағаның жарасы". Қандайзерттеу әдісін жүргізу керек?
- жалпы қан анализі
- асқазан согыанализі
- жалпы нәжістің жасырын қанға анализі
- ФГДС биопсиямен бірге
- дуоденалдызондтау
393. Науқас Т., 37 жаста қабылдау бөлімінің отбасылық дәрігеріне кіндік аймагының ауруына, жүрек айнуына, құсуға, қалтырауға, тәбеттің төмендуіне, іштің кебуіне, тамақтанғаннан кейін 3-4 рет күніне әжетханаға баруына шағымданды. Пальпацияда тоқ ішектің бойымен және кіндік айналасының ауруы, соқыр ішек аймағында шолпыл шуылы естіледі. Диагноз қойыңыз:
- Созылмалы энтероколит орташа ауырлық дәрежесі
- Крон ауруы, созылмалыүдемелі ағым
- Ішектің тітіркену синдромы диареямен
- Арнайы емес жаралы колит, орташа ауырлық дәрежесі
- Созылмалы колит орташа ауырлық дәрежесі, асқынған
394. Ер адам 31 жаста, кейінгі 2-3 жылда әредік кейбір иістерге экспираторлы тұншығу ұстамасы кездеседі, тоқтату мақсатында сальбутамол қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама арасындағы кезеңде ОФВ1 80-85%. Қай диагноз дұрыс болуы мүмкін?
- Персистерленген орташа дәрежелі бронх демікпесі
- Персистерленген ауыр дәрежелі бронх демікпесі
- Аскынган, ӨСОА орташа дәрежесі
- Жеңіл интермиттерленген бронх демікпесі
- Жеңіл персистирленген бронх демікпесі
395. Жас жіғіт, 23 жаста, дене қызуының 390С ға дейін көтерілуіне, аз мөлшерде сары түстес қақырыққа, жалпы әлсіздікке шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежелі, ТАЖ 21 минутына, дыбыс дірілінің күшеюі және жауырының оң жақ бұрышында перкуторлы дыбыс естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай болжамды диагноз коюы керек?
- Асқынған созылмалы обструктивті бронхит
- Өкпенің төменгі бөлігінің оң жағының инфильтративті туберкулезі
- Өкпенің бронхэктаз ауруы
- Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
- Асқынған бронх демікпесі
396. Автобус жүргізушісі, 58 жаста. Екі жақ тізе буынындарының қозғалысының шектелуіне және қатты ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну көп отырып тұрған кезде күшейеді. Жас кезінде футболды көп ойнаған. Дене салмағы артқан. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:
- ревматикалық артрит
- реактивті артрит
- подагралық артрит
- ревматоидтық артрит
- біріншілік остеоартроз
397. 49 жастағы әйел, ревматоидты артритпен 13 жыл ауырады. АҚҚ (АД) 140/90 мм сын.бағ. Зерттеу кезінде: жалпы зәр анализінде ақуыз 2,65 г/л. Протеинурияның дамуының себебі неде?
- гломерулонефриттің созылмалы түрі
- созылмалы пиелонефрит
- интерстициалды нефрит
- симптоматикалық гипертензия
- бүйрек амилоидозы
398. Науқас 47 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозы:
- Перфорация
- Ас қазаннан қан кету
- Пилоростеноз
- Пенетрация
- Малигнизация
399. Науқас бір ай бұрын жедел ішек инфекциясымен ауырған. Кейінгі кезде тамақ қабылдағаннан кейін жиі ішінің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсынуға шағымданады, сүт тағамдарыннан кейін іші өтеді. Колоноскопияда: ішектің шырышты қабаты жұқарған және бозарған, эрозивті өзгерістер, атрофиялық үрдіс анықталған. Қандай диагноз дұрыс:
- Бейспецификалық жаралы колит
- Крон ауруы
- Созылмалы энтероколит
- Созылмалы псевдомембранозды колит
- Тітіркенген ішек синдромы
400. Ауру адам 54 жаста, кұс комбинатында жұмыс істейді, шағымдары: ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:
- атрофиялық созылмалы гастрит
- созылмалы гастродуоденит
- созылмалы энтероколит
- созылмалы панкреатит
- созылмалы ішек дискинезиясы
401. 42 жастағы әйелдің эпигастрий аумағында қатты ауырсыну, қан аралас құсық, әлсіздік, бас айналу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінде: 2 ай бұрын ойық жара ауруы бойынша емделген. Объективті: тері жамылғысы бозғылт. Үлкен дәреті қара түсті. Қандай асқынуға күдіктенуге болады?
- пенетрация
- перфорация
- асқазаннын тарылуы
- асқазаннан қан кету
- асказан рағіне айналуы
402. Ауру адам 77 жаста, ұзақ уақытты, құрғақ жөтелге шағымданып келеді, соңғы аптада қатты тағамды жұтқанда ауырсынуы, дауысының қарлығуы, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Анамнезінде: 7 жыл бойы АГ, ААФ ингибиторларын қабылдайды, эндокринологта түйінді зобпен есепте тұрады. Көп жылдар бойы қыжылдауды, сүтті ішкеннен кейін ауамен, қышқыл кекірікті байқайды. Қалқанша безі үлкейген, қозғалады, ауырсынусыз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондарының ритымы дұрыс. АҚ-130/90 мм.с.б., ЖЖЖ-68 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Үлкен дәреті қалыпты. Болжам диагнозы:
- гастроэзофагеальді рефлюксті ауру
- жедел ларингофарингит
- созылмалы бронхит
- ААФ-ингибиторларының кері әсері
- түйіндік зоб
403. 34 жасар ер адам, бронх демікпесімен 8 жыл ауырады. Ішкі тыныс жағдайын өзіндік бақылау үшін қандай аспап қажет?
- спирограф
- пневмотахограф
- қанның газдық құрамының анализаторы
- пикфлоуметр
- небулайзер
404. 55 жасар әйел ентікпеге, таңертеңгілік қақырықпен жөтелге шағымданды. Рентгенограммада: өкпенің ауалығы жоғарылаған, қабырға аралық кеңейген, диафрагма күмбезі кеңейген. Дәрігер қандай патология туралы ойлауы керек?
- өкпе эмфиземасы
- Пневмоторакстың спонтаннық түрі
- Өкпеден қан кету
- Туберкулез
- Ауруханадан тыс пневмония
405. Ер адам 60 жаста, 12 жылдай өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады, жол –құрылысшы болып жұмыс жасайды. ӨСОА (ХОБЛ) ауырлық дәрежесін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін міндетті түрде тағайындау керек
- Өкпе аускультациясын
- Бронхография қорытындысын
- Электрокардиографияны
- Ішкі тыныстыққызметін зерттеу негізінде
- Лабораторлық мәліметтер негізінде
406. Науқас 25 жаста, бала кезінен аллергиясы бар, кейінгі кезде 2-3 айда бір рет тұншығу ұстамасына шағымданады. Ұстама жоқ кезде физикалық белсенділігі шектелмеген, тыныс алу көрсеткіштері өзгермеген. Қай диагноз дұрыс:
- жеңіл персистирленген бронхиалды астма
- орташа дәрежелі персистирленген бронхиалды астма
- ауыр дәрежелі персистирленген бронхиалды астма
- гормонға тәуелді ауыр дәрежелі бронхиалды астма
- интермиттирленген бронхиалды астма
407. 48 жастағы ауру адам, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданып дәрігерге келді. Бірнеше жыл бойы ауырады, соңғы 4 айда жөтелі ұзаққа созылып, тез жүргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде ентікпе пайда болуына шағымданды. Темекі шегуінің индексі 25. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, жайылмалы құрғақ сырылдар. Қандай болжамды диагноз болуы мүмкін?
- Пневмония
- Өкпе саркоидозы
- Тыныс жетіспеушілігі
- Бронхоэктаз ауруы
- Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
408. 68 жасар ер адам, бронх демікпесімен бірнеше жыл бойы ауырады, шағымдары: үнемі жөтел, ентікпе, түнге қарай булығу ұстамасы. Тексеріс кезінде: ОФВ1-50%, ПСВ-55%. Клиникалық көрініс қандай ауырлық дәрежеге сәйкес келеді?
- БД 1-ші сатысы
- БД 2-ші сатысы
- БД 3-ші сатысы
- БД 4-ші сатысы
- БД 5-ші сатысы
409. Гематология болімінде 37 жасар әйел, циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен бірге эпигастрий аймағының ауруына шағымданып қаралды. Анамнезде: асқазанның жарасы. Тері жамылғылары бозарған. Қан анализдері: Нв–85г/л; Эрит–3,8х1012/л; ЦП–0,8; тромбоциттер–165,0х109/л; ретикулоциттер–0,5%, жалпы билирубин–15 ммоль/л, темір сарысуы–4,5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Сіздің болжамдыдиагнозыңыз:
- Анемияның апластикалық түрі
- Гемолитикалық анемия
- Жіті постгеморрагиялық анемия
- Теміржеткіліксіздік анемиясы
- B12-жеткіліксіздік анемиясы
410. Онкоцентрдің гематология боліміндегі қаралып жатырған 61 жастағы науқастың, жарты жыл бойы сол қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісінде шамалы геморрагиялар, көкбауыры ұлғайған (+7 см). Қан анализінде: Нв-100 г/л; Л.-5х109/л; (мб.-1%, пмц.-1%, нмц.-3%, ю.-8%, п.-12%, с.-55%, э.-5%, б.-2%, л.-12%, м.-1%). Болжам диагноз:
- тромбофлебитті спленомегалия
- созылмалы миелолейкоз
- көкбауыр абсцесі
- созылмалы миелолейкоз
- бауыр циррозы
411. Ауру адам 22 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш бір апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,6С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-90 г/л , эр.-2,8х1012/л, ТК-0,95, лейк.–15,5х109/л, бласттар–33%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:
- Созылмалы лимфобластты лейкоз
- Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз
- Жедел миелобластты лейкоз
- Созылмалы монобластты лейкоз
- Жедел промиелоцитарлы лейкоз
412. 33 жастағы аурудың эпигастрий аймағындағы ауырсыну мен айқын циркуляторлы- гипоксиялық синдроммен түсті. Анамнезінде 12-елі ішектің ойық жарасы. Тері жамылғысы бозарған. Қан анализі: Нв–90г/л; Эр–3,5х1012/л, ТК–0,7; тромбоцит–80,0х109/л, ретикулоцит– 0,5%. Билирубин–12ммоль/л, қан сарысулық темір–4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Болжам диагноз:
- созылмалы постгеморрагиялық анемия
- созылмалы апластикалық анемия
- гемолитикалық анемия
- жедел постгеморрагиялық анемия
- B12-дефицит анемия
413. Науқас М, 18 жаста, лимфоаденопатиямен, белсенді әлсіздікпен түсті. Қанда: Эр. 2,5х1012/л; Нв-79 г/л, ТК-0,8; лейк.-6,1х109/л, лейкограммада: бласттар- 85%, лимфоциттер–10%, с/я–5%, тромбоциттер–100х109/л. Болжама диагноз:
- Созылмалы апластикалық анемия
- Лимфогранулематоз
- Созылмалы лимфолейкоз
- Инфекциялық мононуклеоз
- Жедел лейкоз
414. 30 жастағы науқастың отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шаршауға, жүректің жиі соғуына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ашылу шертуі. Сіздің диагнозыныз?
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның - жеткіліксіздігі
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы//
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі
415. 64 жастағы науқастың кейінгі екі жыл бойы тізе буындары ауырады, көбінесе оң жақта, әсіресе жүрген кезде, баспалдақпен түскен кезде ауырсыну күшейе түседі. Объективті:оң жақ тізе буыны ұлғайған, терісі ысыған, сол жаққа қарағанда. Тізе буындарының рентгенограммасында: остеофитоз екі жақта бірдей. Дұрыс клиникалық диагноз қандай болады://
- Псориатикалық артрит
- Подагра
- Ревматикалық артрит
- Ревматоидты артрит
- остеоартроз
416. Науқас 16 жаста,эпигастралды аймағының ауруына, жүрек айнуға, құсуға, тәбетінің жоғалуына, нашар ұйқыға, тітіркендіргіштікке, дәреттің ұстайалмауына шағымданды. ФГДСтеасқазанның шырышты қабатының жұқаруы мен бозаруы, жоғарғы бөлігінде қанқұйылу кездеседі. Сіздің диагнозыңыз?
- Идиопатиялық гастрит, асқынған
- Созылмалыгеликобактерлыгастрит, асқынған
- Созылмалы аутоиммундыгастрит, асқынған
- Медикаментозды гастрит, асқынған
- Реактивті гастрит, асқынған
417. Науқас 35 жаста, ашқарында және түнде ауру сезімі мен күйдіруге шағымданады. Ауру тамақ ішкеннен кейін кетеді. Іштің пальпациясында төс асты бөлігі мен кіндік аймағының ауруы байқалады. Науқаста анықастеновегетативті синдром байқалады. Науқас стационарлы емді қажет ете ме және неліктен?
- Иә, себебі науқаста асқазан жарасы анықталды
- Иә, себебі науқаста анықастеновегетативті синдром анықталды
- Иә, себебі науқаста бірінші рет пайда болған 12 елі ішектің жарасы анықталды
- Жоқ, себебі науқаста жара ауруының асқынуы жоқ
- Жоқ, себебі науқасқа міндетті түрде эндоскопиялық зерттеу жүргізу керек
418. Науқас 43 жастаіштің ауруы мен кебуіне, іш қату мен іш жүрудің алмасуына, жиі іштің өтуі 4-5 рет күніне, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады. Соңғы жылдары 5 кг тастаған. Қарау кезіндетамақтануытөмендеген, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабаты бозарған. АҚҚ 110/70мм сынбағ, ЖЖЖ 64 минутына. Пальпациядаіштің кіндік аймағының ауруы байқалады. Нәжісі көпіршікті, біраз мөлшерде.Болжамды диагнозыңыз қандай?
- Арнайы емес жаралы колит, қайталамалы
- Крон ауруы
- Жіңішке ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит
- Тоқ ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит
- Тоқ ішектің қатерлі ішегі
419. Ер кісітөс артының күйдіріп, сыздап ауру сезіміне, іштің қатуына шағымданады.ФГДСте: асқазанның антралды бөлігінің ұсақ нүктетәрізді қан құйылу,гиперемиясы, шырышты қабатының ісінуі анықталды. Сіздің диагнозыңыз?
- А типті созылмалы гастрит
- В типті созылмалы гастрит
- Асқазанның жара ауруы
- созылмалы панкреатит
- созылмалы энтероколит
420. Науқас 28 жаста, 3 апта бұрын жеделдизентерияны бастан кешкен. Шағымдарыіштің төменгі бөлігінің сыздап ауруы, тамақтанғаннан кейін 6 сағатөткенненкейін ауыруы; сүтті тағамдарды қолданғаннан кейін іштің өтуі. Колоноскопияда: жаралы өзгерістер, атрофиялық үрдістен кейін шырышты қабаттың жұқаруы мен бозаруы. Қандай диагноз нақты болып табылады?
- Крон ауруы
- ишемиялық колит
- арнайы емес жаралы колит
- Ішектің тітіркену синдромы
421. Қабылдауда 26 жастағы науқас дене қызуының 38,7оСқа дйін көтерілуіне, ішінің ауруына, нәжісінің сұйылуына 7-9 рет күнінеқан мен шырыш аралас шағымданды. Қарау кезіндеіші аздап кепкен, сол мықын аймағының ауруы байқалады. Науқаста қандай ауру нақты болып келеді?
- Жедел дизентерия
- Тік ішектің қатерлі ісігі
- Арнайы емес жаралы колит
- Уиппла ауруы
- Крон ауруы
422. Науқас 58 жаста. Ұзақ уақыт асқазан мен ішектің созылмалы ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау керек?
- Цианокобаламин 500 мкг инъекциясы1рет күніне ұзақ уақыт
- Феркайл 2,0 в/м 1рет күніне
- Эр-масса 250 мл құю
- Сорбифер 1 таб 2 рет күніне
- Аскорбин қышқылы2,0 инъекциясы 1рет күніне ұзақ уақыт
423. Науқас А., 48 жаста 2 жыл бұрын холецистэктомияны бастан кешкен, содан кеейін құрсаулап ауыру сезімі, іштің кебуі, нәжісті ұстай алмау байқалады. Бұл жағдайда қандай ем көрсеткіш болып табылады?
- Фестал
- Алмагель
- Урсосан
- Маалокс
- Де-нол
424. Қабылдау бөліміне 37 жастағы әйел адамжұтынғанда жағымсыз әсер, қатты тағам жақсы өтетініне шағымданды. Бұл шағымдар жыл бұрын жұмыста жағымсыз әсерден кейін бірінші рет пайда болған. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген салмақтастамаған. Қарау кезінде патология анықталмайды. Болжамды диагноз:
- Созылмалы эзофагит
- Өңештің пептикалық жарасы
- Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы
- Өңештің диафрагма саңылауының жарығы
- Гастроэзофагеально-рефлюкстық ауру
425. Науқас49 жастаоң қабырғаастының ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, арықтауға, буындардың ауруына шағымданды. Жағдайдың нашарлау уақытысын көрсете алмайды. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, бірліктіктелеангиоэктазия. Шынтақ сүйегінің ішкі жағындаукол іздері анықталады. Бауыр қабырға доғасынан2,5 см ұлғайған. Көкбауыр пальпацияланбайды. БХА: жалпы билирубин-32,6 ммоль/л, тимол сынамасы-7,2 бірлік. ИФА: австралиялық антиген табылған.Қандай диагноз:
- Аутоиммунды гепатит
- Коновалов ауруы
- Созылмалы гепатит
- Бауырдың билиарлы циррозы
- Жильбер ауруы
426. Ер кісі 54 жастасемсер тәрізді өсіндінің ауруына ирродияциясы жүрекке, тамақтан кейін ауру сезімі күшейеді, әсіресе физикалық күш түскенде; алмагелмен толық басылмайтынына шағымданады. Соныменқатар ауамен кекіру, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде бариймен өлшегенде: асқазаннан өңешке контрастты массаның рефлюксі Барлық аталғандар күдіктендіреді
- өңештің қатерлі ісігін
- Бронх демікпесін
- кардии ахалазиясын
- рефлюкс-эзофагитті
- созылмалы гастритті
427. Науқас, ұзақуақыт асқазанның жара ауруымен ауырады, шағымдары әлсіздік, жүрек айну, тәбеттің төмендеуі, эпигастралды аймағында үнемі ауру сезімі, арықтау. Осы жағдайды ойлауға болады:
- Асқазанның шығару бөлігінің стенозы
- жараның пенетрациясы
- жарадан микроқанкету
- жараның тесілуі
- малигнизацияланғанжара
428. 44 жаста, анамнезінде аптабойы ішімдік қолданған,12 сағаттан кейін–жүрек айну, көп рет құсқаннан кейін жеңілдік әкелмейтін, эпигастрияның ауру сезімі, тез әлсіздік. Қарау кезінде:жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, бозару. АҚҚ80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 68минутына. Пальпациядаіш ауырады, тітіркену симптомы теріс. Болжамды диагноз:
- панкреонекроз
- экзотоксикалық шок
- миокардинфартының абдоминалды формасы
- тағамдықтоксикоинфекция
- ішімдікпенулану
429. Қараукезде науқас дисфагияғашағымданды рефлюкс – эзофагит анықталды. Сіздің әдісіңіз:
- гастроэнтеролог кеңесі
- стационарға жатқызу
- амбулаторлы ем 6 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру
- ВКК жолдау
- жұмыстан үзбей емдеу
430. Науқаста көп ішімдік ішкеннен кейін көп құсу, соңғы кезде алқызыл қанды жұғындымен көрінеді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
өңештен варикозды кеңеюінен қан кету
- Меллори-Вейс синдромы
- жедел панкреатит
- асқазанның қан кетуімен жара ауруы
- Крон ауруы қан кетумен
431. Науқас К.,40 жаста, отбасылық дәрігер мынадай диагноз қойды "Алғашпайдаболған 12-елі ішек буылтығының жарасы". Қандайзерттеу әдісін жүргізу керек?
- жалпы қан анализі
- асқазан согыанализі
- ФГДС биопсиямен бірге
- жалпы нәжістің жасырын қанға анализі
- дуоденалдызондтау
432. Науқас Т., 37 жаста қабылдау бөлімініңотбасылық дәрігеріне кіндік аймағының ауруына, жүрек айнуына, құсуға, қалтырауға, тәбеттің төмендуіне, іштің кебуіне, тамақтанғаннан кейін 3-4 рет күніне әжетханаға баруына шағымданды. Пальпациядатоқ ішектің бойымен және кіндік айналасының ауруы, соқыр ішек аймағында шолпыл шуылы естіледі. Диагноз қойыңыз:
- Созылмалы энтероколит орташа ауырлық дәрежесі
- Крон ауруы, созылмалыүдемелі ағым
- Ішектің тітіркену синдромы диареямен
- Арнайы емес жаралы колит, орташа ауырлық дәрежесі
- Созылмалыколиторташа ауырлық дәрежесі, асқынған
433. Науқас Л., 22 жаста,отбасылық дәрігерге әлсіздік, жүрек айну, құсу, кіндік айналасының ауруы, іштің кебуі және күніне 2-4 рет нәжісінің сұйық болуына шағымданып қаралды. Обьективті: тері жамылғысы құрғақ. Тілі ылғалды, алқызыл. Іші кепкен, пальпациядакіндік айналасының ауруы байқалады. Науқасқа Шилинг сынамасы жүргізілді. Сынама жүргізудің мақсаты неде?
- Жіңішке ішектіңзаттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін
- Асқазанның заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін
- Соқыр ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін
- Тоқ ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін
- Сигма тәрізді ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін
434. Науқаста миокард инфаркт алғаннан 6 аптадан кейін кеуде тұсының ауруы мен лихорадка пайда болды. Зерттеу кезінде перикардит пен плеврит анықталды. Болжамды диагнозыңыз:
- Дресслер синдромы
- Вирусты миокардит
- Кардиомиопатия
- Өңештің диафрагма тесігінің жарығы
- Нейроциркуляторлы дистония
435. 14 жастағы науқаста АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяқтарыныңонемениясына шағымданады. Объективті қарауда кеуде торы дұрыс қалыптасқан, тар жамбас жәнеаяқтары арық. R-графиядакеуде торында қабырғаларды узурлары көрінеді.Нақты диагноз?
- Саркоидоз
- Иценко-Кушинг ауруы
- Аорта коарктациясы
- Арнайы емесаортоартериит
- Аорта атеросклерозы
436. Науқас 60 жаста, ұзақ уақыт артериалдыгипертензиямен ауырады. Бойы-165см, салмағы-62кг. Гипотензивті дәрілерді уақытылы қолданбайды. Апта бойы жағдайы нашарлаған. Перкуторлы: жүректің сол жақ шекарасы солға ұлғайған.Жүрекүнітұйықталған, ЖЖЖ 88 минутына, АҚҚ 165/95 мм.сын.бағ. ЭхоКГда:солқарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз?
- Артериалды гипертонияIIдәрежесі, қауып қатер3
- Артериалды гипертония Iдәрежесі, қауып қатер 2
- Артериалды гипертония IIдәрежесі, қауып қатер4
- Артериалды гипертония Iдәрежесі, қауып қатер3
- Артериалды гипертония IIIдәрежесі, қауып қатер4
437. 72 жастағы науқастаауыр бөліктік пневмонияда дене қызуы көтерілгенде бірден әлсіздік, бас айналу, құлақтың шуылдауы, жүрек айну, құсқысы келу симптомдары дамыды. Объективті: науқас бозарған, айқын акроцианоз, суық тер басқан, тахикардия, пульстің жіп тәрізді болуы, АҚҚ төмендеген. Науқастың тез арада жағдайының нашарлауының себебі неде://
- Ифекциялық-токсикалық шок
- Сепсис
- Кардиогенді шок
- Өкпеартериясының тромбоэмболиясы
- Жедел респираторлыдистресс-синдромы
438. 62-жастағы науқастың диагнозы: СӨОА(ХОБЛ) тыныс жеткіліксіздігімен, екіншіліктіэритроцитоз, өкпежүректік декомпенсациясымен, төсартының ұстама тәрізді ауруы пайда болды. Қарау кезінде: ТАЖ-18 минутына, ЖЖЖ-100 минутына, АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. Қай дәріні қолданғанда тыныс жеткіліксіздігін күшейтеді?
- Изокет
- Аналгин
- Морфин
- Баралгин
- Нитроглицерин
439. Науқас СӨОАУ(ХОБЛ)көп жылдай ауырады, ЭКГ да:II, III тіркемеде, aVF,V1жоғары амплитудасының болуы, Р тісшесінің жоғарылауы, Р тісшесінің ұзақтығы 0,1с аспайды. АмплитудадаR в V1=8 мм, RV1+SV5,6=12mm, ЭОСоңға ығысқаны (бұрыш α+100) анықталды. ЭКГны ашып түсіндіріңіз:
- Оң жақжүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы
- Оң жаққарыншаның гипертрофиясы
- Оң жақжүрекшенің гипертрофиясы
- Гисс шоғырының оң аяқшаларының бөгелуі
- Жүрекшеішілік бөгелу
440. Науқас И., 36 жаста, ӨСОА ауырады, өкпенің ошақты туберкулезінің ыдырауынсыз диагнозымен стационарда ем алуда. Бақылағаннан кейін соңғы 3 күнде дене қызуының 38°Сқа дейін көтерілуі, продуктивті емесжөтел пайда болды. Науқас жағдайының нашарлауының себебін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін қолданған?
- Бронхоскопия
- Туберкулинді сынама
- Компьютерліспирография
- Қақырықты микрофлораға себу
- Өкпенің Р-графиясы
441. Науқаста физикалық күш түскеннен кейін ентігу ұстамасы, тұншығуға дейін әкелетін, көпіршікті алқызыл қақырықпен араласқан жөтел байқалды. Қарау кезінде: өкпеде екі жақтанда ылғалды әртүрлікалиберлы сырылдарестіледі, жыбырлы аритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтарының ісуі байқалады. Айтылған симптомдар қандай патологияға тән?
- Өепе артериясының тромбоэмболиясы
- Бронх демікпесінің ұстамасы
- Жедел солжаққарыншалық жеткіліксіздік
- Спонтанды пневмоторакс
- Инфаркты пневмония
442. Клиникаға 54 жастағы науқас оң жақ қабырға астының ауруына, эпигастрии аймағының ауруына, көп рет құсуына шағымданып түсті. Науқас 3 күнбойына ішімдік қолданған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі боз құрғақ, дене қызуы 38,6оС. Пульс 110минутына. АҚҚ 80/40 мм сын бағ. Тыныс везикулярлы, төменгі бөлігінің екі жағынан да бірнеше әлсіреген тыныс естіледі. Тілі қапталған, құрғақ. Іші кепкен, эпигастрии бөлігінің ауру сезімі. Кера симптомы, Воскресенский симптомдары оң. Науқаста қандай ауру?
- жедел панкреатит
- жедел холецистит
- жедел гастрит
- асқазанның жара ауруы
- 12 елі ішектің жара ауруы
443. Науқас Е., 37 жаста, менеджер, эпигастрии бөлігінің ауруына, тамақтанғаннан кейін бір сағаттан соң күшеюіне, иррадиациясыз, тәбетінің нашарлауына шағымданды. Анамнезінде: АЖА(ЯБЖ) 2 жылдай. Іші: эпигастриидің солжағында локальді-бұлшықеттік напряжение, ауру сезімі, бауыры ұлғаймаған. ФГДСте:асқазанның шырыштықабаты қызарған және пилорикалық бөлігінің жұқаруы, шырышты бөлігінде диаметрі 1 см дефект бар, пішіні домалақ, шекарасы тегіс, түбі ақ фибринмен қапталған. Кандай диагноз?
- АЖА, асқынған
- Созылмалы А типті гастрит, асқынған
- Созылмалы В типті гастрит, асқынған
- ГЭРА
- 12-елі ішектің жарасы, асқынған
444. Оң жаққабырға астының қысқа уақытты түйіліп ауруына, емдәмгекүштүсіргенде,қаттыэмоцияда иррадиясыныңоң жақ жауырынғаберілуі кездеседі. Спазмолитик ауруды басады. Сіздің диагнозыңыз:
- Гипертониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы
- Гипотониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы
- Созылмалы панкреатит, асқынған
- Созылмалы энтерит, асқынған
- Созылмалы колит, асқынған
445. Науқас 42 жаста, нан шығаратын комбинатта жұмыс жасайды, отбасылық дәрігерге іштің ауруына, жиі нәжісінің болуына, метеоризмге, әлсіздікке шағымданып қаралды. 3 жыл ішінде созылмалы гастритпен есепте тұрады.Объективті:пальпациядакіндік айналасының ауруы, тоқ ішек бойымен шұрылдауы байқалады. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблий цистасы. Бұл жағдайдағы болжамды диагноз:
- созылмалы энтероколит
- созылмалы атрофиялық гастрит
- созылмалы гастродуоденит
- созылмалы панкреатит
- ішек дискинезиясы
446. Бауыр циррозымен ауыратын науқастың бауырлық энцефалопатиясында қандай таңдалған дәрілер аммиак дәрежесінде залалсыздандырады://
- Лактулоза
- Флумазенил
- Орницетил
- Глютамин қышқылы
- Оротат калий
447. Науқас Н. 18 жаста3 апта бұрын қатты стресстен соң қатты ауырды. Нәжісі сұйық қан, шырышпен араласқан, тоқ ішек бойымен іштің қатты ауруы байқалды. Температурасысубфебрильді. Антибактериалды ем нәтижесіз. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
- арнайы емес жаралы колит
- астықтоксикоинфекция
- жіті дизентерия
- созылмалы панкреатит, асқынған
- созылмалы энтероколит
448. Науқас А., 46 жаста, сантехник,іштің ұлғаюына, төс артының ауруына, 2ай ішінде 10кг ға бірден арықтауынашағымданды. 3 жыл бойы аурырады, бірінші рет тері жамылғыларының қараюы пайда болғанда байқады. Соңғы айда жағдайы нашарлаған, зәрі қарайған, ісіктер пайда болған және іші ұлғайған. Объективті: тері жамылғыларыбронзовый түстес, алақан мен табан қатпарларының қараю пигментациясы, «тамырлық жұлдызша» кеудеде, арқада және иықтабайқалады. Асцит.Бауыр меен көкбауыр размерге ұлғайған. Қандай болжамды диагноз?
- бауырдың билиарлы циррозы
- гемохроматоз
- Вильсон-Коновалов ауруы
- созылмалы гепатит
- бауырдың амилоидозы
449. Науқас С., 52 жаста, асцитке, терінің қышуына, сарғаюға, қабырғаастының ауруына, арықтауға, жауырын аралық аймағы мен иық аймағында қараю дақтарына шағымданды. Анамнезінде: 5 жыл бұрын жауырын аралық аймағы мен иық аймағында пигментация пайда болған. 2-3 жылдай терінің қышуы мазалайды. Осы жылы асцит пайда болған. Анализінде: тура фракция нәтижесінде пайда болған гипербилирунемия за счет прямой фракции, СФ өсуі, ГГТП. УЗИде: бауыр құрылысының өзгеруі. Нақты диагноз:
- Біріншілікті бауырдың билиарлы циррозы
- Вирусты этиологиялы созылмалы гепатит
- Вильсон-Коновалов ауруы
- Өттас ауруы
- Альфа-1 антитрипсиндік жеткіліксіздік
450. Асқазанның жара ауруымен ауырған науқаста асқынған кезеңінде «шіріген жұмыртқа» иісімен кекіруге, тамақтан кейін құсуға шағымданды. Асқынудың себебі неде?
- Жараның пенетрациясы
- Жараның перфорациясы
- Жараданқан кету
- Жараның малигнизациясы
- Асқазанның пилорикалық бөлігінің стенозы
451. Оң жаққабырға астының қысқа уақытты түйіліп ауруына, емдәмге күш түсіргенде, қаттыэмоцияда иррадиясының оң жақ жауырынға берілуі кездеседі. Өт қапшығы проекциясындаауру сезімі байқалады. Спазмолитик (но-шпа) аурудыбасады. Сіздің диагнозыңыз:
- созылмалы панкреатит, асқынған
- созылмалы энтерит,асқынған
- созылмалы колит, асқынған
- гипертониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы
- гипотониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы
452. 55жастағы ісікпен байқалған науқаста шумақшафильтрацияжылдамдығы мен қанда креатинин мөлшері қалыпты. Зәр анализінде:ақуыз 2г/л, 20-50 эритроциттер көру аймағында және бірлікгиалинді цилиндрлар. Бүйрек биоптаттарын зерттеу көрсетеді:
-Мембранозды-пролиферативтігломерулонефрит
- Минимальды өзгерістерімен нефрит
- Мембраноздыгломерулонефрит
- Пролиферативтіинтракапиллярлы
- Пролиферативтіэкстракапиллярлы
453. Науқас 66 жаста, көп жылдай өттас ауруымен ауырады, 4 жыл бұрын операция жасалған. АҚҚ көтерілуі кездеседі 160/100 мм сын.бағ, соңғы жылы 190/100 мм сын.бағ. дейін, бетінде ісіктер пайда болған. ЖҚА: Нв-110г/л, эритроциттер-3,0 млн., ЦП-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, мочевина қанда-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Науқста қандай диагноз?
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
- Жеделинтерстициалды нефрит
- Созылмалыбүйрек жеткіліксіздігі
- Созылмалытубулоинтерстициалды нефрит
- Жедел зәрдің кідірілуі
454. Науқас, 37 жаста, шағымдарыдизурия, субфебрилді температура, зәр анализінде:салыстырмалы салмағы 1010, ақуыз 0,033 г/л, лейкоциттер 20-30 дейін көру аймағында, бактериялар+++, УЗИде:екі бүйректің де түбекше –табақшалы жүйенің деформациясы. Қанда мочевина7 ммоль/л. Болжамды диагноз:
- Созылмалы пиелонефрит
- Жедел пиелонефрит
- Өттас ауруы
- Екіншілікті бүйрек амилоидозы
- Созылмалыгломерулонефрит
455. 20 жастағы науқас оң шынтақ буынының жоғары бөлігінің ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданды. 2 апта бұрын мұрынжұтқышақ инфекциясымен, буынның ұшпалық ауруымен ауырғаннан кейін жағдайы нашарлаған. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
- Реактивті артрит
- Подагралық артрит
- Ревматоидты артрит
- Ревматикалық артрит
- Гонореялық артрит
456. Науқас сол шынтақ буынының жоғары бөлігінің ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданды. 12 күн бұрын мұрынжұтқышақ инфекциясымен, буынның ұшпалық ауруымен ауырғаннан кейін жағдайы нашарлаған. Қандай болжамды диагноз:
- артрит ревматикалық
- артрит реактивті
- артрит подагралық
- артрит ревматоидты
- артрит гонореялық
457. Студент 19 жаста, осыдан 20 күн бұрын мұрынжұтқыншақ инфекциясымен ауырған, одан кейін тізе буындары ұшпалы түрде ауырған, кейінгі күндеріжағыдайы нашарлағаноң иық буынының ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданады. Қандай диагноз қоюға болады:
- жедел ревматикалық қызба, ревматикалық артрит
- созылмалы фарингит, реактивті артрит
- подагралық артрит
- біріншілік остеоартроз
- ревматоидты артрит
458. 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауырсынуды сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті: тілі құрғақ, іші тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Болжам диагноз:
- Созылмалы гастрит
- Ойық жара перфорациясы
- Өтшығару жолдарының дискинезиясы
- Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы
- Қатты ішектік өткізілмеуі
459. 29 жастағы науқас әлсіздік, бас ауруы, бел тұсындағы ауырсыну, беттегі, жоғары және төменгі аяқ–қолдардағы, ұрық қабындағы ісіну шағымдарымен стационарға жатқызды. Анамнезінен: 3 апта бұрын ЖРВИ–мен ауырған. Объективті: қабағы, тізесі, ұрық қабы ісінген. Өкпесі ерекшеліксіз. Жүрек тондары тұйықталған,ритмді. ЖСЖ минутына 58 соққы. АҚҚ–160/90 мм.сын.бағ. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарлауы. БХА: мочевина-12 ммоль/л, креатинин–0,35 ммоль/л. ЖЗА: түсі кір-қызғылт, эритроциттер көру алаңында 60, лейкоциттер 10-15 к.а, белок-3,0 г, бүйрек эпителиінің жасушалары, гиалинді, дән тәріздес және эритроцитарлы цилиндрлер. Тәуліктік диурез 400 мл. Сіздің диагнозыңыз:
- Жедел гломерулонефрит
- Созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы
- Интерстициалды нефрит, өршуфазасы
- Созылмалы пиелонефрит, өршуфазасы
- Бүйрек амилоидозы
460. Науқастың шағымдары:әлсіздік, бас ауруы, бел тұсындағыауырсыну, беттегі, жоғарыжәнетөменгіаяқ–қолдардағы, ұрыққабындағы. Анамнезінде: 2-3 аптабұрынбаспамен ауырған.Объективті: қабағы, тізесі, ұрыққабыісінген. Өкпесіерекшеліксіз. Жүректондарытұйықталған,ритмді. ЖСЖ минутына 63соққы. АҚҚ–155/95мм.сын.бағ. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарлауы. БХА: мочевина-13ммоль/л, креатинин–0,37ммоль/л. ЖЗА: түсікір-қызғылт, эритроциттеркөруалаңында 63, лейкоциттер 12-18к.а, белок-3,0 г, бүйрекэпителиініңжасушалары, гиалинді, дәнтәріздесжәнеэритроцитарлыцилиндрлер. Тәуліктік диурез 400 мл. Болжам диагноз:
- гломерулонефрит жедел
- бүйрек амилоидозы
- гломерулонефрит созылмалы
- интерстициалды нефрит
- пиелонефрит созылмалы, өршусатысы
461. Науқаста гипергликемия анықталды. Қарауда: мұрны, құлағы, төменгі жақ сүйегі үлкеюіне байланысты бет әлпеті іріленген; оған қоса қол және аяқ ұштарыда үлкейген. Бас сүйегінің R–граммасында - сүйектер қалыңдаған, түрік ері (турецкое седло) үлкейген. Соматотроптық гормонның бөлінуі шамадан тыс. Қандай дерт туралы ойлау қажет?:
- Акромегалия
- Қантты диабет
- Иценко-Кушингауруы
- Глюкагонома
- Кортикостерома
462. 38 жастағы науқастың мұрны, құлағы, төменгі жақ сүйегі үлкеюіне байланысты бет әлпеті іріленген,оған қоса қол және аяқ ұштарыда үлкейген, қандагипергликемия анықталады. Бас сүйегінің R–граммасында - сүйектер қалыңдаған, түрік ері үлкейген. Соматотроптық гормонның деңгейі жоғарлаған. Қандай диагноз?:
- глюкагонома
- кортикостерома
- қантты диабет
- акромегалия
- Иценко-Кушингауруы
463. Салмағы артық адамда екі рет өлшенгенде ашқарында глюкоза мөлшері6,9 және 7,5 ммоль/л болды. Нақты диагноз қайсысы?
- қант диабеті 2 типі
- глюкозаға төзімділіктің бұзылуы
- ашқарындағы гликемияның жоғарылауы
- метаболиттік синдром
- қант диабеті 1 типі
464. Артық салмақты әйелден екі рет өлшенгенде ашқарында глюкоза мөлшері6,9 және 7,2 ммоль/л болды.Айтылғандардың қайсысы нақты диагноз бола алады?
- 2 типі қант диабеті
- метаболиттік синдром
- глюкозаға төзімділіктің бұзылуы
- 1 типі қант диабеті
- ашқарындағы гликемияның жоғарылауы
465. Әйел адам 56 жаста, салмағы артық,ашқарында екі рет өлшенгенде глюкоза мөлшері 7,0 және 7,3 ммоль/л болды. Бұл адамға қандай диагноз қою керек?
- метаболиттік синдром
- 1 типті қант диабеті
- 2 типті қант диабеті
- ашқарындағы гликемияның жоғарылауы
- глюкозаға толеранттіліктің бұзылуы
466. Науқас 43 жаста, автобус жүргізушісі, эпигастрий аймағының ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айну, кекіруге шағымданып қаралды.ФГДС-те асқазанның шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Уреазды тест оң. Сіздің диагнозыңыз:
- Созылмалы аутоиммунды пангастрит
- H.pyloriараласқан, созылмалы гиперацидты гастрит
- H.pylori араласқан, созылмалыатрофиял ық гастрит
- С типті созылмалы гастрит
- Созылмалыгипертрофиялық гастрит
467. 52жастағы жүргізуші, тәбетінің төмендеуіне,эпигастрий аймағының ауру сезіміне, жүрек айнуға, кекіруге шағымданады.ФГДС: асқазанның шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Уреазды тест оң болды. Қандай диагноз қоюға болады:
- H.pylori ассоциирленген, созылмалыатрофиялық гастрит
- созылмалыгипертрофиялық гастрит
- созылмалы аутоиммунды пангастрит
- H.pylori ассоциирленген, созылмалы гиперацидты гастрит
- С-типті созылмалы гастрит
468. Науқас тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, кекіруге, эпигастрий аймағының ауру сезімінешағымданады.ФГДС-те асқазанның шырышты қабатының гиперемиясымен гипертрофиясы анықталды. Уреазды тест оң болып табылды. Қай диагноз дұрыс:
- С типті созылмалы гастрит
- H.pylori ассоциирленген созылмалы гиперацидты гастрит
- H.pylori ассоциирленген созылмалыатрофиялық гастрит
- Созылмалы аутоиммунды пангастрит
- Созылмалыгипертрофиялық гастрит
469. Ер адамтранспорт жүргізушісі, эпигастрий аймағының ауру сезіміне, ауызға ашты дәм келуіне, жүрек айнуға, қышқылмен кекіруге шағымданып қаралды.ФГДС-те асқазанның антралды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аз мөлшерде өт болуы табылды. Уреазды тест теріс. Қандай диагноз дұрыс:
- С-типті химиялық гастрит
- Созылмалыгипертрофиялық гастрит
- H.pylori араласқан, созылмалыатрофиялық гастрит
- Созылмалы аутоиммунды пангастрит
- H.pyloriараласқан, созылмалы гиперацидты гастрит
470. Жас бала 18 жаста, бір ай болды ауырғанына, шағымдары: арықтауға, аузының құрғауына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес, денесінде фурункулез байқалады. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Сіздің болжамды диагнозыңыз?
- Қантты емес диабет, декомпенсияланған
- Қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған
- Қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз
- Қант диабетінің II типі, декомпенсияланған
- Қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған
471. Студент 21 жаста, оның шағымдары: арықтау, аузының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айнуы. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес, денесінде фурункулез байқалады. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Болжам диагноз:
- Қантты емес диабет, декомпенсияланған
- Қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған
- Қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз
- Қант диабетінің II типі, декомпенсияланған
- Қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған
472. Науқастың шағымдары: арықтау, аузының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару. Бұл шағымдар 1 ай ішінде пайда болды. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-2,8%; ацетон (++). Қандай болжам диагноз:
- қантты емес диабет, декомпенсияланған
- қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған
- қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз
- қант диабетінің II типі, декомпенсияланған
- қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған
473. 42 жастағы науқас, стационарға түскендегі шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, белінің ауруы, бетінің, аяқ-қолдарының ісінуіне және ұма аймағының ісінуіне. Осыдан 3 апта бұрын ЖРВИ ауырған, 4 күн бойы дене қызбасы t-38,0-39,00С көтерілген. Объективті: қабақ, сирақ ұманың ісінуі. Жүрек тоны бәсеңдеген, ырғақты, ЖЖЖ 58 минутына. АҚҚ –160/90 мм сын.бағ. Тәуліктік диурез 400 мл. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарылауы анықталды. ЖЗА: түсі лас алқызыл, аққуыз-3 г/л; эритроциттер-60 к/а; лейк-15-18 к/а; бүйректік эпителий, гиалинді, түйіршікті цилиндрлер анықталды. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
- Жедел гломерулонефрит
- Асқынған созылмалы гломерулонефрит
- Асқынған интерстициалды нефрит
- Асқынған созылмалы пиелонефрит
- Бүйрек амилоидозы
474. Науқас38 жаста, шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, белінің ауруы, бетінің, аяқ- қолдарының ісінуіне. Анамнезінде: 20 күн бұрынбаспамен ауырған, кейінгі бір неше күн бойы дене қызбасы t-38,00С көтерілген. Объективті: қабақ, сирақ ісінуі. Жүрек тоны бәсеңдеген, ырғақты, ЖЖЖ 64 минутына. АҚҚ –165/95 мм сын.бағ. Тәуліктік диурез 600 мл. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарылауы анықталды. ЖЗА: түсі лас алқызыл, аққуыз-3,33 г/л; эритроциттер-65 к/а; лейк-15-18 к/а; бүйректік эпителий, гиалинді, түйіршікті цилиндрлер анықталды. Болжам диагноз?
- бүйрек амилоидозы
- созылмалы гломерулонефрит
- гломерулонефритжедел
- интерстициалды нефрит
- созылмалы пиелонефрит
475. Науқастың шағымдары:әлсіздік, шаршағыштық, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпе, сол және оң қабырға астында батып ауырсынуға, жүдеу. Ауырғанына екі жыл болған, гематологта тіркеуде тұрады, үнемі ем қабылдайды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлғайған, қабырға астынан 10 см шығып тұр, тығыздалған. ЖҚА: Нв-92г/л; Лейк-58,2х109/л, лейкоциторлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ- 52 мм/с. Қандай болжам диагноз:
- Созылмалы лимфолейкоз
- Созылмалы миелолейкоз
- Эритремия
- Септическалық жағдай
- Жедел лейкоз
476. Ер адам 42 жаста шаршау, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпеге, дене қызуының 380С-қа дейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлкейген, тығыздалған. ЖҚА: Нв-105г/л; ЦП 0,93; Лейк-60х109/л, лейкоциторлы формуланың промиелоцит, миелоцит, миелобласқа дейін солға ығысуы, ЭТЖ65 мм/с. Қандай диагноз қоюға болады:
- созылмалы миелолейкоз
- созылмалы лимфолейкоз
- миеломды ауру
- лейкемоидты реакция
- жедел лейкоз
477. 52 жастағы науқас шаршау, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпеге, дене қызуының 380С-ке дейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлкейген, тығыздалған. ЖҚА: Нв-95г/л; Лейк-63,0х109/л, лейкоцитарлы формуланың: промиелоцит, миелоцит, миелобластқа дейін солға ығысуы, ЭТЖ-60 мм/с. Болжам диагноз:
- созылмалы миелолейкоз
- жедел лейкоз
- созылмалы лимфолейкоз
- эритремия
- лейкемоидты өзгерістер
478. Жүрек ырғағының бұзылысының келесі симптомдары тән: тахибрадикардия кезінде қысқа уақытты есінен тану; тыныс, пульс, қан қысымының болмауы; терінің бозаруы; тырысу; зәр мен дефекацияның бұзылуы; бірақ хал жағдайы тез арада қалпына келе алады. Аталған симптомдардың себебі атаңыз?
- Фибриляция
- Морганьи-Адамса-Стокс ұстамасы
- Гипоргликемиялық жағдай
- Эпилепсия талмасы
- Анафилактикалық шок
479 55 жастағы ауру адамда сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 38,7°С-қа дейін көтерілуі анықталған. Дене салмағының индексі - 29. АҚҚ 170/90 мм сын.бағ. жоғары болғанда гипотиазид ішеді. Сіздің нақты диагнозыңыз:
- Подагралық артрит
- Остеоартроз
- Ревматикалык артрит
- Ревматоидты артрит
- Реактивті артрит
480. Гастроэнтерология бөліміне 38 жастағы әйел сұйық немесе ыстық тағамды жұтынғанда жағымсыз сезім пайда болуына, ал тығыз тағам жақсы өтетініне шағымданды. Осы айтылған шағымдар екі жыл бұрын пайда болған. Соңғы үш айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген, бірақ салмағынан түспеген. Қараған кезде патология анықталмады. Болжамды диагноз койыңыз:
- Жедел эзофагит
- Өңештің рагі
- Гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы
- Өңештің дивертикулы
- Өңештің эрозиясы
481. Әйел, 35 жаста. Ентiкпеге, аз мөлшердегі қақырықпен жөтел, әлсiздiк, көзінің қызаруы және ауыруы мазалайды. Объективтi түрде: ТЖ 28 рет/мин, тынысы везикулярлы, әлсіреген, дене терісінде дақты-папулезді бөртпелер. Рентгенограммада: өкпе түбірінде ұлғайған лимфа түйіндері көрінеді. Қан талдауында: лейкоциттер 3,7х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуындағы кальций 2, 9 ммоль/л. Ең ықтимал болжам диагноз?
- Саркоидоз
- Фиброздаушы альвеолит
- Өкпе туберкулезі
- Өкпе рагы
- Пневмония
482. 40 жастағы еркек. Шағымдары: бір ай бойы дене қазуының 38°С көтерілуіне, антибиотиктерге тұрақтылығына, гипергидрозға. Объективтi түрде: мойын лимфа түйіндері ұлғайған, қоректену төмен, өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, жүрек үндері тұйықталған. Пулсі 88 рет/мин. Бауыры 11х9х8хсм, тығыз. Қан талдауында: лейкоциттер-12,0х109/л, ЭТЖ-50 мм/сағ. Қай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек?
- Лимфа түйiнiнiң биопсиясы
- Стернальды пункция
- Өкпе Рентгенографиясы
- Бауырды ультра-дыбыстық зерттеу
- Қанның бактериологиялық зерттеуi
483. Әйел 34 жаста, екі жақты пневмониямен ауырған, амоксиклав 625мг 3 реттен қабылдаған. 14 күн өткеннен кейін дәрігерге дене температурасының көтерілуіне, ентігуге, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: тері түсі сарғыш, тынысы везикулярлы, жиілігі-36рет/мин. Көкбауыры пальпацияланады, бауыры 11-9-8см. Қанда: эритроциттер-2,1х1012/л, гемоглобин-75г/л, түсті көрсеткіш-1,07; ретикулоциттер-30%, лейкоциттер-15х109/л, тромбоциттер-180х109/л, «тиын бағаналары», ЭТЖ-25 мм/сағ.
Дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау негізгі болып табылады?
- Преднизолон
- Циклоспорин А
- Пиридоксин
- Темір (II)
- Десфериоксиамин
484. 65 жасар ер адам. Соңғы он күнде төс артындағы қысып тұратын 7-8 минутқа созылатын 500м жүргенде және екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын ұстама тәрізді ауру сезім пайда болды. Анамнезінде: үш жыл бойы 2-3 минутқа созылатын төс артындағы ауру сезімі болып тұрады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 80 рет мин., АҚҚ 110\80 мм.сб.б тері жабындылары бозарған. Бұл патологияны емдеуде қандай топ препараты ең негізгі болып табылады?//
- β-адреноблокаторлар//
- Нитраттар//
- Тромбинның тікелей ингибиторы//
- Тромбоциттердің гликопротеинді рецепторының блокаторы//
- Антитромбоцитарлы агенттер
485. Науқас ер кісі, 45 жаста, емханаға қақырықпен болатын жөтелге, ентікпеге шағымданып келді. Қақырығы кілегейлі, шырышты. Ауру анамнезі бойынша: бірнеше жылдан бері ауырады. Соңғы 4 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде және жүгіргенде ентікпе мазалаған. Өмір анамнезінен: 20 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі тартады. Объективті тексергенде: аускультацияда-тыныс шығаруы ұзарған, бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Созылмалы обструкциялық бронхит
- Ауруханадан тыс пневмония
- Өкпе саркоидозы
- Бронх демікпесі
- Бронхоэктаз ауруы
486. 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, дене қызуының 38,5оС көтерілуі аяқ астынан пайда болды. Көкірек клеткасының оң жағы тыныс алудан қалыңқы. Алдыңғы жағынан 3-ші қабырғааралық пен жауырын аралығын перкуссиялағанда тұйық дыбыс естіледі, осы аймақта тынысы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйық дыбысының сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Болжам диагноздың қайсысы дұрыс?
- Оң жақты экссудативті плеврит
- Ауруханадан тыс пневмония
- Аурухана ішілік пневмония
- Созылмалы бронхиттің өршуі
- Оң жақты гидроторакс
487. 43 жастағы ер адамның шағымдары жоқ. Қан қысымы 170/100 мм сын.бағ. Қанның биохимиялық анализіндегі электролиттердің деңгейі қалыпты. Тиімді антигипертензивті емнің көрсетілуі қандай аурудың дамуын төмендетеді?
- Инсульт
- Қолқа аневризмасы
- Жүрек жетіспеушілігі
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Бүйрек жетіспеушілігі
488. Жалпы тәжірибелі дәрігерге 50 жастағы ер адам көп физикалық күш түскен кезінде пайда болатын төс артының ауырсыну ұстамасына шағымданып келді. Ауырсыну сезімі сол қолға, сол иыққа беріледі. Ұзақтығы 2-5 минутқа созылады. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық дәрежеде. Терісі таза, ылғалды. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Пульс 78 минутына. ҚҚ-130/80 мм. сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған.
Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Күштемелі стенокардиясы ФК
- Аорта сенозы
- Митралды қақпақшаның пролапсі
- Нейроциркуляторлық дистония
- Кеуде омырқаларының остеохондрозы
489. Жалпы тәжірибелі дәрігерге 32 жастағы науқас шағымданады. Ауырғанына 1 жыл болған. Объективті: терісі ылғалды. Қозғалыстары ретсіз, көздері бадырайған, жалтырап тұр. Саусақтарында майда діріл байқалады. Ромберг кейпінде орнықсыз. Өкпесінде-везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрегінде: тахикардия, пульс-110 минутына. АҚ 150/80 мм сын.бағ. Үлкен дәрет–жиі, сұйық. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дұрыс?
- Гипертиреоз
- Нейроциркуляторлық дистония
- Гипотиреоз
- Феохромоцитома
- Біріншілік альдостеронизм
490. Емханаға 48 жастағы науқас мынадай шағымдармен келді: тамақтанғаннан кейін эпигастрии айм ағында ауырлық сезімі, жүрек айну, құсу, ауыздан жаман иіс шығу, салмақ тастау. Анамнезінен: диспансерлік есепте он екі елі ішектің рецидивтеуші жара ауыруымен тұрады.
Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:
- Асқазанның қатерлі ісігі
- Органикалық пилородуоденальді стеноз
- Жара перфорациясы
- Жара пенетрациясы
- Функциональді стеноз
491. 53 жастағы ер адам ішінің ауырсыну мен ауырлыққа, әлсіздікке, тез шаршауына, тәбетінің бұзылуына, мұрыннан жиі қан ағуына шағымданады. Көп жыл бойы спиртті ішімдіктерді қолданады. Қарағанда пальмарлы эритема мен тамырлы «жұлдызшалар» анықталады. Пальпаторлы бауыр ұлғайған, тығыз, тегіс емес, бұдырлы, асцит белгісі ретінде «толқын» симптомы анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Бауырдың алкогольді циррозы
- Этиологиясы вирусты бауыр циррозы
- Дәрілік гепатит
- Аутоиммунды гепатит
- Бауырдың биллиарлы циррозы
492. Аурудың бұл түрінде тұншығу ұстамасының өршуі әр уақытта инфекциямен байланысты, ұстамалар ерекше баяу және ұзақ дамиды, β адреномиметиктер әсері төмендеуімен байқалады. Бронх демікпесінің қайсы клинико-патогенетикалық түрі дәлірек?
- Холинергиялық
- Инфекцияға тәуелді
- Атопиялық
- Аутоиммунды
- Атопиялық
493. Әйел адам бронх демікпенің аралас түрімен жанұялық дәрігерде диспансерлік есепте тұрады. Ұстама жетісіне 1-2 рет болады; демікпе белгілері айына 2 рет жиі түнгі мезгілде мазалайды. Фенотеролды күнде пайдаланады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Тыныс демікпесінің персистивті жеңіл түрі
- Созылмалы бронхиттің өрщуі
- Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі
- Тыныс демікпесінің персистивті орташа ауыр түрі
- Ауруханадан тыс пневмония
494. 27 ж., науқасты алғаш рет күш түскеннен кейін ентікпе мазалайды. Анамнезінде–құлпынай мен жұмыртқаға аллергиясы бар. Осыдан бір ай бұрын жедел респираторлы аурумен ауырған, өз бетінше ем қабылдаған. (аспирин, қыша қағаздары). Жиі кілегейлі қақырықты жөтел болып тұрады. Аускультацияда: өкпесінде–қатаң тыныс, барлық аймағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүректің соғу жиілігі 76 минутына. Жүрек тондары айқын, ырғақты. АҚ-130/80 мм с.б.б. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Пневмония
- Бронх демікпесі
- Жүрек астмасы
- Милиарлы туберкулез
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
495 40ж., ер кісі, есепші, дәрігерге шамадан тыс жоғары физикалық күш түскенде төс артындағы ауырсыну ұстамасына шағымданып келді. Ауырсыну екі минутқа созылады. Ауырсыну сезімі екі қолға таралады. Темекі шекпейді, ішімдік қабылдамайды. Электрокардиограммада патологиялық өзгерістер жоқ. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Тұрақты стенокардия ФК1
- Нейроциркуляторлық дистония
- Спонтанды стенокардия
- Үдемелі стенокардия
- Миокардтың жедел инфаркті
496 58 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, салмағының артуына, іш қатпасына шағымданады. Науқасты қараған кезде: баяу сөйлейді, беті ісінген, көз алмасы кішірейген. Терісі бозғылт, қолға суық, құрғақ. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс. Тыныс алу жиілігі-14 рет/мин. Жүректің соғу жиілігі- 50 минутына. ҚҚ-110/60 мм.сын.бағ. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Гипотиреоз
- Иценко-Кушинг ауыруы
- Семіру
- Нефротикалық синдром
- Темір жетіспеушілік анемия
497. 42 жастағы науқас, іштің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына шағымданады. 3-4 күннен бері ішінің өтуі іш кебуін байқаған, жақыннан бері салмақ тастаған. Асқазандық РН-метрияда – гипохлоргидрия, нәжісте-ыдырамаған бұлшық ет жіпшелер, көп мөлшерде майлар, аздап крахмал анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:
- Созылмалы панкреатит
- Созылмалы гастрит
- Созылмалы энтерит
- Асқазанның жара ауруы
- Созылмалы колит
498. Науқас 37 жаста іштің жоғарғы бөлігінде ұстамалы ауырсыну мазалайды. Ауырсыну сол қабырға аралыққа таралады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын өт тас ауыруына байланысты холецистэктомия жасалған. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабықтары аздап сарғайған. Амилазо-креатининді тест деңгейі жоғарлаған (10%). Қандай диагноздың өршуі анықталады:
- Созылмалы холангит
- Ойық-жара ауыруы
- Созылмалы панкреатит
- Созылмалы гастрит
- Созылмалы энтероколит
499 Науқас 40 жаста емханаға мынадай шағымдармен келді: жалпы әлсіздік, ентікпе, құлағының шулауы. Объективті: тері бозарған, бұлшық еттері семіген. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ, жүрек тондары тұйықталған, пульс 90 минутына. Тілі тегіс, «малина» түсті. Пальпацияда бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қан анализіндегі мүмкін болатын өзгерістер:
- Жолли денешіктері мен Кебот сакиналары
- Лейкоцитоз
- Лимфоцитоз
- Ретикулоцитоз
- Панцитопения
500. 30 жастағы ер кісі емханаға дене қозғалысымен байланысты кеуденің сол жартысындағы ауырсыну сезімімен келді. Терең тыныс алғанда ауырсыну сезімі күшеймейді. Осыдан бірнеше күн бұрын тұмауратып ауырған. Өкпе перкуссиясы мен аускультациясында патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Пальпацияда сол жақта төртінші қабырға аралықта қатты ауырсыну сезімі анықталады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Жедел қабырғааралық невралгия
- Жүректің ишемиялық ауру
- Ауруханадан тыс пневмония
- Кеуде омырқаларының остеохондрозы
- Аортаның қатпарланған аневризмасы
501. 75 жастағы науқас демікпеге және табандарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданады. Бірнеше ай бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі. Қанның жалпы анализінде–Нв 155 г/л. ЭКГ–да-синустық тахикардия. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Түбірлі пневмония
- Созылмалы обструкциялық бронхиттің асқынуы
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Іркілісті жүрек жетіспеушілігі
- Миокардиодистрофия
502. Жалпы тәжірибелі дәрігер жас әйелді профилактикалық тексеру кезінде ҚҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгенін анықтады. Үнемі болатын бас ауруына шағымданады. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерді қолданады. Тексеру нәтижесінде: зәр анализінде патологиялық өзгерістер жоқ. ЭКГ–да: ST сегментінің спецификалық емес өзгеруі. ҚҚ көтерілуіне ықтимал болатын жағдай:
- Артериальді гипертензия
- Нейроциркуляторлық дистония
- Оральді контрацепцияның эффективсіздігінен пайда болған жүктілік
- Оральді контрацептивтерді қолдану
- Электролитті ауытқушылықтар
503. 50 жастағы науқаста түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз мойынға берілетін ұзақтығы 2 сағатқа созылатын күйдіріп ауырсыну пайда болуына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Ұзақ жылдар бойы шылым шегеді. Болжам диагноздардың қайсысын ең бірінші ойлау керек?
- Спонтанды пневмоторакс
- Өкпе текті жүрек
- Өкпе инфаркті
- Миокард инфаркті
- Мойын остеохондрозы
504. Науқас Н., 35 жаста. Емханаға оң жақ бел аймағының сыздап ауырсынуы, зәр шығару кезінде ауырсыну, қалтырау, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Анамнезінде: Жиі циститпен ауырады, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа. Терісі таза. Дене қызуы 38 С. Терісі таза. Өкпесінде везикулярлық тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Жүректің соғу жиілігі 95 минутына. Қан қысымы 120/80 мм.сын.бағ. Тілі таза. Іші жұмсақ. Пастернацкий симптомы оң жағынан оң мәнді. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Жедел гломерулонефрит
- Бүйрек тас ауруы
- Бүйрек амилоидозы
- Созылмалы пиелонефрит
- Созылмалы гломерулонефрит
505. 54 жастағы науқас тамақтанғаннан 15 мин кейін және жатқанда семсер тәрізді өсінді аймағында пайда болатын ауырсынуға, қыжылдауға шағымданады. Ауырсыну антацидтер қабылдаған соң басылады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:
- Рефлюкс-эзофагит
- Асқазанның рагі
- Гастрит хронический
- Асқазанның жарасы
- Дуоденит хронический
506. 65 жастағы науқас емханаға мынадай шағымдармен келді: ентігу мен жөтелдің күшеюі, сарғыш–жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуі, субфебрилді температура. Диспансерлік есепте өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен тұрады. Объективті: тыныс алу жиілігі минутына 28 рет, жүректің жиырылу жиілігі-92 рет минутына. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Қай препаратты тағайындаған тиімді?
- Кларитромицин
- Лазолван
- Сальбутамол
- Парацетамол
- Амброксол
507. 40 жастағы әйел емханаға шағымдармен келді: жүрегінің қатты соғуы, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, басының айналуы. Объективті: дене бітімі-астеник, терісі және көзге көрінетін кілегей қабықтары бозарған, құрғақ. Тырнақтары сынғыш, қатпарланған. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі 92 минутына. ҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Тілі ақ жабынмен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырмайды. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Кіші және үлкен дәреті қалыпты. Қандай лабораториялық зерттеуді жүргізу тиімді:
- Қандағы ферритин деңгейін анықтау
- Зәрдегі лейкоцитті анықтау
- Қан құрамындағы холестеринді анықтау
- Зәрді бактериологиялық зерттеу
- Нәжістің микроскопиясын жасау
508. Науқас 53 жаста. Емханаға мынадай шағымдармен келді: ұйқышылдық, жалпы әлсіздік. Қарағанда: сұрақтарға баяу жауап береді, қимылдары баяу, бет-әлпеті ісінген, дауысы қарлыққан, терісі бозарған, құрғақ, қабыршақтанған, суық және қалыңдаған. Жүрек тондары тұйықталған, пульсі 58 минутына, ҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Қанда гиперхолестеринемия, тироксин мөлшері азайған. Бұл жағдайда қандай дәрігердің кеңесі қажет?
- Эндокринолог
- Кардиолог
- Гематолог
- Невропатолог
- Оториноларинголог
509. Науқас С., ер адам жасы 57-де, басының қатты ауруына байланысты емханаға келген. Анамнезінен: 30 жылдан бері темекі шегеді. АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы байқалады. Қауіптілікті стратификациялау бойынша қай топқа жатады:
- Қауіптілігі жоғары
- Қауіптілігі төмен
- Қауіптілігі орташа
- Қауіптілігі өте жоғары
- Қауіп факторы жоқ
510. 58 жастағы науқас жүрек тұсының ауырсынуымен қаралды. Ауырсыну сол қолға, иыққа, жауырынға беріледі. Ауырсынуы 30 минутқа созылады. ЭКГ-дағы өзгерістер: I, AVL, V5-6 тіркемелерінде ST сегментінің биіктеуі және патологиялық Q тісшесінің болуы анықталды. ЭКГ өзгерістер сол қарыншаның қай бүйірінің инфарктіне тән:
- Бүйірлік
- Алдыңғы қалқалық
- Төменгі
- Артқы
- Диафрагмальді
511. Науқас 32 жаста. Шағымдары: физикалық күш түскенде ентікпенің болуы, жалпы әлсіздік, жөтел. Анамнезінен: жиі баспамен ауырады. Қарағанда беті цианозды қызыл түсті, жүрек ұшының соққысы солға ығысқан, аускультацияда жүрек ұшында әлсіреген І тоннан кейін систолалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі және патологиялық ІІІ тон естіледі. ЭКГ-да сол қарынша мен сол жүрекшенің гипертрофия белгілері анықталады. Болжам диагнозының қайсысы дәлірек?
- Митральді жетіспеушілік
- Митральді стеноз
- Қолқа стенозы
- Қолқа жетіспеушілігі
- Үш жармалы қақпақшаның стенозы
512. Әйел 20 жаста емханаға 2 апта бойы мазалайтын қызбаға, кеуде қуысының ауырсынуына, білезік, алақан және проксимальды фаланг аралық буындардың құрысуы мен домбығуына, бет эритемасына, балтырларының ісінуіне шағымданады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?//
- Жүйелі қызыл жегі
- Ревматоидты артрит
- Полимиозит
- Шегрен синдромы
- Рейтер синдромы
513. Науқас 28 жаста емханаға оң жақ қабырға астының қысқа уақытты қатты ауырсынуына шағымданып келді. Ауырсыну оң жақ жауырынға беріледі. Ашуланғанда, диетаны бұзғанда пайда болады. Пальпацияда өт қапшығы тұсында ауырсыну анықталады. Спазмолитиктерді қолданғанда ауырсыну басылады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?
- Өт жолының дискинезиясы гипертоникалық түрі
- Өт жолының дискинезиясы гипотониялық түрі
- Созылмалы панкреатит
- Созылмалы энтерит
- Созылмалы колит
514. Емханаға 32 жастағы науқас ішінің ауырсынуына шағымданады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көзге көрінетін кілегй қабығы бозарған. Ішін пальпациялағанда сол жақ мықын аймағы ауырсынады. Капрограммасында шырыш пен қан анықталған. Бұл асқазан-ішек жолының қай бөлігінің зақымдалғанын көрсетеді?
- Жіңішке ішек
- Ұйқы безі
- Тоқ ішек
- Асқазан
- Өңеш
515. Науқас 40 жаста. Профилактикалық қаруау кезінде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталды. Анамнезінен: соңғы екі аптада кілегейлі қақырықпен жөтел, жалпы әлсіздік, кеудесінің шаншуы мазалаған.
Қанның жалпы анализінде: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, ЭТЖ- 21 мм/сағ. Пневмония мен өкпенің қатерлі ісігін ажырату мақсатында тиімді ақпарат беретін зерттеу әдісі:
- Қақырықтың жалпы анализі
- Атипиялық клеткаға қақырық анализі
- Компьютерлік томография
- Бронхография
- Қанның иммунологиялық анализі
516. Емханаға 37 жастағы ер кісі кеудесінің сол бөлігіндегі ауру сезіміне және ауа жетіспеушілігіне шағымданып келді. Осының алдында ішмдіктен мас болған. Шағымдары көңіл-күйінің тежелуіне байланысты. Жүрек пен өкпеде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ.Қай препаратты тағайындаған тиімді?
- Седативті
- Сульфаниламидтер
- Антибиотиктер
- Кортикостероидтар
- Жүрек гликозидтері
517. Науқас К., 40 жаста, жанұялық дәрiгер: ұлтабар буылтығының алғаш анықталған жара ауруы диагнозын қойды. Қандай тексеру әдiсi нақты болып табылады:
- Жалпы қан анализi
- Асқазан сөлiнiң анализi
- Дуоденальдi зондтау
- ФГДС-пен биопсия
- Нәжiстi жасырын қанға тексеру
518. 51 жастағы науқас оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, лоқсуына шағымданады Ауырсыну оң жақ жауырынға беріледі. Обьективті: терісі қалыпты түсті, пальпацияда өт қабының орналасқан аймағында аздап ауырсыну байқалады. Ультрадыбыстық зерттеуде өт қапшығының пішіні кеңейіп ұлғайған. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:
- Өт жолдарының гиперкинетикалық дискинезиясы
- Өт жолдарының гипокинетикалық дискинезиясы
- Созылмалы холециститтің өршу кезеңі
- Өт тасы ауыруының өршу кезеңі
- Созылмалы панкреатиттің өршуі
519 57 жастағы науқаста кеуде қуысының ауырсынуы, дене қызуының жоғарылауы мазалаған. Анамнезінен: үш апта бұрын миокард инфарктін алған. Жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Қанның жалпы анализінде ЭТЖ жоғарылаған. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Дресслер синдромы
- Жүрек хордаларының үзілуі
- Миокардтың жыртылуы
- Идиопатиялық перикардит
- Некроз ошағының жайылуы
520. 40 жастағы науқаста физикалық күштен кейін ентігу, тұншығу ұстамасы, көпіршікті алқызыл түсті қақырықпен жөтел мазалайды. Объективті: өкпесінің екі жағынан әр түрлі калибрлі сырылдар естіледі, жүрегінде жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, аяқтарында ісіктер анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілік
- Бронх демікпесінің ұстамасы
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Спонтанды пневмоторакс
- Өкпенің қатерлі ісігі
521. 50 жастағы науқас, соңғы жылдары түнгі кезде төстің жоғары бөлігінде ауырсынуына, 15 минутқа дейін созылып, кейде өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылуына шағымданды. ҚҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 62 минутына, ЭКГ тыныштық кезінде өзгеріссіз. Ұстама кезінде ЭКГ-де кеуде тіркемесінде - ST сегменті жоғары. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Вариантты стенокардия
- Аортальді жетіспеушілік
- Нейроциркуляторлық дистония
- Күштемелі стенокардия
- Обструктивті кардиопатия
522. Күйген еттің иісімен сипатталатын, шоколад түсті қақырық бөлінуімен жүретін жөтел, тез арада деструкция дамытып, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы және нейтрофильді лейкоцитозбен көрінетін пневмония:
- Фриндлер
- Легионеллезды
- Стафилококтық
- Пневмококтық
- Микоплазмалық
523. Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?
- Созылмалы панкреатит, өршу
- Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу
- Созылмалы калькулезді холецистит, өршу
- Созылмалы белсенді гепатит, өршу
- Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу

3-казен
1. Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалады. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:
- ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек
- ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау
- Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек
- ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек
- ЖИА. Принцметалл стенокардиясы
2. ӨСОА-мен ауыратын науқас, 65 жаста, ентігу, жөтел, сары-жасыл түсті бөлінетін қақырық көлемінің ұлғаюы, дененің субфебрильді температурасы байқалады. Объективті: дене қызуы 37,9, тыныс алу жиілігі минутына 28 рет, жүрек соғу жиілігі-минутына 92 соққы. Аускультативті: өкпеде қатты тыныс алу кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Бұл жағдайда аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды?
- Гентамицин бұлшық етке
- Сальбутамол ингаляциясы
- Вентолин ингаляциясы
- Амоксициллин per os
- Серетид ингаляциясы
3. 45 жастағы науқас дәрігерге түнде пайда болған, 20 минуттан асатын төс артыны ауырсыну шағымдармен жүгінді, ауырсыну сезімі нитроглицерин қабылдауымен басылмайды. ЭКГ- QS кешені. Дәрігер ЖКС. Жедел артқы миокард инфарктісі диагнозын қойды. Миокард инфарктісінің локализациясы келесі өзгерістердің негізінде анықталды:
- III, aVF, II
- II, aVL, V1-V6
- V5, V6, III, aVF
- I, aVL, V3,V4
- I, aVL, V1-V3
4. 55 жастағы науқас жалпы тәжірибелі дәрігерге келесі диагнозбен жүгінді: АГ 2, қауіп 3. Төс артының ауырсынуы түнде пайда болды, ұзақтығы 20 минуттан асады, нитроглицерин өабылдаумен тоқтатылмайды. ЭКГ: QS кешенінде, RS-t көтерілуі. Жедел алдыңғы бүйірлік миокард инфарктісі. Миокард инфарктісінің локализациясы келесі өзгерістердің негізінде анықталды
- I, avL, V1-V3
- II, aVL, V1-V6
- III, aVF, II
- V5, V6, III, aVF
- V3,V4
5. 63 жастағы науқас дәрігерге келесі диагнозбен жүгінді: АГ 3, III қауіп. Төс артының ауырсынуы ұзақтығы 20 минуттан асады, ентігу секілді шағымдар атап өтеді, нитроглицеринмен басылмайды. ЭКГ: QS кешені, RS-t көтерілуі. Жедел артқы бүйірлік миокард инфарктісі. Миокард инфарктісінің локализациясы келесі өзгерістердің негізінде анықталды
- III, aVF, II
- V3,V4
- V1-V3
- V5, V6, III, aVF
- II, aVL, V1-V6
6. Қабылдауда 66 жастағы науқас, дәрігер АГ 3, тәуекел 4 диагнозын қойды, өйткені жүрек-қан тамырлары қаупін арттыратын келесі ауру анықталды:
- созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
- өкпенің обструктивті созылмалы ауруы
- созылмалы гепатит
- асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- ревматоидты артрит
7. Қабылдауда 50 жастағы науқас, дәрігер АГ III тәуекел 4 диагнозын қойды, өйткені жүрек-қан тамырлары қаупін арттыратын келесі ауру анықталды:
- диабеттік нефропатия
- созылмалы гепатит
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- ревматоидты артрит
8. 56 жастағы науқаста тексеру кезінде өзгерістер анықталды, соның негізінде дәрігер АГ III тәуекел 3 диагнозын қойды, бұл:
- көру нерв емізігінің ісінуі
- өкпенің желдету функциясының төмендеуі
- бауыр эхотығыздығының бұзылуы
- асқазан шырышты қабатының гиперемиясы
- буындардың деформациясы және ісінуі
9. 62 жаста ер адам ентікпеге, жалпы әлсіздікке, аяғының ісінуіне шағымданады. 6 жыл бұрын миокард инфарктісі болған. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖЖЖ-82 рет минутына. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ-да: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасында және қарыншааралығында тыртық бар. ЭХО-КГ-да: сол жақ қарыншаның қуысының 5,8 см-ге дейін ұлғаюы, қабырғасы 1,2 см-ге дейін қалыңдаған, артқы қабырғасында акинезия ошақтары бар. ЛФ-42%. Пациенттің диагнозы қандай:
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
- Екі жақты төменгі бөлікті пневмония
- Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы
- Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
- Дилятационды кардиомиопатия
10. 60 жастағы науқас ЖТД-ге жүгінді, жағдайының нашарлауына байланысты 5 күн бойы уақытша еңбекке жарамсыздық парағы рәсімделген. Мерзімді түрде төс артының ауырсынуы, жүрек жұмысының бұзылысы, қан қысымының мезгіл-мезгіл 170/110мм.с.б.б. дейін жоғарылауы мазалайды. Анамнезінен: 6 жыл бұрын миокард инфарктісі болды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, жүрек соғу жиілігі-минутына 82 рет. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі. Біріншілікті медико-санитарлық көмек деңгейіндегі ЖПД тактикасы:
- ЭХОКГ тағайындау
- МӘСК-ке жіберу
- Жағдайы жақсарғанға дейін уақытша еңбекке жарамсыздық
- Холтердің тәуліктік мониторингін тағайындау
- ДКК арқылы еңбекке жарамсыздық парағын 30 күнге дейін ұзарту
11. Ер адам 54 жаста, эпигастрий аймағында және арқаға берілетін өткір ауырсыну сезіміне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ашуланған соң таңертең кенеттен ауырып қалды. Объективті: тері қабаттары ылғалды, бозарған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖЖ 88 рет минутына, АҚҚ 105/60 мм.сын.бағ. ДСИ-26 кг/м2. Іші жұмсақ, пальпацияда аурусынсыз. ЭКГ-да: ритм синусты, III, AVF-та SТ-сегменті 5мм изолиниядан жоғары, доға тәрізді, теріс T тісшесіне ауысады; V₁-V₃-те ST сегменті изолиниядан төмен; V2 жоғары, T тісшесі ұшқырланған. Сіздің қорытындыңыз:
- Сол жақ қарыншаның артқы төменгі қабырғасының инфарктісі
- Асқазан жарасының ұйқы безіне перфорациясы
- Нр-ассоцирленген гастрит, өршу сатысы
- Созылмалы гастрит және дуодениттің өршу сатысы
- Созылмалы панкреатиттің өршу сатысы
12. Қабылдауда науқас, 36 жаста. Жалпы әлсіздік, бас ауруы, құрғақ тері, бет пен аяқтың ісінуі алаңдаушылық мазалайды. Бүйрек ауруынан зардап шегеді. Жалпы қан талдауында: Нв-124г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-4,0 г/л; гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында., өзгерген эритроциттер 5-6 көру алаңында, бактериялар теріс. Биохимикалық қан талдауы: креатинин-130 мкмоль/л; ақуыз-58 г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Аурудың болжамын анықтау үшін науқасқа қандай талдау тағайындау керек?
- Зимницкий сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы
- экскреторлық урография, гломерулярлық сүзу жылдамдығы
- экскреторлық урография, ЭКГ
- зәрді бактериологиялық талдау, ЭКГ, көз түбін зерттеу
- бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, көз түбін зерттеу
13. Ауылдық дәрігерінің қабылдауына 36 жастағы науқас келді. 7 жыл бойы созылмалы энтерит диагнозымен Д-есепте тұр. Әлсіздік, бас айналу, кейде кіндіктің жанындағы, эпигастрийдің ауырсынуы, кекіруге шағымданады. Нәжісі пішінделген, тұрақты емес. Қанның жалпы талдауында тексеру кезінде Нв-110 г/л, эр-3,8*10¹², микроцитоз, анизоцитоз. Диагноз қойыңыз және науқасты емдеудің одан әрі тактикасын анықтаңыз:
- Ауырлығы орташа темір тапшылықты анемия, созылмалы энтерит, ферритинді анықтау, темір препараттарымен емдеу
- Ауырлығы орташа дәрежедегі темір тапшылықты анемиясы, эритроциттік массаны құю
- Ауырлығы орташа темір тапшылықты анемия, созылмалы энтерит, темір препараттарын парентеральді түрде тағайындау
- Созылмалы энтерит, созылмалы гастрит, протонды помпа ингибиторлар тағайындау.
- В12 тапшылықты анемия, созылмалы энтерит, созылмалы гастрит, ФГДС тағайындау, В12 дәруменімен емдеу
14. 3 күн бойына фельдшерлік акушерлік пункт фельдшер маманында амбулаториялық емдеуде 40 жастағы науқас бар, ол ауырлығы орташа ауруханадан тыс оң жақты пневмониясымен сырқаттанады, есепші болып жұмыс істейді,. Қарау кезінде шамалы қақырығы бар жөтел, әлсіздік, температура 37,6 сақталады. Тағайындалған ем толық көлемде қабылданады, жағдайдың жақсарғанын атап өтеді. Фельдшердің келесі әрекеттерін анықтаңыз :
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге дейін ұзартыңыз, содан кейін аудандық емхананың дәрігерімен кеңесіңіз
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын температура қалыпқа келгенше ұзартуды жалғастыру
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын аудандық емхана дәрігерінің құзыретінде 3 күннен артық ұзарту
- Науқастың диагнозы мен жағдайын ескере отырып, стационарлық емделуге жіберу
- Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту туралы мәселені шешу үшін науқасты ДКК-ға жіберу
15. Жоспарлы тексеруге 61 жастағы науқас М. отбасылық дәрігерге келді . ЖИА диагнозымен бақылауда болады. III ФК күштемелі стенокардия. Артериялық гипертензия II, қауіп IV. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II ФК. Тексеру кезінде ентігу байқалады, кейде жаттығу кезінде төс артыныңы ауырсынуы мазалайды. Емдеу толық көлемде қабылданады. АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі. Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз?
- Дәрілік терапияны бірдей мөлшерде жалғастырыңыз және физикалық белсенділікке төзімділікті арттыратын жаттығуларды ұсыныңыз
- Стационарлық емдеуге жіберу
- Науқасқа антиаритмиялық терапияны тағайындау керек, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмінің даму қаупі бар
- Қосымша емдеу қажет емес, өйткені науқаста аритмия субъективті түрде жақсы қабылданады
- Жасанды ырғақ жүргізушісін орнату мәселесін шешу үшін кардиохирург кеңесі
16. 10 күн ішінде отбасылық дәрігердің емделуінде науқас М., 58 жаста, күзетші. ЖИА. Күштемелі стенокардия ІІ ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп IV, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК II. Кезекшілік кезінде қабаттарға көтерілгенде жүрек аймағындағы ауырсыну, ентігуге шағымданады. Бір ай бұрын кардиологиялық стационарда стационарлық ем алды. Тексеру кезінде АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі. МӘСК-ке куәландыруды талап етеді. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз ?
- Еңбекке жарамсыздықтың 4 айы өткеннен кейін МӘСК-ке жіберілуі мүмкін
- Еңбекке жарамсыздықтың 5 айы өткеннен кейін МӘСК-ке жіберілуі мүмкін
- Тұрақты еңбекке жарамсыздық туралы мәселені шешу үшін кардиологтың консультациясы
- МӘСК куәландыру көрсетілмеген
- Еңбек жағдайларын өзгерту туралы мәселені шешу үшін пациентті дәрігерлік-консультациялық комиссияның консультациясына жіберу
17. 6 жастағы К. ер адамда қан құсу, қатты әлсіздік, қара нәжіс бар. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астының ауырсынуы байқады, сарғаю пайда болды. Анамнезінде: В вирустық гепатиті бар. Тексеру кезінде тері мен склералар сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші ісінген, асцит есебінен үлкейген. Гепатоспленомегалия. Қан кетудің себебі неде?
- Асқазан жарасы
- Өкпеден қан кету
- Крон Ауруы
- Спецификалық емес ойық жаралы колит
- Өңештің варикозды тамырларының кеңеюі
18. Инфарктан кейінгі кардиосклероз, артериялық гипертензия, жүрек жетіспеушілігі бар науқастың жағдайы нашарлап, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, көз алдында екі еселену пайда болды. Дәрілерді жүйелі түрде қабылдайды. АҚ-150/85 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 48 рет/мин. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 сек, QRS комплексі деформацияланған, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен ығысқан. Бұл неге байланысты:
- Гипертониялық криз
- Жүрек жетіспеушілігінің үдемелеуі
- Жүрек гликозидтерімен интоксикация
- Миокард инфарктісі қайталмалы
- Мидың қан айналымының ауыспалы бұзылысы
19. 37 жастағы науқас іссапарда жүргенде ауырып, дәрігерді шақырды. Терапевт науқасты үйде тексеріп, тұмау диагнозын қойды, емдеуді тағайындады. Еңбекке жарамсыздық туралы мәселені шешу үшін дәрігердің одан әрі тактикасын көрсетіңіз:
- ауру демалысын беру кезінде 1-ші күні бас дәрігердің рұқсаты қажет
- бөлімше меңгерушісінің рұқсаты қажет
- еңбекке жарамсыздық парағын беруге рұқсат талап етілмейді
- 1-ші күні бас дәрігердің орынбасарының рұқсаты қажет
- еңбекке жарамсыздық парағын беру кезінде 1 күнде ДКК-нің рұқсаты қажет
20. 70 жастағы науқас құрғақ жөтелге, салмақ жоғалтуға, ентігуге әлсіздікке шағымданады. Темекі шегушінің индексі 28. Бір ай ішінде жағдайы нашарлай түсті нашарлау. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Дұрыс дене бітімі, тәбеті төмен. Тері тургоры төмендеген. Өкпеде қатқыл тыныс. Рентгенограммада біркелкі емес контурлары бар базальды аймақта қарқынды біртекті қараю. Терапевт қандай ауруды болжауы керек?

- Бронхогендік қатерлі ісік

- Созылмалы Бронхит
- Өкпе туберкулезі
- Пневмокониоз
- Бронхоэктатикалық ауру
21. Жаман әдеттерсіз 30 жастағы науқас 38о дейін қызба, өнімсіз жөтел, жалпы әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. 3 күн бұрын жедел ауырды. Бұрын ауырған ауруларды жоққа шығарады. Рентгенологиялық суретте тексеру кезінде өзгерістер анықталды.

Осы науқасты амбулаториялық жағдайда емдеуде қандай антибиотиктер бірінші қатардағы дәрілер болып табылады?
- Аминопенициллиндер
- 3-ші буын цефалоспориндері
- фторхинолондар
- Аминогликозидтер
- Макролидтер
22. жастағы науқас аз өнімді жөтел, қызба, кеудедегі ауырсыну, ентігу туралы шағымдармен жүгінді. Рентгендік суретте тексеру кезінде тән өзгерістер анықталды. Бұл рентгенологиялық көрініс қандай аурумен сипатталады?
- Экссудативті плеврит
- Ауруханадан тыс Пневмония
- II сатыдағы Саркоидоз
- Перифериялық өкпе қатерлі ісігі
- Эозинофильді инфильтрат
23. Науқас Н., 22 жаста, 13-14 апталық жүктілік бойынша есепте тұр. Өнімсіз жөтелге, температураның 37,8С дейін көтерілуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Қан талдауында: Нв – 123г/л, эритроциттер 4,2*10¹²/л, лейкоциттер 8,1*10⁹/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Объективті тексеру кезінде: тыныс алу жиілігі 16 рет минутына,өкпеде оң жақ төменгі бөлігінде дауыс дірілінің күшеюі, везикулярлық тыныс алудың әлсіреуі. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде айқын емес шекаралары бар аз қарқынды көлеңкелер анықталды. Дәрігердің дұрыс тактикасы қандай?
- Тәулік бойы стационарға емделуге жіберу
- Амбулаториялық ем тағайындау
- Күндізгі стационарға емделуге жіберу
- Гинекологиялық бөлімшеге емделуге жіберу
- Перзентханаға емделуге жіберу
24. 52 жастағы науқас кенеттен болатын естен тануына шағымданады. Айтылған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖЖЖ 47 рет/мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері анықталады. Осы жағдайда қандай ем қолданған дұрыс болады:
- Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу
- Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау
- Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау
- М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау
- Аортокоронарлы шунттауды жүргізу
25. Науқас созылмалы жүректің ишемиялық ауруымен, қарыншалық тахикардияның мерзімді шабуылдарымен амбулаторияға жүгінді. Демеуші емге арналған таңдау препараты мыналар болып табылады:
- Амиодарон
- Новокаинамид
- Эналаприл
- Парацетамол
- Атропин
26. 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштық, жүдеген, жөтел, түнгі тершеңдік. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі уақытта жұмыс істейді. Флюрографияда: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай созылған. Дәрігер тактикасын анықтаңыз?
- Фтизиатрға жіберу
- Антибактериалды ем жүргізу
- Туберкулезге қарсы ем тағайындау
- Пульмонология бөліміне жіберу
- БК-ға қақырық талдауы
27. 25 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымын айтты. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ- 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?
- Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн
- Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн
- Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн
- Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн
- Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн
28. 54 жастағы әйел үдемелі әлсіздікке, аш қарында және түнгі уақытта эпигастрийдегі ауырсыну сезіміне, іш қату, бас айналу, терінің құрғауы, шаш пен тырнақтың сынғыштығына, жүктемеге байланыссыз жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұрын ештеңемен ауырмаған, жақында жұмыста жағымсыз конфликт болған. Диагнозды негіздеу үшін міндетті түрде қандай диагностикалық тексеру қажет:
- Фиброгастродуоденоскопия
- Электрокардиография
- Сигмоидоскопия
- Невропатолог кеңесі
- Қанның клиникалық талдауы
29. 37 жастағы ер адам тамақтанғаннан кейінгі эпигастрий тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуына, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымын айтты. Анамнезінен: екі апта бойы диклоген қабылдаған, остеохондрозды емдеу үшін. Объективті: эпигастрий тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек?
- Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет
- Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн
- Омепразол 20мг ішке тәулігіне 2 рет
- Шұғыл хирургиялық араласу
- Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет
29. 46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек?
- Жасырын қанға нәжісті тексеру
- Фиброгастродуоденоскопия
- Баримен контрастты рентгеноскопия
- Ультрадыбысты зерттеу
- Радионуклидті зерттеу
30. 25 жастағы науқас қабырға астындағы ауырлық сезіміне, ерте тойыну сезіміне, аузындағы жағымсыз иіске, ауамен кекіруге шағымданады. Пальпацияда кезінде пилородуоденалды аймақта ауырсынады. Диагнозды нақтылау үшін асқазан кілегей қабығының биоптаты морфологиялық тексерілді. Бұл тәсіл не үшін жүргізіледі?
- Биоптатта Н. руlorі уреазды белсенділігін анықтау үшін
- Биоптатта арнай антиденелерді анықтау үшін
- Биоптатта Н. руlorі анықтау үшін
- Н. руlorі эрадикациясы үшін
- Н. руlorі-дің антибактериалды дәрілерге сезімталдығын анықтау үшін
31. Науқас 38 жаста, гипохромды микроцитарлы анемиядан зардап шегеді. Анамнезінде: 5 жыл бойы созылмалы энтеритпен ауырады. Рer os (ішке) тағайындалған ранферон эпигастридегі жағымсыз сезімдерді, жүрек айнуды, құсуды шақырады. Осы науқасты емдеу тактикаңыз қандай?
- Темір препараттарын парентералді тағайындау
- Ранферонның дозасын азайту
- Эритроцитарлы масса құю
- Емге церукалды қосу
- Басқа темір препараттарын per os тағайындау
32. Дәрігердің қабылдауында анемиямен ауыратын әйел. Гипопластикалық анемия мен иммундық тромбоцитопенияға дифференциалды диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі қажет:
- Жалпы қан талдауы
- Коагулограмма
- Ішкі органдардың УДЗ
- Сүйек рентгенографиясы
- Трепанобиопсия
33. Науқас 29 жаста, оң жақ беліндегі ауырсыну, бас ауруына, 38°С дейін қызба, жиі зәр шығаруға шағымданады. 4 жылдан бері ауырады, бірнеше рет емделген. Аяқтарын суықтатып алғаннан кейін қозу байқалды. Объективті: беті ісінген, бозарған, қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң. Қан анализі: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х10⁹/л; ЭТЖ – 34 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. – 1025, ақуыз –0,99 г/л, Лейк.– бүкіл көру алаңында; гиалинді цилиндрлер –2-4 к/а. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
- функциональді Зимниций сынамасы
- зәрді микобактерия туберкулезге себу
- Нечипоренко сынамасы
- зәрді бактериологиялық зерттеу
- қанды иммунологиялық зерттеу
34. 28 жастағы науқаста зәрд түсінің күңгірттенуі, олигоурия, беттің, дененің, аяқтардың жаппай ісінуі орн алды. Дәрігер жедел диффузды гломерулонефрит диагнозын қойды. Науқас ауруханаға жатқызылды. Емдеуден кейін науқастың жағдайы жақсарды. Науқас диспансерлік есепке алынды. 6 айдан кейін қайта қаралған кезде тексеру нәтижелері: қанның жалпы талдауында Нв-120 г / л, лейк.– 6, 8х10⁹/л; ЭТЖ-14 мм/сағ., қан креатинині -100 мкмоль/л, жалпы ақуыз 63г/л, зәрдің жалпы талдауында үлес салмағы-1012, ақуыз -0,495 г/л, лейк.– 0-1-2 көру алаңында, эритр -0-1-2 көру алаңында, цилиндрлер-2-4 көру алаңында. Бұл жағдайда жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тұжырымы дұрыс?
- Сауығу, бүйрек функциясының бұзылуы жоқ, креатинин қалыпты
- Протеинурияның болуы әрдайым созылмалы түрге өту мүмкіндігі туралы айтады
- Жедел гломерулонефриттен кейін протеинурия мен гипопротенемия 6-9 айға дейін созылуы мүмкін
- Бір жыл ішінде протеинурияның немесе басқа экстраренальды белгілердің болуы процестің созылуын көрсетеді
- Науқаста аурудың өршуі, стационарлық емдеу ұсынылады
35. 24 жастағы әйелдің қозғалысы шектелген, тізе буындарының ауырсынуы байқалады. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буындардың шектелуі. Қан талдауында: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9,0х10⁹/л, жалпы ақуыз 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды тағайындауға болады:
- Азатиоприн
- Азатиоприн, метотрексат
- Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин
- Азатиоприн, метотрексат, кризанол
- Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон
36. Әйел 38 жаста, мектепте мұғалім болып жұмыс істейді, 21 күн бойына жүйелі қызыл жегі, жедел асты ағымы, II белсенділік дәрежесі (дерматит, артрит, кардит, верлгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 3 дәрежесі) стационарлық емделуде болған, науқастың еңбекке жарамсыздығына сараптама жүргізіңіз
- ДКК арқылы еңбекке жарамсыздық парағын одан әрі рәсімдеу, 4 айға дейін еңбекке уақытша жарамсыз, МӘСК-ке куәландыру
- ДКК арқылы еңбекке жарамсыздық парағын одан әрі рәсімдеу, 2 айға дейін еңбекке уақытша жарамсыз, МӘСК-ке куәландыру
- Бөлімше меңгерушісімен бірге еңбекке жарамсыздық парағын одан әрі рәсімдеу,2 айға дейін еңбекке уақытша жарамсыз
- ДКК арқылы еңбекке жарамсыздық парағын одан әрі рәсімдеу, 4 айға дейін еңбекке уақытша жарамсыз
- ЖПД-ның еңбекке жарамсыздық парағын бір айға дейін, содан кейін ДКК арқылы, 2 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыздық парағын одан әрі рәсімдеу
37. Урогендік реактивті артрит диагнозын қою кезінде ең жоғары ақпараттылығы бар зерттеу атауы?
- уретраның жағындысында хламидиозды зерттеу
- қан сарысуындағы зәр қышқылын анықтау
- артроскопия
- нәжісті бактериологиялық зерттеу
- Бүйрек УДЗ
38. 43 жастағы науқас ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығаратын ауада ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль тынысы). АҚҚ 70/30 мм.с.б.б. Пульс-105 рет минутына. Бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығып тұр, тығыз. Гликемия-35 ммоль/л, гипокалиемия, қан рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?
- 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын куре тамырға тамшылап
- Сағат сайын бұлшық етке 0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді егу
- Тері астына бір рет 10 бірлік қысқа әсер ететін инсулин
- 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын тері астына
- Диагностика кезінде ұзартылған инсулиннің бір инъекциясы
39. Науқас, 35 жаста әлсіздік, шаршау байқалады. Анамнезінде: қалқанша бездің субтотальді резекциясы, 50 мкг L-тироксин қабылдады. Объективті: денесі ісіңкі, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ-100/70 мм.с.б.б. ЭхоКГ кезінде перикард қуысында сұйықтықтың болуы байқалады. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпараттандырылған болып саналады?
- TТГ, T3 және T4 деңгейін анықтау
- ЭКГ
- Қанды бактериологиялық егу
- Ішастар мүшелерін КТ
- АҚҚ тәуліктік мониторлау
40. Қабылдауда науқас К., 60 жаста. Бойы 162 см, дене салмағы 105 кг, шағымдар жоқ. Скрининг кезінде аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі-7,0 ммоль/л екендігі анықталды. Дұрыс ой-пікірді таңдаңыз:
- Пациентті жүргізудің одан әрі тактикасын шешу үшін глюкозаға төзімділік тестін жүргізу қажет
- Науқас сау, қосымша зерттеулер мен емдеудің қажеті жоқ
- Науқаста қант диабеті, диетаны сақтау және динамикада қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет
- Науқаста гипогликемия, анамнезді мұқият жинау керек
- Зәрдегі глюкоза деңгейін анықтау қажет.
41. 39 жастағы ер адам емханада, қабылдауда, төс артының өткір ауырсыну болды. ЭКГ - да-жедел миокард инфарктісінің белгілері. Сіздің тактикаңыз?
- Ауырсынуды тоқтату және шұғыл ауруханаға жатқызу
- Кардиологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу
- Науқасты толық тексеру (қан анализі, холестерин) және ауруханаға жатқызу
- Ауырсынуды тоқтату және емдеуді жалғастыру
- Шұғыл ауруханаға жатқызуға күндізгі стационарға
42. Артериялық гипертензиясы бар науқас қабылдау кезінде тексеру нәтижелері бойынша: АҚҚ 180/110 мм.с.б.б., сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және көз түбіндегі өзгерістер. Қауіп тобын анықтаңыз:
- қауіп 3 (жоғары)
- қауіп 0
- қауіп 1 (төмен)
- қауіп 2 (орташа)
- қауіп 4 (өте жоғары)
43. Қабылдауда 66 жастағы науқас, АГ ІІІ, қауіп 4 диагнозы қойылды, өйткені бұл диагнозбен үйлестірілген келесідей ауруы бар:
- созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
- өкпенің обструктивті созылмалы ауруы
- созылмалы гепатит
- асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- ревматоидты артрит
44. Қабылдауда 50 жастағы науқас, дәрігер АГ III, қауіп 4 диагнозын қойды, өйткені жүрек-тамыр қаупін арттыратын келеідей ауруы бар:
- диабеттік нефропатия
- созылмалы гепатит
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- ревматоидты артрит
45. 48 жастағы науқас, дәрігер АГ III, қауіп 4 диагнозын қойды, өйткені жүрек-тамыр қаупін арттыратын келеідей ауруы бар:
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- ревматоидты артрит
- облитерациялық артерит
- асқазанның және 12 елі ішектің ойық жарасы
- созылмалы гепатит
46. 56 жастағы науқас, дәрігер АГ III, қауіп 3 диагнозын қойды, өйткені жүрек-тамыр қаупін арттыратын келеідей ауруы бар:
- өкпенің желдету функциясының төмендеуі
- бауыр жаңғырығының бұзылуы
- көру нерв емізігінің ісінуі
- асқазан шырышты қабатының гиперемиясы
- буындардың деформациясы және ісінуі
47. 20 жастағы науқасты тексеру кезінде стресс аясында жүрек аймағында ауырсыну сезімі пайда болды. Туа біткен жүрек ақауынан зардап шегеді, ЭКГ - да-әрбір p тісіне QRS кешені сәйкес келеді. Р тісшесі – 0,08 с, PQ аралығы 0,28 с, QRS – 0,10 с, ЅТ - 0,30 с изолинияда, Т тісшесі оң, науқаста ЭКГ-ға сіздің қорытындыңыз:
- жүрекшелік фибрилляция
- атриовентрикулярлық блокада
- ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуы жоқ
- синатриалды блокада
- қарыншалық экстрасистолия
48. Артериялық гипертензия мен ауыратын, 50 жастағы әйел адамда дәрігер созылмалы ауру анықтады және оны ассоцирленген жағдай деп бағалады. Бұл қандай ауру түріне жатады?
- дилятационды миокардиопатия
- тиреотиксикалық миокардиопатия
- инфекционды эндокардит
- жүректің ишемиялық ауруы
- жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
49. Ер адам, 47 жаста, жаттықтырушы болып жұмыс істейді. Дене температурасының 38,3^оС дейін көтерілуіне, сол аяғының үлкен саусағының ісініп қызаруына, өткір ауру сезіміне шағымданады. Бір жыл бойы қанда зәр қышқылы жоғары болған, бірақ ем қабылдамаған. Кейде диета бұзады. ДСИ-29,4 кг/м2. Соңғы аптада АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін жоғарылауына байланысты гипотиазид қабылдай бастаған, содан бері шағымдары пайда болды. Қандай фактор жағдайының нашарлауына алып келді?
- Артық салмақ
- Регулярлы ем қабылдамауы
- Диета бұзылуының мүмкіндігі
- Гипотиазид қабылдауы
- Физикалық күш түсуі
50. Ер адам, 54 жаста, 30 жылдан артық темекі тартады. Темекі тартушының индексі-26. Соңғы бірнеше жылдан бері физикалық күш түскенде ентікпе мазалайды, таңғы уақыттарда жөтелгенде қақырық бөлінеді. Осы науқасқа негізі базисті терапияға ретінде қандай дәрілік заттар тағайындау керек?
- Муколитиктер
- Жөтелге қарсы заттар
- Бронходилятаторлар
- Глюкокортикостероидтар
- Антибиотиктер
51. Ер адам, 55 жаста. Артериалық гипертензия 3 дәрежесі, қаупі 4-пен ауыратын науқаста дәрігер созылмалы ауру анықтады және оны ассоцирленген жағдай деп бағалады. Бұл қандай ауру:
- дилятационды миокардиопатия
- жедел ревматикалық қызба
- ишемиялық инсульт
- инфекционды эндокардит
52. Жолшы болып жұмыс істейтін 60 жастағы науқас: "Артериялық гипертензия ІІІ, қауіп 4. ЖИА: күштемелі стенокардия, 3 ФК. ПИКС (2012), жүрекшелік фибрилляция, тахисистолалық форма. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК3 (NYHA)", стационарлық емдеуді қоса алғанда 75 күн бойы уақытша еңбекке жарамсыздық парағында. ЭХО КГ: жүрек фракциясы 38%. Науқастың еңбекке жарамсыздығына одан әрі сараптама жасаңыз:
- 2 айдан кейін еңбекке жарамды
- 4 ай өткеннен кейін МӘСК-ке жіберу
- 6 айдан кейін МӘСК-ке жіберу
- ДКК арқылы жеңілдетілген еңбекке ауыстыру
- ауру демалысын 3 айға дейін ұзартыңыз
53. 72 жастағы ер адам үйіне дәрігерді шақырды, эпигастрий аймағындағы өткір ауырсынуға, арқасына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданды. Таңертең кенеттен нашарлап қалды. Созылмалы панкреатитпен ауырады. Объективті: тері ылғалды, бозғылт. Өкпеде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 88, қан қысымы 105/60 мм.с.б.б. ДСИ 26. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырмайды. Бір күн ішінде үлкен дәретке шыққан жоқ. ЭКГ: синус ырғағы, III, AVF ST сегменті изолиниядан 5 мм жоғары, доға тәрізді, теріс тіске өтеді; v1-V3 STсегменті изолиниядан төмен; V2-де биік Т тісшесі. Сіздің қорытындыңыз:
- 12 елі ішектің ойық жарасы
- созылмалы дуоденит пен гастриттің өршуі
- созылмалы панкреатиттің өршуі
- сол жақ қарыншаның артқы төменгі қабырғасының инфарктісі
- асқазан жарасының ұйқы безіне перфорациясы
54. 48 жастағы ер адам қиындықпен бөлінетін қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38^оС көтерілуіне шағымданып келді. Офисте жұмыс істейді. Суық тиюден кейін 5 күннен бері жағдайы нашарлаған. Емхана дәрігері науқасты қарап, зерттеулер тағайындады. Рентгенограммада мынадай өзгерістер анықталды:

Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:

- Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақты плеврит; пульмонология бөлімшесінде стационарлық емге жіберу
- Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы; үй жағдайында ем қабылдау, үйде бақылау
- Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы, орташа дәрежелі; күндізгі стационарда ем қабылдау
- Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақ өкпенің абсцессі; пульмонология бөлімшесінің стационарлық емі
- Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақты плеврит; күндізгі стационарға ем қабылдауға жіберу
55. Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауына 42 жастағы ер адам келді, жөтелген кезде қақырықтың бөлінуіне, дене температурасының 38^оС дейін көтерілуіне шағымданды. Суық тиюден соң 4-ші күні жағдайы нашарлаған. Науқасқа зерттеулер тағайындалды. Рентгенограммада келесі өзгерістер анықталды:

Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:
- Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы; үй жағдайында ем тағайындау, үйде бақылау
- Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, орташа дәрежесі; күндізгі стационарда ем тағайындау
- Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, оң жақты плеврит; пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем қабылдау
- Оң жақ өкпенің абсцессі; пульмонология бөлімшесіне стационарлық емге жолдама беру
- Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, оң жақты плеврит; күндізгі стационарда ем қабылдау
55. Ер адам 57 жаста, жүргізуші болып жүмыс істейді. Шағымы: ентікпенің күшеюі, жөтелген кезде іріңді-қақырықтың бөлінуі. 12-15 жылдан бері жөтелген кезде шырышты қақырықтың бөлінуі мазалайды. Дәрігерде есепте тұрады, әрдайым серетид 250/50 мг күніне 2 рет, керек уақытта беродуал қабылдайды. 30 жылдан бері өте көп темекі шегеді. Объективті: дене температурасы 36,9°С. Аукультацияда: өкпенің барлық бөлігінде қатаң тыныс, таралған құрғақ сырылдар естіледі. Өкпе перкуссиясында: қорап тәрізді дыбыс. ТАЖ-22 рет минутына. Өкпе рентгенограммасында:

Науқасқа диагноз қойыңыз және ары қарай тактикаңыз:
- Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршу сатысы; үйде ем қабылдау, антибиотик тағайындау
- Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дәрежеде; күндізгі стационарда ем қабылдау
- Бронхоэктатикалық ауру; пульмонология бөлімшесіне жолдама беру
- Бронхоэктатикалық ауру, өршу сатысы; күндізгі стационарда ем қабылдау, антибиотик қосу
- Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршу сатысы; пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем қабылдау
56. Жас әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта, қабылдауға: қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының кейде 37°С дейін көтерілуімен шағымданып келді. Суық тиюден соң ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Өкесін тыңдағанда өзгеріссіз. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Жүктілікті ескере отырып мақсатты түрде қандай ем қолдануға болады?
- Лазолван, жылы сусындар
- Ципрофлоксацин, амброксол
- Метрид, Қақырық бөлетін заттар
- Амоксиклав, бронхолитин
- Бромгексин, тетрациклин
57. Науқас, 56 жаста, есепші. әлсіздік, бастың аурсынуы, суық тер, бел аймағындағы ауырсыну. Көптеген жылдар бойы созылмалы бүйрек ауруы бар. Жалпы қан талдауында: НВ-114 г/л; түстік көрсеткшіш-0,85; Эр-4,5х10¹²/л; L-10,3х10⁹/л; ЭТЖ–18 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы талдауы: креатинин-120 мкмоль/л; жалпы ақуыз-61г/л. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-0,099 г / л; лейк-10-12-16 көру алаңында; эпителий-0-1 көру алаңында; бактериялар ++. Зимницкий сынамасы: изогипостенурия. Аурудың болжамын емдеу және нақтылау үшін науқасты қандай тексеруден өткізу керек?
- несепті бактериологиялық егу, Нечипоренко сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)
- Нечипоренко бойынша несепті талдау, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)
- экскреторлық урография, ЭКГ
- зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін тексеру
- бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
58. Қабылдауда науқас, 36 жаста,бағдарламашы. Жалпы әлсіздік, бастың ауырсынуы, бет пен аяқтың ісінуі бар. Бүйрек ауруынан зардап шегеді. Жалпы қан талдауында: Нв-124г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-4,0 г/л; гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында, өзгерген эритроциттер 5-6 көру алаңында, бактериялар теріс. Биохимикалық қан талдауы: креатинин-130 мкмоль/л; ақуыз -58 г/л; холестерин-6,0 ммоль / л. Аурудың болжамын анықтау үшін науқасқа қандай емтихан тағайындау керек?
- Зимницкий сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)
- зәрді бактериологиялық егу, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)
- экскреторлық урография, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)
- экскреторлық урография, ЭКГ
- зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін қарау
- бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, көз түбін қарау
59. Қабылдауға 42 жастағы науқас келді, мамандығы юрист. Тері қабатының құрғауы, бас ауру, әлсіздік, бетінің ісінуіне шағымданады. Бүйрек ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; Лей-6,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: уүлес салм-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 к/а. Зимницкий сынамасы- изогипостенурия. ҚБА: креатинин-140 мкмоль/л; жалпы белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. ШФЖ – 42 мл/мин. Сіз қандай диагноз қоясыз:
- Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма
- Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, аралас форма
- Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма
- Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық форма
- Созылмалы бүйрек ауруы 3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма
60. ЖТД-ға 50 жастағы науқас мұғалім жүгінді. Ол әлсіздік, бастың ауруы, бетіндегі ісіну, есте сақтау қабілетінің төмендеуін атап өтеді. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Жалпы қан талдауы: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-1,65 г / л; гиалинді цилиндлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында, эпит-10-15 көру алаңында. Зимницкий сынамасы-изогипостенурия. Биохимиялық қан талдауы: креатинин-356 мкмоль/ л; жалпы ақуыз-53 г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин. Науқастың жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз:
- Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 4
- Мүгедектік уақытша, өйткені бүйрек функциясы сақталады
- Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, өйткені науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2
- 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыздық, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2
- Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 5
61. Науқас шырышты қақырықпен жеңілдік әкелмейтін тұрақты жөтел, күш түскенде ентікпеге шағымданады. Көп жылдан бері темекі шегеді. Объективті: кеуде формасы бөшке тәрізді, бұғана арасы кеңейген. Дауыс дірілі екі жақтан да төмендеген. Перкуторлы: қорап тәрізді дыбыс. Тыныс алу әлсіреген, дем шығару ұзарған және екі жақтанда ысқырықты сырылдар естіледі. Осы ауруда диагностикалық маңызы бар зерттеуді атаңыз
- Спирография
- Кеуде рентгенографиясы
- Жалпы қақырық анализі
- Бронхоскопия
- Өкпенің компьютерлік томографиясы
62. Науқас Ж. 43 жаста, профтексеруден өткенде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақтық көлеңке анықталды. Анамнезінде соңғы уақытта кеуденің оң жағында шаншу, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел мазалайтынын айтты. ЖҚА: Нв-128 г/л, Лей- 9,8х10⁹/л, ЭТЖ-21 мм/сағ. Өкпенің рагі мен пневмония арасында дифференциальді диагностика жүргізу үшін ең ақпаратты зерттеу түрі:
- өкпенің компьютерлі томографиясы
- Кеуде бөлімі рентгенографиясы
- Қақырықты атипиялық жасушаларға зерттеу
- бронхография
- қанның иммунологиялық зерттеуі
63. Ер адам 72 жаста, көп жылдан бері ӨСОА-мен ауырады, суықтаған соң дене температурасының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, ентігуге, терлегіштікке шағымын айтады. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталды.Төмендегі препараттардың қайсысы ең мақсатты түрде тағайындалады?
- кларитромицин
- гентамицин
- линкомицин
- тетрациклин
- преднизолон
64. Ер адам 54 жаста бронхиальді астманың өршуіне байланысты преднизолон күніне 60мг тағайындалған. Бір апта өткен соң ұстамалар басылды, бірақ эпигастрий аймағында ауру сезімі, қыжылдау, қышқылмен кекіру басылмады. Ең тиімді емдеу тактикасы?
- омепразол, ингаляциялы кортикостероидтар тағайындау
- Преднизолонды жедел тоқтату
- преднизолонды парентерально тағайындау
- дәрінің сол дозасында қалдыру, бірнеше күн интервал жасау керек
- преднизолонды 15мг-ға төмендету және маалокс тағайындау
65. Ер адам 50 жаста, алкоголь қолданады. Есі шатасқан.Объективті: дене температурасы 39⁰С, ТЖ 30 рет мин, іріңді қақырықпен жөтел, ЖЖЖ 90 рет мин.Рентгенограммада:өкпенің оң жақ жоғарғы бөлігінде жоғарыға қарай майысқан гомогенді қараю.Қақырық анализі : лейк 20-25 к/а, грамтеріс таяқшалар.Қандай препарат ең тиімді?
- Азитромицин
- Амоксициллин
- Бензилпенициллин
- Цефазолин
- Флемоксин солютаб
66. Науқас соңғы 10 күнде 500 метрге жүргеннен кейін және 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын, 7-8 мин созылатын кеуде артында шаншып ауру сезіміне шағымданады.Анамнезінде: төс артында 3 жылдан бері 2-3 минутқа созылатын ауру сезімі мазалайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты, ЖЖЖ 80 рет мин, АҚҚ 110/80 мм.сын.бағ., тері қабаттары бозғылт. Қандай дәрі ең маңызды болып табылады:
- β-адреноблокаторлар
- Нитраттар
- Тура тромбин ингибиторлары
- Тромбоциттің гликопротеин рецепторының блокаторлары
- Антитромбоцитарлы агенттер
67. Науқас 48 жаста, ауа жетпеу сезіміне, 20 минутқа созылатын төс артында қатты ауру сезіміне шағымданады, физикалық күштен кейін пайда болған, бұрынғы уақытта нитроглицериннен кейін басылған,ал қазір 2 күннен бері ауру сезімі басылмаған. ЭКГ-да: ST сегментінің изосызықтан 2 мм жоғары болуы, T тісшесі теріс.Диагноз анықтау үшін қолдану керек?
- Тропонинді тест
- Жалпы қан анализі
- Қандағы холестерин, триглицеридтер мөлшері
- Физикалық күшпен тест
- ЭхоКГ доплерографиямен
68. 63 жастағы ер адам, шамалы жүктеме кезінде ентігу, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, іштің ұлғаюы, ісіну шағымдарын атап өтеді. ЖИА, күштемелі стенокардия ФК III, бастан өткерген миокард инфарктісі диагнозымен диспансерлік есепте тұрады (2008ж.). созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФКIV. Іштің перкуссиясымен тимпаникалық дыбыс анықталады. Бұл жағдайда лапароцентезді қолдану ұтымды ма?
- ИЯ, өйткені бұл асцитті диагностикалау мен емдеудің қарапайым және қауіпсіз әдісі
- ИЯ, өйткені дифференциалды диагноз қою үшін асциттік сұйықтықты зерттеу қажет
- ИЯ, өйткені науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін
- ИЯ, өйткені алғашқы анықталған асцит бар барлық науқастарға лапароцентез көрсетілген
- ИЯ, өйткені лапароцентезді қолданғаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады
69. Дәрігер активке барғанда науқастың жағдайы ауыр екенін анықтады, науқас ентігіп жатыр, жиі тұншығу ұстамалары қайталануда, беті бозарған, терісі ылғалды, көпіршікті қиын бөлінентін қақырықты жөтелге шағымданды, АҚҚ 150/100 мм.сын бағ. пульсі 120 рет/мин. Өкпеде жүрек тондарын басатын, ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезде: артериальді гипертензиямен көп жылдан бері ауырады, жағдайының кешегі күннен бері нашарлаған. Дәрігердің тактикасы:
- жедел жәрдем бригадасымен реанимация бөлімшесіне жатқызу
- Науқасты үйде қалдыру және гипотензивті емді күшейту
- ЭКГ жасау үшін жедел жәрдем шақыру
- Пульмонолог, кардиолог консультациясына жіберу
- Күндізгі стационарға жолдама беру
70. 28 жасар науқаста ректороманоскопияда ішек диспепсиясы анықталды: ішектің шырышты қабаты ісініп, қуысы тарылған, қызарған, эрозиялары бар, кейбір аймағында жаралық дефектердің диаметрі 0,6 см.Дәрігер тактикасын анықтаңыз?
- Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жедел госпитализациялау
- Фуразолидон 5-10 күн аралығында үйде тағайындап қабылдау
- Сульфасалазинды преднизолонмен қосып амбулаторлы емдеу
- Гастроэнтерология бөлімшесіне жедел госпитализациялау
- Хирургия бөлімшесіне жедел госпитализациялау
71. Науқас әйел шағымдары: іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезімі, күніне үлкен дәретке 6-7 рет шығады, метеоризм, арықтау, әлсіздік. Бұрыннан іш қатумен ауырған. Іштің пальпациясында мықын аймағында ауырсыну сезімі анықталды, іш қуысының тітіркену симптомы теріс. Копрограммада: нәжіс ақшыл-сарғыш түсті, реакция қышқыл, майлы, қорытылмаған май қышқылы, йодофильді микрофлора, крахмал өте көп. ЖҚА: Hb-90 г/л; ТК-0,9; ЭТЖ-22 мм/сағ; лейк-8,0х10⁹/л. Науқасқа жүргізілетін тактика:
- Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жоспарлы госпитализация
- Гастроэнтерология бөлімшесіне жоспарлы госпитализация
- Нитрофуранды 10 күндей тағайындап, үйде бақылау
- сульфасалазин+глюкокортикоидтерді күндізгі стационарда 1 айға тағайындау
- антибиотиктер+оральді регидратация+темір препаратын үйге тағайындау
72. Пациент эпигастрий аймағындағы қыжылға, ас содасын қабылдаған соң басылатын қысып ауру сезіміне шағымданды, алкоголь немесе тамақ ішкен соң жарты сағаттан соң басталады. 2 жылдан бері ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған, іштің пальпациясында эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС-те: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральді бөлімінде біртекті қан құйылулар бар. Ең тиімді дәрі қандай және неге?
- пантопразол, өйткені тұз қышқылы мен синтездің соңғы сатысында ферментті тежейді
- фамотидин, өйткені жабушы жасушалардың Н₂-гистаминрецепторларын басады
- метронидазол, өйткені антихеликобактериальді әсері бар
- алмагель, өйткені антацидті әсері бар
- солкосерил, өйткені асқазанның шырышты қабатының регенерациясын жақсартады
73. Науқас эпигастрий аймағындағы, қабырға астындағы, арқасындағы ауру сезіміне, қыжылдауға, жеңілдік әкелмейтін құсуға, күніне 3-4 рет майлы жылтыр іш өтуге шағымданды. Нәжіс анализі: эластаза1-100мкг/л. УДЗ-де: өт қабының қабырғасының қалыңдауы және іш бұлшықеттерінің қатаюы,қуыста өттің қоюлануы, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі анықталды.Ең тиімді емдеу схемасы:
- Ферменттер+протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы
- Ұйқы безінің ферменттерін тамақпен бірге күніне тағайындау
- Ұйқы безінің ферменті+ протеаза ферменттің ингибиторы
- протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы
- протон помпасының ингибиторы+ дисбиозды дұрыстау
74. Пациент психоэмоциональды жағдайдан соң басының ауыруына, ауа жетіспеу сезіміне, жүрегінің тарсылдап соғуына, іш ауыруына, күніне 2-3 рет ішінің өтуіне шағымданды. Қандай зерттеу әдісін жүргіземіз?
- Шырышты қабаттан биопсия мен колоноскопия
- Ирригоскопия
- Ректороманоскопия
- Іш қуысы мүшелерінің МРТ-сы
- Тік ішекті саусақпен қарау
75. 56 жастағы науқас бірнеше жыл бойы 12 елі ішектің ойық жарасынан зардап шегеді. Протонды помпа ингибиторларымен терапияға оң жауап берді. Ойық жарадан қан кетумен түсті. Эрадикациялық терапияның 4 аптасынан кейін жара тартылып кетті. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай?
- Протонды помпа тежегіштерімен демеуші ем
- H2-гистаминоблокаторлармен курстық терапия
- Стационар жағдайында хирургиялық емдеу
- Сукральфатпен ұзақ мерзімді терапия
- Күндізгі стационар жағдайында рецидивке қарсы терапия
76. 47 жастағы ер адам асқазан жарасынан зардап шегеді, учаскелік дәрігер ранитидин күніне 150 мг 2 рет тағайындады. Тексерулерден кейін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды (СКФ 52 мл/мин). Дәрігер тактикасы:
- Ранитидинді тоқтатып, антацидтерді тағайындау
- Циметидинді болдырмау, ранитидин тағайындау
- Ранитидин емес, диуретиктер тағайындау
- Ранитидин дозасын 2 есе азайту, емдеуді жалғастыру
- Ранитинді омепразолға ауыстыру
77. Науқас, механик, төстің семсер тәрізді өсіндісінің артында күйіп ауырсыну сезіміне шағымданды, жатқан кезінде өршіп, вертикальді қалыпта басылады. Ауру сезімінің физикалық күшке қатысы жоқ, жиі тамақтан соң байқалады. ЭКГ өзгеріссіз. Диагнозды верификациялау үшін қолданылатын әдіс:
- ФГДС, прицельді биопсия
- ЭКГ
- Эхокардиография, допплерография
- Асқазан сөлінің тәуліктік рН-метриясы
- ЭКГ, Холтер мониторингі
78. Науқас әйел И., 48 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының ауыруы, аяқтарының ісінуі, жүргенде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Бүйрек ауруымен 10 жылдан бері ауырады. ЖҚА: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; ЭТЖ–35 мм/сағ. несепнәр – 16 ммоль/л, креатинин – 250 ммоль/л. ЖЗА: тығыздығы – 1005; ақуыз-4,5 г/л; лейк.– 6-10 к/а; эр.– 20- 25 к/а; гиалинді цилиндр - 2-3 к/а. Клиникалық диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
- шумақтық фильтрацияны анықтау
- Бенс-Джонс ақуызын анықтау
- зәрді бактериологиялық зерттеу
- зәрді туберкулезмикобактериіне себу
- Нечипоренко сынамасы
79. Қабылдауда 54 жастағы әйел, бет, аяқ, бел аймағындағы ісіну туралы шағымдар. Ревматоидты артритпен ауырады, соңғы жылдары зәр талдауында протеинурия бірнеше рет байқалады. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ - 50 мм/сағ; жалпы ақуыз-47 г/л; зәр талдауында: үлес салмағы 1,020; ақуыз-12 г/л, гиалинді цилиндрлер 5-7 көру алаңында. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпараттық тексеру:
- қандағы мочевина деңгейін анықтау
- тік ішектің шырышты биопсиясы
- қанның ақуыз фракцияларын анықтау
- Зимницкийдің функционалдық сынамасы
- гломерулярлық фильтрацияны анықтау (СКФ)
80. Науқас бел аймағының оң жағында ауру сезіміне, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, жиі зәр бөлінуіне шағымданды. Бір неше жылдан бері ауырады, ем қабылдаған. Объективті: қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң. ЖҚА: Нв-124г/л, лейк- 10,8х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. ЖЗА: үлес салм.-1,015, ақуыз-0,66 г/л, Лейк.-өте көп мөлшерде.; цилиндрлер 2-4 к/а, бактериялар. Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі тиімді?
- преднизолон сынамасын өткізу
- Нечипоренко сынамасы
- бактериологиялық зәрді зерттеу
- Зимницкий сынамасы
- Қанды биохимиялық зерттеу
81. Науқас әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр–3,2*10¹²/л, лейк–6,8*10⁹/л, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәр анализінде: үлес салмағы –1015, белок–1,8 г/л, лейк–6-7 к/ай, эрит–3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады:
- бүйрекке пункциялық биопсия жасау
- Зимницкий сынамасы
- хромоцистоскопия
- бүйректің жалпы рентгенографиясы
- Бенс-Джонс белогын анықтау
82. Науқас, сол жақ қабырға астындағы тұйық ауырсыну сезіміне, терлегіштікке, әлсіздікке, салмақ тастауына шағымданды. Объективті: тері қабаты бозарған, ылғалды, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры- қабырға астынан +4см-ге ұлғайған, көкбауыр кіндік тұсына дейін ұлғайған, тығыз, ауырмайды. ЖҚА: Нв-9.г/л, эрит-3,0х10¹²/л, тромб-155х10⁹/л, лейк-85,0х10⁹/л, миелобласттар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер-8%, таяқша тәрізді нейт-12%, сегмент тәрізді нейт-52%, эозин-4%, базоф-5%, лимф-12%, ЭТЖ-46 мм/с. Қан құрамындағы қай көрсеткіш арқылы емнің тиімділігін бақылауға болады?
- ЭТЖ
- қандағы лейкоциттер
- қандағы эритроциттер
- қандағы метамиелоциттер
- қандағы тромбоциттер
83. Қабылдауда 44 жастағы науқас, ревматоидты артрит, дене температурасы 36,5*, тізе буындарында ісіну бар, ЭТЖ 35 мм/сағ. Аурудың ұзақтығы 6 ай, бұрын емделмеген. Емдеу әдісін таңдаңыз:
- метотрексат пен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау
- Тек таблеткадағы немесе парентеральді стероидты қабынуға қарсы препараттар
- Сульфасалазин мен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау
- D-пенициламин ұзақ
- Схема бойынша цитостатиктер
84. Қабылдауда 50 жастағы әйел эпигастрийде, төс артында, белде, жүректің айнуына көп жылдар бойы зардап шегеді, құрылыста жұмыс істейді. ФГДС қорытындысымен қабылдауға келді: өңештен өткізгіштігі бұзылмаған. Өңештің шырышты қабаты бозғылт, шамалы қызарған. Кардия бөлімінің өткізгіштігі сақталған. Асқазанда ашық, көбіктенетін жасыл шырыштың едәуір мөлшері анықталады. Қатпарлары бір-біріне жақын орналасқан бойлық роликтер түрінде орналасқан қалыпты колибрлі. Перистальтикасы белсенді.12-елі ішектің шырышты қабаты бозғылт, таза. Шырышты ақаулар жоқ. ЖПД тактикасын анықтаңыз:
- Салмақты 5-10 кг-нан артық көтермеу ұсынылады, диета, протонды помпа ингибиторлары, прокинетиктер
- Науқас стационарлық емдеуді қажет етеді, одан әрі МӘСК-ке куәландырылуы керек
- Өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстар, н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер
- Күндізгі стационарда емдеу, н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер
- Н2 гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер, ДКК -ға жолдау
85. Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі. Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Пульс 70 рет/мин. ЖҚА: Нв-78 г/л, Т/К–1,3, Эр- 2,3*10¹²/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау тиімді:
- Цианокобаламинді егу
- Витамин Е ішу
- Темір препаратын қолдану
- Аскорбин қышқылын ішу
- Тиамин бромидін егу
86. У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит, назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:
- назначить препараты железа парэнтерально
- уменьшить дозу ранферона
- перелить эрит- массу
- добавить к лечению трансферрин
- назначить другой препарат железа peros
87. Науқас А., 33 жаста, мұрнынан, қызыл иектен жиі қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгеру анықталады, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қалған органдары қалыпты. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. Миелограммада: сүйек миы мен май арақатынасы 10%:90%. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз:
- иммуносупрессивті терапия
- курсты монохимиотерапия
- курсты полихимиотерапия
- антибиотикотерапия
- гемотрансфузия
88. Науқас 21 жаста, соңғы 2 айда әлсіздік, қан кетулер, субфебрильді температура байқалуда. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*10¹²/л; ТК-1,0; Л.- 1,7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; ЭТЖ-55 мм/сағ. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеуді көрсетіңіз:
- стернальді пункция
- перифериялық қанды зерттеу
- Кумбс сынамасы
- десферальді сынама
- эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау
89. Науқас 42 жаста тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар бар, тромбоциттер – 180х10⁹/л. Бұрын ем алмаған. Сіздің тактикаңыз?
- спленэктомия
- цитостатиктер
- преднизолон
- плазмоферрез
- емнен сақтану қажет
90. Науқас В., 26 жаста, балалық шағынан тізе, шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі мұрыннан қан кету мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анамнезінде: анасының туған ағасы дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер–220х10⁹/л; АЧТВ–ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы–теріс. Емін таңдаңыз:
- криопреципитат құю
- преднизолон егу
- гепарин егу
- плазмаферрез өткізу
- эритроцитарлы масса құю
91. Науқаста созылмалы лимфолейкоздың, ісіктік формасы. 2 жыл өткен соң кенеттен сарғаю пайда болды, жалпы жағдайы нашарлады. ЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, жалпы билирубин-45ммоль/л, тура билирубин-11ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Науқас жағдайының нашарлауының себебі неде?
- өт жолының обтурациясы
- жедел гепатит
- аутоиммунды гемолиз
- бластты криз
- агранулоцитоз
92. Қабылдауға 65 жастағы ер кісі жалпы әлсіздік, асқазанның тұрақты ауырсынуы, жүректің айнуы, қызыл иектің қанталауы және қабынуы, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуы, салмақ жоғалтуға шағымданады. ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Шырышты борпылдақ, пастозды, бозғылт қызғылт түсті. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, айқын гиперемияланған. Қақпаның аймағында артқы қабырға бойымен қара күлгін түсті қан кету (биопсия).Саңылау тарылған. Асқазан қылтқысында 12-елі ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды.
Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын көрсетіңіз:
- Гастроэнтерологтың кеңесі
- Күндізгі стационарда емделу
- Онколог кеңесі
- Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу
- Диета, Протонды помпа ингибиторлары, амоксициллин, кларитромицин
93. Пациенттің шағымдары: температурасының 38-39º С дейін жоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр–табан, шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 ай ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буын рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын саңылауларының тарылуы. ЖҚА: Л- 3,6х10⁹/л, с/я-35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ–айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң. Қай препаратты тағайындау ең негізделген?
- Метотрексат 120 мг/тәу
- Сульфасалазин 3 г/тәу
- Метипред 20 мг/тәу
- Преднизолон 60 мг/тәу
- Циклофосфан 600 мг/апта
94. 32 жастағы науқас эпигастрий аймағында өткір қанжар сұққан тәрізді ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: соңғы үш жыл ішінде 12 елі ішектің ойық жарасы жиі қайталанады. Қан құю жүргізілген. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай?
- Кларитромицин + амоксициллин + омепрозол
- Метронидазол + тетрациклин + алмагель
- Кларитромицин + метронидазол + квамател
- Амоксициллин + де-нол+омепрозол
- Амоксициллин + метронидазол + квамател
95. Науқас и., 49 жаста, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, сарғаю, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: алкогольді шамадан тыс пайдалану, бір апта бұрын өңештен қан кету болды. Тексеру кезінде: тері мен склералар сарғайған, телеангиэктазия, асцит, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ-44 мм/сағ, анемия, тромбоцитопения. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, негізінен тікелей фракцияға байланысты. Бұл жағдайда не тағайындау керек?
- Гептрал + жаңа мұздатылған плазма + с, К витаминдері
- Преднизолон + гепабене + креон
- Гептрал + эритроциттік масса + креон
- Преднизолон + холензим +гептрал
- Феррум-Лек + преднизолон + гептрал
96. Науқас, 46 жаста, тамақтану кезінде және жаттығудан кейін пайда болатын іштің артындағы ауырсыну, жүрек айнуы, жеген тамақтың ісінуі, тамақты жұту кезінде қиындық сезімі мазалайды. ЭКГ - да: патологиясыз; ФГДС: төменгі өңеш сфинктері жабылмайды, гиперемия, өңеш шырышты қабатының ісінуі, жалғыз эрозия. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің қандай комбинациясы орынды?
- домперидон + пантопразол
- маалокс+амоксициллин
- смекта+омепразол
- пантопразол + маалокс
- омепразол + но-шпа
97. 57 жастағы науқас бастың ауырсынуы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлығы туралы алаңдайды. 10 жылдан астам уақыт ауырады. Объективті: терісі бозғылт, теріде тарақтың іздері бар. АҚ-150/100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-100 рет мин. Жалпы қан талдауында: Hb-96 г/л, эритроциттер-3,0 х 10¹², лейкоциттер-8,2 х 10⁹., ЭТЖ-35 мм/сағ, креатинин-250 мкмоль / л. Билирубин-22 ммоль / л. Жалпы зәр талдауында: үлес салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер-0-1-2 көру алаңында, эритроциттер 20-25 көру алаңында.Науқасқа қандай ұсыныс беру керек:
- жануар ақуызын тұтынуды азайтыңыз
- сұйықтықты күніне 1,5 л дейін шектеңіз
- физикалық белсенділікті шектеңіз
- Майды тұтынуды азайтыңыз
- көмірсулар қабылдауды азайтыңыз
98. 30 жастағы науқас тез шаршауға, жаттығу кезінде ентігуге, жөтелге, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Балалық шағында ревматикалық шабуылға ұшырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу, аяқтардағы ісіну. Қандай зерттеуді тағайындау ең қолайлы?
- Доплерехокардиография
- Коронарография
- ЭКГ
- Электромиография
- Компьютерлік томография
99. Вирустық инфекциядан кейін 24 жастағы әйел үлкен буындардағы ауырсынумен, үзіліссіз ақсақтықпен, салмақ жоғалтумен, бас айналуымен, көру өткірлігінің күрт төмендеуімен өзгерістердің пайда болуына шағымданады. Объективті түрде: жүрек шекарасының солға ығысуы, жүрек негізіндегі систолалық шу мойын тамырларына, сол жақтағы кәріжілік артериядағы пульсацияның күрт әлсіреуімен, сол қолдағы қан қысымы анықталмайды. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау ең қолайлы?
- Цитостатиктер және метипред
- Азатиоприн және преднизолон
- Индометацин және азатиприн
- Циклофосфан метотрексаты
- Ампициллин және азатиоприн
100. 42 жастағы әйел 10 жылдан астам гипотиреозбен ауырады. Ұзақ уақыт бойы 75 мкг тәуліктік дозада эутирокс қабылдайды. Науқаста терісінің құрғауы, іш қату, динамикадағы есте сақтау қабілетінің нашарлауы, ұйқышылдық бар. Тексеру кезінде: TТГ деңгейінің жоғарылауы. Емдеу тактикасында нені өзгерту керек?
- Тиреоидты препараттардың дозасын көбейту
- Преднизолон per / os тағайындау
- Тиреоидты препараттардың дозасын азайту
- Хирургиялық емдеу
- Цитостатиктерді тағайындау
101. Науқас бірнеше жыл бойы аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады, жиі рецидив болып тұрады. Жағдайының нашарлағанына 3 апта болды, кортикостероидтар әсер етпеуінен, ауруханаға жатқызылды. АИТП емдеудің қай әдісі спленоэктомияға қарағанда дәл қазір тиімді?
- сүйек миын трансплантациялау
- α -интерферондар
- цитостатикалық терапия
- иммуноглобулиндер
- тромбомасса құю
102. И. есімді 61 жастағы науқаста ұзақ емделмейтін трофикалық ойық жарасы бар. Үнемі манинилді қабылдайды. Терісі құрғақ, ісіну жоқ. АҚҚ-135/80 мм.с.б.б Status lokalis: оң аяғы гиперемияланған, орташа ісінген, артқы бетінде тұрақты емес ойық жара бар,өлшемдері 4,5х6,1см. Оң аяғындағы перифериялық тамырлардың пульсациясы әлсіреген. Қандағы қант - 15 ммоль/л, күнделікті глюкозурия-29г/л. Науқасты жүргізудің тактикасы қандай?
- Бигуанидтерді қабылдауға ауыстыру, хирургтың кеңесі
- Сульфонилмочевина препараттарының дозасын арттыру
- хирургтың кеңесі, пациентті инсулин инъекциясына ауыстыру
- Қатаң диета және ұтымды физикалық белсенділік
- Бигуанидтермен хатшыларды кешенді қолдану
103. Бойы 160 см және салмағы 84 кг болатын 47 жастағы әйелде аш қарынға 6,9 ммоль/л дейін қандағы глюкозаның жоғарылауы байқаусызда анықталды. Сіздің нұсқаулығыңыз:
- Глюкозаға төзімділік тестін жүргізу
- Аш қарынға гликемияны қайта анықтау
- Тамақтан кейін гликемияны анықтау
- Дене салмағының төмендеуі
- Инсулинмен емдеу және гипокалориялық диета
104. 32 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек соғысының жиілеуі, ентігу, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Бір жыл шамасында сырқаттанады, қатты стресс алды. Объективті: тынышсыз, көздер жылтыр, саусақтардың треморы, Ромберг позасында тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүректің тондары күшейген, 1 мин 110 жүрек соғу жиілігі бар тахикардия, қан қысымы 150/30, 160/40 мм с.б.б. Нәжіс диареяға бейім. Ең маңызды клиникалық талдау қандай болады?
- қалқанша безінің гормондарын анықтау
- эндокринологтың кеңесі
- электрокардиография
- Қалқанша безінің УДЗ
- қан глюкозасын анықтау
105. Науқас, 57 жаста. 2 типті қант диабетімен ауырады, субкомпенсация сатысы. Қант диабеті диета мен манинилді қабылдау арқылы өтеледі. Науқас калькулезді холециститке операция жасатайын деп жүр. Гипогликемиялық терапияның қай тактикасы ең ұтымды?
- Монокомпонентті инсулинді тағайындау
- Манила болдырмау
- Бигуанид қатарынан препараттарды қосу
- Ұзақ әсер ететін инсулинді тағайындау
- Бұрынғы емдеу режимін қалдыру.
106. 59 жастағы науқаста қалқанша безінің оң жақ бөлігінде 2,5х3 см тығыз түйін табылды. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды. 2 айдан кейін түйін 3,5х4 см-ге дейін өсті. Қалқанша безінің сканограммасында йод -131 сіңірмейтін түйін анықталады. Бездің қалған тіндері йод-131 қалыпты сіңіреді. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?
- Биопсия жүргізу
- Қалқанша безінің эхолокациясын жүргізу
- Тироксинмен емдеуді тағайындау
- Емсіз бақылауды жалғастыру
- Радиоактивті йод тағайындау
107. 36 жастағы науқас жыл бойы диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы. Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды?
- Мерказолил дозасын арттыру
- Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз
- Біртіндеп төмендеумен Преднизолон 40 мг дейін,
- Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер
- Хирургиялық емдеу
108. Артық дене салмағы бар 63 жастағы пациентте аш қарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін екі рет жоғарылауы анықталды. Патогенетикалық терапияның мақсаты:
- Перифериялық тіндермен глюкозаны тұтынуды арттыру
- Экзогендік инсулиннің әсерін күшейту
- Инсулин рецепторларының санын азайту
- Инсулин рецепторларының сезімталдығын төмендету
- Лангерганс аралдары бета-жасушаларының қызметін ынталандыру
109. Науқас Н., 27 жаста, тамақтанғаннан кейін эпигастриядағы ауырсыну, жүрек айнуы, кейде құсу, әлсіздік және салмақ жоғалтуға шағымданған. Анамнезден: ол екі апта бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдайды. Объективті: эпигастрий аймағының ауырсынуы. ФГДС: асқазан түбіндегі жара. Емдеудің амбулаториялық кезеңінде науқасқа не тағайындау керек?
- Ранитидин, кларитромицин, амоксициллин
- Омепразол, солкосерил, тетрациклин
- Омепразол, амоксициллин, кларитромицин
- Жедел хирургиялық араласу
- Омепразол, метронидазол, тетрациклин
110. Жоспарлы тексеруге 61 жастағы науқас отбасылық дәрігерге келді . ЖИА Күштемелі стенокардия II ФК Артериялық гипертензия II, тәуекел IV. ХСН ФК0 диагнозымен бақылауда болады. Тексеру кезінде шағымдар жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі. Эхо КГ-да қосымша хорда анықталды. Науқасқа антиаритмиялық терапияны тағайындау керек пе?
- Жоқ, өйткені науқастың аритмиясы субъективті түрде жақсы төзімді
- иә, өйткені қарыншалық тахикардияның пароксизмінің даму қаупі бар
- Жоқ, өйткені науқаста қосымша хорда бар
- Жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет
- иә, өйткені Адамс-Морганья-Стокс шабуылдары дамуы мүмкін
111. 63 жастағы ер адам слесарь болып жұмыс істейді. Аузының құрғауы, шаршауға,көру қабілетінің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға шағымданады. 2 ай ішінде жағдайы нашарлады. Объективті: ДСИ-28, іш өлшемі– 94 см. Қан талдауында: холестерин-5,8 ммоль/ л, қандағы глюкоза деңгейі 8,7 ммоль/л, ГТТ-13,4 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз және науқасты одан әрі жүргізу тактикасы:
- 2 типті қант диабеті, метаболикалық синдром, қосымша гликолизденген гемоглобинді анықтау қажет
- 2 типті қант диабеті, қосымша орташа тәуліктік гликемияны анықтау қажет
- метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті, қосымша с-пептидті анықтау қажет
- метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті гликемиялық тербелістердің орташа амплитудасын қосымша анықтау қажет
- метаболикалық синдром, 2 типті қант диабеті, қандағы контринсулярлық гормондардың деңгейін қосымша анықтау қажет
112. Науқас, 17 жаста, шөлдеу, аузының құрғауы, салмақ жоғалтуға шағымданады. Тексеру кезінде: қан глюкозасының деңгейі 11,5 ммоль/л, қан холестерині 6,5 ммоль/л, қан креатинині 120,5 мкмоль/л жоғары, кетоацидоз белгілері. Окулист катаракта бар екенін айқындады. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз:
- қант диабеті 2. стационарға жатқызу
- қант диабеті 1, инсулин дозасын арттыру
- қант диабеті 1, стационарға жатқызу
- қант диабеті 2, диетаны бақылауды арттыру
- эндокринологтың кеңесі
113. Дәрігерлік қабылдауда 56 жастағы науқас, қатты шөлдеу, әлсіздік, ұйқышылдық, , полиурия секілді шағымдар бар. Жағдайы 5 күн ішінде нашарлады Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, Диабетон 60 мг қабылдайды. Объективті: Т–37,5 оС, тері жамылғысы құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚҚ 90/60 мм.с.б.б., ЖЖС–102 соққы минутына. Қан талдауында: глюкоза–35 ммоль/л, гликизирленген Нв–27, натрий-160 ммоль / л, лактат - 3,5 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л.жалпы зәр анализі–глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз:
- қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз
- диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу
- лактдегидропендік кома, ауруханаға жатқызу
- диабеттік гиперосмолярлық кома, ауруханаға жатқызу
- қант диабеті, емдеуге маннитол қосыңыз
114. Науқас 48 жаста, әлсіздік, летаргия, құсу, диарея, миалгия туралы шағымдар бар. 3 күн ішінде нашарлау. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, глюконил 1000 мг қабылдайды. жиі алкогольді ішеді. Көлемі: т-37,1 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 80/60 мм рт ст, ЖЖС–102 уд/мин, аритмия. Зерттеу жүргізілді: глюкоза–32ммоль/л, гликирленген Нв–27, натрий–130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактат–6,0 ммоль/л.қан креатинині–134 ммоль / л. зәрді жалпы талдау-глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактика:
- лактдегидропениялық кома, ауруханаға жатқызу
- қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз
- диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу
- гиперосмолярлы кома
- қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз
115. 56 жастағы науқас әлсіздік, ұйқышылдық, полиурия, құсу, іштің ауырсынуы секілді шағымдармен қабылдауға келді. 3 күн ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде 60 мг диабетон қабылдайды. жалпы: аузынан ацетонның иісі. Т–37,4 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 100/60 мм с.б.б, ЖЖС-102 соққы минутына. Қан талдауында: глюкоза-36 ммоль / л, гликирленген Нв-30, натрий-125моль / л, кетонды денелер-6,1 ммоль/ л, лактат-2,0 ммоль / л, калий 2,8 ммоль/л. Несептің жалпы талдауы – глюкозурия, ацетон++. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:
- диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу
- қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз
- гиперосмолярлы кома, ауруханаға жатқызу
- лактдегидропениялық кома
- қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз
116. 66 жастағы науқас қабылдау кезінде тоңу, буындардың аурысынуы, аяқтың әлсіздігі, шаштың түсуі секілді шағымдарды атап өтеді. 3 ай ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Объективті: Т-36,4 оС, ДСИ-28, беттің ісінуі, терісі құрғақ, шынтақ гиперкератозы. АҚқ 140/90 мм с.б.б., ЖЖС-52 соққы минутына. Тілі ісінген, тіс іздері қалады. Қан талдауында: глюкоза–5,3 ммоль/л, холестерин–5,8 ммоль/л, ЛПНН–5,6 ммоль/л, натрий-125 ммоль/л. Миокард ишемиясының ЭКГ белгілері бар. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:
- біріншілікті гипотиреоз, TТГ және тиреоидты гормондардың деңгейін анықтау
- қайталамалы гипотиреоз, ТТГ және тиреоидты гормондар деңгейін анықтау
- ЖИА, Холтер мониторингін тағайындау
- метаболикалық синдром, диеталық терапия
- бастапқы остеоартроз, буын рентгенографиясына жіберу
117. 18 жастағы жас жігіт салмақ жоғалту, шөлдеу, полиурия, жалпы әлсіздігі болды. Тексеру кезінде: қандағы глюкоза деңгейі–16 ммоль/л, несепте–5%, несептегі ацетон анықталды. Науқаста қант диабетінің түрін анықтаңыз және емдеуді ұсыныңыз:
- 1 типті қант диабеті, диеталық терапия аясында тек инсулинмен емдеу керек
- екінші типті қант диабетін тек диеталық терапиямен емдеу керек
- 1 типті қант диабетін тек сульфаниламидті препараттармен емдеу керек
- инсулинге тәуелді 2 типті қант диабетін тек ораза ұстау керек
- 2 типті қант диабеті, жастарда (MODY)тек инсулинмен емдеу керек
118. Науқас 24 жаста, қабылдау шағымдармен дене қызуының 40оС, бас ауыруы, тамақтың жұтынған кезде ауырсынуы байқалады. 3 күн бұрын қатты ауырып қалды. Объективті: жұтқыншақтың гиперемиясы, жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы.Қан талдауында: Hb 90 ммоль/л, Эр–2,2х10¹²/л, L–2,3х10⁹/л, ЭТЖ–45 мм/сағ. Миелограммада: Бласт жасушалары 65%. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:
- науқаста жедел лейкемия бар, өйткені сүйек кемігінде бластоз анықталған
- науқаста созылмалы миелолейкоз, анемиялық синдром бар
- науқаста жедел лейкемия бар, өйткені сүйек кемігінде гемопоэздің барлық өскіндерінің тежелуі анықталды
- науқаста анемия бар, өйткені қандағы гемоглобин мен эритроциттердің төмендеуі
- науқаста созылмалы лимфолейкоз, геморрагиялық синдром бар
119. Қабылдауда 60 жастағы науқас жалпы әлсіздік, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуі, тілдің ұшында жану сезімінің пайда болуына шағымданады. Созылмалы гастриті бар. Тексеру кезінде: ДСИ–27, терісі бозғылт, иктериялық склералар. Жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жоғарғы жағында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі минутына 92 соққы. Қан талдауында: Нв-98 г/л, түстік көрсеткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L–6,.3х10⁹ / л, нейтрофилдер–68% моноциттер–1%, эозинофилдер– 1%, лимфоциттер-30%, тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ–10 мм/сағ, макроцитоз, Сарысулық темір -34 пг. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:
- В12-тапшылықты анемия, жете тексеру-ФГДС
- Темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу
- В12 тапшы анемия, ауруханаға жатқызу
- Темір тапшылығы анемиясы, ауыр дәрежедегі ауырлық, ауруханаға жатқызу
- ЖИА.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі; толық тексеру-ЭКГ
120. 65 жастағы науқас жалпы әлсіздік, тоңу, аяқтарыңыз ұйып қалуы, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Созылмалы алкоголизмнен зардап шегеді. Тексеру кезінде: жүру тұрақсыз, ДСИ-22, терісі бозғылт, склералары бозарған. Перкуторлы жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі 92 соққы минутына. Қан талдауында: Нв–96 г/л, түстік көсреткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L-6,3х10⁹/л,тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:
- В12-тапшылықты анемия, кобаламинді анықтау
- темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу
- созылмалы гастрит, ФГДС
- жеңіл дәрежелі гемолитикалық анемия
- темір тапшылықты анемия, ауыр дәрежелі, стационарлық емдеу
121. 56 жастағы науқаста ФГДС тексеру кезінде келесі өзгерістер анықталды: өңеш еркін өтеді. Өңештің шырышты қабаты ісінген, борпылдақ. Кардия кеңейген. Асқазан қылтқысының өткізгіштігі бұзылмаған. 12-елі ішек пиязшығының алдыңғы дисталды қабырғасында . Шырышты 12 ішек қызғылт, барқыт, жылтыр. 12-п ішек шамының дистальды бөлігінің алдыңғы қабырғасында жұмсақ эластикалық 0,8 см х 0,6 см, жұқа аяғындағы полип түрінде, шырышты түзілім, айқын гиперемияланған. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:
- ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирург кеңесі, ГЭРА- ды амбулаториялық жағдайда емдеу
- күндізгі стационар жағдайында созылмалы эзофагитті емдеу, 12-елі ішек полипі, хирургтың кеңесі
- ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау
- ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу
- ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирургиялық ауруханада емдеу
122. 67 жастағы науқас ФГДС тексеру кезінде өзгерістер анықталды: эндоскоп 12 см бойлай өтпейді. Саңылау бойлай күрт тарылған. Тарылу аймағында шырышты түйнек, айқын шекаралары жоқ, бозғылт қызғылт, аспаппен қатынасқан жағдайда қансырайды. Биопсия алынды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:
- Өңештің стенозы, өңештің жоғарғы үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онкологтың кеңесі
- ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау
- ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу
- ГЭРА, өңеш тамырларынан қан кету, хирургиялық бөлімге жатқызу
- Өңеш стенозы, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онколог кеңесі
123. Науқас 60 жаста,жүк тасушы болып жұмыс істейді, ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, ашық гиперемияланған. Пилорикалық аймағында артқы қабырғадағы қара күлгін түстің шығуы байланыста қан кетеді, биопсия алынады. 12 ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды. Қатпарлар толық жазылмайды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:
- созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, қақпашының стенозы, өршу, асқазан ісігі, онкологтың кеңесі
- созылмалы дуоденит, созылмалы гастрит, өршу, амбулаториялық жағдайда емдеу
- асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит өршуі. амбулаториялық жағдайда ем тағайындау
- Асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, өршу. - Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу
- 12-елі ішектің жара ауруы, созылмалы гастрит, өршу, онколог кеңесі
124. 37 жастағы науқас, жолшы жұмысшы, тамақтанғаннан кейін жарты сағат өткен соң пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына иррадиациямен семсер тәрізді өсіндінің түбінде күйдіріп ауыратынына шағымданады, Алмагель қабылдайды, бірақ толық әсер етпейді. Сондай-ақ, ауамен кекіру, тұншығу, жөтел байқалады. Барий суспензиясымен рентгендік зерттеу кезінде-асқазаннан өңешке рефлюксі байқалады. Дәрігер рефлюкс-эзофагит диагнозын қойды. Науқасқа қандай топтағы препараттар көрсетілген?
- Прокинетиктер, протонды помпа ингибиторларымен бірге
- Ұзақ әсер ететін нитраттар
- Н2-гистаминді блокаторлармен біріктірілген антацидтер
- Н2-гистаминді болкаторлар және спазмолитиктер
- Антацидтіпрепараттар
125. Қабылдауда 43 жастағы науқас тамақтанғаннан кейін эпигастрийдің ауырсынуына шағымданады, кейде кекіру орын алады. Жүргізуші болып жұмыс істейді. ФГДС-да созылмалы гастрит диагноз қойылған, хеликобактер пилори табылған. Науқасқа қандай препараттарды тағайындау ұсынылады:
-2 антибиотиктің комбинациясы және Протонды помпа ингибиторлары
- Де-нол амоксициллинмен бірге, Протонды помпа ингибиторлары
- Метронидазолдың фамотидинмен бірге тағайындау
- Тетрациклин және ампициллин
- Висмут препараттары,метронидазол және фамотидинді бірге тағайындау
126. 12 елі ішектің пиязшығында ойық жараның локализациясымен ұзақ уақыт бойы асқазан жарасынан зардап шеккен ер адамның клиникалық көрінісі жақында өзгерді: тамақтан кейін ауырлық, жүрек айну, күннің екінші жартысында қатты құсу, салмақ жоғалту шағымдары пайда болды. Негізінде аталған белгілер қай асқынуға сәйкес келеді?
- Пилородуоденальды аймақтың стенозы
- Асқазан қатерлі ісігі
- Малигнизация жарасы
- Ойық жара пенетрациясы
- Ойық жара перфорациясы
127. Дәрігердің қабылдауына науқас әлсіздікке, "кофе тұнбасы" түсті құсу, тік ішекті қолғаппен тексергенде қара нәжіске шағымданды. АҚҚ-100/60 мм.сын.б.б, пульс-88 рет минтуына. ФГДС-да келесі көрініс:

Дәрігердің әрекеті:
- Жедел жәрдем шақырып, науқасты шұғыл ауруханаға жатқызу
- Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ашу, жараға қарсы ем тағайындаңыз
- Терапиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызуға жолдама жазу
- Талдауға жолдама жазып, жоспарлы түрде хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу
- Онкологтың Кеңесіне шақыру
128. Эмоционалды стресстен кейін 19 жастағы жас әйелде сұйық суық немесе ыстық тамақ ішкенде дисфагия пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Дисфагия кейіннен толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалту болған жоқ. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. ФГДС-да патология анықталған жоқ. Науқасқа кеңес беру керек:
- неврозды емдеу
- сұйық тамақтану
- қаптайтын құралдар
- физиотерапия
- витамин терапиясы
129 Эмоционалды стресстен кейін 19 жастағы жас әйел сұйық суық немесе ыстық тамақ ішкенде дисфагия пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Дисфагия кейіннен толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбет сақталады, салмақ жоғалмайды. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. ФГДС-да патология анықталған жоқ. Науқасқа кеңес беру керек:
- неврозды емдеу
- сұйық тамақтану
- қаптайтын құралдар
- физиотерапия
- витамин терапиясы
130. Науқас 35 жаста, кеуде қуысының оң жақ жартысының қайталанатын ауру сезіміне, күйдіру сезіміне, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуына шағымдарымен терапевтке қаралды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда болды. Көбінесе пневмониямен ауырады. Емханада диагнозды растау үшін алдымен мыналарды орындау қажет:
- ЭКГ
- ФГДС биопсиямен
- гемоглобинге қан анализі
- Асқазан-ішек жолдарының рентгенографиясы
- Кеуде органның рентгені
131. 25 жастағы әйел, терапевт қабылдауында 10-11 аптадағы қайталама жүктілік ЖИА орташа ауырлық диагнозымен,. Анықталған темір тапшылығы анемиясын емдеу тактикасы:
- босанғанға дейін және бүкіл лактация кезеңінде peros темір препараттарын қабылдау
- алма мен анарды, қызыл балықты жеу
- эритроциттер массасын құю
- темір препараттарын парентеральді енгізу
- 300 грамм бауыр пастасының күнделікті тұтынуы
132. 44 жастағы ер адамда 3 ай бұрын үдемелі дерматомиозит диагнозы қойылды: күлгін параорбитальды ісіну, бұлшықет әлсіздігі, дене қызуының жоғарылауы, тұншығумен жүретін дисфагия, ЭТЖ-40 мм/сағ. Преднизолонмен 20 мг тәуліктік дозада емдеу ауруға айтарлықтай әсер еткен жоқ. Емдеу тиімділігінің төмендігінің себебін ең алдымен не деп санау керек?
- Дерматомиозит
- Инфекцияның қосылуы
- Преднизонның жеткіліксіз дозасы
- Стероидты терапияның асқынулары
- Өңештің ісігі
133. Қабылдауда ревматоидты артритпен ауыратын науқас. Зертханалық зерттеу нәтижесі: Hb 85г/л, сарысулық темір-8ммоль, ЭТЖ-60м/сағ, гамма-глобулиндер-23%, фибриноген-6г/л, РФ анықталды. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы қандай:
- амбулаторлық емдеу
- күндізгі стационарда емделу
- үйде аурухана ұйымдастыру
- емдеуді қажет етпейді
- ревматология бөлімшесіне госпитализациялау
134. Қабылдауда науқас С, инсулинді қажет ететін 1 типті қант диабетімен ауырады, жедел аштық сезімін, қатты әлсіздік сезінді, тексергенде тұйық, терісі ылғалды. СВА дәрігерінің дұрыс тактикасын анықтаңыз:
- 10 бірлік инсулинді т/а енгізу
- Демалту, науқасты жатқызу
- 10 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу
- Науқастан жаттығу жасауды сұрау
- Науқасты жатқызу, оған су беру
135. Науқас 43 жаста, сатушы болып жұмыс істейді, ДТЗ ауырады, емханаға денсаулығының нашарлауымен келді, дәрігер ауыр диффузды токсикалық зоб, декомпенсацияланған тиреотоксикоз диагнозын қойды. Аритмияның тахисистоликалық түрі, CЖЖ ФК II. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз?
- ВКК арқылы басқа жұмысқа ауысу
- Жұмысқа қабілеттілік сақталған
- 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыз
- MСЭК-ке жіберу. Мүгедектік 2 топ
- 10 күндік еңбекке жарамсыздық парағын беру
136. Қабылдауға науқас дене қызуының 38* дейін көтерілуіне, мұрыннан су ағуына, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Науқас басқа қалада тұрады, казіргі кезде іссапарда. Дәрігер науқасты тексеріп, ЖРВИ диагнозын қойды. Науқастың мүгедектігін бағалауды жүргізіңіз
- сырқаттану парағы 3 күнге СВА бас дәрігерінің қолымен ғана беріледі
- Басқа қала тұрғынына ауру парағы берілмейді
- ВКК немесе бас дәрігердің орынбасары қол қойған еңбекке жарамсыздық парағы беріледі
- ерікті нысандағы справка беріледі
- ауру парағы негізгі тұрғылықты жері бойынша беріледі
137. Қабылдауда науқас 1 типті қант диабеті, декомпенсацияланған жоғары глюкозуриямен, зәрде ацетон (+++) бар. Дәрігердің тактикасы қандай:
- амбулаторлық емдеу
- күндізгі стационарда емделу
- үйде емдеу
- эндокринология бөлімшесіне госпитализация
- инсулин дозасын арттыру
138. Қабылдауда қант диабеті, инсулинге тәуелді, ауыр ағымы диагнозы бар науқас. Диабеттік нефропатияның 3 сатысы. Жұмыс істеу қабілетін анықтау:
- ауру демалысы 22-25 күн
- ауру демалысы 5-7 апта
- жұмыс қабілеттілігі төмендемейді
- МСЭК-ке жіберу
- ВКК арқылы жұмысқа орналасу
139. 59 жастағы ер адам, кірпіш қалаушы, АҚ-ны тексеру кезінде зәр анализінде аққуыз-1,2 г/л, эритроциттер 1-2 к/а, меншікті салмағы- 1,010, қандағы мочевина мен креатинин жоғарылаған. . Шумақтық сүзілу жылдамдығы -75 мл/мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінде патология анықталмады. 2 ай бойы еңбекке жарамсыздық парағы болды. Науқастың мүгедектігіне сараптама жүргізіңіз?
- МӘСК куәландыру
- 3 айдан кейін МӘСК куәландыру
- курорттық-санаторлық емдеу
- 4 айдан кейін МӘСК куәландыру
- 5 айдан кейін МӘСК куәландыру
140. 46 жастағы науқас сары-жасыл түсті жөтелге, дене қызуының 39* дейін көтерілуіне, тыныштықта ентігуге, кеудедегі ауру сезіміне шағымданды. Науқас рентгендік тексеруден өтті. Дәрігердің дұрыс тактикасын анықтаңыз.

- Науқаста ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмония, ауыр ағымы, пульмонология бөлімшесіне шұғыл түрде жатқызу

- ӨСОА-мен ауыратын науқаста күндізгі стационарда кең спектрлі антибиотиктермен емдеуді күшейту
- Науқаста ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөліктік пневмония, ауырлығы орташа, үй жағдайында кең спектрлі антибиотиктермен емдеу
- Науқаста ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмония, ауырлығы орташа, екі антибиотикпен амбулаторлық ем
- Науқас оң жақты плевритпен, пульмонология бөлімшесіне шұғыл түрде жатқызу
141. 37 жастағы ер адам Г., дәрігерге жөтелге, дене қызуының көтерілуіне, мұрыннан су ағуына шағымданып келді. Терапевт науқасты үйде тексеріп, диагноз қойды: ЖРВИ, ем тағайындады, 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын жазды. Науқас қабылдауға бесінші күні тұрақты жөтелге шағымданып келді.Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, өкпеде везикулярлы тыныс, АҚ 120/70 мм с.б., ЖЖЖ – 80 рет мин, ауызында алкоголь иісі. Мүгедектік мәселесін шешудегі дәрігердің келесі тактикасын көрсетіңіз
- режимді бұзу белгісі бар науқастық парақты жабу
- тағы үш күнге ұзарту және ауру парағын жабу
- науқасты басшыға жіберу
- тексеру күніне дейін ауру күнін ұзарту және ауру парағын жабу
- дәрігерлік-консультациялық комиссияның (ДКК) ұзарту туралы рұқс алу
142. 54 жастағы науқас жөтелге, аптасына 3-4 рет ентігуге, аптасына 1 ретке дейін түнгі ұстамаға шағымдарымен түсті. Шылым шегу индексі 20. Спирографияда ФТШК1-58% анықталды, сальбутамолды ингаляциядан кейін өткізгіштік 10% жақсарды. Дәрігер науқасқа қандай диагноз қойды?
- Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым, жеңіл дәрежедегі
- Бронх демікпесі орташа ауырлықтағы персистирлеуші ағым
- Бронх демікпесі жеңіл дәрежедегі интермитенттік ағымы
- Орташа ауырлықтағы созылмалы обструктивті өкпе ауруы
- Жеңіл дәрежедегі өкпенің обструктивті созылмалы ауруы
143. Әйел 30 жаста, тұрмыс құрмаған, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғуына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданып келді. Қан анализінде: Нв-85г/л, ТК-0,83, эр-3,6х1012/л, Л-4,2х109/л, ЭТЖ-11 мм/сағ. Науқаста емделген күннен бастап еңбекке жарамсыздық парағы бар. Емдеу барысында 15 күннен соң шағымы жоқ, қан анализінде Нв-110г/л. Науқасты жүргізудің келесі тактикасын анықтаңыз:
- ауру парағын жабу, темір препараттарының ұзақтығы мен дозасы қандағы ферритин деңгейіне байланысты
- темір препараттарының ½ дозасын қабылдауды жалғастыру және еңбекке жарамсыздық парағын жабу
- сол дозада темір препараттарын қабылдауды жалғастыру және жұмысқа жіберу
- темір препараттарының ½ дозасын қабылдауды жалғастыру және ауру демалысын тағы бір аптаға ұзарту
144. Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақтың бұзылуы, QRS комплексінің алдында P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы:

Дәрігер осылай бағалады:
- жыбыр аритмиясы
- синусты тахикардия
- жүрекшелік экстрасистолия
- эктопиялық ырғақ
- қарыншалық экстрасистолия
145. 56 жастағы әйел буын ауруына шағымданып жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тәбеті жоғарылаған, екі қолдың дистальды фалангааралық буындар аймағында түйінді қалыңдауы назар аударады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелген.Ішкі мүшелерден патология анықталмаған. Қан мен зәр анализі қалыпты. Қандай диагноз
- Ұсақ буындардың біріншілік артрозы
- Ревматоидты полиартрит
- Ревматикалық полиартрит
- Реактивті артрит
- Подагралық артрит
146. 36 жастағы науқас стресске байланысты жүрек аймағындағы пышақ сұққандай тәрізді ауырсынуға шағымданып дәрігерге қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/60 мм сын.бағ Жүрек тондары тұйықталған, аритмия. ЭКГ-да:

Науқастың ЭКГ-сы бойынша қорытындылаңыз:
- Қарыншалық экстрасистолия
- Жыпылық аретмиясы
- Қарыншалық фибрилляция
- Жүрекшелердің экстрасистоласы
- Синус ырғағы
147. ЖТД қабылдауына 35 жастағы науқас стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауыруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм.сын. бағ. ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін мезгілден бұрын синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек.

Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:
- жүрекшелік экстрасистолия
- жүрекшелік фибрилляция
- қарыншалық фибрилляция
- жүрекшелік діріл
- қарыншалық экстрасистолия
148. 56 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге буындарының ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: Тәбеті жоғарылаған, ДСИ -34, екі қолдың дистальды фалангааралық буындар аймағында түйіндердің қалыңдауы назар аударады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелген. Ішкі ағзалар жағынан патология анықталмады. Қан мен зәр анализі қалыпты. Бұл науқасты емдеу үшін қандай шаралар қолдану керек?
- Артық дене салмағын азайту
- Қабынуға қарсы препараттарды тағайындау
- Хондропротекторларды тағайындау
- Жаттығу терапиясы және физиотерапия
- Глюкокортикостероидтарды тағайындау
149. Науқас 57 жаста ентігуге, жүрек соғуына, жүрек жұмысының үзілістеріне, тобықтарының пастоздылығына шағымдарымен түсті. Объективті: жүрек ұшында I тон жоғарылаған, ұшында систолалық-диастолалық шу қолтық асты аймағына таралған, жүрек соғу жиілігі минутына 88 рет, Рs -68 рет минутына, АҚ 125/60. мм сын.бағ. ЭКГ келесі суретті көрсетеді:

Дәрігер науқасты осылай деп бағалады
- CЖРА, біріктірілген митральды қақпақша, жыпылық аретмия
- CЖРА,, митральды қақпақшаның стенозы, жыпылық аретмия
- CЖРА,, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, жыпылық аретмия
- CЖРА,, аралас митральды ақау, эктопиялық ырғақ
- CЖРА,, аралас митральды қақпақша ауруы, жүрекшелік экстрасистолия
150. 52 жастағы ер адам жүк тиеуші болып жұмыс істейді, Артериялық гипертензия 3 дәрежелі. Риск 4. ЖИА, стенокардия ФК3. диагнозымен Д- есепте тұрады. Миокард инфарктісі (2006). Жүрекшелердің фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. СЖЖ ФК3». Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз:
- мүгедектік тобын анықтау үшін МСЭК жіберу
- толық еңбекке қабілетті
- уақытша жарамсыз, 10 күнге а/п беру
- ВКК арқылы жеңіл еңбекке ауыстыру
- уақытша еңбекке жарамсыз, 2 айға а/п беру
151. Науқас дәрігерге кенеттен пайда болатын ентігуге, кеудедегі қатты ауырсынуға, тахикардияға, қан кетуге, плевраның үйкелісіне шағымдарымен жүгінді. Шағымдар негізі арқылы ең алдымен дәрігер науқастан күдіктенуі керек:
- өкпе артериясының эмболиясы
- астматикалық статус
- трансмуральды миокард инфарктісі
- аспирациялық пневмония
- спонтанды пневмоторакс
152. Науқас Л., 34 жаста, сылақшы-сырлаушы болып жұмыс істейді, бронх демікпесімен ауырады, терапевтте 20 күн еңбекке жарамсыздық демалысында, әрі қарай емделуді қажет етеді. Учаскелік дәрігер ауру парағын ұзарту үшін оны жіберу керек:
- дәрігерлік-консультациялық комиссияға
- пульмонологпен кеңесу үшін
- бөлім басшысына
- бас дәрігердің орынбасарына
- өзі ұзартады
153. 36 жастағы әйел қатты тұмаумен ауырған. Амбулаторлық емделді, госпитализациядан бас тартты. 2 аптадан кейін жүрек аймағында тұрақты сыздап ауру сезімі, жүрек жұмысының үзілістер, аз физикалық күш түскенде ентігу, аяқтарында ісіну пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,3°С, акроцианоз, жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына-100, АҚ 100/80 мм с.б., тынысы қатты, өкпенің төменгі бөлігінде бір реттік ылғалды сырылдар, ТАЖ-20 рет минут. Бауыры қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, аяқтары ісінген. ЭКГ-да тістердің кернеуінің төмендеуі. Тұмаудың қандай асқынуын бірінші кезекте ескеру керек?
- Миокард инфарктісі
- Пневмоторакс
- Миокардит
- Кардиомиопатия
- Жүрек ақауы
154. 55 жастағы науқас үйде ДТЗ диагнозымен жүгінді, жүрек соғуына, жүрек жұмысының үзілістеріне, ашушаңдыққа шағымданды. Соңғы апта ентігумен, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімімен, төменгі аяғындағы ісінумен қосылды. Дәрігердің тактикасы:
- эндокринология бөлімшесіне госпитализация
- емханада қосымша тексеру қажет
- күндізгі стационарда емделу
- үйде емдеу
- санаториялық-курорттық емдеуге жүгіну
155. 52- летняя женщина жалобы на слабость, сонливость, снижение слуха. Кожа сухая, глухие тоны сердца, брадикардия, АД 120/90 мм рт ст, отеки на ногах. На ЭКГ: низкая амплитуда зубцов и уплощение зубца T. На ЭхоКГ: снижение сердечного выброса. В моче: умеренная протеинурия. Врач назначил дополнительное обследование:
- определить креатинин, мочевину крови, так как у больной гломерулонефрит
- провести УЗИ щитовидной железы, так как у больной клиника гипотиреоза
- определить Т3,Т4, ТТГ, так как у больной клиника гипотиреоза
- назначить нагрузочные пробы, так как у больной ИБС
- направить на консультацию к эндокринологу
156. Қабылдауда 45 жастағы науқас, мектепте мұғалім болып жұмыс істейді, 2 типті қант диабеті, инсулинді қажет ететін, ауыр ағым диагнозымен. Диабеттік нефропатия 3сатысы. СБА 3 кезеңі. Науқас 15 күн ауруханада жатыр. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтау
- а/парақты 4 айға дейін ұзарту және МСЭК-ке жіберу
- а/парақты тағы 15-25 күнге ұзарту
- а/парақты тағы 5-7 аптаға ұзарту
- а/парақты 3 айға дейін ұзарту және оны МСЭК-ке жіберу
- а/парақты тағы 2 айға ұзарту және ВКК арқылы жұмысқа орналастыру
157. СВА-ға 36 жастағы науқас, бухгалтер жүгінді. 14 күн бойы орташа ауырлықтағы ДТЗ диагнозымен ауруханада жатты. Науқас қазіргі уақытта жұмысқа қабілетті ме?
- а/парақты 1 айға дейін ұзарту керек
- а/парақты 2 айға дейін ұзарту қажет
- а/парақты 3 айға дейін ұзарту қажет
- МСЭК-ке жіберу керек
- а/парақты ұзартудың қажеті жоқ
158. Науқас И., 75 жаста, төс сүйегінің артындағы қысылып ауырсынуы, тыныс алуына байланысты емес, ұстама тәрізді көбейуіне шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау тиімсіз. Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?
- тропонин, ЭКГ
- сцинтиграфия Tl²⁰¹ көмегімен
- Добутаминмен ЭхоКГ
- Физикалық белсенділікпен ЭКГ
- күнделікті ЭКГ мониторингі
159. Әйел Н., 37 жаста, бас ауруына, бас айналуына, жүрек аймағындағы пышақ сұққандай ауырсынуына, бұлшықет ауруына, әлсіздікке, кейде құрысуларға, шөлдеуге, диурездің күшеюіне шағымданды. Анамнезінде: 5 жыл бойы АҚҚ 230/130 мм сын.бағ дейін көтерілген. Объективті: АҚ-190/100 мм.сын.бағ., ЖЖЖ-70 рет мин. Қанда: калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: салыс.тығыздығы- 1.006. Науқастың жағдайын жақсарту үшін қандай ем ЕҢ ықтимал?
- селективті емес b-блокаторлар
- I₁-имидазолин рецепторларының агонистері
- жоспарлы операциялық ем
- АПФ ингибиторлары - дигидропиридин кальций антагонистері
160. Науқас А., 42 жаста, бас ауруы, бас айналу, естен тану, кеудедегі ауру сезімі, ентігу, төменгі аяғындағы ісіну шағымдарымен түсті. созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған; протодиастолалық шу сипаттағы, кеуденің оң және сол жақ жиегі бойында II қ/а-та жоғары тембр, мұнда II тонның әлсіреуі. Тамырларда қосарлы Траубе тонусы және қосарланған Дюрозье шуы, Квинке пульсі, кәріжіліктік артерияларда пульс жоғары және 1 минутта 100 рет, АҚ 160/60 мм с.б.. Науқас үшін ең қолайлы жүргізу стратегиясы қандай?
- кардиологтың бақылауы
- дәрі-дәрмекпен емдеу
- вальвулотомия операциясы
- қолқа қақпақшасын протездеу
- митральды қақпақшаны протездеу
161. 17 жастағы науқас физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпе инфекциясы. Тері жабындыларының бозаруы, жүрек ұшы соққысының күшеюі, төс сүйегінің сол жақ шетінде IV қабырға аралықта қатаң пансистолалық шу, өкпе артериясының үстінде II тон акценті. Эхокардиографияда күтілетін өзгерістерді көрсетіңіз:
- сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт
- сол жақ қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы
- оң қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы
- сол жүрекшеден оң жақ жүрекшеге шунт
- аортадан қарыншаға қанның регургитациясы
162. 44 жастағы әйел жыл бойы ентігу, оң жақ қабырға астында ауырлық, түнде тұншығу, төменгі аяғындағы ісіну туралы айтты. Соңғы айларда қан түкіру эпизодтары пайда болды. 0бъективті: өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі 90 рет мин., жүректің жоғарғы жағында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аретмиясы, тахисистолалық форма. ЭхоКГ-да: шығару фракциясы-31%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыңыз:
- Ревматикалық миокардит, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК I
- Алкогольді кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III
- Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III
- Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК I
- Шектеуші кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III
163. Науқас найзды ұзақ уақыттан бері жиі қабылдайды, буындары ауырады. Науқасты соңғы 2 айдан бері тамақтан кейін эпигастрийдегі шаншып ауру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
- маалоксты
- алмагельді
- мизопростолды
- мотилиумды
- рабепразолды
164. Қабылдау бөліміне төс артындағы күйдіріп және эпигастрийдегі ауырсынумен науқас келіп түсті. ЭКГ-да келесі көрініс:

Сіздің диагнозыңыз?
- ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА.Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағы және жүрек ұшының миокард инфарктысы
165. 23 жастағы науқас дәрігерді үйге шақырып, дене қызуының 38^oС -ге дейін көтерілуіне шағымданды. 4 күн ішінде, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезде: ауру салқын тиюімен байланыстырады. Объективті: тері бозарған, ТАЖ-20 рет мин., оң жақта төменгі бұрышынан перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошағы, аускультативті түрде ұсақ көпіршікті дымқыл сырылдар. Бұл науқас үшін ең оңтайлы емдеу?
- Амоксициллинмен амбулаториялық емдеу 0,5 х3 р/д ішке 7 күн
- 6 күн бойы ішке 0,2 х 3 р/д бойынша макропен амбулаториялық емдеу
- Эритромицинмен стационарлық емдеу 2 таблеткадан 0,25 мг. х 4 р / д 7 күн
- Амоксициллинмен стационарлық емдеу 0,5 х 2 р/д ішке 5 д
- Амбулаториялық емдеу цефазолин 1,0 х 3Р/д в / м 10 күн
166. Әйел С., 44 жаста. Дәрігерге бас ауруына, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауру сезіміне, бөлінетін зәр мөлшерінің азаюына және оның түсінің өзгеруіне шағымдарымен қаралды. Анамнезінде ол жиі суық тиюмен ауырады. Қарап тексергенде науқастың беті бозарған және ісінген, мойын веналары ісінген, АҚ-180/110 мм сын.бағ. Зәр анализі: протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Диагноз қойыңыз
- Жедел гломерулонефрит, кеңейтілген кезең, СБА 0
- Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен, СБА0
- Жедел гломерулонефрит, циклдік түрі, СБА 0
- Жедел гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБА 0
- Жедел гломерулонефрит, жасырын түрі, СБА 0
167. Науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне 3-4 рет іш өтуіне шағымданады. Нәжіс анализінде - эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде қою өт бар, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:
- ферменттер+ППИ+урсодезоксихолий қышқылы
- ұйқы бездерінің ферменттері
- ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары
- ППИ +урсодезоксихолий қышқылы
- ППИ+ пробиотиктер
168. 35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонға тәуелді. Тыныс шығару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықтағы ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасқа қандай емдеу тактикасын жүргізген дұрыс?
- Теофиллин per os
- Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е
- Вентолин небулайзер арқылы
- Беродуал ингаляциясы небулайзер арқылы
- Преднизолон көк тамырға дозасы 60-90 мг
169. Қабылдау бөліміне төс артындағы күйдіріп және эпигастрийдегі ауырсынумен науқас келіп түсті. ЭКГ-да келесі көрініс:

Сіздің диагнозыңыз?
- ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА.Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының миокард инфарктысы
- ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағы және жүрек ұшының миокард инфарктысы
170. Науқас 47 жаста шағымданады өткір ауырсыну, үлкен саусақтың сол жақ табанның, ісінуі буындардың, сыртқы табан терісінің қызаруы, дене қызуының 39°С дейін көтерілуі. Сол жақ табанның плюснефалангалық буынның, ісңнуі, қозғалыстардың шектелуі. Буын рентгенограммасында: «пробойник» симптомы. Қандағы: лейкоциттер-10 мың, ЭТЖ-45 мм/ сағ, несепнәр-15 ммоль/л.Зәр анализінде:салыс.тығ -1,014, эритроциттер – 5-7 көру алаңында, ураттар. Қандай аталған препараттарды неғұрлым орынды болып тағайындалады?
- аллопуринол, өйткені қан сарысуында урат түзілуін тежеп, ксантиноксидаза ферментін тежейді
- метотрексат, өйткені ол жасушалық митозды басатын антифолиялық әсерге ие
- поственил, өйткені ол иммунокомпетентті жасушалар мен дәнекер тіндердің метаболизміне әсер етеді
- метилпреднизолон, өйткені А2 фосфолипазасының және гиалуронидазаның белсенділігін басады
- индометацин, өйткені простагландиндер биосинтезінің күшті тежегіші болып табылады
171. Науқас М., 58 жаста, күзетші, ЖИА. Күштемелі стенокардия IIФК. Артериялық гипертензия II, қауіп IV, СЖЖ ФКII. ауруы диагнозымен 10 күннен бері жанұялық дәрігердің қарауында. Шағымдары жүрек аймағындағы ауру сезіміне, кезекшілік кезінде қабаттарға көтерілгенде ентігуге шағымданды. Бір ай бұрын кардиологиялық стационарда стационарлық ем қабылдаған. АҚ тексергенде 130/80 мм.сын.бағ., ЖЖЖ-72 рет. 1 мин. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. MСЭК сараптамасын талап етеді. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз?
- Еңбек жағдайларын өзгерту туралы мәселені шешу үшін пациентті дәрігерлік-консультациялық комиссияның консультациясына жіберу
- МСЭК-ке 4 ай еңбекке жарамсыздықтан кейін жүгінуге болады
- МСЭК-ке 5 ай еңбекке жарамсыздықтан кейін жүгінуге болады
- Тұрақты еңбекке жарамсыздық туралы мәселені шешу үшін кардиологтың консультациясы
- МӘСК куәландыру көрсетілмеген
172. 46 жастағы ер адам К. қан аралас құсуға, айқын әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мазалай бастады, сарғаю пайда болды. Анамнезінде: вирусты гепатит В. Қарап тексергенде тері жамылғылары мен склера иктериялы, телеангиэктазия, алақан эритемасы. Іші ісінген, асцит әсерінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Қан кетуге не себеп болды?
- Өңештің варикозды кеңеюі
- Асқазан жарасы
- Өкпеден қан кету
- Крон ауруы
- Бейспецификалық ойық жаралы колит
173. 43 жастағы әйелде іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, температурасы 40оС, айқын интоксикация синдромы бар. Объективті және рентгендік зерттеулер өкпе тінінің іріңді-деструктивті балқуы жұқа қабырғалы қуыстардың пайда болуымен көрінетін жалқықсыз. Бұл белгілер пневмонияға тән:
- стафилококком
- микоплазма
- клебсиелла
- аденовирус
- стрептококк
174. 64 жастағы ер адамдакөп жыл бұрын бронх обструктивті синдромы бар тұншығу ұстамалары, аз мөлшерде қақырықты бөлетін жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық, бөлінген зәр мөлшерінің төмендеуі байқалды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясына II тонның екпіні, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісіну. ЭКГ-да науқаста ең алдымен белгі анықталады:
- сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
- сол жақ қарыншаның делатациясы
- сол жақ қарыншаның гипертрофия
- оң жақ қарыншаның гипертрофия
- ГИС шоғырының сол аяғының блокадалары
175. Науқас жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен таңудың болуына шағымданады. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖЖЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм сын.бағ. ЭКГ-ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді
- Эхокардиография
- Вентрикулография
- Коронароангиография
- Электроэнцефалография
- Тәуліктік ЭКГ имплантантмониторлеу
176. 54 жастағы науқаста соңғы жылы төс сүйегінің жоғарғы үштен бір бөлігінде түнде 15 минутқа созылатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын ауырсынуды байқалды; АҚ – 120/80 мм сын.бағ. пульс 62 рет минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жаттығу сынағында төзімділігі жоғары жаттығуларға теріс. ЭКГ-да ауырсыну ұстамасы кезінде кеуде қуысында ST сегментінің көтерілуі тіркелген. Ең ықтимал диагноз
- вариантты стенокардия
- кардиалгия
- нейроциркуляторлық дистония
- жүктемелі стенокардия
- обструктивті кардиопатия
177. Науқас М., 41 жаста, әлсіздіктің күшеюіне, терісінің құрғауына, бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, арықтауға, аяқтарының ісінуіне шағымданады. 8 жылдан бері бүйрек ауруымен ауырады. Объективті: Тамақтануы төмен, терісі бозарған. Қанда: Нв-80 г/л, эр-3,2 млн., лей-6,8 мың, ЭТЖ-25 мм/сағ. Ан. несеп: салыстырмалы тығыздығы-1,015, аққуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 р/с, эритроциттер-3-4 п/с. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет?
- бүйректің пункциялық биопсиясы
- хромоцистоскопия
- бүйректің қарапайым рентгенографиясы
- Бенс-Джонс ақуызын анықтау
- зәрді бактериологиялық зерттеу
178. Науқас ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына біраз уақыт болған. Ректороманоскопия жүргізілді: онда ішектің қуысы тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диаметрі 0,9 см дейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз:
- жедел гастроэнтерология бөлімшесіне жатқызу
- күндізгі стационар жағдайында ем жүргізу
- үй жағдайында 5-10 күн бойы бақылау
- жедел хирургия бөліміне жатқызу
- жедел инфекция бөліміне жатқызу
179. 64 жастағы ер адам шырышты қақырықты жөтелге, ентігуге, дене температурасының 37,7°С-қа дейін көтерілуіне байланысты 5 күн ішінде тетрациклин қабылдаған, содан кейін Цефтриаксон инъекциясына ауыстырған. Аурудың 10-шы күнінде диарея (күніне 7 рет), нәжісте қан, іштің барлық аймағында ауру сезімі, іш кебу, 39°C дейін қызба пайда болды. Науқасқа қажет:
- жасырын қанға нәжіс
- зәрдегі амилаза белсенділігін анықтау
- аскаридозға нәжісті талдау
- Ирригоскопия
- колоноскопия
180. 37 жастағы науқас емханаға жалпы әлсіздікке және субиктериялық склераға шағымдарымен келді. Объективті: орташа гепатомегалия. Қан анализінде: АСТ-14Бр/л, АЛТ-30 Бр/л, С гепатиті – оң. Диагнозды растау үшін науқасқа қажет
- HCV РНҚ анықтау
- Құрсақ қуысының УДЗ
- сілтілі фосфатаза мен ГГТ белсенділігін анықтау
- іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы
- иммуноглобулиндердің концентрациясын анықтау
181. Алкогольді ұзақ уақыт пайдаланған 67 жастағы ер адам дәрігерге тері жамылғысының және склераның сарғаюына, іштің ұлғаюына, түнде ұйқысыздыққа және күндізгі ұйқышылдыққа, координацияның бұзылуына шағымданады. Қарау кезінде: астериксис, аузында" бауыр иісі". Құрсақ қуысының ультрадыбысы: порталдық гипертензияның белгілері, гепато-және спленомегалия, іш қуысындағы сұйықтық. Науқаста көріністері артып келе жатқан өміріне қауіп туғызатын асқыну:
- бауыр энцефалопатиясы
- гепатоцеллюлярлық карцинома
- гепаторенальды синдром
- спонтанды бактериялық перитонит
- спленомегалия
182. 16 жастағы жас жігіт тонзиллитпен ауруынан бір аптадан кейін денсаулығы нашарлған, бет пен аяқтың қатты ісінуі, бас ауруы, зәрдің қараюы байқалған. 3 ай бұрын зәр анализі қалыптыдан ауытқусыз. АҚ 160/100 мм.сын.бағ., ЖЖЖ - 80 рет минутына. Қан талдауы: гемоглобин-75 г/л, СОЭ-15 мм/сағ, креатинин-1 мкмоль/л. АСЛО титрі-1:460. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1,016, ақуыз - 2,2 г/л, эритроциттер - 80 - ге дейін көру аймағында, лейкоциттер - 10-12көру аймағында, гиалинді цилиндрлер-3-4 көру аймағында, бактериялар анықталмаған. Аурудың болжамды этиологиялық факторы://
- стафилококк
- микоплазма
- бактерия
- Candida тұқымдас саңырауқұлақтар
- стрептококк (β-гемолитикалық)
183. Жүргізілген емге төзімді (рефрактерлі) жүрек және бүйрек ісінулерін емдеу тактикасының жалпы принципі қандай?
- Жүрек шығару көлемінің жоғарылауы
- Осмостық диуретиктерді қолдану
- Бүйрек перфузиясы жақсарады
- Біріншілік гиперальдостеронизмді жою
- Қан плазмасының онкотикалық қысымының жоғарылауы
184. Бұл пневмония келесі белгілермен сипатталады: анамнезінде -, қонақ үйлерде, пансионаттарда кондиционерлерді, душты пайдалану; айқын интоксикациясы бар фебрильді қызба, миалгия, артралгия, жөтел, іштің ауыруы, диарея. Қанда – лимфоцитопениямен лейкоцитоз, ЭТЖ 50 мм/сағ.
- легионелла
- хламидиоз
- Клебсиелла
- пневмококк
- стафилококк
185. 35 жастағы әйел 15 жылдан бері ревматоидты артрит диагнозымен есепте тұрады. Вирустық инфекциямен ауырғаннан кейін қақырықпен жөтел пайда болды, буындарында ауырсыну күшейді. Объективті: қолдың шынтақ сүйегінің ауытқуы, ревматоидты түйіндер. Өкпесінде тынысы қатайған, құрғақ сырылдар. Қанда: гемоглобин 102г/л, эритроциттер 4,2х10¹²/л, лейкоциттер 3,6х10⁹/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Рентгенограммада: өкпе суреті жоғарылаған. Емдеу тактикасы:
- Кортикостероидтар
- Макролидтер
- Алтын препараттары
- Антибиотиктер
- Аминохинолин қатары
186. 52 жастағы науқас әйелде майлы тағамдарды жегеннен кейін ішінің ауыруы және қайталанатын құсу пайда болды. Пальпацияда эпигастриядағы орташа ауырсыну. Амбулаторлық емдеуден кейін жағдайы жақсарды – ауру сезімі азайды, құсу тоқтады, зертханалық мәліметтер қалыпты диапазонда. Бұл жағдайда аурудың нәтижесі қандай: //
- ремиссия
- перфорация
- ұйқы безінің кистасының қалыптасуы
- өлімге әкелетін
- қатерлі ісік
187. 45 жастағы науқасты дене салмағының артуы, әлсіздік, бетінің ісіуі, терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ-90/60 мм сын.бағ., пульс─52 рет/мин.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі:
- Тиреоидты препараттар
- тиреостатты препараттар
- Диуретиктер
- йод препараттары
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
188. Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анализінде анықталады: Нв-72 г/л, ТК–1,5, Эр- 2,6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?
- Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет тәулігіне
- Эритроцитарлық масса құю 200 мл
- Сорбифер Дуруленс 1 таблеткадан 2 рет тәулігіне
- Гино-тардиферон 1 таблеткадан 2 рет тәулігіне
- Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет тәулігіне қабылдау.
189. Науқас 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан бері іш өтуі жиі болады. Осы жағдайда қандай препаратты тағайындау қажет?
- Фестал
- Омепразол
- Урсосан
- Маалокс
- Де нол
190. Науқас, 50 жаста, ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК II диагнозымен Д-есепте тұр. Анамнезде-стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы анықталды. Жүректің функционалды жағдайын жақсарту үшін қандай препаратты қолданған жөн?
- Селективті бета-блокатор
- Ілмектік диуретик
- Жүрек гликозиді
- Альдостерон антагонисті
- Гликозидті емес инотропты препараттар
191. Жас жігіт И., 16 жаста, тізе, тобық, білезік буындарындағы ауру сезіміне, дене қызуының 38°С дейін көтерілуіне, жүрек соғуына, денедегі бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: теріде сақина тәрізді эритема бар. Буындар дефигурацияланған, ұстағанда ыстық, қозғалу кезінде қатты ауырады. Жүректің шекаралары үлкейген, тондары тұйықталған. ЖЖЖ-58 рет мин. Қанда: НВ-135 г/л, эр-5,2 млн., л-18 мың ЭТЖ-35 мм/сағ. Сіздің қорытындыңыз:
- Науқаста ЖРҚ, стационарда емдеу
- Науқаста РА, стационарда емдеу
- Науқаста ЖРҚ, амбулаторияда емдеу
- Науқаста реактивті артрит, амбулаторияда емдеу
- Науқаста остеоартрит, амбулаторияда емдеу
192. Әйел Д., 50 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, оң қолға берілуімен, өт қоспасымен құсуға шағымданды. Объективті: тамақтанудың жоғарылауы, склера субиктериялық, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейкоциттер -9 мың, ЭТЖ - 26 мм/сағ. Өтті тексеру: үш бөлікте де – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблия. Емдеу тактикасы:
- Амоксициллин
- Гентамицин
- Трихополум
- Бензилпенициллин
- Эритромицин
193. 15 жастағы жас жігіт дәрігерді үйге шақырды, бас ауруына, құсуға, іштің ауыруына, шөлдеуге, полиурияға шағымданды. 4 жыл қант диабетімен ауырған. 40 бірлік дозада инсулин терапиясын алған, 3 күн ішінде жағдайы нашарлады. Тексеру кезінде: қан глюкозасы-28,2 ммоль/л., несептегі ацетон++++. Бұл науқастың жағдайын қандай асқыну нашарлатуы мүмкін?
- кетоацидоздық кома
- гипогликемиялық кома
- гиперосмолярлы кома
- гиперлактацидемиялық кома
- аш кетоз
194. 36 жастағы науқас ауылдық СВА дәрігерінің қабылдауында. 7 жыл бойы созылмалы энтерит диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Шағымдары әлсіздік, бас айналу, кейде кіндік маңында эпигастрийде ауырсыну, езу сызаты. Нәжіс тұрақсыз қалыптасқан. Қарау кезінде жалпы қан анализінде Нв – 110 г/л, эр-3,8*10¹², микроцитоз, анизоцитоз. Диагноз қойыңыз және науқасты емдеудің келесі тактикасын анықтаңыз:
- Орташа ауырлықтағы теміртапшылықты анемия. Созылмалы энтерит, ферритинді анықтау, темір препараттарымен емдеу
- В12 тапшылықты анемия, Созылмалы энтерит, созылмалы гастрит, ФГДС тағайындау, В12 витаминімен емдеу
- Орташа ауырлықтағы теміртапшылықты анемия, эритроцит массасын құю
- Орташа ауырлықтағы темір тапшылығы анемия. Созылмалы энтерит. Темір препараттарын парентеральді түрде тағайындау
- Созылмалы энтерит, созылмалы гастрит. Диетаны, ингибитор протонды помпаны тағайындау
195. 34 жастағы ер адам қайталанбалы жүрегінің айнуына, қышқыл кекіріктің, соңғы 3 аптада эпигастридегі «түнгі» және «аштық» ауырсынулардың пайда болуына шағымданып жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. ФГДС жүргізгенде он екі елі ішектің артқы қабырғасының шырышты қабатының 1,4 см. жаралы ақауы алғаш анықталды. Биоптатта Helicobacter pylori. Берілген дерттің дұрыс терапиялық сызбасын таңда:
- амоксициллин + кларитромицин + омепразол
- омепразол + метронидазол + ампициллин
- фамотидин + висмут субсалицилатi + тетрациклин
- омепразол + висмут субсалицилатi + фуразолидон
- висмут субсалицилатi + тетрациклин + метронидазол

Онекі елі ішек жарасы

196. 57 жастағы науқаста асқазанның жара ауруының ауыр ағымы, дияреямен бірге жүреді. ФГДС жүргізгенде көптеген локализациялы жаралар анықталды. Зертханалық зерттеуде – асқазан - сілтілі бөліндінің мөлшері күрт жоғарлаған, гастрин мөлшері 4 есе жоғарлаған. Қандай асқазан дертімен жара ауруымен дефферинцирлеу керек:
- Зеллингер-Эллисонгастро-дуаденальдіжарасы
- симптоматикалық асқазан жарасы
- асқазан обырының бастапқы-жара формасы
- жара малигнизациясы
- Меллори-Вейс синдромы
197. 56 жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерді үйге шақырды, эпигастрий аймағындағы қанжар тәрізді ауру сезімі, оң жақ иық пен оң жақ жауырынға берілуіне шағымданды. Анамнезінде асқазанның ойық жарасы, тәулік бойы күшейген. Науқастың жағдайы мәжбүрлі күйде- аяқтарын асқазанға дейін тартып, бүйірінде жатыр. Тексеру кезінде тері бозарған, суық тер байқалады. Бет әлпеті қорқыныш күйде. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия. Іштің пальпациясы-бүкіл алдыңғы қабырға бұлшықеттерінің" тақтай тәрізді "кернеуі. Тітіркену белгілері іштің барлық бөліктерінде күрт оң. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз:
- хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу, оперативтік емдеу
- биопсиямен және жылдам уреазды тестімен ФГДС-ке жіберу
- жедел антихеликобактериялық терапия
- квота бойынша хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу
- асқынулардың мониторингі үшін науқасты динамикасын бақылау
198. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 60 жастағы ер адам, КСК-да слесарь, асқазан жарасының үздіксіз қайталанатын ағымымен, декомпенсацияланған ағымымен гастрорезекциядан кейінгі синдроммен (бір жыл бұрын ойық жараның перфорациясы бойынша операция жасалған) 4 ай бойы емделуде. Дәрігердің науқасқа жүргізу тактикасы қандай?
- науқасты МӘСК-ке жіберу
- еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту үшін науқасты ДКК-ға жіберу
- емхананың бас дәрігерімен бірлесіп еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту мәселесін шешу
- еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту мақсатында науқасты стационарға жатқызу
- аурудың ауырлығын ескере отырып, еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту
199. 25 жастағы жас жігіт түнде пайда болатын қыжылға және ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну тамақтан кейін кетеді. Бұрын гастрит болған. Іштің пальпациясында эпигастрий аймағында және кіндіктің маңында ауырсыну анықталды. Науқаста айқын астеновегетативті синдром бар. Эндоскопиялық зерттеу кезінде алғаш рет 12 елі ішектің ойық жарасы анықталды. Жалпы практика дәрігері амбулаториялық жараға қарсы ем тағайындады. Дәрігердің тактикасы дұрыс таңдалды ма және неге?
- дұрыс, өйткені аурудың асқынбаған ағымы амбулаториялық жағдайда емделеді
- дұрыс емес, өйткені науқаста стационарлық емдеуді қажет ететін айқын астеновегетативті синдром бар
- дұрыс емес, өйткені 12 елі ішектің ойық жарасы ауруханаға жатқызудың міндетті көрсеткіші болып табылады
- дұрыс емес, өйткені науқаста анамнезінде гастрит болған
- дұрыс, өйткені науқаста ауыр ауырсыну синдромы бар
200. Орта білім беретін мектептің география пәнінің мұғалімі, тамақтануы жоғары, емханаға оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді колика тәрізді ауруына, оң жақ жауырынға берілетін шамадан тыс тамақтанудан туындайтын, күшті эмоцияға шағымданып келді. Мебеверинді қабылдау ауырсынуды басады. Жалпы тәжірибелік дәрігер гипертониялық типті өт жолдарының дискинезиясының алдын ала диагнозын қойды. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар ауқымын анықтаңыз:
- ФГДС, билирубин, ЖЗА, амилаза, АСТ, АЛТ, нәжісті құрттарға зерттеу, холецистография
- ЖҚА, ЭКГ, қан биохимиясы, холецистография
- он екі елі ішекті зондтауы, ЭКГ, қан биохимиясы, холецистография
201. Науқас, ауруына байланысты 3 топтағы мүгедек, автопарктедиспетчер болып жұмыс атқарады, парапневмониялық плевритпен асқынған ауруханадан тыс пневмонияға байланысты 2 ай бойы еңбекке жарамсыздық парағында болды. Науқасты келесі тексеру кезінде дәрігер жағдайы жақсармағандықтан еңбек демалысын 1 айға ұзарту туралы шешім қабылдады. Сіз дәрігердің шешімімен келісесіз бе?
- жоқ, еңбекке қабілеттілік мәселесін шешу үшін МӘСК-ке жіберу керек
- Ия, келісемін
- жоқ, ауру демалысын 10 күнге ұзарту керек
- жоқ, ауру демалысын 2 аптаға ұзарту керек
- жоқ, уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтаманы 2 аптаға беру керек
202. Науқас емхана дәрігеріне аздаған қақырықты жөтелге, жөтелгенде және тыныс алғанда кеуде аймағындағы қарқынды емес ауырсынуға, дене қызуының 38,5o дейін көтерілуіне шағымдарымен келді. Объективті: өкпеде майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде: шамалы лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы. Рентгенограммада: қабыну инфильтраты анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылай алады?
- компьютерлік томография
- бронхоскопия
- бронхография
- Тиффно индексі
- қақырықты талдау
203. Дәрігерді шақыру бойынша72 жастағы науқаста. Дәрігер қараған кезде келесі мәліметтер анықталды: t-дене 39,5°С, тері жамылғысының айқын цианозы, ауаның жетіспеуін сезінуі, ТАЖ –35 рет мин. Өкпесінде төменгі бөліктерде сол жақта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. АҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ-130 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, бір реттік экстрасистола, SaO2 – 80% Анамнезінде қант диабеті. Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз?
- тәулік бойы стационарға жатқызу
- емханалық жағдайларда емдеу
- күндізгі стационарда емдеу
- пульмонологты үйге шақыру
- үйде стационар ұйымдастыру
204. Науқас асқынбаған ауруханадан тыс пневмонияға байланысты ауруханада қабынуға қарсы терапияның толық курсынан өтті. Науқастың жағдайы жақсарды, бірақ келесі тексеру кезінде дәрігер жөтелдің сақталатынын анықтады, бірақ сирек, кейде субфебрильді t–37,1 оС, өкпеде-тұрақты емес құрғақ сырылдар, рентгенологиялық-өкпе суретінің жоғарылауы. Қан мен зәрдің жалпы анализі қалыпты шегінде. Дәрігер антибиотикалық терапия курсын тағы 7 күнге ұзартуға шешім қабылдады. Сіздің пікіріңіз?
- жоқ, антибиотикпен емдеуді ұзартудың қажеті жоқ
- Ия, антибиотикалық терапияны 7 күнге ұзарту
- жоқ, антибиотикалық терапияны 3 күнге ұзарту
- жоқ, антибиотикалық терапияны 10 күнге жалғастыру керек
- жоқ, күндізгі стационарда антибиотиктер+биостимуляторлармен емдеу керек
205. Орташа ауыр дәрежедегі ауруханадан тыс пневмония диагнозымен электрик болып жұмыс істейтін науқас тәулік бойы стационарға емдеуге жатқызудан бас тартты, сондықтан үйде стационар ұйымдастырылды. Бұл жағдайда дәрігер терапияның тиімділігі мен еңбекке жарамсыздық күндерін азайту үшін қандай емдеу режимін қолданды?
- антибиотикті алғашқы 3 күнде бұлшықетке , содан кейін таблеткаға ауыстыру
- антибиотиктер 3 апта бойы күн сайын сағат бойынша ішке қабылдау
- антибиотиктерді парентеральді түрде 10 күн бойы
- 2 апта бойы антибиотиктерді ішке қабылдау
- антибиотиктер 2 апта бойы парентеральді қабылдау

жүктеу/скачать 1.22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2