1-билет 1 сұрақ Декортикация



бет3/68
Дата02.01.2022
өлшемі311.46 Kb.
#147982
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   68
Байланысты:
2рубеж ответтери

Клиникалық көрінісі. Ми аневризмасының клиникалық ағымында үш кезең ерекшеленеді: преэморрагиялық, геморрагиялық, постегеморрагиялық. Прееморрагиялық кезеңде церебральды аневризмасы бар науқастардың жартысы ауруды көрсетпейді. Осы кезеңдегі басқа пациенттерде маңдайдағы жергілікті бас ауруы, орбита (мигреннің бір түрі ретінде) байқалуы мүмкін. Менингиальды белгілері бар бас ауруының эпизодтары болуы мүмкін (бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін). Мұндай белгілер 40 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Басқа көріністер белгісіз шығу тегі эпилептикалық ұстамалар, сондай-ақ аневризмге жақын орналасқан нервтердің уақытша бұзылыстары болуы мүмкін: диплопия, страбизм, анизокория (І, ІV, VI жұп бас сүйек нервтерінің қысылуымен), прозопальгия (V жұптың қысылуы), ) Көру өткірлігінің төмендеуі және битемпоралды көру өрісінің ақаулары хиазға қысымның, өтпелі омонимді гемианопсияның нәтижесі - оптикалық трактінің қысылуымен. Мұндай науқастарға жиі офтальмикалық мигрен диагнозы қойылады. Геморрагиялық кезең 3-5 аптаға созылады. үзілістен кейін. Аневризманың сынуы әдетте қатты сезіледі, жиі жылу сезімі бар («М-ның бас сүйегінің астына төгілген қайнаған су сияқты»).Жыртылу кезінде немесе одан кейін бірден сана жоғалуы байқалады (мидың тамырлы қабатының ретикулярлық қалыптасуы және гипоталамустың мидағы беткейлік тамырларының толық спазмы) Кейде ми комасы дамиды.

Алайда пациент көбінесе таңғаларлық жағдайда болады. Церебральды сұйықтыққа құйылған қан менингезді тітіркендіреді және бас ауруы, жүрек айну, құсу, бас айналу, брадикардия және тыныс алу депрессиясымен көрінеді. Эпилептикалық ұстамалар мүмкін. Мойынның бұлшықеттері мен Керниг симптомы SAH сәтінен бастап 24 сағаттан кейін анықтала бастайды. Алғашқы 5-10 күн ішінде дене қызуы көтеріледі. Пациенттердің төрттен бірінде фокальды және өткізгіштік белгілері (парез, патологиялық тоқтау белгілері), сөйлеу бұзылыстары, есте сақтау қабілеті және т.б. байқалады, олар тиісті церебральды артериялардың спазмымен немесе қанның церебральды затқа енуімен байланысты (субарахноид) паренхималық қан кету). Хирургиялық емделмеген диагнозы бар аневризмасы бар науқастар жиі қайталанған қан кетулерге ұшырайды, әсіресе алғашқы 3-4 аптада төсек демалысы байқалмаса.

Емі

Инсульт кезінде мүмкін болатын терапевтік әсерге қол жеткізудің маңызды рөлі амбулаториялық деңгейде және жедел жәрдем сатысында дәрігерлерге тиесілі. Анықтайтын фактор уақыт факторы болып табылады. «Уақыт - бұл ми» («жоғалған уақыт - жоғалған ми») түсінігі инсульт кезінде жедел көмек қажет екенін білдіреді.



Ерте емдеудің перспективасы инсульттың алғашқы белгілері басталғаннан бастап 3-6 сағатқа дейін, мидың қайтымсыз морфологиялық өзгерістері пайда болғанға дейін, ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда «терапевтік терезе» тұжырымдамасымен негізделген. Демек, аурудың алғашқы сағаттарында ғана белсенді терапиялық шаралар перспективалы болады.

Урапидил ішілік қан кету, ишемиялық инсульт, субарахноидты қан кету, гипертониялық криздің фонында уақытша өтімді ишемиялық шабуылдар, артериялық гипертензияның ауыр түрінде, оның ішінде терапияға төзімді. 25 мг препараттың көктамыр ішіне енгізу. Егер 2 минуттан кейін қан қысымы төмендесе, оны қол жеткен деңгейде ұстап тұру үшін тамыр ішілік инфузия жасалады. Егер 2 минуттан кейін болса. iv инъекциясынан кейін қысым өзгеріссіз қалады, 25 мг-ға қайталама инъекция жасалады, егер қан қысымы 2 минуттан кейін төмендесе. бірнеше рет енгізгеннен кейін тамыр ішілік инфузия бастапқы дозамен 1-2 минут ішінде 6 мг дейін жетеді. Егер 2 минуттан кейін ив қайталап енгізгеннен кейін қан қысымы өзгермейді, содан кейін препарат iv баяу 50 мг дозада енгізіледі. Балаларда урапидилне тағайындалады.

Диагностика

НАО-ға іштің пункциясы диагнозы қойылған, онда құрамында қанды (қызыл түсінен қызғылт-қызылдан мүкжидек шырындысына дейін) құрамында қанды сұйықтық (жоғары қысыммен) анықталады. Қан құйғаннан кейін 6 сағаттан немесе одан көп уақыттан кейін ми омыртқа сұйықтығы эритроциттердің гемолизіне байланысты ксантохромды реңк алады. Субарахноидты кеңістіктегі қанның бар-жоғын, сонымен қатар, бастың КТ көмегімен анықтауға болады. Алайда, белдік пункциялары диагностикалық ғана емес, сонымен қатар емдік мақсатта да ұсынылады. Егер қайталанған SAH дамымаса, онда омыртқадағы сұйықтық біртіндеп тазарып, оның құрамы шамамен 3-ші аптаға дейін қалыпқа келеді. Жедел АСА кейде миокард инфарктісін еліктейді, оны әлсіздік және ЭКГ нейрогендік өзгерістері әсер етуі мүмкін. Фокальды неврологиялық белгілер пайда болған кезде МАК паренхималық қан кетумен (паренхимальды-субарахноидты қан кету), мидың жарақаттануы немесе жаралануы, субдуральды гематома және ми ісіктерінің ішіне қан кетуімен ажыратылуы керек.Сондықтан церебральды ангиография және компьютерлік томография дифференциалды диагностика үшін де, хирургиялық араласуды жоспарлау үшін де қажет. Бастың барлық 4 негізгі артерияларына зерттеу жүргізген жөн, өйткені бір уақытта бірнеше аневризмалар болуы мүмкін. Кальциограммаларда кейде аневризманың немесе артериовеноздық қабырғаның калькуляциясы көрсетілген. Диаметрі 3-5 мм-ден асатын компьютер немесе магниттік-резонанстық аневризмамен. Геморрагиялық кезеңде базальды НАО визуальды, оны интрацеребральды немесе интанциональды томографиямен біріктіруге болады.Қарапайым қан кетуді өзі анықтауға болады.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   68




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
тоқсан бойынша
рсетілетін қызмет
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
Жалпы ережелер
Қазақстан республикасы
қызмет стандарты
бекіту туралы
жиынтық бағалауға
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
тоқсанға арналған
бағалау тапсырмалары
Қазақстан республикасының
арналған тапсырмалар
Реферат тақырыбы
білім беретін
арналған жиынтық
бағдарламасына сәйкес
Әдістемелік кешені
болып табылады
мерзімді жоспар
бағалаудың тапсырмалары
туралы хабарландыру
Қазақстан тарихы
сәйкес оқыту
пәнінен тоқсанға
арналған әдістемелік
республикасының білім
Қазақ әдебиеті
оқыту мақсаттары
Мектепке дейінгі
нтізбелік тақырыптық
қазақ тілінде
Жұмыс бағдарламасы
жалпы білім
оқыту әдістемесі
білім берудің
Республикасы білім
әдістемелік ұсыныстар
Инклюзивті білім
пәнінен тоқсан
туралы анықтама
тақырыптық жоспар
Қысқа мерзімді