1. Амбулаторлық хирургия түсінігіне анықтама беріңіз. Хирургиялық патологияны диагностикалау әдістері. Амск мекемелеріндегі хирургиялық кабинеттің, таңу бөлмесінің жұмысын ұйымдастыру


Тромбофлебит. Жалпы тәжірибелік дәрігердің амбулаториялық жағдайда жүргізу тактикасы



бет10/11
Дата22.11.2022
өлшемі234.22 Kb.
#361121
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
№3-4
№1-21
17. Тромбофлебит. Жалпы тәжірибелік дәрігердің амбулаториялық жағдайда жүргізу тактикасы.

Тромобофлебит - вена қабырғаларының тромбоз нәтижесінде қабынуы.




Классификациясы: жедел (14 күнге дейін), жеделдеу (14-30 күн), созымалы (30 күннен артық)
Орналасуы бойынша: беткей, терең вена тромбофлебиті


Клиникасы:
- аяқтың ісінуі;
- вена проекциясында аурсынудың болуы;
- вена суретіңінің күщеюі;
- аяқ цианозы;
- аяққа күш салғанда ауырсыну;


Диагностикасы: жалпы қарау, анамнез, пальпация, лабораторлы диагностика (ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, гиперкоагуляция, Д-димер пайда болуы), инструменталды (УЗАС, алебография, каваграфия)


Диф.диагностикасы:
1)Жұмсақ тіндердің ушибі – венада тромб болмайды, ауырсыну өте қатты, травмамен байланысты
2)Жұмсақ тіндердің рожистое воспалениесі – тромб болмайды, гиперемия өте айқын, ағзада басқа да инфекциялық ошақтардың бодуы;
3)Ишиас (түбірлік синдром) – жұлынның түбірінің қысылуынан болады, седалищный нервтің бойымен ауырсыну, тромб болмайды;


Емі:
1)Компрессионды терапия – 4 дәрежелі қысу бар
2)Медикаментозды –
-НПВС – ибупрофен, диклофенак
-тікелей антикоагулянт – ривароксабан, апиксабан;
-тікелей емес антикоагулянт – варфарин
-ангиопротектор – диосмин (детралекс), сулдексид

18. Аяқтың терең венасының тромбозы. Этиологиясы және патогенезі. Клиникасы, диагностикасы, емі. Антикоагулянттық терапияның принциптері. Операцияға көрсеткіштер.


Терең тамыр тромбозы бұл бір немесе бірнеше терең тамырлардың қан ұйығышымен( қан ұйығышымен) және бірқатар патофизиологиялық реакциялармен (соның ішінде ауырсыну, ісіну, трофикалық бұзылулар) бітелуімен сипатталатын синдром, олардың ауырлығы қан ұйығышының мөлшері мен орналасуына, дененің компенсаторлық мүмкіндіктеріне және фондық аурулардың ауырлығына тікелей байланысты.
Хирургиялық емес науқастардағы қауіп факторлары:
Негізгі қауіп факторлары:
Төменгі аяқтың инсульті және сал ауруы
Жақында миокард инфарктісі
Өкпенің ауыр аурулары ( жедел және созылмалы тыныс жетіспеушілігімен)
Жедел инфекциялар
Тоқ ішектің қабыну аурулары
Төменгі аяқ буындарының жедел артриті
Қатерлі ісіктер және оларды емдеу (химиотерапия, сәулелік терапия)
Клиникалық факторлар
40 жастан асқан (жас ұлғайған сайын қауіп жоғарылайды)
Ұзақ төсек демалысы
Тромбоэмболияның алдыңғы эпизодтары
Семіздік
Төменгі аяқтың варикозды тамырларының болуы
Нефротикалық синдром
Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезең
Эстрогендерді қолдану (гормондарды алмастыру терапиясы және т. б.)
Туа біткен немесе жүре пайда болған қан ұюының бұзылуы (тромбофилия)
Белсендірілген с протеиніне төзімділік (V фактордың Лейден мутациясы )
Протромбин мутациясы G20210A
Антифосфолипидті антиденелер (лупус антикоагулянты және кардиолипинге қарсы антиденелер)
Антитромбиннің ,С және С ақуыздарының немесе гепарин II кофакторларының жетіспеушілігі және дисфункциясы
Дисфибриногенемия (патологиялық фибриноген)
Плазминоген немесе плазминоген активаторларының төмендеуі
Миелопролиферативті аурулар (полицитемия, бастапқы тромбоз)
Коагуляция факторларын белсендіру және фибринолиздің бұзылуы (хирургиялық араласу, жарақат, жүктілік және босану, неоплазмалар, ішектің қабыну аурулары, тамақтану үлгісі (жануарлардың артық майлары))
Тромбоциттер патологиясы (миелопролиферативті аурулар, қант диабеті, гиперлипидемия)
Қан ағымының баяулауы және / немесе бұзылуы (40-45 жастан асқан, иммобилизация, тамырлардың жергілікті қысылуы, декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, инсульт, семіздік)
Қанның реологиялық қасиеттерінің өзгеруі: тұтқырлықтың жоғарылауы, полицитемия Вера, дегидратация
Эндотелий мен тамыр қабырғасының зақымдануы (сәулелік терапия, контрастты заттар, веноздық катетерлер, тамырлы протездер, тамырлардың кеңеюі, тамырішілік құрылғылар ( стенттер және т. б.)
Веноздық тромбоздың түрлері
А) флотациялық қан ұйығышы (ПЭ қаупі)
Б) окклюзиялық
В) қабырға қан ұйығышы
1.Локализация бойынша:
а) төменгі аяқтың магистральды веналарының тромбозы-төменгі сегмент;
б) сыртқы және жалпы мықын веналарының тромбозы — ортаңғы сегмент;
в) төменгі қуыс вена тромбозы - жоғарғы сегмент.
2. Этиологиялық фактор бойынша: бастапқы және туа біткен.
3. Клиникалық ағым бойынша: өтемақы кезеңі және декомпенсация кезеңі.
Клиника
Жеңіл немесе орташа ауырсыну синдромы (кейде түсініксіз локализация)
Аяқ-қол сегментінің ісінуі (әдетте тығыз), терең тамырлардың окклюзия деңгейіне және тромбозды тамыр калибріне байланысты таралады
Аяқ терісінің цианозы
Тері веноздық үлгісін күшейту (аурудың басталуынан 5-7 тәулікке)
Аяқ-қолдың тері температурасының жоғарылауы
Балтыр бұлшықеттерінің ауыруы және гоманс, Мозес ,Лоуенбергтің оң симптомы
емдеу міндеттері :
Тромбоздың дамуын алдын алу
ТЭЛА алдын алу
Тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру
Тромбоздың қайталануын болдырмау
Консервативті емдеудің негізгі компоненттері:
Режим: аяқтың ісінуі азайғанға дейін төсек, бірақ ұзақ емес, өйткені науқастың иммобилизациясы төменгі аяқтың тамырларындағы қан ағымының жылдамдығын бәсеңдету арқылы тромбоздың өршуіне әкелуі мүмкін
Зақымдалған аяқ Беллер шинасына қойылады немесе кереуеттің аяғы 90 градусқа дейін көтеріледі
Оңалту мақсаттары:
Аурудың қайталануының сенімді алдын алу
Веноздық ағынның орнын толтыру
Өткен тромбоздың ауырлығына байланысты мерзімге жанама антикоагулянттарды қолдану
Созылмалы веноздық жеткіліксіздіктің пайда болуы мен өршуінің алдын алу
Серпімді қысу

19. Емхана жағдайында тік ішек аурулары бар науқастарды жүргізу тактикасы. Клиникасы, диагностикасы.


Парапроктит ( тік ішек маңы абсцессі) – жедел немесе созылмалы тік ішек маңы шелмайының қабынуы. 30-50 жас аралығындағы ер адамдар әйел адамға қарағанда 2 есе жиі ауырады.
Этиология және патогенезі. Парапроктит тік ішек маңы шелмайына микрофлоралардың (стафилакокк,грамоң,грамтеріс таяқшалар) түсуінен пайда болады. Жәй парапроктит көбіне полимкробты флорамен шақырылады.
Жедел парапроктиттің классификациясы.
1.Этиологиясы бойынша: анаэробты, спецификалық, спецификалық емес,травматикалық.
2.Іріңдіктердің орналасуы бойынша: тері астылық, ишиоректальды, шырыш асты, пельвиоректальды, ретроректальды;
Клиникалық көрінісі және диагностикасы. Тік ішек аймағында немесе тік ішек аралығында қарқынды ауырсынумен, дене температурасының көтерілуімен,қалтырау, әлсіздік, басының ауырсынуы, ұйқысыздық, тәбетінің төмендеуімен көрінеді. Тік ішек мағы флегмонасында айқын интоксикация, өмірлік мағызы бар мүшелердің дисфункция синдромының дамуына, сепсиске әкеледі. Науқастарда әлсіздік, басының ауырсынуы, ұйқысыздық, тәбетінің төмендеуі болады.
Тері астылық парапроктит – 50 % парапроктитпен ауыратын науқастарды кездеседі. Жедел дамып, қозғалыс кезінде қатты ауырсыну, дефекация, дизурия байқалады. Дене температурасы 39С жетеді,жиі қалтырау туындайды. Тексеру кезінде анустың айналасында гиперемия, ісік болады, анальды каналдың деформациясы анықталады.

Ишиоректальды парапроктит ( шонданай сүйек пен тік ішектің аралығындағы терең жатқан майлы шелмайдың іріңді қабынуы)- 35-40% науқастарда кездеседі. Алғашқыда іріңді процестің көріністері көрінеді, күрт дене температурасының көтерілуі, қалтыраумен, тахикардиямен және тахипноэпен, қанда лейкоциттің жоғарылауы болады. Сонымен қатар, әлсіздік, ұйқы бұзылу, интокскация белгілері байқалады. Тік ішек айналасы солқылдап, шыдатпай ауырады.


Шырыш асты парапроктит. 2-6 % науқастарда байқалады. Науқасты ауырсыну сезімі онша қатты мазаламайды. Дене температурасы субфибрильді. Пальпация арқылы ішек арнасының ісініуі, іріңдеген жердің ауырсынуы анықталады . Кейін іріңдеген жердің өздігінен жарылуынан ішектің жазылуы басталады.
Пельвиоректальды парапроктит – ағымы өте ауыр, 2-7% науқастарда кездеседі. Алғашқы кезде жалпы әлсіздік, дене температурасының көтерілуі, қалтырау, бастың ауруы, іштің төменгі бөлігінің ауруы болады. Іріндеу кезінде (7-20 күн ауырсынудың басталғанынан) –шаршағыштық, қарқынды ауырсыну, тенезм, іш қату,дизурия болады.
Емі: Жедел парапрктит кезінде хирургиялық ем жүргізіледі. Іріңдікті кеңінен тіліп ашып, жараны инфекциядан толық тазартып,мұқият дренаждайды.
Параректальды жыланкөз – терең патологялық канал (фистула), тік ішек аралық аймағындағы қабыну ошағын біріктіреді (абсцесс немесе ісік).
Клиникалық көрінісі: әдетте науқастар артқы өтістің тері аймағында жыланкөз жараларының болуына шағымданады. Іріннің бөлінуіне байланысты науқастар төсеме салуға мәжбүр болады. Бөліністер теріде қышыну және тітіркенуді шақырады.
Тік ішек жыланкөздерінің симптомдары:аналь тесігінің аймағында жараның шығуы, қанды бөлініс, жағымсыз иіс, ауырсыну, қызару және терідегі тітіркену, қозғыштық, ұйқының бұзылуы, дәреттің ,нәжістің бұзылуы;
Жүргізілетін тексерулер:биохимиялық анализ, қан анализі, зәр анализі, инфекцияның шақырылуын анықтауға іріңді бөліністің микробиологиялық анализі, зондтау, патологиялық каналдың созылыңқылығымен иілуі анықталады, ирригоскопия (тоқ ішекті рентген әдісмен зерттеу), ультросонография, колоноскопия (тоқ ішекті эндоскопиялық зерттеу), фистулография, ректороманоскопия (тік ішекпен сигма тәрізді тоқ ішекті аспаптық зерттеу), компьютернаятомография
Тік ішектегі жараны алып тастау операциясы.
Геморрой тік ішек айналасында түйін түзетін геморроидалды көктамырлардың тромбозы, қабынуы, патологиялық кеңеюі және иректелуімен байланысты ауру.
Геморрой дамуына итермелеуші факторлар:семіздік, тұқымқуалаушы бейімділік, аз қозғалу (гиподинамия), стресс, темекі шегу, тік ішектегі қан ағысы бұзылысы , жиі іш қату, ішектің және бауырдың қабынулық және ісіктік процестері, инфекция.
Клиникалық көрінісі. Біртіндеп дамиды. Бастапқы кезде артқы өтіс аймағында ыңғайсыздық ауырлық және қышу сезімі дамиды, сонымен қатар ауырсыну мен іш қату болады. Бұл сезімдер өткір тағам, алкоголь қабылдағаннан кейін, кейде физикалық жүктемеден кейін күшейеді.
ДиагностикаШағымдар, анамнез, жалпы қарау, лабораториялық әдістер.
Геморрой диагностикасы геморроидалды түйіндерді анықтауға мүмкіндік беретін саусақпен қарау әдісі жүргізіледі. Сонымен қатар науқастарды ректалды УДЗ - ға немесе ректомоноскопияға жолдайды.
Емі
Ауру түріне байланысты бірнеше емдеу тәсілдері бар.
-Патологиялық іш қатумен күрес
-Антигеморроидалды препараттар (жақпа май, гель, балауыз түрінде)
-Склеротерапия, инфрақызыл коагуляция
-Геморроидалды түйіндерді хирургиялық алып тастау – геморроидэктомия ( классикалық Миллиган – Морган немесе Уайдхед операциялары)
-Аз инвазивті операциялар ( ТНД – Трансаналды геморроидалды деартерилизация, Лонго бойыша операция )
-Фитотерапия
-Массаж


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©melimde.com 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
Сабақтың тақырыбы
бойынша жиынтық
жиынтық бағалау
Сабақ тақырыбы
Сабақтың мақсаты
ғылым министрлігі
бағдарламасына сәйкес
тоқсан бойынша
Реферат тақырыбы
бағалауға арналған
Сабақ жоспары
сәйкес оқыту
жиынтық бағалауға
оқыту мақсаттары
арналған тапсырмалар
білім беретін
Қазақстан республикасы
бағалау тапсырмалары
Қазақстан тарихы
жиынтық бағалаудың
республикасы білім
мерзімді жоспар
Жалпы ережелер
тоқсанға арналған
бекіту туралы
Қазақстан республикасының
рсетілетін қызмет
жалпы білім
нтізбелік тақырыптық
болып табылады
арналған жиынтық
Зертханалық жұмыс
оқыту әдістемесі
арналған әдістемелік
Мектепке дейінгі
Қазақ әдебиеті
қызмет стандарты
Инклюзивті білім
бағалаудың тапсырмалары
білім берудің
тақырыптық жоспар
туралы жалпы
пәнінен тоқсанға
Қысқа мерзімді
атындағы жалпы
пайда болуы
Жұмыс бағдарламасы
әдістемелік ұсыныстар
қарым қатынас
республикасының білім
Әдістемелік кешені